肠内营养护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,肠内营养护理,精选ppt,1,肠内营养护理精选ppt1,肠内营养座右铭,如果肠道有功能，就可以使用肠道，,如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。,没有条件创造条件也要用。,从稀到浓，从慢到快，有一节用一节，有一段用一段。,精选ppt,2,肠内营养座右铭如果肠道有功,危重病人,EN,途径的选择,营养途径的改变,20,世纪,70,年代：当病人需要营养时首选静脉营养,20,世纪,80,年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养,20,世纪,90,年代：当肠道有功能，使用它,当前：随着,EN,给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行,EN,成为了现实,。,如果能够使用肠内营养就尽量使用它,精选ppt,3,危重病人EN途径的选择精选ppt3,主要内容,EN护理,EN,定义,肠内营养适应症及禁忌症,肠内营养剂种类,常用途径及输注方法,EN,护理,精选ppt,4,主要内容EN定义肠内营养适应症及禁忌症肠内营养剂种类常用,肠内营养的定义,（,enteral nutrition,，,EN,）,指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。,原则：当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养。,国内：“当胃肠道有功能且能安全使用时就用它”。,精选ppt,5,肠内营养的定义（enteral nutrition，EN）指,肠内营养适应症,意识障碍,昏迷,经口摄食不足,精选ppt,6,肠内营养适应症意识障碍经口摄食不足精选ppt6,肠内营养的禁忌症,肠梗阻,消化道活动性出血,腹腔或肠道感染,严重腹泻,SAP急性期,小肠广泛切除早期,空肠瘘,精选ppt,7,肠内营养的禁忌症肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻,肠内营养制剂种类,2,3,4,1,非要素膳,要素型,组件型,特殊应用型,精选ppt,8,肠内营养制剂种类2341非要素膳要素型组件型特殊应用型精选p,营 养 剂 形,瑞 代,瑞 能,瑞 素,能全力,百普力,维 沃,瑞 先,精选ppt,9,营 养 剂 形 瑞 代瑞 能瑞 素能全力百普力维 沃瑞,整蛋白型,短肽型,精选ppt,10,整蛋白型短肽型精选ppt10,鼻胃管,鼻空肠管,胃造瘘,空肠造瘘,肠内营养输注的途径,口服,瑞素,精选ppt,11,鼻胃管 肠内营养输注的途径口服瑞素精选ppt11,有 / 无 内 镜 辅 助,长 期,内 镜 辅 助,外科手术,胃管,十二指肠/空肠管,胃造口喂养,胃造口十二,指肠/空肠喂养,空肠造口喂养,管饲途径选择,需要肠内营养,短期,鼻 饲 管,经 皮 导 管,精选ppt,12,有 / 无 内 镜 辅 助长 期 内 镜 辅 助外,肠内营养的管饲喂养途径选择,鼻胃管饲,否,鼻肠管饲,是,高度肺吸入风险,鼻胃,(,肠,),管饲,否,胃造口术,否,空肠造口术,是,高度肺吸入风险,胃肠造口术,是,预测时间,6,周,?,管饲喂养,精选ppt,13,肠内营养的管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险,2,、间歇滴注,1,、分次投给,用注射器缓慢注入营养管内,6-8,次,/,日,200ml/,次,用输注管缓慢注入,250-400ml/,次,4-6,次,/,日,速率：,30ml/min,持续,30-60,分钟,通过重力或输入泵连续,12-24,小时输注,输入的总量、浓度和速率从低值逐渐递增,临床最常用的方法,3,、连续输注,肠内营养的投给方法,精选ppt,14,2、间歇滴注 1、分次投给用注射器缓慢注入营养管内用输注管缓,肠内营养 、护理是关键！,肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复，,应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。,VIP的话,-,精选ppt,15,肠内营养 、护理是关键！ 肠内营养不同于肠外营养,肠内喂养前的注意事项,2,3,4,1,抬高床头3045,确认管道在位通畅,调节一量三度,检查胃潴留,精选ppt,16,肠内喂养前的注意事项2341抬高床头3045确认管,肠内营养护理,一、预防误吸,1,、管道护理：,*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记；,经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动,时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管；,*输注前确定导管的位置是否恰当，可用,PH,试纸测定抽,吸液的酸碱度，必要时可借助,x,线透视、摄片确定管,端位置；,精选ppt,17,肠内营养护理一、预防误吸精选ppt17,肠内营养护理,3,、防止输注液污染：配制营养液时遵守无菌操作原则；现,配现用，,1,次仅配一日量；暂不用时置于,4,冰箱保存，,24,小时内用完；每日更换输注管或专用泵管。,4,、支持治疗：伴有低蛋白血症者，遵医嘱给予清蛋白或血,浆等，以减轻肠粘膜组织水肿导致的腹泻。,精选ppt,18,肠内营养护理 3、防止输注液污染：配制营养液时遵守,肠内营养护理,二、提高胃肠道耐受性,1,、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠,道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。,2,、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。,*,经胃管给予：开始即可用全浓度（,20%24%,）,滴速约,50ml/h,，每,日给予,5001000ml,，,34,日内逐渐增加滴速至,100ml/h,达到,1,日所需,总量,2000ml,；,*,经空肠管给予：先用,1/41/2,全浓度,(,即等渗液,),，滴速宜慢,（,2550ml/h,），从,5001000ml/d,开始，逐日增加滴速、浓度，,57,日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控,制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（,3840,），室温,较低时可用恒加热器。,精选ppt,19,肠内营养护理 二、提高胃肠道耐受性1、加强观察：倾,肠内营养护理,三、避免黏膜和皮肤损伤,经鼻置管常引起病人鼻咽部不适，可采用软材质的鼻胃管，用油膏涂拭鼻腔黏膜可引起润滑作用，防止鼻咽部黏膜长期受压而产生溃疡。,四、其他,代谢及效果监测：注意监测血糖或尿糖，以及时发现高血糖和高渗性非酮性昏迷。记录液体出入量，监测电解质变化，防止水、电解质失调。定期监测肝肾功能及内脏蛋白质，留尿测定氮平衡，进行人体测量，以评价肠内营养效果。,精选ppt,20,肠内营养护理 三、避免黏膜和皮肤损伤 经,肠内营养并发症,返流、误吸与肺部感染,胃肠道并发症,机械性并发症,代谢性并发症,精选ppt,21,肠内营养并发症返流、误吸与肺部感染胃肠道并发症机械性并发症代,如何及时处理肠内营养并发症,返流、误吸与肺部感染,1,、肠内营养前后半小时内尽量避免做,CPT,、吸痰及翻身等操作,2,、肠内营养液定时灌注者前后半小时内保持床头抬高,3045,度，,连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于,30,度,3,、管饲前确认管道位置正确,4,、肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留，定时灌注的,患者鼻饲前常规回抽胃潴留，检查潴留量和颜色,5,、灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过,300ml,6,、证实有返流的患者应选择其他的营养途径,精选ppt,22,如何及时处理肠内营养并发症返流、误吸与肺部感染1、肠内营养前,如何及时处理肠内营养并发症,胃肠道并发症,1,、,腹泻,：多因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太,高、,乳糖不 耐症等,处理是初次应从低浓度开始，逐渐增加浓,度，,降低灌,注速度；对于乳糖不耐受的患者，应给予无乳糖配方。,处理见腹泻护理常规；,2,、,腹涨、便秘和腹痛,患者在开始肠道喂养时，注意减慢速度，降低浓,度，并配合 胃肠动力药的应用，密切监测胃或肠内潴留量；,3,、,恶心与呕吐,立即侧卧，清除口腔呕吐物，有人工气道患者给予气道,内吸引，观察体温及氧合情况；,4,、,倾倒综合症,应减慢输注速度，适当稀释营养液以降低渗透压，选择,低碳水化合物、高蛋白营养液，可使症状缓解.,精选ppt,23,如何及时处理肠内营养并发症胃肠道并发症1、腹泻：多因长期未进,如何及时处理肠内营养并发症,机械性并发症,一、肠内营养管堵塞,预防措施：,管饲前后均应用,20,毫升温水冲洗导管，防止管道堵塞；,持续营养泵维持的肠内营养，需,4,到,6,小时温水冲管一次,管饲给药时应先碾碎，完全溶解后注入,酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固。在一些营养管堵塞时使用,温开水可再通，对于顽固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加,320mg,碳酸,氢（增加,pH,）溶于,5ml,温水中，注入前先尽量回抽胃管内的东西，以使,脂肪酶能充分接触堵塞物质。,5,分钟之后用温开水冲洗,二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症,精选ppt,24,如何及时处理肠内营养并发症机械性并发症一、肠内营养管堵塞精选,如何及时处理肠内营养并发症,代谢并发症,注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时,使用胰岛素控制血糖。,精神性并发症,各种不适感、饥饿感、悲观感等。,精选ppt,25,如何及时处理肠内营养并发症代谢并发症 注意观察,健康宣教,告知病人肠内营养的重要性,肠内营养适应过程,可能出现并发症,及时处理并发症,因人施护,精选ppt,26,健康宣教告知病人肠内营养的重要性精选ppt26,EN集束化的护理策略,注意四度,喂养管护理,并发症预防处理,高度,速度,浓度,温度,固定牢固,定时冲洗,合理给药,胃肠道并发症,机械性并发症,代谢性并发症,感染性并发症,精选ppt,27,EN集束化的护理策略注意四度喂养管护理并发症预防处理高度固定,在正确的操作下,肠内营养的并发症都可以得到及时处理,.,谢 谢,!,精选ppt,28,在正确的操作下,肠内营养的并发症都可以得到及时处理.,