诊断性试验研究与评价课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,诊断性试验研究与评价,56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。,诊断性试验研究与评价诊断性试验研究与评价56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。疾病诊断证据,的分析与评价,第一节,评价诊断性,试验的意义,在知识经济迅猛发展的今天，随着社会的进步、科技的发展、人际交往的频繁，语言表达渗透到社会生活的各个领域，和每个人的生活、学习、工作密切相关，语言表达能力越来越显示出其重要性。我国是一个农业大国，我国农村小学生占全国小学生总数的75%，虽然随着经济的发展，城乡之间的差别越来越小，但农村小学生信息渠道不够广泛，学生的生活面窄，生活单调，学生大部分为留守儿童，再加上学校条件不足，语言表达现状与城市小学相比，差距还是很明显。主要表现在：学生不愿交际，不敢交际，语言表述不完整，语句不通畅，词汇不丰富，发音不标准等。,产生这种状况最主要的还是生活环境的影响，农村教育设施不完善，师资队伍不健全，不标准的语言表述环境对农村小学生语言的形成与发展带来了不利因素。现在的农村家庭多数家长外出打工，爷爷奶奶在家陪孩子读书。老人们的文化素质不高，单就教育观念就跟不上时代了。孩子的父母们或是远在外地，顶多在考试的时候问一下考了多少分，考好了给点物质奖励。学生的学习和教育需要持之以恒的引导。在学校的时候，学生能用普通话和教师交流，可课堂上你问我答的形式比较多，自己组织语言表达的机会较少，放学后，一般用方言和别人交流。,孩子的语言表达能力，后天是能够培养的。小学阶段是人一生发展语言表达能力的关键时期，这个重任就落在了每个农村教师的肩膀上。在近几年的教学实践中，笔者十分重视培养学生的语言表达能力，主要做法有：,一、多读多想多品，奠定语言表达的基础,1. 阅读引路，多读厚积,向孩子推荐优秀读物，从贴近口语的儿歌民谣开始。琅琅上口、明白浅显的儿歌正是孩子语言启蒙的最好读物。另外，童话也是学习语言表达的好教材，里面有典型的人物、有动人的情节、优美的语言，能激发孩子对童话故事的兴趣。然后，由教师读童话，到逐渐放手让学生读书看书，培养学生阅读的习惯。,2. 朗读默读，潜移默化,我国古代语文教育就十分重视朗读。不仅对于朗读的意义、作用等有着非常精辟的见解，如杨雄说：“大帝能读千赋，则能为之”，还有大家所熟知的如：“读书百遍，其义自见”“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟”等；而且对于朗读的要求、方法、要领等也积累了丰富的经验，如古代大教育家朱熹对朗读有许多独到的见解，他说：“凡读书须要读得字字响亮，不可误一字，不可少一字，不可倒一字，不可牵强暗记；只是要多诵数遍，自然上口，久远不忘”；朗读，是一种出声的阅读，是经过大脑指挥口、耳、眼，将文字转化为有声语言，调动口、耳、眼、脑等器官一起参与的复杂的思维活动过程。它与默读的心理活动方式比较如下：,朗读：目脑口耳脑,默读：目脑,以上可以看出，默读程度较朗读程序大大地简化了，虽速度快了，但使口、耳缺少了锻炼。从朗读这一原理来看，朗读不仅可以使学生加深对文章内容的理解，更好地感知文章的美学因素，而且可以有效地培养学生的思维能力。这些能力作用于说话上，学生必然会说得趋于简明、流畅、连贯、得体、有条理，同时，如果学生经常性地朗读，其结果必然是熟能生巧。表现在说话上，学生就能逐步取得发音清晰、音量适中、感染力强的效果。,二、教师言传身教，做好语言表达的表率,课堂上，教师的教学语言是完成教学任务的主要手段，它不仅要符合本学科语言表达的一般规律，还必须具备语言的科学性和思想性，符合学生的年龄特点，表达正确、生动，对学生有示范作用。教师是学生接触最多的人，教师的语言经常是学生模仿的对象。因此，教师应当为学生创设一个良好的语言熏陶环境，让学生爱听、喜欢听、听得懂，这时，再要他们说就不难了。如：坐井观天这篇课文最后是这样写的：小鸟也笑了，说：“朋友，你是弄错了。不信，你跳出井口来看看吧。”这段话留给了学生一个极大的想象空间。教师根据这段话设计相关训练，让学生顺着课文的情节，展开丰富的想象，将课文内容作适当延伸。比如，让学生想一想，说一说，小鸟飞走以后，青蛙有没有跳出来呢？如果跳出来的话，它会看到些什么呢？又会说些什么呢？在教师的点拨、引导下，学生畅所欲言，描绘了一个又一个鲜活的画面，一个又一个富有创意的构思从孩子心底流露，真令人欣喜。,三、丰富生活经验，激发语言表达的欲望,生活是语言的源泉，没有丰富的生活，就没有丰富的语言。有丰富的生活经验，学生才会有话可说、有话要说。广阔的原野、清水绿草就是农村学生丰富的生活环境，根据农村的特点，教师为他们组织多种活动，让他们到大自然中多听多看，在活动中获得感受并产生交流的欲望。每学期，笔者都让学生到学校四周的田野、山岭去走走，特别是四季交替之时，让他们感受季节变化带来的不同，回来后让他们分组交流，然后进行小组汇报，争取每个学生都要说一说，让学生交流交流印象最深刻的是什么？笔者为学生提供相互交往与自由表达的机会，让他们将视觉的信息、听觉的信息、主观感受及愿望形成语言表达出来，特别是课堂上表达的机会和时间，让孩子们在表达实践活动中发现自己的实力，增强自信心；让不爱表达的孩子张开嘴，常常说自己的想法。每节语文课的前五分钟设为学生的口语表达活动时间，让每个孩子都来读报、讲故事、时事演讲抓住偶发事件，随机训练学生的表达，从而提高学生的语言表达能力。,一、农民工随迁子女异地高考背景综述,流动农民工随迁子女教育问题是农民工融入城镇的难点问题。教育制度改革滞后、户籍本位凸显的高等教育机会分配、高考移民的挑战及高中教育供求失衡是制约农民工随迁子女在流入地参加高校入学考试的深层障碍1。因此，未来中国教育的发展，必须要着眼于农民工子女的教育需求，制定并调整相关教育政策，为其创造享有平等受教育权的政策环境和社会环境，让教育发展惠及他们。,二、农民工随迁子女异地高考政策的潜在危机,异地高考问题的最根本原因，是高等教育资源的缺乏引起的，加之高等教育资源在地域分布上严重不平衡，异地高考问题凸显出来。总的来说，农民工随迁子女异地高考政策存在如下潜在危机：,1.流入地公共教育资源难以有效配置，教育经费剧增,农民工子女异地高考政策实施，会使更多农民工随迁子女流入，对于当地公共教育资源的有效配置将是极大的考验。流入地政府积极支持兴办学校，也难以满足全部的农民工子女的就学需求。并且，由于现行义务教育的经费投入体制，农民工随迁子女迁出后，流出地政府并不会进行经费的转移支付，而国家财政对于农民工子女也没有专项教育经费支持，因此他们的教育经费完全由流入地政府承担，这将会给流入地的教育经费造成很大负担2。,2.冲击农民工子女流入地当地考生的利益,我国目前的高考采取的是分省录取制。不同地区录取名额的差异，导致部分地区的录取分数线远低于其他地区，形成“高考特惠区”。因此，完全放开随迁子女异地高考，肯定会对这些特惠区的考生利益带来很大冲击。同时，完全放开异地高考，不可避免会造成大量外来人口涌入该地区，这会给当地教育财政经费带来重大负担，造成城市教育资源紧张以及新的教育不公。,三、农民工子女异地高考政策谨社会不公,异地高考改革事关教育公平，是大势所趋，因此虽然改革中存在种种障碍，但我们必须知难而上，没有退路可言。在改革过程中，为谨防其造成的社会不公，我们应从如下思路开展工作。,1.国家全盘统筹、各地分而治之,第一，政府全盘统筹，从国家层面协调。政府作为公共权力最重要的载体，对高等教育资源的配置拥有最大的综合协调力，对维护教育公平的影响力最大。因此进城务工人员随迁子女的教育问题，必定需要从中央和国家层面，通过政府协调，实现区域经济、社会和教育的协调发展3。第二，需全国一盘棋统一考虑，各省分而治之。在国家统筹划拨招生计划，均衡考生利益时，各地应动员所有利益相关者，积极研究论证对策，参与制订具体的异地高考方案的基本机制。第三，通过国家调控来促进本区域农村教育发展。国家要尽快调整城镇化发展思路，提高中西部省份基础教育质量，并且通过政绩考核杠杆，将农村教育水平、随迁子女流动量等纳入政绩评价体系内，“倒逼”地方政府办好当地的农村教育，使农民工子女留在农村，在当地接受教育。,2.找准关键、突破重点,全面放开随迁子女异地高考政策，必然会出现有人因利益驱使，奔赴教育资源丰富、高考录取率高的地区，迸发出大批的“高考移民”，造成社会不公现象。鉴于国情的复杂性，我们在实际执行中应注意采用科学的设计和可行性的操作来规避这类问题。应界定“就地高考”政策针对的对象，找准政策的关键点。“就地高考”政策应面向进城务工人员的随迁子女，因此政策执行时，应认真研究获得“就地高考”资格应具备的准入条件，严格界定参考者的资格条件，确保不会出现钻空子的现象，保障当地考生及“就地高考”考生的利益4。,3.分步实施、稳妥推进,在目前的情况下，问题的解决不可能一蹴而就，需要分阶段，分情况，同时还要辅以必要的行政手段，通过渐进的改革和推进，从逐渐缓解到彻底解决。 “就地高考”政策的研制要遵循渐进、稳妥的原则。“就地高考”在某种程度上是对教育资源的开放和共享，但由于国情决定，要在全国大范围高速推行还面临不少难题，高考改革要想成功，必须循序渐进，稳中求进 5。“就地高考”问题是和户籍制度联系在一起的，户籍改革真正的难点在于各省发展的非均衡性和公共福利的非均等化，学籍改革与户籍改革二者如何协调是需要具体研究的问题。同时由于各个省的具体情况差异很大，因此需要分阶段，分情况推进。,总之，政府应加大教育投入，增加更多优质教育资源，同时合理调配现有教育资源，使资源效益最大化，从根本上解决异地高考问题，谨防“异地高考”可能造成的社会不公。,诊断性试验研究与评价56、死去何所道，托体同山阿。诊断性试验,1,疾病诊断证据,的分析与评价,疾病诊断证据,2,第一节,评价诊断性,试验的意义,第一节,3,诊断试验( Diagnostic test)概念,指对疾病进行诊断的试验方法,它不仅包括各,种实验室检查,还包括各种影像学诊断,如X线诊,断、CT等,评价诊断试验的意义,有助于科学地选择诊断方法,有助于正确地分析和评价诊断结果,诊断试验( Diagnostic test)概念,4,第二节,诊断性谜验研究,的方法与评价条件,第二节,5,确定金标准,“金标准”( Gold standard)指当前为临床医师公认,的诊断某种疾病最可靠的方法,也称为标准诊断。,应用金标准可以正确区分“有病”、“无病”,对诊断试验的评价必须有金标准为依据;,常用的金标准,(1)病理组织学诊断:如肿瘤,(2)外科手术发现:如畸形或某些肿瘤;,(3)特殊影像造影:如冠状动脉造影诊断冠心病,(4)对目前尚无特异诊断方法的疾病,可采用由临床专家,共同制定的、公认的综合诊断标准,如诊断风湿热的 Johes标,准,(5)长期临床随访所获得的肯定诊断,确定金标准,6,选择研究对象,1、病例组:由金标准确诊的“有病”的患者组成。,病例组应包括各种类型,如病程(早、中、晚,期),不同病情(轻、中、重),不同临床类型(典,型、不典型)及并发症(有、无并发症)等情况,2、非病人:由金标准证实没有患目标疾病的“无病”,者所组成。,为明确鉴别诊断的价值,最好是容易与该病相混淆的,其他疾病患者。,选择研究对象,7,、比较诊断试验与金标准的结果,1、将研究对象用两种诊断方法进行同步、盲法判定,最后将资料收集整理后进行分析。,金标准,计,有病,无病,a(真阳性)b(假阳性)a+b,诊断性,试验,c(假阴性)d(真阴性),d,计,a+c,b+d,N,、比较诊断试验与金标准的结果,8,四、样本大小的估算,按照估计总体率样本含量的方法,分别计算病,人组及非病人组的样本含量,所需已知条件:,(1)诊断试验的灵敏度P1,(2)诊断试验的特异度P2,(3)允许误差8,公式:n1(病例组),Ua P(-Pl,12(对照组)=,Ua2P2(1-P2),四、样本大小的估算,9,第三节,诊断性谜验,的评价指标,第三节,10,诊断试验的评价指标,真实性,标准,1、科学性,可靠性,收益预测值,2、实用性,诊断试验的评价指标,11,诊断性试验研究与评价课件,12,诊断性试验研究与评价课件,13,诊断性试验研究与评价课件,14,诊断性试验研究与评价课件,15,诊断性试验研究与评价课件,16,诊断性试验研究与评价课件,17,诊断性试验研究与评价课件,18,诊断性试验研究与评价课件,19,诊断性试验研究与评价课件,20,诊断性试验研究与评价课件,21,诊断性试验研究与评价课件,22,诊断性试验研究与评价课件,23,诊断性试验研究与评价课件,24,诊断性试验研究与评价课件,25,诊断性试验研究与评价课件,26,诊断性试验研究与评价课件,27,诊断性试验研究与评价课件,28,诊断性试验研究与评价课件,29,诊断性试验研究与评价课件,30,诊断性试验研究与评价课件,31,诊断性试验研究与评价课件,32,诊断性试验研究与评价课件,33,诊断性试验研究与评价课件,34,诊断性试验研究与评价课件,35,诊断性试验研究与评价课件,36,诊断性试验研究与评价课件,37,诊断性试验研究与评价课件,38,诊断性试验研究与评价课件,39,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,40,