医疗核心制度培训材料课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/7/14,#,医疗核心制度,培训教材,二零一四年六月,XXX,主任,医疗核心制度培训教材,现状,:,医院的医疗核心制度不完善,;,医务人员尤其医务管理者不熟知医 疗核心制度,;,医疗核心制度执行不力,现状:,执行医疗核心制度的现实意义,医疗核心制度培训材料课件,规范诊疗行为，,发挥团队合作精神,提高医疗质量，保障医疗安全,医务人员自律维权的体现,规范诊疗行为，发挥团队合作精神,医疗核心制度的,要点解读,医疗核心制度培训材料课件,核 心 制 度,首诊负责制度,三级医师查房制度,疑难病例讨论制度,会诊制度,急危患者抢救制度,手术分级管理制度,手术前病例讨论制度,核 心 制 度首诊负责制度,核 心 制 度,死亡病例讨论制度,分级护理制度,查对制度,病历书写基本规范与管理制度,交接班制度,新技术准入制度,临床用血审核制度,医患沟通制度,核 心 制 度死亡病例讨论制度,首诊负责制度,患者首先就诊的科室为首诊科室,第一个接诊患者的医师为首诊医师,首诊负责制度,首诊医师必须认真做好患者的诊疗工作，并认真书写病历。,需请会诊的，要及时会诊。,需住院的，负责收住入院 。,坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。,首诊医师必须认真做好患者的诊疗工作，并认真书写病历。,积极抢救急、危、重症患者。,复合伤或涉及多个科室的抢救，为明确哪个科室主管前，,由首诊医师负责诊治，但有关科室应积极协同抢救，不得擅自离去。,首诊医师有组织 相关人员会诊和决定收住科室等的决定权。,积极抢救急、危、重症患者。,需转院急、危、重症患者，须由二线医师亲自审查病情，决定要否转院。,病人稳定之前不得转院。,急、危、,重症患者做辅助检查、住院、转院时，首诊医师或其他医务人员要陪同，并做好随时抢救的准备。,需转院急、危、重症患者，须由二线医师亲自审查病情，决定要否转,急、危、重症患者住院、转院时，与对方做好交接。,首诊医师对病人的去向或转归进行登记，被查。,首诊医师下班时，与接班医师详细交接，并做好交接记录。,急、危、重症患者住院、转院时，与对方做好交接。,三级医师查房制度,住院医师根据病情变化随时查房，每日至少二次。,三级医师查房制度,主治医师查房，一般新入院病人，,48,小时内完成首次查房并做好记录；急、危、重症患者入院要及时查房；日常查房每日一次。,主治医师查房，一般新入院病人，48小时内完成首次查房并做好记,主任（副主任）医师查房，每周,2,次,以上。,主任（副主任）医师查房，每周2次以上。,危重患者抢救制度,任何科室、任何个人，不得以任何理由拒绝或拖延抢救患者。,制定应急预案。,制定急、危、重症抢救技术规范。,危重患者抢救制度,日常一切抢救用品、,药物要处备用状态。,抢救由在场医务人员中职称最高者统一指挥，上级医师要尽快到达抢救现场。,日常一切抢救用品、药物要处备用状态。,抢救中的口头医嘱，护士必须复述一遍,，并得到认可，方能执行。,适时与患者家属沟通，书面告知要及时签字。,家属拒绝主要检查、主要抢救措施，要告知、签字。,抢救中的口头医嘱，护士必须复述一遍，并得到认可，方能执行。,及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，抢救结束后,6,小时内如实补记，并加注明。,抢救结果，报告医务科。,及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，抢救结束后6小时内,会诊制度,门诊会诊：由年资较高的医师审签，患者持门诊病历前往被邀科室会诊。,急诊会诊：电话邀请或标有“急”字的会诊单邀请，被邀科室医师必须在,10,分钟内到达申请科室。,会诊制度,院内会诊：,被邀科室收到会诊单,48,小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间一般由值班医师当班完成。,院外会诊：按卫生部,2005,年,42,号令,医师外出会诊管理暂行规定,执行，医务科做好登记。,院内会诊：被邀科室收到会诊单48小时内派主治医师以上人员会诊,查对制度,开医嘱、处方或治疗时，要查对。,执行医嘱时，要“三查十对”。,使用药品前，要查对。,给药前要查对。,手术、输血时要查对,。,各科室都要制定自己的查对制度，并认真执行。,查对制度,值班与交接班制度,值班医师必须是有执业资格的本专业医师。,一、二线值班医师实行坐班制，不得擅离职守。,做好早交班。,值班与交接班制度,对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交接班，并做好交接班记录，双签字。,重大问题，及时报告。,对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交接班，并做好交接,疑难（危重）病例讨论制度,凡确诊困难，疗效不确切，病情危重的患者，都要及时组织讨论。,三天未确诊，治疗组讨论；一周未确诊，全科讨论；一周以上仍未确诊或病变复杂，涉及多个学科，全院讨论。,疑难（危重）病例讨论制度,讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员,经治医师报告病历,讨论目的,讨论意见（每人发言记录）,结论或主持人意见,记录者签名,讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员,术前病例讨论制度,中等以上手术都应进行术前病例讨论。特别是病情较重，基础病较多，病情复杂，手术难度较大、疑难、致残、主要器官摘除、新开展手术和特殊身份病人手术必须讨论。,术前病例讨论制度,讨论记录内容：,时间、地点、主持人、参加人员,明确诊断,手术指征,手术准备情况,手术方案,讨论记录内容：,麻醉、术中、术后可能发生的问题及防范措施,术后主要治疗、护理措施,术中用血的选择,围手术期抗菌素选择,记录者签名,麻醉、术中、术后可能发生的问题及防范措施,死亡病例讨论制度,凡住院死亡包括入院不足,24,小时死亡和已经住院，但未来得及办好住院手续死亡者，都要组织讨论。,死亡病例讨论制度,一般在死亡后一周内讨论。特殊情况,24,小时内讨论。尸检病例、待病理报告发出后一周内讨论。,一般在死亡后一周内讨论。特殊情况24小时内讨论。尸检病例、待,讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员、,病历报告。,个人发言记录、重点是诊断、治疗及抢救过程、死亡原因、最后诊断、经验教训。,结论和小结。,记录者签名。,讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员、,新技术准入制度,本院尚未开展的医疗技术称新技术，包括诊断性技术与治疗性技术。,新技术分三类：,第一类指安全性、有效性确切，医院 通过常规管理能保证其安全性、有效性的技术。,新技术准入制度本院尚未开展的医疗技术称新技术，包括诊断性技术,第二类：指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的技术。,第二类：指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险,第三类：指安全性、有效性尚需,经规范的临床试验研究,进一步验证或者安全性、有效性确切，涉及重大伦理问题或者高风险，,或者需要使用稀缺资源，或者卫生部规定的其它需要特殊管理的医疗技术，,卫生行政部门应当严加控制管理的技术,。,第三类：指安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证或,本制度制只适用于第一类医疗技术的准入。,本制度制只适用于第一类医疗技术的准入。,必须符合有关法律、法规、伦理道德,必须与医院的等级、功能、任务一致。,必须是相应目录中的技术项目。,不能开展安全性、有效性未经临床证明的技术项目。,要与科室专业技术水平相当。,不能开展跨科室、跨专业技术项目。,医疗核心制度培训材料课件,审批程序：科室先论证，写出临床应用可行性报告,-,报告与申请表上交医务科审核,-,院专家委员会论证并记录,-,院领导审签,-,医务科备案,-,通知科室开展。,审批程序：科室先论证，写出临床应用可行性报告-报告与申请,开展过程中，医务科进行全程监管并做好监管记录。,新技术、新项目立即中止的七种情形,：,1,、医疗技术已被卫生部废除或禁用,;,2,、主要专业技术人员或关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用,;,开展过程中，医务科进行全程监管并做好监管记录。,3,、发生与医疗技术直接相关的严重不良后果,;,4,、医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患,;,5,、医疗技术存在伦理缺陷,;,6,、医疗技术临床应用效果不确切,;,7,、省级以上卫生行政部门规定的其它情形。,3、发生与医疗技术直接相关的严重不良后果;,尊重患者的知情权、选择权，并签署知情同意书。,科室定期总结评价，并报医务科存档。,医务科进行分析、评估。,尊重患者的知情权、选择权，并签署知情同意书。,被停止的医疗技术，若重新开展必须重新准入。,不能按期开展或不能按期完成者，要向医务科与院专家委员会提交书面报告，说明原因,。,被停止的医疗技术，若重新开展必须重新准入。,手术分级管理制度,手术级别应与医院,等级 、功能、任务一致,医师分级,手术分级：,一,级手术，风险较低，过程简单，难度低的普通手术 ；,二,级手术，有一定风险，过程复杂程度一般，有一定难度的手术；,手术分级管理制度手术级别应与医院等级 、功能、任务一致,三,级手术，风险较高，过程较复杂，难度较大的手术；,四,级手术，风险高，过程复杂，难度大的重大手术。,各科室制定各科室手术分级目录，报医院审定。,三级手术，风险较高，过程较复杂，难度较大的手术；,医师手术权限授权，要依据专业技术职务任职资格，又要依据实际专业能力。,抢救性手术，医师可超范围实施，但要及时报请上级医师参与。,定期（只少每三年）对医师进行技术能力再评价与手术权限再授权。,医师手术权限授权，要依据专业技术职务任职资格，又要依据实际专,重大手术、特殊手术审批制度,凡重大、疑难、高危、毁容、致残、新开展和特殊身份病人的手术，要执行上报审批制度。,审批程序：科内进行术前讨论,-,填写,重大手术、特殊手术审批表,-,医务科审核,-,主管院长或院长审批,-,施行手术。,重大手术、特殊手术审批制度,急诊抢救手术电话报告主任、医务科或主管院长。,手术结果报告医务科。,急诊抢救手术电话报告主任、医务科或主管院长。,病历书写基本规范与管理制度,2002,年版,规范,四章,36,条，,2010,年版规范五章,38,条。,新版,规范,增加了一章,3,条，即第四章“打印病历及要求”，对打印病历作了明确规定：,病历书写基本规范与管理制度 2002年,1,、打印病历内容按新版,规范,内容要求。要及时打印，由相应医务人员手写签名。,2.,符合病历保存期限和复印要求。统一纸张、字体、字号与格式。,3,、已完成录入打印并签名的病历不得修改。,1、打印病历内容按新版规范内容要求。,新版,规范,增加如下内容,:,1.,病程记录中增加：,有创诊疗操作记录,麻醉前访视记录,麻醉后访视记录,手术安全核查记录,新版规范增加如下内容:,2.,麻醉同意书,3.,输血治疗知情同意书,4.,病危通知书,2.麻醉同意书,新版,规范,有如下新规定：,1.,病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范,2.,门诊病历亦用蓝黑墨水、碳素墨水书写,3.,上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任,新版规范有如下新规定：,4.,一律用阿拉伯数字书写日期和时间，采用,24,小时制记录,5.,门,(,急,),诊抢救记录按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行,6.,日常病程记录时限要求由原来,1,、,2,、,3,、,5,天改为,1,、,2,、,3,天,4.一律用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24,7.,明确了会诊时限，而且申请会诊医师应在病程中记录会诊意见执行情况,8.,术前小结还应记录手术者术前查看患者的相关情况,9.,手术同意书经治医师与术者都要签名,7.明确了会诊时限，而且申请会诊医师应在病程中,分级护理制度,（护理专题）,分级护理制度,临床用血审核制度,临床用血要严格执行,医疗机构临床用血管理办法,（试行）、,临床输血技术规范,临床用血审核制度 临床用血要严格执行医,医患沟通制度,基本要求：及时、客观、真实、准确、完整、规范,沟通内容,沟通方式,注意事项：,1,、以病人为中心，充分尊重患者知情权、选择权,医患沟通制度 基本要求：及时、客观、真实、准确、,2,、保护性医疗措施,3,、保护患者隐私,4,、沟通时要深入浅出、科学、准确，充分倾听患者意见，耐心回答患者咨询,5,、有创检查治疗由施术者亲自参与沟通,6,、对病情、治疗等出现争议时，医务人员应该尽量取得一致意见，统一由一个人与患者沟通，任何人不得将争议泄露给患者,2、保护性医疗措施,7,、重要沟通一定要签署知情同意书，并于病程记录中摘要记录,8,、对患者的意见、建议要认真考虑，及时处理，并将处理结果及时反馈给患者,9,、若非患者本人签字，必须先办签字授权委托书，而且要规范书写,7、重要沟通一定要签署知情同意书，并于,医疗核心制度的执行与监管,医疗核心制度的执行与监管,修改、补充、完善医疗核心制度，并汇集成册，发放员工。,修改、补充、完善医疗核心制度，并汇集成册，发放员工。,组织学习,科主任、护士长首先应该认真学习，熟知掌握，模范执行,。,组织学习,加大监管力度,科室监管,院方监管：环节监管,终末监管,加大监管力度,1,、,每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路,。,8月-24,8月-24,Friday, August 23, 2024,2,、,成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦,。,21:18:58,21:18:58,21:18,8/23/2024 9:18:58 PM,3,、,每天只看目标，别老想障碍,。,8月-24,21:18:58,21:18,Aug-24,23-Aug-24,4,、,宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子,。,21:18:59,21:18:59,21:18,Friday, August 23, 2024,5,、,积极向上的心态，是成功者的最基本要素,。,8月-24,8月-24,21:18:59,21:18:59,August 23, 2024,6,、,生活总会给你另一个机会，这个机会叫明天,。,23 八月 2024,9:18:59 下午,21:18:59,8月-24,7,、,人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走,。,八月 24,9:18 下午,8月-24,21:18,August 23, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/23 21:18:59,21:18:59,23 August 2024,9,、,我们必须在失败中寻找胜利，在绝望中寻求希望,。,9:18:59 下午,9:18 下午,21:18:59,8月-24,10,、,一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值钱,。,8/23/2024 9:18:59 PM,21:18:59,23-8月-24,11,、,在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步,。,8/23/2024 9:18 PM,8/23/2024 9:18 PM,8月-24,8月-24,谢谢大家,1、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。9,64,