胸腰椎骨折病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腰椎骨折病人的护理,郭延霞,胸腰椎骨折病人的护理郭延霞,1,解剖,脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。,解剖 脊柱胸腰部是由,2,脊柱解剖,脊柱解剖,3,脊柱功能,支持人体,传导负荷,运动,维持稳定,保护脊髓的功能,脊柱功能支持人体,4,六个自由度的灵活运动,脊柱功能,左右侧弯,屈伸运动,左右旋转,六个自由度的灵活运动脊柱功能左右侧弯屈伸运动左右旋转,5,脊椎结构,椎体,椎弓根,椎板,上关节突,棘突,横突,椎孔,脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔,6,胸椎,椎体,-,T1 到 T12体积递增,椎弓根,直径小,椎板, 垂直,“叠瓦”排列,棘突,长，重叠，突出向下,椎间孔,大，降低神经受压风险,胸椎椎体 - T1 到 T12体积递增椎弓根 直径小椎板,7,胸 椎,胸 椎,8,胸 椎,胸 椎,9,胸椎,胸椎,10,肋骨关节面,肋骨横突关节面,胸椎,肋骨横突关节面,肋骨关节面肋骨横突关节面胸椎肋骨横突关节面,11,腰椎,椎体 -,L1 -L5 体积递增,椎弓根 ,比胸椎长和宽，椭圆形,棘突 ,水平，方形,横突 ,比胸椎小,椎孔,大得能够容纳马尾和神经根,椎间孔 ,大，但神经根受压风险增加,腰椎椎体 - L1 -L5 体积递增椎弓根 比胸椎长和宽,12,腰椎,腰椎,13,腰椎,腰椎,14,连接,连接,15,连接,连接,16,脊椎结构,椎弓根切迹,浅切迹,深切迹,椎间孔,椎间孔，神经根出口,脊椎结构椎弓根切迹浅切迹深切迹椎间孔椎间孔，神经根出口,17,解剖概要,胸腰段一般指胸12腰1或胸11腰1，也有指胸11腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。,解剖概要 胸腰段一般指,18,肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动,胸椎,C6,连接部,C6 - T2,T11 - L2,邻近节段更易损伤,浮肋在 T11 -T12,肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动胸椎C6连接部 浮,19,解剖概要,脊椎分椎体和附件两部分,脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓,X轴：屈伸和侧方运动,Y轴：压缩、牵拉和旋转,Z轴：侧屈和前后移动,解剖概要脊椎分椎体和附件两部,20,Denis三柱学说（1984 ）,前柱：,前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3,中柱：,椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带,后柱：,椎间关节、黄韧带、椎体附件、,棘上和棘间韧带,Denis三柱学说（1984 ）,21,中柱,Denis 三柱学说,后柱,前柱,中柱Denis 三柱学说后柱前柱,22,胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折,稳定性爆裂型骨折,不稳定性爆裂型骨折,Chance骨折,屈曲牵拉型骨折,脊柱骨折脱位,胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折,23,胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落,胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳,24,胸腰椎骨折的分类,稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤,胸腰椎骨折的分类稳定性爆裂型骨折前柱和,25,胸腰椎骨折的分类,不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。,胸腰椎骨折的分类不稳定性爆破型骨折：前、中,26,胸腰椎骨折的分类,Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。,胸腰椎骨折的分类Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属,27,胸腰椎骨折的分类,屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。,胸腰椎骨折的分类屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因,28,胸腰椎骨折的分类,脊柱骨折脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。,胸腰椎骨折的分类脊柱骨折脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪,29,胸腰椎骨折的分类,根据骨折的稳定程度,稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3,不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位,胸腰椎骨折的分类根据骨折的稳定程度,30,临床表现、检查和诊断,有严重外伤病史,主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。,检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。,注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况,临床表现、检查和诊断有严重外伤病史,31,临床表现、检查和诊断,检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤,影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿,临床表现、检查和诊断检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部,32,肌力分级,0 无肌肉收缩。,1 有肌肉收缩，但无关节运动。,2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。,3 肢体能克服重力抬离床面 ，但不能对抗阻力 。,4 肢体能克服重力抬离床面 ，能对抗较弱的阻力 。,5 正常肌力。,肌力分级0 无肌肉收缩。,33,脊髓损伤评估,脊髓损伤,受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。,脊髓圆椎损伤,第一腰椎骨折造成。,会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍,马尾神经损伤,第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，,受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。,脊髓损伤评估脊髓损伤,34,神经系统表现,1、感觉障碍,颈髓,胸髓,腰髓,骶髓,C5肩部前外侧,T4乳头线,L2大腿内侧,S1足外侧,C6拇指,T6剑突,L3膝内侧,S2大腿后侧,C7中指,T10脐,L4踝内侧,C8小指,T12耻骨上缘,L5足背,S3、4、5肛周,神经系统表现1、感觉障碍颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳,35,神经系统表现,2. 运动障碍,颈髓,肌力减退,腰髓,肌力减退,C3-4,膈肌,L2,髂腰肌,C5,肱二头肌,L3,股四头肌,C6,伸腕肌,C7,肱三头肌,L4,胫骨前肌,C8,手固有肌,L5,背伸肌,T1,小指外展肌,S1,腓肠肌,神经系统表现2. 运动障碍颈髓肌力减退腰髓肌力减退C3-4膈,36,皮肤的节段神经分布区,皮肤的节段神经分布区,37,入院时护理,急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转,可用平托法及滚动法,入院时护理 急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转,38,入院时护理,平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤。,一般评估 生命体征，合并伤评估。,专科评估 感觉、肌力评估,遵医嘱给予相应的治疗与护理,告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法,并发症观察与护理,入院时护理平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加,39,手术治疗,治疗目的：解除压迫、恢复稳定,治疗方法,1. 前路减压术,2. 侧前方减压术,3. 后路锥板切除减压术,4、脊髓手术,手术治疗治疗目的：解除压迫、恢复稳定,40,手术前护理,术前检查 化验、心电图、拍片,心理护理,术前常规护理 个人卫生、手术区域皮肤准 备、呼吸道、消化道、体位训练,身份识别标志,手术前护理术前检查 化验、心电图、拍片,41,手术后护理,了解麻醉方式、手术方式及术中情况，采取适当的卧位,观察有无舌后坠、痰液堵塞气道情况,观察患者意识状态、生命体征及病情变化,观察伤口渗出、引流情况,观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等常见的术后反应，给予相应处理。,记录,手术后护理了解麻醉方式、手术方式及术中情况，采取适当的卧位,42,手术后护理,饮食指导,功能锻炼指导,并发症预防与护理措施指导,心理护理,手术后护理饮食指导,43,胸腰椎骨折病人的护理课件,44,谢谢,谢谢,45,主 要 内 容,护理查房分类及特点,护理查房方法,护理查房规范与流程,护理查房质量的评价,护理查房的方法与流程,主 要 内 容护理查房,46,护理查房分类与特点,护理查房分类为护理,业务查房,和,护理行政查房,，护理业务查房包括,专科查房,、,个案查房,、,教学查房,;,护理行政查房包括,护理管理查房,、,护理质量查房,。护理三级查房者为责任护士,(,管床护士,),、责任组长,(,主管护师,),、高级护师查房,(,副高职称以上护师或护士长,) .,护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，,47,护理业务查房方法,:,上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。,护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基,48,护理业务查房的原则,1,遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离,护理业务查房的原则1 遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走,49,护理业务查房的原则,2,以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通,护理业务查房的原则2 以患者为中心的原则护理业务查房的核心,50,护理业务查房的原则,3,查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见,护理业务查房的原则3 查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过,51,护理业务查房的原则,4,这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。,护理业务查房的原则4 这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落,52,护理查房的规范与流程,护理查房的规范与流程,53,护理查房的规范与流程,护理查房的规范与流程,54,病例介绍,床号：,32,床,姓名：XXX,性别：女,年龄：,45,岁,职业：农民,主诉：发作性咳喘,3,余年，加重,5,天,诊断：支气管哮喘,病例介绍床号：32床,55,讨论问题,夜间为什么反复哮喘发作？,发作后如何处理？,文献,* * *学院学报,* * * *,.12,* * *， * * * *,支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预,讨论问题夜间为什么反复哮喘发作？,56,支气管哮喘夜间发作原因分析,生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，,吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，,PaO2,、,Sa02,明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重,体温下降。正常睡眠时体温可下降,1,过敏原因素,血药浓度降低,支气管哮喘夜间发作原因分析生理因素。因为气管、支气管的平滑肌,57,护理干预,环境保持,避免与过敏原接触,体位调整,做好心理护理,合理用药,正确氧疗,加强巡视观察,加强生命体征的监测,护理干预环境保持,58,护理业务查房质量评价,护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化,+,个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项,护理业务查房质量评价护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，,59,护理业务查房质量评价,( 1),患者感受到重视及专业的护理服务。,( 2),责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。,( 3),查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。,( 4),讨论交流问题与患者现存问题密切相关。,( 5),责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。,护理业务查房质量评价( 1) 患者感受到重视及专业的护理服务,60,护理业务查房质量评价,( 6),查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。,( 7),整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。,( 8),责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。,( 9),患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。,护理业务查房质量评价( 6) 查房者专业知识丰富，介绍前沿信,61,谢谢您的聆听！,谢谢您的聆听！,62,