重症急性胰腺炎诊治指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重症急性胰腺炎诊治指南,56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。,重症急性胰腺炎诊治指南重症急性胰腺炎诊治指南56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。車症急性胰腺炎诊治指南,临床诊断,随着我国素质教育的开展，对学生的创造性思维也更加重视。与城市相比，农村小学语文教学由于受经济条件以及地理位置等因素影响，在教学模式、思维方式以及行为方式上存在较大不同，在学生创造性思维培养方面相对不足。创造性思维是素质教育的核心，所以农村小学语文教学应对其引起足够的重视。下面就农村小学语文教学中创造性思维的培养对策进行了探讨，以激发学生的潜在能力，培养学生的创造性思维，促进学生的全面发展。,一、转变传统的教学理念,教师的言传身教对学生的影响极大，教师自身的教学观念和创新意识，会直接影响小学生的思维观念。在当前素质教育环境下，传统古板的教育方式已经无法适应教学需要，农村小学语文教师首先应注重自身教学观念的转变，使自己成为一个具有创新意识和富有想象力的教师，从而在语文学习中引导学生提升其创造性思维。例如，教师在教学丑小鸭这篇课文时，应改变传统填鸭式教学观念，可对教学内容和教学方式进行适当创新，在教学前，可采用幻灯片的方式，将丑小鸭卖火柴的小女孩拇指姑娘等童话故事放在一起，使学生先对童话这种体裁有一定的了解，然后充分运用多媒体等教学设备，给学生讲解课文内容，并在教学过程中注意与学生互动，设置各种问题供学生思考，改变传统的“一言堂”教学。,二、营造轻松的学习环境,教学环境的好坏会直接影响课堂教学的效率，尤其是小学生，具有活泼好动、好奇心强的天性，如果学习氛围过于死气沉沉，必然会对小学生的学习兴趣造成极大影响，所以教师在教学前，应根据小学生的心理和生理特性，做好课前准备工作，活跃课堂气氛，引导学生发散思维，并多与其他学生讨论与分享，给小学生营造轻松愉悦的学习环境，缓解小学生的紧张情绪，提升学生的创造性思维。教师还可以通过改变教学形式，如采用游戏、辩论或看电影等方式，营造良好学习环境，使小学生的思维保持活跃状态，促进其创造性思维的提升。例如，学生在学习坐井观天时，教师可以首先给学生观看青蛙和小鸟的图片，吸引学生的注意力，然后给学生创设问题情境：“坐井观天是谁坐在井例看天呢？”“青蛙与小鸟之间发生了什么事情呢？”“在井里看到的天是什么样子的？”“井里的天与井外面的天有什么不同？”引导学生带着问题学习本章课文，发挥学生的想象力，并在学习完成后引导学生思考“为什么小鸟和青蛙对天空有不同的认识”，加深学生对所学知识的理解。,三、拓宽学生的思维方式,小学生思维活跃，想象力丰富，对新鲜事物有着较强的好奇心，所以农村小学语文教师在教学时，应充分抓住小学生的这些特性，多鼓励学生发散思维，打破传统思维方式的束缚，鼓励学生对同一问题得出不同见解，多角度思考问题，培养小学生思维的新颖性和独特性，提高学生的创新能力。教师对于学生的不同答案应给予足够的尊重，多给予支持与鼓?睿?增强学生的探索兴趣，从而使小学生的思维方式得到拓展。例如，教师在教学司马光时，讲到司马光将水缸砸破救出了落水的小伙伴时，教师提问：“你们认为司马光是个怎样的孩子？”有的学生回答“他聪明勇敢”，有的学生回答“他遇事沉重冷静”，也有的说“他善于动脑”，学生都积极参与到讨论中来，然后教师再给学生发散思维提问：“你还有别的可以救出落水小孩子的方法吗？”学生热情高涨，课堂气氛更加活跃。有的学生说“将水缸推倒”，有的学生说“把石头放水缸里去，就像乌鸦喝水一样”，还有的学生说“找大人帮忙”“用棍子捞”“用盆舀水”学生的答案各种各样，五花八门，学生的思维充分发散开来，极大地提高了学生的学习兴趣。,四、丰富学生的课外实践,学生创造性思维的培养不能仅仅局限于课堂，还应不断丰富课外实践活动，通过将各种课外活动与课堂内容相联系，拓宽小学生的视野，使其思维得到活跃，继而促进其创造性思维的提升。农村小学语文教学可以充分利用自身优势，农村小学生对大自然都比较了解，所以教师可以多组织学生到大自然中进行观察，鼓励学生发挥想象力，将自己的所见所闻用语言表述出来，在实践中培养学生思考问题和解决问题的能力，从而培养其创造性思维。例如，学生在学习柳树醒了这篇课文时，教师可以引导学生自己到大自然中感受“柳树醒了”是什么样的？让学生自己去观察“春雷”“春雨”“春风”“春燕”，感受春天的气息，并引导学生思考“春天里还有什么苏醒了呢？”打开学生想象的大门，并让学生将春天万物复苏的景象用语言或图画的形式表现出来，在这个过程中，不仅可以极大地提高学生的学习兴趣，还可以充分激发学生的想象力和创造力，促进其创造性思维的提升。,总之，创造性思维培养是素质教育的重要任务。农村小学语文教学中，创造性思维的培养极为重要，所以农村小学语文教师不仅应具有较强的专业素养，还应提高自身的创新意识，转变教学方式方法，给学生营造良好的学习环境，拓宽学生的思维方式，引导学生大胆质疑，丰富课外实践活动，激发学生的创造性思维，从而提高小学语文的教学效率和质量，也为学生的终身发展奠定坚实的基础。,在语文教学中，教师如果能调动学生的阅读兴趣，将为学生更好地完成文本阅读题目打好基础。文本阅读题目在语文考试中所占分值比例较高，而且随着课改的深入和高考命题的变化，过去的“套路”等法宝已不再奏效，所以教师调动学生对文本的探究兴趣，引导学生读懂、读透文本已势在必行。,要达到调动学生探究文本的兴趣，要求教师精心设问，创设探究情境，科学地架设学生探究文本的桥梁。所谓精心设问，创设探究情境，就是教师应充分利用自己的生活阅历和阅读经验潜心研读文本，将自己的理解化作巧妙的设问，在教学活动中让这些问题引导学生深入文本、认真阅读、不断思索、反复辨析，从而准确地捕捉作者在文本中的信息，提高阅读能力。,如何从具体的文本中提出问题，在教学中将学生引入对文本的探究情境之中呢？在教学实践中，我探索出以下几条设问的规律：,1引领学生理解、体会那些含而不露、耐人寻味的语句。这些句子是汉语特有的魅力的展现。这种能力的培养，将会提高学生解决句子含义一类问题的能力，能够把相关语句由表及里挖掘出它的深意。在余秋雨的阳关雪这篇课文中，我就启发学生找出自己喜欢的句子或你觉得有深刻意蕴的句子，就有学生找到“在这样的天地中独个儿行走，侏儒也变成了巨人。在这样的天地中独个儿行走，巨人也变成了侏儒”。然后启发他们思考，“侏儒会变成巨人”“巨人会变成侏儒”是否矛盾，为什么？,2引导学生联系上下文进行细致的推理，瞻前顾后，全盘皆通。一篇高质量的文章，往往会通过语句之间、文段之间或前后文之间的某种关系，来传递一种信息。要获取这种信息，就要联系上下文进行细致的推理。在这样的地方提出问题，引导学生阅读、探究，既能培养学生整体感知的能力，又能提高他们的逻辑思维能力。我在教授长江三峡过程中，引导学生抓住文中的一些统领句、过渡句、总结句。这样学生就能抓住第五小节中的过渡句“如果说瞿塘峡像一道闸门，那么巫峡简直像江上一条迂回曲折的画廊。船随山势左一弯，右一转，每一曲，每一折，都向你展开一幅绝好的风景画”和第六小节“江流刚奔出巫峡，还没来得及喘息，却又冲入第三峡西陵峡了”。这样学生就很轻松地理清了全文的思路即依次写了三个峡以及它们的特点。,3引导学生正确且深入地理解在有些文章中，常常会出现，表面上看起来细微的错误或不合常理。甚至自相矛盾之处。这些地方往往是作者特意安排的，包含着丰富的信息，如果能在这样的地方设计一两个问题，创设探究情景，将会激发学生的阅读兴趣，培养他们的思辨能力。如可以预约的雪之中，题目是“雪”，而作者却用了不少笔墨在写菅芒花，是否偏题？如果不是，作者的用意是什么？犹如在绝地之音这篇文章中，我设计了“作者为什么用了将近一半的笔墨在写古长城，是否偏题？写古长城的这些文字有何作用？”,当然教师如果要调动学生探究文本的兴趣还有很多方法，如：导语引趣：教师要根据不同类型的课文设计好导入语，因为好的导入语能激发学生的好奇心和求知欲望，能引起学生的学习兴趣；引导学生把握住了题目，抽丝剥茧，顺藤摸瓜，以此为主线展开对文本的探究：了解时代背景，如鲁迅先生的拿来主义，就应该把当时的国民党政府所实行的对外政策和签订的一些条约介绍给学生；教师根据文本创造情境，引导学生朗读文本，在读中思考、体会、感悟。在此就不做一一陈述。,总之，高中文本阅读教学值得我们教者不断地思考和研究，我想，只要我们努力探索，走出一条适合自己的特色之路，敢于面对实际情况，在此基础上大胆创新，探求新教法，形成独特风格。文本阅读教学这片天空一定会亮丽而丰富，同时学生也能从中体会到语言文字的博大精深。,重症急性胰腺炎诊治指南56、死去何所道，托体同山阿。重症急性,1,車症急性胰腺炎诊治指南,車症急性胰腺炎诊治指南,2,临床诊断,临床诊断,3,重症急性胰腺炎,急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或岀现坏死、脓肿或假,性囊肿等局部并发症者,或两者兼有。常见腹部体征有,上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减,弱或消失等。可以有腹部包块,偶见腰肋部皮下淤斑征,(Grey- Turner征)和脐周皮下淤斑征( Gullen征)。,可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代,谢功能紊乱,包括低钙血症(血钙8分。,BaLthazar ct分级系统三级。,重症急性胰腺炎,4,暴发性急性胰腺炎,在重症急性胰腺炎患者中,凡在起病72小时内经正规非,手术治疗(包括充分液体复苏)仍岀现脏器功能障碍者,可诊断为暴发性急性胰腺炎。暴发性急性胰腺炎病情凶,险,非手术治疗常不能奏效,常继发腹腔间隔室综合征。,暴发性急性胰腺炎,5,重度分级,重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为级,伴有脏器功,能障碍者为级,其中72小时内经充分的液体复苏,仍,岀现脏器功能障碍的级重症急性胰腺炎患者属于暴发,性急性胰腺炎,重度分级,6,病程分期,全病程大体可以分为三期,但不是所有患者都有三期病,程,1.急性反应期:自发病至2周,可有休克、呼吸功能障碍、,肾功能障碍和脑病等并发症。,2.全身感染期:发病2周-2个月,以全身细菌感染、深部真,菌感染或双重感染为其主要临床表现。,3.残余感染期:时间为发病23个月以后,主要临床表现为,全身营养不良,存在后腹膜或腹腔内残腔,常常引流不,畅,窦道经久不愈,伴有消化道瘘。,病程分期,7,局部并发症,急性液体积聚,发生于胰腺炎病程的早期,位于胰腺内或胰周,无囊壁,包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现。影像学上为,无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚多会自行吸,收,少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿,局部并发症,8,胰腺及胰周组织坏死,指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死,伴有胰周脂肪坏死,根据感染与否,又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏,死。增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。在静脉注,射增强剂后,坏死区的增强度不超过50Hu(正常区的,增强为50-100Hu)。坏死感染的特点是临床出现脓毒综,合征,增强CT证实坏死病灶存在,有时可见气泡征。,包裹性坏死感染,临床表现为不同程度的发热、虚弱,胃肠功能障碍、分解代谢和脏器功能受累,多无腹膜刺,激征,有时可以触及上腹部或腰胁部包块,CT扫描主要,表现为胰腺或胰周包裹性低密度病灶。,胰腺及胰周组织坏死,9,急性胰腺假性囊肿,指急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉牙囊壁包裹的胰,液积聚。急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触诊发,现,多数通过影像学检査确定诊断。常呈圆形或椭圆形,囊壁清晰。,急性胰腺假性囊肿,10,四、胰腺脓肿,发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓,含少量或不,含胰腺坏死组织。脓毒综合征是其最常见的临床表现。,它发生于重症胰腺炎的后期,常在发病后4周或4周以后。,有脓液存在,细菌或真菌培养阳性,含极少或不含胰腺,坏死组织,这是区别于感染性坏死的特点。胰腺脓肿多,数情况下是由局灶性坏死液化继发感染而形成的。,四、胰腺脓肿,11,重症急性胰腺炎诊治指南课件,12,重症急性胰腺炎诊治指南课件,13,重症急性胰腺炎诊治指南课件,14,重症急性胰腺炎诊治指南课件,15,重症急性胰腺炎诊治指南课件,16,重症急性胰腺炎诊治指南课件,17,重症急性胰腺炎诊治指南课件,18,重症急性胰腺炎诊治指南课件,19,重症急性胰腺炎诊治指南课件,20,重症急性胰腺炎诊治指南课件,21,重症急性胰腺炎诊治指南课件,22,重症急性胰腺炎诊治指南课件,23,重症急性胰腺炎诊治指南课件,24,重症急性胰腺炎诊治指南课件,25,重症急性胰腺炎诊治指南课件,26,重症急性胰腺炎诊治指南课件,27,重症急性胰腺炎诊治指南课件,28,重症急性胰腺炎诊治指南课件,29,重症急性胰腺炎诊治指南课件,30,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,31,