细支气管肺泡癌的影像学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,细支气管肺泡癌的影像学,Imageology,Bronchioloalveolar Lung,Carcin。ma(BAc),第二军医大学附属长征医院影像科,李惠民,细支气管肺泡癌的影像学,1,概念,支气管肺癌:源自支气管,肺癌(大概念),肺泡癌:源自肺泡,3细支气管肺泡癌有着不同于其它腺癌的组织,发生及形态学特点,具有不同的起源和表现,预后也不一样,尽管从分类上WHO仍然将,其归属于腺癌,概念,2,概述,98近年来研究资料表明,BAC的发生率明显上升,8 Barsky等统计19551990年1527例肺癌的构成比变化,囚鳞癌从56.1%(5560年)下降至22.2%(8690年);,囚腺癌(包括BAC)从14.6%上升至46.5%,大大超过鳞,癌,訇BAC从5%(5560年)迅速上升至24%(8590年);,囚非BAC肺腺癌无变化,表明肺腺癌的上升主要是BAC发,生率增长所致,3这与 Auerbach(美国1991年)和 Ikeda(日本1991年)的研究结,果大致相同,概述,3,病理,3伏壁式生长( epidic)特征:,四肿瘤细胞沿肺泡壁生长,肺结构无破坏,肿瘤分泌的粘液充满肺泡,常可见支气,管充气征和空泡征,空泡是肿瘤组织中,残留的正常或气肿的肺组织、坏死组织,及扩张的细支气管。,病理,4,大体分型,孤立病灶型,结节或片状,规则或不规则,大多在肺的外,周部,位于胸膜下,大小常相差较大,直径0.745cm,由于具有较强的促结缔组织增生的作用,故多呈分叶状,伴有胸膜凹陷征,密度不均匀;大多系非粘液分泌型,痰,细胞学检査多为阴性,纤支镜也常难以奏效,即使PET也,有50%的阴性率,多发结节型,少见,表现为广泛的细小结节,中下肺野为,主,结节大小相似,少数不等或有个别较大结节即母结节,结节内可有空泡或钙化,结节之间仍可见正常肺组织,是,弥漫型的过渡,弥漫型,癌组织常累及数叶或双肺,部分呈肺炎样故称肺,炎样型,呈一个或多个叶、段的实变,常合并多叶段的小,斑片影或腺泡样结节,并常可见支气管气相和空泡征后两,型也常合并称弥漫型。预后极差,已失去手术机会。,大体分型,5,光镜下分类1,根据组织结构及细胞形态的不同可分四型:,肺泡细胞型,细胞分化较好,柱状,沿原肺泡壁生长,形成与正常组织相似的肺泡样结构,不侵及间质,3乳头状型:基本上仍保持肺结构,但突出的特点是形成,许多大小稍不等的乳头伸入肺泡腔内,有的乳头尚未分支,有纤细的纤维血管间质形成轴心,以上两型,PAS及奥辛,兰染色,癌细胞均阴性;,粘液细胞型,肺泡壁上被覆的癌细胞为高柱状粘液细胞,也可只有少数癌细胞散布于肺泡壁上,粘液除见于细胞内,外,还往往充满肺泡腔内,8混合型,以上三型的混合。,9关键征像为:背景肺结构保持完整,光镜下分类1,6,光镜下分类2,mucinous占80%,柱状粘液细胞起源,更,趋多中心,预后更差,生成 copious mucus,造成 bronchorrhea,nonmucinous古20%, clara cell或type2,pneumonocyte起源,更局限更单发。50%,见 lamellate psammoma body形式的钙化,光镜下分类2,7,细胞来源分类,3BAC起源于细支气管和肺泡上皮,是一种异,源性肿瘤,电镜下可见其有四种来源类型:,大多数病例起源于终未细支气管纤毛上皮的,Cara细胞, ciliated cell甚至 stem cell,少数来自于型肺泡上皮细胞,细支气管化生的粘液上皮细胞 mucus-secreting,goblet cell,混合型:上述各型细胞混合存在。,细胞来源分类,8,临床,8由于其具有不同的生长方式(以伏壁式生长为主,又可有堆积式生长)和混合性的组织学特性(多种,细胞类型混合存在),因此,BAC有多种临床表现,和线表现,BAC多见于非吸烟人群,男女发病率相近但女性,似更多见,发病年龄低于非BAC的腺癌患者,临,床半数无症状。危险因素有局灶肺纤维化(结核疤、,肺梗死)、弥漫纤维化疾病如硬皮病、原有的类脂,肺炎等,临床,9,8孤立型BAC中,多数病人无自觉症状,于体检时发现,少数病人可有咳嗽、咯痰、胸痛等一般呼吸道症状,个,别病例可有血丝痰。我们的一组26例中,仅8例痰血、1,例脑转移,弥漫型BAC中,多数病人症状较重,主要有咳嗽、咯痰、,为白色粘液痰,量多,还可有血痰、胸闷、气短、胸,疼、消瘦、杵状指等。一般不发热,当合并感染时可发,热。 bronchorrhea少见且晚约5%,认为特征,8孤立型BAC中,多数病人无自觉症状,于体检时发现,10,细支气管肺泡癌的影像学课件,11,细支气管肺泡癌的影像学课件,12,细支气管肺泡癌的影像学课件,13,细支气管肺泡癌的影像学课件,14,细支气管肺泡癌的影像学课件,15,细支气管肺泡癌的影像学课件,16,细支气管肺泡癌的影像学课件,17,细支气管肺泡癌的影像学课件,18,细支气管肺泡癌的影像学课件,19,细支气管肺泡癌的影像学课件,20,细支气管肺泡癌的影像学课件,21,细支气管肺泡癌的影像学课件,22,细支气管肺泡癌的影像学课件,23,细支气管肺泡癌的影像学课件,24,细支气管肺泡癌的影像学课件,25,细支气管肺泡癌的影像学课件,26,细支气管肺泡癌的影像学课件,27,细支气管肺泡癌的影像学课件,28,细支气管肺泡癌的影像学课件,29,细支气管肺泡癌的影像学课件,30,细支气管肺泡癌的影像学课件,31,细支气管肺泡癌的影像学课件,32,细支气管肺泡癌的影像学课件,33,细支气管肺泡癌的影像学课件,34,细支气管肺泡癌的影像学课件,35,细支气管肺泡癌的影像学课件,36,细支气管肺泡癌的影像学课件,37,细支气管肺泡癌的影像学课件,38,细支气管肺泡癌的影像学课件,39,细支气管肺泡癌的影像学课件,40,细支气管肺泡癌的影像学课件,41,细支气管肺泡癌的影像学课件,42,细支气管肺泡癌的影像学课件,43,细支气管肺泡癌的影像学课件,44,细支气管肺泡癌的影像学课件,45,细支气管肺泡癌的影像学课件,46,细支气管肺泡癌的影像学课件,47,细支气管肺泡癌的影像学课件,48,细支气管肺泡癌的影像学课件,49,细支气管肺泡癌的影像学课件,50,细支气管肺泡癌的影像学课件,51,细支气管肺泡癌的影像学课件,52,细支气管肺泡癌的影像学课件,53,细支气管肺泡癌的影像学课件,54,细支气管肺泡癌的影像学课件,55,细支气管肺泡癌的影像学课件,56,细支气管肺泡癌的影像学课件,57,细支气管肺泡癌的影像学课件,58,细支气管肺泡癌的影像学课件,59,细支气管肺泡癌的影像学课件,60,细支气管肺泡癌的影像学课件,61,细支气管肺泡癌的影像学课件,62,细支气管肺泡癌的影像学课件,63,细支气管肺泡癌的影像学课件,64,细支气管肺泡癌的影像学课件,65,细支气管肺泡癌的影像学课件,66,细支气管肺泡癌的影像学课件,67,细支气管肺泡癌的影像学课件,68,细支气管肺泡癌的影像学课件,69,细支气管肺泡癌的影像学课件,70,细支气管肺泡癌的影像学课件,71,细支气管肺泡癌的影像学课件,72,细支气管肺泡癌的影像学课件,73,细支气管肺泡癌的影像学课件,74,细支气管肺泡癌的影像学课件,75,细支气管肺泡癌的影像学课件,76,细支气管肺泡癌的影像学课件,77,细支气管肺泡癌的影像学课件,78,细支气管肺泡癌的影像学课件,79,细支气管肺泡癌的影像学课件,80,细支气管肺泡癌的影像学课件,81,细支气管肺泡癌的影像学课件,82,细支气管肺泡癌的影像学课件,83,细支气管肺泡癌的影像学课件,84,细支气管肺泡癌的影像学课件,85,细支气管肺泡癌的影像学课件,86,细支气管肺泡癌的影像学课件,87,细支气管肺泡癌的影像学课件,88,细支气管肺泡癌的影像学课件,89,细支气管肺泡癌的影像学课件,90,细支气管肺泡癌的影像学课件,91,细支气管肺泡癌的影像学课件,92,细支气管肺泡癌的影像学课件,93,细支气管肺泡癌的影像学课件,94,细支气管肺泡癌的影像学课件,95,细支气管肺泡癌的影像学课件,96,细支气管肺泡癌的影像学课件,97,细支气管肺泡癌的影像学课件,98,细支气管肺泡癌的影像学课件,99,细支气管肺泡癌的影像学课件,100,细支气管肺泡癌的影像学课件,101,细支气管肺泡癌的影像学课件,102,细支气管肺泡癌的影像学课件,103,细支气管肺泡癌的影像学课件,104,细支气管肺泡癌的影像学课件,105,细支气管肺泡癌的影像学课件,106,细支气管肺泡癌的影像学课件,107,细支气管肺泡癌的影像学课件,108,细支气管肺泡癌的影像学课件,109,细支气管肺泡癌的影像学课件,110,细支气管肺泡癌的影像学课件,111,细支气管肺泡癌的影像学课件,112,细支气管肺泡癌的影像学课件,113,细支气管肺泡癌的影像学课件,114,细支气管肺泡癌的影像学课件,115,细支气管肺泡癌的影像学课件,116,细支气管肺泡癌的影像学课件,117,