肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改,肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改,1,优选肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改,优选肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改,2,1994年，Gitetzen无意中发现暂时阻断患者左冠前降支第一间隔支可缓解流出道梗阻,294例患者急性期（术后1周）疗效2：,患者术后均出现不同程度的胸痛症状，向其解释原因，嘱患者深呼吸,1994年，Gitetzen无意中发现暂时阻断患者左冠前降支第一间隔支可缓解流出道梗阻,介入治疗（PTSMA历史）,前降支撕裂、冠状动脉血栓、心室颤动及室速、酒精泄露、室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭不全、右室梗死、左室游离壁梗死等,声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。,PTSMA并发症的观察护理,肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改,一过性三度房室传导阻滞132例（44.,出血、血肿40例（13.,男性明显多于女性，症状大多出现于30-40岁以前，多数患者并无症状或仅有轻微症状，随年龄增加症状日趋明显。,Seggwiss报告241例，有211例是在心肌声学造影（MCE）指导下进行的，其中9例因声学造影找不到合适的靶血管而放弃，18例根据声学造影结果改变了消融的靶血管。,严密观察心电变化，检测心肌酶谱，以早期发现异常心肌梗死灶的发生,合并需要外科手术同时解决的其他心脏疾患，例如：瓣膜病，需要搭桥手术的冠心病,概 述,1994年，Gitetzen无意中发现暂时阻断患者左冠前降支,3,概 述,【,定义,】,肥厚型梗阻性心肌病（,HOCM,）,室间隔不明原因的不均匀增厚，收缩期二尖瓣前叶移向间隔，导致流出道狭窄、梗阻而引起左室射血障碍的疾病,1,。,1,回长玲，肥厚型梗阻性心肌病,42,例化学消融术的护理体会,J.,中国实用医药，,2010.5,（,29,）：,196-197,概 述【定义】,4,概 述,【,病因,】,常染色体显性遗传疾病,1.,遗传,本病有明显的家族性发病 倾向，本病患者中可见到,HLA,抗原的遗传基因型。,2.,内分泌异常,遗传缺陷引起儿茶酚胺与交感神经系统异常,概 述【病因】常染色体显性遗传疾病,5,概 述,【,病理生理,】,1.,左室流出道梗阻,2.,舒张功能异常,3.,心肌缺血,同时存在,相互作用,临床表现多样化,概 述【病理生理】同时存在临床表现多样化,6,概 述,【,临床表现,】,起病多缓慢，约,1/3,有家族史。男性明显多于女性，症状大多出现于,30-40,岁以前，多数患者并无症状或仅有轻微症状，随年龄增加症状日趋明显。某些患者首发临床症状可以是猝死。,概 述【临床表现】,7,概 述,症状,:,1.,呼吸困难,2.,心前区疼痛,3.,头晕与晕厥,4.,乏力、心悸,5.,心力衰竭及猝死,概 述症状:,8,概 述,体征,:,1.,心浊音界向左扩大，心尖波动向 左下移位,2.,胸骨左缘下段心尖内侧可闻及收缩中期或晚期喷射性杂音,概 述体征:,9,HOCM,治疗,双腔起搏器,ICD,治疗,PTSMA,心脏移植,肥厚间隔切开,-,切除术,HOCM治疗双腔起搏器ICD治疗PTSMA心脏移植肥厚间隔切,10,介入,治疗,经皮穿刺腔内间隔心肌消融（,PTSMA,）,其原理是通过导管注入无水酒精，闭塞冠状动脉的间隔支，使其支配的肥厚室间隔心肌缺血、坏死、变薄、收缩力下降，使心室流出道梗阻消失或减轻，从而改善,HOCM,患者的临床症状,介入治疗经皮穿刺腔内间隔心肌消融（PTSMA）,11,介入,治疗,（,PTSMA,历史）,1994,年，,Gitetzen,无意中发现暂时阻断患者左冠前降支第一间隔支可缓解流出道梗阻,1995,年，,Sigwart,首次化学消融成功,1998,年，我国首次报道应用,PTSMA,治疗,目前，全世界已有至少,5000,例患者进行了,PTSMA,，在有经验的心脏中心手术死亡率为,0-4%,介入治疗（PTSMA历史）1994年，Gitetzen无意中,12,解剖：,室间隔多数由第一间隔支供血，少数可由第一或第二间隔支供血。由于靠近房室结，可引起三度房室传导阻滞。,解剖：,13,经皮穿刺腔内间隔心肌消融（PTSMA）,声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。,出血、血肿40例（13.,但大多短暂、可逆、转归良好,某些患者首发临床症状可以是猝死。,导丝进入第一间隔支后球囊扩张压迫，并注入造影剂，观察血管走向，有无侧枝循环，向靶血管注入1-2ml无水酒精，速度为1ml/min，观察效果。,介入成功274例（93%）；,介入成功274例（93%）；,迷走神经反射27例（9.,严密观察心电变化，检测心肌酶谱，以早期发现异常心肌梗死灶的发生,如第一间隔支效果不佳，可消融第二间隔支。,优选肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改,PTSMA,适应症,超声心动图证实符合,HOCM,的诊断标准，室间隔厚度,15mm,有明显的临床症状：药物治疗效果不佳或不能耐受,导管测压显示左室流出道压力阶差静息时,50mmHg,或者静息时在,30-50mmHg,，应激时,100mmHg,冠状动脉造影间隔支动脉适于行,PTSMA,经皮穿刺腔内间隔心肌消融（PTSMA）PTSMA适应症超声心,14,肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改,Seggwiss报告241例，有211例是在心肌声学造影（MCE）指导下进行的，其中9例因声学造影找不到合适的靶血管而放弃，18例根据声学造影结果改变了消融的靶血管。,2王帆，经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病术后并发症的观察及护理J.,胸痛294例（100%）；,有明显的临床症状：药物治疗效果不佳或不能耐受,在MCE指导下的PTSMA并发症显著低于非声学造影组。,导丝进入第一间隔支后球囊扩张压迫，并注入造影剂，观察血管走向，有无侧枝循环，向靶血管注入1-2ml无水酒精，速度为1ml/min，观察效果。,1998年，我国首次报道应用PTSMA治疗,球囊封堵10-15min后，患者心脏听诊杂音明确减轻和导管测压左室流出道压力阶差下降，也是明确消融靶血管的一种方法。,介入治疗（PTSMA历史）,在MCE指导下的PTSMA并发症显著低于非声学造影组。,声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。,294例患者急性期（术后1周）疗效2：,肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改,室间隔多数由第一间隔支供血，少数可由第一或第二间隔支供血。,PTSMA,非适应症,非梗阻性心肌病,合并需要外科手术同时解决的其他心脏疾患，例如：瓣膜病，需要搭桥手术的冠心病,合并严重的二尖瓣病变,不能确定靶间隔支及球囊在间隔支固定不确切,肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改PTSMA非适应症非梗阻性心,15,PTSMA,具体过程,临时起搏导管放入右心室保护，,7F,指引导丝在升主动脉或左冠口，,5F MP,导管在左室心尖部，同时测压评价压差。导丝进入第一间隔支后球囊扩张压迫，并注入造影剂，观察血管走向，有无侧枝循环，向靶血管注入,1-2ml,无水酒精，速度为,1ml/min,，观察效果。注射,10min,后球囊减压，造影确认目标血管闭塞及无,LAD,损伤，重复测压评价效果，压力阶差减小,30%,为有效，大于,50%,为显效。如第一间隔支效果不佳，可消融第二间隔支。,PTSMA具体过程 临时起搏导管放入右心室保护，7F指,16,PTSMA,的并发症,高度或,AVB,影响因素：是否应用心肌声学造影方法、酒精的量和速度,RBBB,及,LBBB,前降支撕裂、冠状动脉血栓、心室颤动及室速、酒精泄露、室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭不全、右室梗死、左室游离壁梗死等,死亡率在,2-4%,术后并发症多,但大多短暂、可逆、转归良好,PTSMA的并发症高度或AVB术后并发症多,17,介入治疗（PTSMA历史）,迷走神经反射27例（9.,目前，全世界已有至少5000例患者进行了PTSMA，在有经验的心脏中心手术死亡率为0-4%,在MCE指导下的PTSMA并发症显著低于非声学造影组。,声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。,肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）室间隔不明原因的不均匀增厚，收缩期二尖瓣前叶移向间隔，导致流出道狭窄、梗阻而引起左室射血障碍的疾病1。,2王帆，经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病术后并发症的观察及护理J.,迷走神经反射27例（9.,一过性三度房室传导阻滞132例（44.,Seggwiss报告241例，有211例是在心肌声学造影（MCE）指导下进行的，其中9例因声学造影找不到合适的靶血管而放弃，18例根据声学造影结果改变了消融的靶血管。,起病多缓慢，约1/3有家族史。,胸骨左缘下段心尖内侧可闻及收缩中期或晚期喷射性杂音,294,例患者急性期（术后,1,周）疗效,2,：,介入成功,274,例（,93%,）；胸痛,294,例（,100%,）；迷走神经反射,27,例（,9.18%,）；一过性三度房室传导阻滞,132,例（,44.9%,）；晚发性,AVB,（术后,48h,）,6,例（,2.04%,；出血、血肿,40,例（,13.6%,）；腹膜后出血,1,例（,0.34%,）,2,王帆，经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病术后并发症的观察及护理,J.,中华护理杂志，,2014.4,（,49-4,）：,503-504,介入治疗（PTSMA历史）294例患者急性期（术后1周）疗效,18,Seggwiss报告241例，有211例是在心肌声学造影（MCE）指导下进行的，其中9例因声学造影找不到合适的靶血管而放弃，18例根据声学造影结果改变了消融的靶血管。,294例患者急性期（术后1周）疗效2：,声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。,出血、血肿40例（13.,在MCE指导下的PTSMA并发症显著低于非声学造影组。,在MCE指导下的PTSMA并发症显著低于非声学造影组。,肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改,监测心肌酶学变化，检测血电解质的变化,PTSMA并发症的观察护理,在MCE指导下的PTSMA并发症显著低于非声学造影组。,2王帆，经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病术后并发症的观察及护理J.,中华护理杂志，2014.,预防,AVB,及确定靶血管的方法,Seggwiss,报告,241,例，有,211,例是在心肌声学造影（,MCE,）指导下进行的，其中,9,例因声学造影找不到合适的靶血管而放弃，,18,例根据声学造影结果改变了消融的靶血管。在,MCE,指导下的,PTSMA,并发症显著低于非声学造影组。声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。,Seggwiss报告241例，有211例是在心肌声学造影（M,19,肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）室间隔不明原因的不均匀增厚，收缩期二尖瓣前叶移向间隔，导致流出道狭窄、梗阻而引起左室射血障碍的疾病1。,优选肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改,迷走神经反射27例（9.,1995年，Sigwart首次化学消融成功,超声心动图证实符合HOCM的诊断标准，室间隔厚度15mm,前降支撕裂、冠状动脉血栓、心室颤动及室速、酒精泄露、室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭不全、右室梗死、左室游离壁梗死等,Seggwiss报告241例，有211例是在心肌声学造影（MCE）指导下进行的，其中9例因声学造影找不到合适的靶血管而放弃，18例根据声学造影结果改变了消融的靶血管。,肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）室间隔不明原因的不均匀增厚，收缩期二尖瓣前叶移向间隔，导致流出道狭窄、梗阻而引起左室射血障碍的疾病1。,Seggwiss报告241例，有211例是在心肌声学造影（MCE）指导下进行的，其中9例因声学造影找不到合适的靶血管而放弃，18例根据声学造影结果改变了消融的靶血管。,出血、血肿40例（13.,声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。,1994年，Gitetzen无意中发现暂时阻断患者左冠前降支第一间隔支可缓解流出道梗阻,预防,AVB,及确定靶血管的方法,球囊封堵,10-15min,后，患者心脏听诊杂音明确减轻和导管测压左室流出道压力阶差下降，也是明确消融靶血管的一种方法。,肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）室间隔不明原因的不均匀增厚，收,20,术前准备,清淡饮食,良好睡眠,皮肤准备,预防感冒,心理准备,检查,护 理,术前准备 清淡饮食,21,术后护理,1.,心电监护，术后入,CCU,病房，持续心电监护，观察有无传导阻滞及室性心律失常,2.,监测心肌酶学变化，检测血电解质的变化,3.,穿刺点的护理,4.,鞘管的护理,5.,临时起搏器的护理,护 理,术后护理1.心电监护，术后入CCU病房，持续心电监护，观察有,22,导管测压显示左室流出道压力阶差静息时50mmHg或者静息时在30-50mmHg，应激时100mmHg,冠状动脉造影间隔支动脉适于行PTSMA,导管测压显示左室流出道压力阶差静息时50mmHg或者静息时在30-50mmHg，应激时100mmHg,声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。,迷走神经反射27例（9.,在MCE指导下的PTSMA并发症显著低于非声学造影组。,肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）室间隔不明原因的不均匀增厚，收缩期二尖瓣前叶移向间隔，导致流出道狭窄、梗阻而引起左室射血障碍的疾病1。,目前，全世界已有至少5000例患者进行了PTSMA，在有经验的心脏中心手术死亡率为0-4%,患者术后均出现不同程度的胸痛症状，向其解释原因，嘱患者深呼吸,5（29）：196-197,介入治疗（PTSMA历史）,但大多短暂、可逆、转归良好,声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。,室间隔多数由第一间隔支供血，少数可由第一或第二间隔支供血。,【病因】常染色体显性遗传疾病,声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。,4（49-4）：503-504,迷走神经反射27例（9.,患者术后均出现不同程度的胸痛症状，向其解释原因，嘱患者深呼吸,迷走神经反射27例（9.,出血、血肿40例（13.,优选肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改,介入治疗（PTSMA历史）,起病多缓慢，约1/3有家族史。,PTSMA,并发症的观察护理,胸痛,1.,患者术后均出现不同程度的胸痛症状，向其解释原因，嘱患者深呼吸,2.,对疼痛难忍者给予吗啡,3.,严密观察心电变化，检测心肌酶谱，以早期发现异常心肌梗死灶的发生,4.,清淡饮食，预防便秘，必要时使用缓泻剂，切勿用力排便,术中注入无水酒精引起局灶性的心肌梗死造成,导管测压显示左室流出道压力阶差静息时50mmHg或者静息时,23,