急性心肌梗死的急救护理课件

*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性心肌梗死的急救护理,急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急,1,一、急性心肌梗死的概念,是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死，临床上表现为胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、特异性心肌缺血损害的心电图改变等。,一、急性心肌梗死的概念是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应,2,二、病理生理改变,心梗时，心肌代谢从有氧代谢转向无氧代谢，供给心肌的能量（ATP）很快减少，心肌收缩渐停止。此变化于冠脉急性闭塞几分钟内出现。,二、病理生理改变心梗时，心肌代谢从有氧代谢转向无氧代谢，供给,3,梗死时间：,1518分钟内心肌细胞还存活，如得到重新血液灌注，损伤停止。,2030分钟心肌有少数坏死。,12小时，心肌呈凝固状态,12周坏死组织开始吸收，逐渐纤维化。,二、病理生理改变,梗死时间：二、病理生理改变,4,三、危险因素,年龄、体重、个性特征、生活方式、高血压、高血脂、糖尿病等慢病史,三、危险因素 年龄、体重、个性特征、生活方式、高血压、高血脂,5,四、临床表现,先兆症状,：既往无心绞痛者出现心绞痛或原有的稳定型心绞痛出现不稳定型心绞痛。且发作频繁，程度较重，时间长，硝酸甘油疗效差。,四、临床表现先兆症状：既往无心绞痛者出现心绞痛或原有的稳定型,6,1、 疼痛：,最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或到心前区，向左肩或左臂放射。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感或烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，持续时间常按大于30分钟，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。,四、临床表现,1、 疼痛：最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到,7,2、全身症状：,主要是发热，常伴有心动过速，白细胞和红细胞沉降率等，由于坏死物质吸收所引起，一般在疼痛后2448小时出现，一般在38左右。,四、临床表现,2、全身症状：主要是发热，常伴有心动过速，白细胞和红细胞沉,8,3、胃肠道症状：,剧烈疼痛常伴有频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。因迷走神经受坏死心肌刺激和心排量降低，组织灌注不足有关。,四、临床表现,3、胃肠道症状：剧烈疼痛常伴有频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。因迷,9,4、心律失常：,24小时内出现最多见，可伴有头昏、乏力、晕厥等，室性心律失常最多见。,四、临床表现,4、心律失常：24小时内出现最多见，可伴有头昏、乏力、晕厥等,10,5、低血压和休克：,疼痛期常见血压下降，无微循环衰竭为低血压变现。若疼痛缓解收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(20ml/h)、神志迟钝甚至昏厥者为休克变现，休克多在起病后数小时至1周内发生，主要是心源性休克。,四、临床表现,5、低血压和休克：疼痛期常见血压下降，无微循环衰竭为低血压变,11,6、心力衰竭：,主要是急性左心衰，可在起病数天内发生或疼痛、休克好转阶段出现，突然发生肺水肿为最初表现。,四、临床表现,6、心力衰竭：主要是急性左心衰，可在起病数天内发生或疼痛、休,12,五、急救,急性心肌梗死是急诊常见危急重症，死亡率高，为提高抢救成功率，减少并发症的发生，需争分夺秒，全力抢救。,五、急救 急性心肌梗死是急诊常见危急重症，死亡率高，为提高抢,13,1、就地平卧，不易搬动。发病4小时内发生心室颤动和猝死的危险性最大，应就地平卧，任何搬动都会加重心脏负荷，危急生命，保持安静；,2、镇痛：舍下含化硝酸甘油0.3mg0.6mg或消心痛10mg，硫酸吗啡（首选）25mg缓慢静脉注射，每隔15分钟一次，直至疼痛缓解，伴慢组肺患者禁用吗啡，或杜冷丁50100mg，肌肉注射，必要时在4小时内重复给药；,五、急救,1、就地平卧，不易搬动。发病4小时内发生心室颤动和猝死的危险,14,3、吸氧：35L/分；,4、控制休克治疗；,5、复苏：经上述急救效果不明显者，应立即给予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。,五、急救,3、吸氧：35L/分；五、急救,15,1、加强生命体征、神志的监测和记录；,2、基础护理；,3、休息卧床休息1周，保持环境安静；,4、吸氧；低氧血症可经气管插管行机械通气，伴COPD患者，需持续低流量吸氧。,5、监测，对ECG 、 BP 、R监测至少57天，必要时监测毛细血管压和静脉压；,六、护理,1、加强生命体征、神志的监测和记录；六、护理,16,6、药物护理：,在使用止痛药物过程中，要注意密切观察：,(1).观察胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及对止痛药的反应情况。,(2).注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。,(3).应用利尿剂应密切注意电解质(血钾)的变化。,六、护理,6、药物护理：六、护理,17,7、饮食,发病初期，应少食多餐，以流质为主，避免过热和过冷的饮食。,避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避免进食大量的脂肪。,一般建议低盐饮食。,六、护理,7、饮食六、护理,18,8、排便,床上排便者，应用屏风，注意遮挡，防止干扰;,改善患者营养状态，多食蔬菜、水果及易消化、高热量、高纤维素饮食;,尽量少用杜冷丁、吗啡药物;,心肌梗死患者遵医嘱常规使用缓泻药物，如麻仁丸、果导等;,劝导病人不要用力排便。,六、护理,8、排便六、护理,19,9、心理护理,首先护士的工作要做到有条不紊、忙而不乱，以娴熟的护理技术打消患者的不安情绪；其次要在患者接受的情况下，主动介绍监护环境及监护仪器在使用情况；再次针对患者的心理安慰患者，解释病情，使患者情绪安定，配合治疗。,六、护理,9、心理护理六、护理,20,1、积极治疗原发病：如高血压、高血脂、糖尿病等;,2、合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒、浓茶，少食动物脂肪及胆固醇较高的食物;,3、避免各种诱发因素：如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等;,七、出院指导,1、积极治疗原发病：如高血压、高血脂、糖尿病等;七、出院指导,21,4、注意劳逸结合：康复期可适当进行康复锻炼，锻炼过程应注意观察有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等，甚至心率、血压的变化，一旦出现立即停止活动，并及时就诊。,七、出院指导,4、注意劳逸结合：康复期可适当进行康复锻炼，锻炼过程应注意观,22,5、按医嘱服药：随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。,6、指导患者及家属学会简易应急措施。,7、定期门诊随访。,七、出院指导,5、按医嘱服药：随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。七、出,23,八、预防,1、绝对不搬重物：,2、放松精神，愉快生活保持心境和平，对任何事要泰然处之。,3、参加适当的体育活动，避免激烈竞争。,4、不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温和体表相当，洗澡时间不宜过长。,八、预防1、绝对不搬重物：,24,5、注意气候变化：在严重或强冷的空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。,6、平时注意身体健康状况检查：如血压、血脂、心率、心电图检查。,八、预防,5、注意气候变化：在严重或强冷的空气影响下，冠状动脉可发生痉,25,急性心肌梗死的急救护理课件,26,谢谢,谢谢,27,