脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持,36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持脓毒症休克血流动力学改变与循环支持36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生脓毒症休克的血流动力学改变,与循环功能支持,潜心躬耕追求卓超,严重 sepsIs概念,严重脓毒症:指脓毒症伴有器官功能障碍或,组织灌注不良,组织灌注不良:乳酸升高或少尿,脓毒性休克:充分液体复苏后仍持续低血压,潜心躬耕追求卓超,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持36、如果我们国家的法律中,1,脓毒症休克的血流动力学改变,与循环功能支持,潜心躬耕追求卓超,脓毒症休克的血流动力学改变,2,严重 sepsIs概念,严重脓毒症:指脓毒症伴有器官功能障碍或,组织灌注不良,组织灌注不良:乳酸升高或少尿,脓毒性休克:充分液体复苏后仍持续低血压,潜心躬耕追求卓超,严重 sepsIs概念,3,SIRS临床发病过程,局部促炎介原始病因局部抗炎个质,质,感染因子,非感染因子,促炎介质,抗炎介质,过度产生,过度产生,全身反应,全身炎症反应综合征(SIRS),代偿性炎症反应综合征(CARS),混合性抗炎反应综合征(MARS),SRS和CARB/SRS占优,SRS占优,SRS占CARS占优,休克,细胞调,MODS,功能球,SIRS临床发病过程,4,脓毒症休克血流动力学改变,口首要改变:体循环阻力下降,口脓毒症休克早期:循环低容量,口容量补充后:外周阻力下降,心输出量正常,或增加-高动力状态,口微循环的功能改变及组织代谢功能障碍贯穿,发病始终,口主要特征:氧输送正常或增高状态下的组织,缺氧,潜心躬耕追求卓超,脓毒症休克血流动力学改变,5,脓毒症相关心肌损伤,定义,口脓毒症患者出现心脏指数(CI)下降或心脏,超声证实有心功能不全,口临床特点:可逆性心脏功能减退;左、右心,室扩张;局部心肌或全心受累;对儿茶酚胺,类不敏感,潜心躬耕追求卓超,脓毒症相关心肌损伤,6,脓毒症休克相关心肌损伤,口每年全球新发重症感染1800万例,1%速度每,年递增,口发病率与AM相当,病死率30%-60%,口重症感染和脓毒症休克合并低心输出量(CO,),死亡率高达80%,口合并心血管损害的 Sepsis死亡率由20%升至,70%-90%,潜心躬耕追求卓超,脓毒症休克相关心肌损伤,7,脓毒症休克相关心肌损伤,口特点,明显的血管功能不全,“隐性的”心功能不全,潜心躬耕追求卓超,脓毒症休克相关心肌损伤,8,脓毒症休克相关心肌损伤,机制,口循环中的心肌抑制因子,口线粒体功能不全,口心肌细胞凋亡,口心脏能量代谢异常,口钙离子代谢异常,口心肌冬眠?,口非甲状腺病态综合征( nonthyroidal illness,syndrome, NTIS,或称为正常甲状腺功能病态综合征( euthyroid sick,syndrome,潜心躬耕追求卓超,脓毒症休克相关心肌损伤,9,脓毒症休克相关心肌损伤,监测与评估,生化指标,Scv02/tropnin I/BNP/proBNP,口无创血流动力学监测,漂浮导管,口PiCC0,口床旁心脏超声:上腔静脉监测,动脉与中心静脉氧饱和度之差,潜心躬耕追求卓超,脓毒症休克相关心肌损伤,10,循环功能支持治疗一目的,口维持血压以保证重要脏器的灌注和功能,口保证足够的组织氧合,潜心躬耕追求卓超,循环功能支持治疗一目的,11,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,12,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,13,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,14,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,15,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,16,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,17,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,18,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,19,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,20,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,21,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,22,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,23,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,24,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,25,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,26,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,27,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,28,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,29,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,30,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,31,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,32,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,33,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,34,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,35,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,36,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,37,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,38,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,39,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,40,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,41,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,42,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,43,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,44,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,45,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,46,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,47,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,48,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,49,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,50,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,51,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,52,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,53,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,54,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,55,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,56,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,57,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,58,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,59,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,60,脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件,61,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,62,