肠造口并发症及护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,造口并发症及护理,济南军区总医院,普外科,黄盼盼,造口并发症及护理济南军区总医院,1,序言,全球每年由于结直肠、外伤、炎症反应、先天畸形而需长肠造口达10万之多。,中国造口之父-喻洪德说过：肠造口手术目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术变没什么意义。,肠造口并发症的护理就由为重要。,序言全球每年由于结直肠、外伤、炎症反应、先天畸形而需长肠造口,2,肠造口术是外科最常施行手术之一，挽救患者生命和改善生活质量的重要手段。,由于改变了患者排便的生理状态，随之而来会引起一些并发症的发生。,因此我们将所学的理论知识，结合临床实践将肠造口术后并发症发生的原因及防治,措施总结如下：,肠造口术是外科最常施行手术之一，挽救患者生命和改善生活质量的,3,概述,肠造口（stoma）：为挽救生命而暂时或永久性的将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容物出口的技术。,目的：肠内容物的输出、肠道减压、解除肠梗阻。,保护远端肠道损伤修补或吻合口愈合。,使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈。,概述肠造口（stoma）：为挽救生命而暂时或永久性的将小肠或,4,肠造口并发症及护理ppt课件,5,常见造口并发症及处理,一、造口出血,原因：造口粘膜糜烂；擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；造口受到外伤；系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）检查：玻璃试管，手电筒处理：较轻的早期出血常发生在术后48小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。局部出血严重的可用止血剂。如：肾上腺素溶液（肾上腺素加生理盐水毫升）云南白药或局部激光电灼止血。必要时需手术止血。,常见造口并发症及处理一、造口出血,6,二、造口坏死,往往发生在术后24-48小时。,常见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供。分三度：轻度、中度、重度。轻度表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口粘膜的1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。处理：更换底扳；折除缝线；观察血运情况；局部生物频谱仪照射,。,二、造口坏死,7,中度表现：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口中央成淡红色或红色，用力擦洗粘膜有出血。处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。重度表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没有出血点。处理：必须急诊手术，重做造口。,中度表现：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造,8,三、皮肤粘膜分离,原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用,类固醇药物。处理：1、清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。2、填充腔隙 腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂3、保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖。4、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈合。,三、皮肤粘膜分离,9,四、水肿,轻度无需处理，重度用高渗盐水外敷,五,、,狭窄,狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。指检：箍指。原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小,；手术时腹壁内肌肉层开口太小；Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤,痕组织收缩。,四、水肿轻度无需处理，重度用高渗盐水外敷五、狭窄狭窄是,10,处理不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口，（从尾指开始慢慢好转后应用食指，涂润滑剂轻,轻进入造口，停留2-5分钟，每天一次，需要长期进行。降结肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服泻药。教育病人有关肠梗阻的症状和体征及时诊治如情况严重需要外科手术治疗,处理不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口,11,肠造口并发症及护理ppt课件,12,六、造口回缩：,回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰原因：游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成；环状造口的支架过早去处；体重急剧增加。处理：应用凸面底盘造口袋可应用于非常严重的病例；皮肤有损伤者，可应用皮肤保护粉或无痛保护膜；乙状结肠造口而,皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法；减体重；严重病例，可能需手术 。,六、造口回缩：回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导,13,肠造口并发症及护理ppt课件,14,七、脱垂：,肠管由造口内向外翻出来，可由数公分至公分，多发生于环状造口，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死，引致病者极度尴尬及心理问题。原因：肠管固定于腹壁不牢；腹壁基层开口过大；腹压增加；腹部肌肉软弱；处理：选用一件式造口袋；选用较软的护肤胶；尺寸要恰当，指导病人正确量度造口及粘贴步骤，减少换袋次数；指导病人肠梗阻的症状和体征；指导病人肠坏死的症状；脱垂部分从造口推回腹内（若用手推回后，仍有可能脱出，如环状造口的远端脱垂，放回后用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排除大便，但单腔造口则不能采取此法，非要手术才行）；心理上的支持；严重病例需手术治疗。,七、脱垂：,15,肠造口并发症及护理ppt课件,16,八、粪水性皮炎,原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；造口护理不当；皮肤邹摺造成渗漏；处理：检查刺激原因去除；治疗皮肤问题；重新指导病人选择造口用品；指导病人正确的安装技术。,九、过敏性皮炎,原因：对造口袋或粘胶底板，贴于耳后皮肤，观察小时。局部皮肤红、痒、痛等不适症状者，为阳性。,八、粪水性皮炎原因：造口位置差；回肠造口没有形成,17,处理：过敏史如过敏严重及原因不明，可需做过敏试验；更换另一种类造口用品；外用类固醇药物。涂药分钟后，用清水洗，干后贴袋；若情况不改善，可能需皮肤科诊治,处理：过敏史如过敏严重及原因不明，可需做过敏试验；,18,十、造口旁疝,是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因不平坦引起致粘贴造口袋困难。原因：造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱；经过多次手术；持续腹压增加；处理：术后周应避免提重物；重新选择适合的造口袋，如用较软的底盘；重新指导病人换袋技巧，如需用,镜子；指导病人肠梗阻的症状；禁止造口灌洗；减体重；减轻腹压；咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少；解,释原因，心理辅导；可佩带合适的造口腹带，缓解局部不适症状，严重者需手术修补。,十、造口旁疝是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因,19,十一、黏膜肉芽肿,为良性组织，通常发生在黏膜与皮肤接触处，可以是一至两粒或围绕造口边缘。原因：大部分由于缝线刺激引起，也可由于坚硬的、造口物品刺激引起处理：检查造口周围是否有缝线仍未脱落；指导病人正确量度造口尺寸，避免底盘经常摩擦造口边缘，引致肉芽增生；,硝酸银点灼，天一次,十一、黏膜肉芽肿为良性组织，通常发生在黏膜与皮肤接触处，可,20,十二、造口肿瘤,病理检验，医生会诊,十三、造口周围静脉曲张,特点：交界处出血量多，皮肤青紫，血管曲张压之褪色，表面无渗液。处理：止血剂海藻类敷料。柔软底板、软化大便，减少摩擦，涂金霉素软膏，保肝治疗。手术修复、告之病人在,出现腹部大出血时及时与医生联系。,十二、造口肿瘤病理检验，医生会诊十三、造口周围静脉曲张,21,十四、造口周围皮炎肤毛囊,观察：红色皮疹、看似真菌感染病因：由于剃毛或不当换胶片引起处理；正确剃毛和换胶片、建议用剪刀除汗毛、伴金葡萄球菌感染的脓包：先用抹巾涂抹消炎粉，再贴胶片。,十四、造口周围皮炎肤毛囊观察：红色皮疹、看似真菌感染病因,22,十七、黏膜移位：,肠黏膜移位至造口周围皮肤，由于黏膜有黏液分泌，故引起底版潮湿原因：手术时将造口周围缝于表皮，应缝于真皮；用较坚硬及尺寸过小底板，经常压迫造扣边缘，造成损伤部位向外扩,展。处理：指导病人撕离造口袋及清洁造口时要轻手，避免再损伤造口；重新量度造口外形及尺寸；保护粉可用于较细小黏,膜，严重者可用藻酸炎敷料覆盖，贴底板时应用防漏膏，以增加造口袋粘贴的稳固性。,十七、黏膜移位：肠黏膜移位至造口周围皮肤，由于黏膜有黏液分,23,十八、白色念珠菌感染（真菌感染或霉菌感染）,原因：放化疗病人，白细胞低下；长期应用免疫抑制剂者，机体抵抗力下降；处理：局部避免应用粘贴式造口袋；用碳酸氢钠溶液清洁局部皮肤；局部应用抗真菌类的药物如：克霉唑乳剂或甲硝唑乳剂等，每日次。,十八、白色念珠菌感染（真菌感染或霉菌感染）原因：放化疗病人,24,肠造口并发症及护理ppt课件,25,肠造口并发症及护理ppt课件,26,THANK YOU!,THANK YOU!,27,优质护理服务,优质护理服务,28,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,肠造口并发症及护理ppt课件,29,肠造口并发症及护理ppt课件,30,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,31,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,32,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,33,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,34,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,35,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,36,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,37,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,38,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,38,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到8小时在班，24小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,39,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,39,如何做好优质护理？,1、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,40,2、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,41,3、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,42,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到8小时在班，24小时负责,8小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,43,责任护士与小组包干相结合模式：43,43,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,44,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,45,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,46,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.加细专科疾病护理常规,2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.规范各种手术护理流程,5.梳理完善临床护理规章制度,6.使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,47,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,48,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,49,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,50,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）,健康教育的切入点：,1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术,4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,51,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,52,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,53,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,54,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度54护士责任感护士价值,54,存在的问题：,1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2、护理人员配备不足。,3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4、沟通技巧欠缺。,5、专科知识掌握欠缺。,6、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,55,在以后的工作中，我们应该做到：,1、重视优质护理服务。,2、夯实基础护理。,3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,56,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,57,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,58,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,59,Thank You!,Thank You!,60,