登革热流行及监测实用ppt课件

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,登革熱流行及監測,登革熱流行及監測,1,登革熱流行歷史,1635年法屬西印度群島爆發登革熱流行,1780年費城, Rush 描述為斷骨熱(breakbone fever),1897年澳大利亞,爆發登革熱流行,並出現DHF病例,19531954菲律賓出現DHF的大流行,登革熱流行歷史1635年法屬西印度群島爆發登革熱流行,2,登革熱流行情形 (I),全球高危險地區(熱帶、亞熱帶)，包括非洲、美洲、東南亞、 中東、西太平洋地區，約有2530億人口居住於此,全球僅歐洲地區無登革熱流行事件發生，但近年來這些地區境外移入的個案卻逐年增加,埃及斑蚊是主要造成流行的病媒蚊,由都市型疾病轉變為鄉村型,登革熱流行情形 (I)全球高危險地區(熱帶、亞熱帶)，包括非,3,登革熱流行情形 (II),以東南亞而言，每年約有1億例登革熱病例，50萬例DHF住院病例，且DHF病例的比例逐年增加,90%DHF大部分發生在15歲以下之兒童,DHF死亡率平均約為5%，每年約2萬5千人死亡,流行是屬於循環性的,登革熱流行情形 (II)以東南亞而言，每年約有1億例登革熱病,4,登革热流行及监测实用ppt课件,5,DF/DHF在東南亞流行情形,最為嚴重的國家為印尼、緬甸、泰國，約每35年一個流行週期，其次為孟加拉、印度、馬爾地夫、斯里蘭卡,DHF為此區域孩童住院及死亡的重要原因之一,登革病毒在此地區逐漸蔓延,DF/DHF在東南亞流行情形最為嚴重的國家為印尼、緬甸、泰國,6,登革病毒,黃病毒(Flavivirus),50nm, 單股RNA,11000 base pairs,三種結構性蛋白,Cprotein,Mprotein,Eprotein.,四種血清型,DEN1,DEN2,DEN3,DEN4,登革病毒黃病毒(Flavivirus),7,登革熱傳染途徑 (I),病媒斑蚊。主要為埃及斑蚊，其次是白線斑蚊、波里尼西斑蚊等。,宿主人。另外在馬來西亞與非洲的研究發現，猴子也是可能的 儲存宿主,登革熱傳染途徑 (I)病媒斑蚊。主要為埃及斑蚊，其次是白線斑,8,病人血比容持續上升而血小板少於每立方毫米五萬時或病人呈現除瘀青外之自然出血，應予住院治療,其他常見症狀有厭食、味覺改變、便秘、肚腹絞痛、喉嚨痛及沮喪，這些症狀會有輕重的不同並可持續數天。,捕捉不活動的成蚊需要有系統的搜索，且可用手電筒作為輔助工具。,進口輪胎出具合格証明是乾及無害蟲,有登革熱病媒蚊幼蟲或蛹的戶數,2%時，仍發生登革熱傳播。,何兆美，孳生源清除對埃及斑蚊特性的影響，衛生署疾病管制局九十一年度計畫,感受性或抗藥性試驗,東南亞地區在大水域內施放放大肚魚及孔雀魚兩種, 國際資訊交流,國際合作,東南亞埃及斑蚊族群動態,白血球發燒初期正常或下降，發燒末期白血球數目下降，其時或休克初期並可見淋巴球上升和非典型淋巴球。,其設計是為了監測重症病患，而非只監測登革熱病患。,化學防治-空間噴灑(續), 執行 ( implementation ) 評估,有相同的幅度 (same order),未經詳細規劃的都市化過程,其他常見症狀有厭食、味覺改變、便秘、肚腹絞痛、喉嚨痛及沮喪，這些症狀會有輕重的不同並可持續數天。,登革熱傳染途徑 (II),研究顯示,，,帶病毒之埃及斑蚊與白線斑蚊雌蚊可透過垂直感染的方式,，將病毒傳給下一代。這雖不是造成大流行的重要因素，卻是使病毒持續存在於環境中的重要機制。,病人血比容持續上升而血小板少於每立方毫米五萬時或病人呈現除瘀,9,登革熱流行特徵,通常登革病毒在兒童僅造成輕微的不適,成人感染登革病毒約有50%會有症狀出現,某些病毒株在兒童和成人僅產生輕微的不適，不易被察覺，在群體中形成潛在性的傳播,初次感染登革病毒同樣可能在成人造成嚴重的腸胃道出血症狀，尤其在本身有消化道潰瘍的病人身上更容易發生,(臺灣),登革熱流行特徵通常登革病毒在兒童僅造成輕微的不適,10,造成登革熱流行之可能因素,人口快速成長,未經詳細規劃的都市化過程,不當的廢棄物處理與供水,病媒蚊數量與分布地區的擴大,缺乏有效的病媒管制方法,登革病毒快速地擴散,公共衛生體系日漸惡化,造成登革熱流行之可能因素人口快速成長,11,登革出血熱的危險因子,重複受到登革病毒感染(包括嬰兒體內被動獲得的抗體),病毒種類,年齡因素(15歲以下兒童為高危險群),遺傳因素(某些族群較易發生血管滲漏的症狀),登革出血熱的危險因子重複受到登革病毒感染(包括嬰兒體內被動獲,12,流行病學監測,登革熱/登革出血熱流行病學監測必須,包含,：,疾病(病例)監測與,昆蟲學(病媒蚊)監測,流行病學監測 登革熱/登革出血熱流行病學監測必須,13,疾病(病例)監測,1.對於傳染病的早期偵測，瞭解其傳播及,流行趨勢。,2.有賴流行病學、臨床醫學及實驗室三部,分之密切合作。,3.包括被動與主動監視。,疾病(病例)監測 1.對於傳染病的早期偵測，瞭解其傳播及,14,病例監測(I),1.立法將登革熱列為報告傳染病。,2.建立標準化的病例定義。,3.需有正式的通報。,4.較不具敏感度及精確度，但可提供疾病,傳播的長期趨勢。,被動監測 (I),病例監測(I) 1.立法將登革熱列為報告傳染病。被動監測 (,15, 需求( need) 評估,必須經由病毒分離或血清學檢查來確定診斷。,製造社區意識,擴大社區參與層面,顯示與登革熱感染有關的 DALYs,白血球發燒初期正常或下降，發燒末期白血球數目下降，其時或休克初期並可見淋巴球上升和非典型淋巴球。,第三級有休克現象,脈搏快而弱、脈搏壓小於20mmHg或出現低血壓，皮膚溼冷且不安。,腦病變經常伴隨急性肝衰竭， 於末期亦經常發生腎衰竭，在這些病例中，肝酵素顯著上升， serum aspartate aminotransferase 高於serum alanine aminotransferase 23 倍。,that can be evaluated,醫院應有固定的人員或單位，對於來自社區的所有傳染病重症病患進行監測。,有效成份的劑量 (g/ha),第三級有休克現象,脈搏快而弱、脈搏壓小於20mmHg或出現低血壓，皮膚溼冷且不安。,找出社區組織及意見領袖或其他在社區重要結構的靈魂人物,婦女族群、青年族群及人民組織,設定行動目標、目的及策略,使更有效益,(知識,態度與行為),定量指標：蛹指數（Pupal Index）,只有很少的經費可以用, 在搜集成本資料同時一併搜集流病及, 所有資訊回饋到管理過程上,對於成功的登革控制計畫法令支持是必須的,所有國家都有制定相關法令,授權衛生官員對疫區採取必要措施,設定行動目標、目的及策略,使更有效益,病例監測(I),感染登革熱的臨床表徵，從無症狀到嚴重的出血或致命的休克都有，因此，並非所有的個案都能夠被正確的診斷出來，且許多無特別症狀或症狀輕微者都在家自行療養而未去尋求醫師治療。,除此之外，有時登革熱與其他病毒、細菌或寄生蟲引起的感染難以區分，故有賴實驗室的檢驗診斷。,被動監測 (II), 需求( need) 評估病例監測(I),16,病例監測(II),目的：,1.監測登革熱傳播的情形，隨時掌控發生的,地點？發生的血清型？會引起哪些相關的,疾病？,2.早期預警或預測流行的能力，以便能及早,進行防治工作。,體系必須,主動,，且要有非常好的,診斷實驗室,。,主動監測 (I),病例監測(II) 目的：主動監測 (I),17,主動監測 (II),主動監測 (II),18,病例監測(V),主動監測 (III),定點醫師監測與發燒個案警示系統,1.監測社區中非特異性的病毒感染症狀，尤其對登革病毒特別重要，因其會造成潛在的傳播循環，臨床表現常為非特異性的病毒感染症狀。,2.對其他常見傳染性疾病也非常有用，例如流感、麻疹、瘧疾、傷寒、鉤端螺旋體病、以及其他在急性期無特異性症狀的發熱性疾病。,病例監測(V) 主動監測 (III)定點醫師監測與發燒,19,病例監測(V),主動監測 (IV),住院病人監測,1.其設計是為了監測重症病患，而非只監測登革熱病患。,2.醫院應有固定的人員或單位，對於來自社區的所有傳染病重症病患進行監測。,病例監測(V) 主動監測 (IV)住院病人監測,20,1.監測埃及斑蚊的分布、密度、孳生源、與,登革熱傳播相關的危險因子及環境衛生用,藥的感受性或抗藥性程度。,2.作為決定防治工作的優先區域或季節。,3.提供最適合的病媒防治方式。,4.包括幼蚊調查、成蚊調查、環境衛生用藥,感受性或抗藥性試驗,昆蟲學(病媒蚊)監測 (I),1.監測埃及斑蚊的分布、密度、孳生源、與昆蟲學(病媒蚊)監測,21,病媒蚊幼蟲調查,定性指標,住宅指數（House Index）,容器指數（Container Index）,布氏指數（Breteau Index）,定量指標：,蛹指數（Pupal Index）,昆蟲學(病媒蚊)監測 (II),病媒蚊幼蟲調查昆蟲學(病媒蚊)監測 (II),22,住宅指數（HI）：,調查100戶住宅，發現有登革熱病媒蚊（埃及,斑蚊）幼蟲及/或蛹孳生戶數百分比,有登革熱病媒蚊幼蟲或蛹的戶數,HI 100,調查戶數,是最廣泛應用於監測的指數,病媒蚊幼蟲調查 (I),定性指標,住宅指數（HI）：病媒蚊幼蟲調查 (I)定性指標,23,容器指數（CI）：,調查100個容器，發現有登革熱病媒蚊（埃及,斑蚊）幼蟲或蛹孳生容器百分比,有登革熱病媒蚊幼蟲或蛹的容器數,CI 100,調查容器數,只能提供有埃及斑蚊幼蟲或蛹的積水容器比例,定性指標,病媒蚊幼蟲調查 (II),容器指數（CI）：定性指標病媒蚊幼蟲調查 (II),24,布氏指數（BI）：,調查100戶住宅，發現有登革熱病媒蚊（埃及斑,蚊）幼蟲或蛹孳生容器百分比,有登革熱病媒蚊幼蟲或蛹的容器數,BI 100,調查戶數,可提供較豐富的訊息，不過BI還是無法反映量的資料,定性指標,病媒蚊幼蟲調查 (III),布氏指數（BI）：定性指標病媒蚊幼蟲調查 (III),25,蛹指數（PI）：,指每一百戶住宅中發現多少蛹數,蛹數,PI 100,調查戶數,1.,推估相對的埃及斑蚊成蟲數,2.實務執行較困難，且有人力的問題,定量指標,病媒蚊幼蟲調查 (IV),蛹指數（PI）：定量指標病媒蚊幼蟲調查 (IV),26,幼蟲指數（住宅、容器及布氏）可瞭解幼,蟲 分布、季節變換及幼蟲主要棲息地，作為評,估環境衛生的項目，但是與疾病的傳播動力學,沒有直接的相關。例如新加坡當住宅指數低於,2%時，仍發生登革熱傳播。,病媒蚊幼蟲調查 (V),幼蟲指數（住宅、容器及布氏）可瞭解幼病媒蚊幼蟲,27,病媒蚊成蚊調查,資料收集較幼蟲調查困難，因除人力問,題外，捕捉成蚊亦需專業技術。,收集成蚊的停留/叮咬情形,收集靜息中之成蚊,環境衛生用藥之感受性或抗藥性試驗,昆蟲學(病媒蚊)監測 (III),病媒蚊成蚊調查昆蟲學(病媒蚊)監測 (III),28,互動並非一次工作,是持續持續性,都充分瞭解後,便能針對新方法及,設定行動目標、目的及策略,使更有效益,在溫暖及潮濕的環境下，卵內胚胎發48小時完成，然後就可以長期耐旱。,在美國地區國際扶輪支持DH/DHF預防及控制計畫超過15年,在亞洲及太平洋計畫在斯里蘭卡、菲律賓、印尼及澳洲,已開始提供經濟及政治支持社區行動,國際扶輪基金以著手研究提昇為全球計畫可能性,尋求登革控制合作者未充分使用人力資源,如季節性勞工進行水供應改善行動或社區及青少年族群清除廢輪胎及容器,加入誘因參,如舉辦國家級最清潔社區或病媒蚊指數最低競賽, 在搜集成本資料同時一併搜集流病及,Aspects of a programme,超低容量噴霧機直接與噴出的量有關，霧粒大小1015 微米，可以teflon 或siloconecoated 玻片來監測，並在顯微鏡下檢測。, 評估計畫的繼續性(sustainability),跟據連日清博士的研究，在台灣的建議劑量為 5 ppm,監測社區中非特異性的病毒感染症狀，尤其對登革病毒特別重要，因其會造成潛在的傳播循環，臨床表現常為非特異性的病毒感染症狀。, 尋求醫療行為 (treatment-seeking behaviour), 與登革熱感染有關的DALYs,第三級有休克現象,脈搏快而弱、脈搏壓小於20mmHg或出現低血壓，皮膚溼冷且不安。,埃及斑蚊是主要造成流行的病媒蚊, 可靠性 (reliable) ,及時性 (timely),噴藥的施作必需在適當的時機、正確的地點，並且必需依據正確的操作及最大的噴藥涵蓋範圍，以確保噴藥達到預期效果,Cost-Effective Evaluation,收集成蚊的停留/叮咬情形,1.以網或吸引器補捉停留在收集者身上的成蚊，其單位為每人時成蚊停留/叮咬數,2.雄蚊的傳播速度較低，所以以雄蚊出沒與否，作為是否有潛在幼蟲棲息地的信賴指標。,病媒蚊成蚊調查 (I),互動並非一次工作,是持續持續性 收集成蚊的停留/叮咬情形病媒,29,收集靜息中之成蚊,1.一般成蚊不活動時，較喜歡隱藏在臥室或黑暗地帶，如寢具、衣櫥或其他隱密的場所。,2.捕捉不活動的成蚊需要有系統的搜索，且可用手電筒作為輔助工具。,3.,成蚊密度以每小時成蚊數或每人時成蚊數計算；若成蚊密度低時，有時可以成蚊的住宅指數計算。,病媒蚊成蚊調查 (II),收集靜息中之成蚊病媒蚊成蚊調查 (II),30,環境衛生用藥之感受性或抗藥性試驗,1.埃及斑蚊的環境衛生用藥之感受性或抗藥性試驗，對評估及防治極為重要。,2.使用環境衛生用藥要小心，需適時並適當的交替使用或改變防治策略以避免抗藥性。,病媒蚊成蚊調查 (III),環境衛生用藥之感受性或抗藥性試驗 病媒蚊成蚊調查 (III,31,病媒蚊監測成效,誘卵器,輪胎幼蟲誘捕器,昆蟲學(病媒蚊)監測 (IV),病媒蚊監測成效昆蟲學(病媒蚊)監測 (IV),32,誘卵器,1.偵測埃及斑蚊與白線斑蚊存在的方法,2.當族群密度低及布氏指數低於5時，或在正常情形下使用,3.特別對於曾經有流行過的地區，使用誘卵器作為早期偵測新一波的流行是很有幫助的。,4.誘卵器內需裝水並放置住家戶外蚊蟲可能出現的地點。,病媒蚊監測成效 (I),誘卵器病媒蚊監測成效 (I),33,誘卵器有一般與加強型兩種,1.一般誘卵器放置的時間是以週為單位,2.加強型的誘卵器則以24小時為主,3.加強型誘卵器所誘到的埃及斑蚊卵比一般誘卵器多八倍。,病媒蚊監測成效 (II),誘卵器有一般與加強型兩種病媒蚊監測成效 (II),34,輪胎幼蟲誘捕器,1.用來監測產卵位置的活動,2.最簡單的是以充滿水的摩托車輪胎，利用目測的方式檢查水中是否有幼蟲,3.幼蟲誘捕器與誘卵器不同的是，輪胎內的水位會隨者雨量變動，而減少卵的孵化，但是幼蟲的出現比產卵還要重要,病媒蚊監測成效 (III),輪胎幼蟲誘捕器 病媒蚊監測成效 (III),35,平時（無病例）：,孳生源清除非常重要，故應加強病媒蚊監測，以防止登革熱病例之發生。,疫情發生時（有病例）：,為預防下一位病例之發生，故應加強病例監測，瞭解疾病發生之人、時、地分布以防止疫情擴散。,防治策略,流行病學監視,平時（無病例）： 防治策略流行病學監視,36,登革熱臨床症狀與診斷,登革熱臨床症狀與診斷,37,感染登革熱病毒的臨床症狀,無症狀,無法與其他疾病區別的發燒症狀,典型登革熱,登革出血熱與登革休克症候群,感染登革熱病毒的臨床症狀無症狀,38,無法與其他疾病區別的發燒症狀,第一次被登革熱病毒感染的嬰兒、 小孩及部份成人可能僅會呈現無法與其他病毒性感染疾病區別的單純發燒症狀,。,在發燒或退燒時，病患可能會出現丘狀斑疹,。,無法與其他疾病區別的發燒症狀第一次被登革熱病毒感染的嬰兒、,39,90%DHF大部分發生在15歲以下之兒童,登革出血熱與登革休克症候群(7/12),何兆美，孳生源清除對埃及斑蚊特性的影響，衛生署疾病管制局九十一年度計畫, 環境管理費用 (environmental management),有時會呈現雙峰型的發燒（所謂馬鞍狀發燒），即約於第3天起體溫下降12天後，再度發燒23天。,登革的防治需要衛生與非衛生單位,NGOs及當地社區的密切合作與配合,加強型的誘卵器則以24小時為主, changes in,蟲 分布、季節變換及幼蟲主要棲息地，作為評,蚊）幼蟲或蛹孳生容器百分比,呈常數增加 (constant increase),若血比容下降但臨床無改善，可能是有出血現象，應予輸血,往往是瘧疾防治的分支計畫,在發燒或退燒時，病患可能會出現丘狀斑疹。,調查戶數,腦病變經常伴隨急性肝衰竭， 於末期亦經常發生腎衰竭，在這些病例中，肝酵素顯著上升， serum aspartate aminotransferase 高於serum alanine aminotransferase 23 倍。,白血球發燒初期正常或下降，發燒末期白血球數目下降，其時或休克初期並可見淋巴球上升和非典型淋巴球。,病媒蚊數量與分布地區的擴大,典型登革熱(1/6),平均潛伏期46天。,前驅症狀在發燒前，可能有頭痛、背痛、身體不適等前驅症狀。,發燒體溫驟然昇高至3940 。有時會呈現雙峰型的發燒（所謂馬鞍狀發燒），即約於第3天起體溫下降12天後，再度發燒23天。開始發燒時，有時伴隨有惡寒，但總伴有劇烈頭痛及臉部潮紅。,90%DHF大部分發生在15歲以下之兒童典型登革熱(1/6),40,典型登革熱(2/6),在最初,24,小時內，會發生後眼窩痛，特別在轉動眼球或按住眼球時，另有畏光、背痛及四肢的骨痛、關節痛、肌肉痛等症狀,。,其他常見症狀有厭食、味覺改變、便秘、肚腹絞痛、喉嚨痛及沮喪，這些症狀會有輕重的不同並可持續數天,。,典型登革熱(2/6)在最初24小時內，會發生後眼窩痛，特別在,41,典型登革熱(3/6),發疹 在發燒前半期，臉面、頸部及胸部會出現潮紅現象、約於第3或第4病日，明顯的疹子將出現，先從手腳開始，進而擴散至軀幹。有時像斑狀丘疹，有時似猩紅熱紅斑，有的發疹會引起搔癢。皮疹將於發燒末期，或退燒後消退。,典型登革熱(3/6)發疹 在發燒前半期，臉面、頸部及胸部會出,42,典型登革熱(4/6),恢復期 可能短而平靜， 但亦可能延長， 在成人甚至可延至數週，而且伴隨著明顯的無力及沮喪等症狀 。 心搏舒緩亦頗為常見。,典型登革熱(4/6)恢復期 可能短而平靜， 但亦可能延長，,43,典型登革熱(5/6),實驗室檢查,發燒開始時， 白血球數目經常是正常的，隨後發生白血球減少現象， 而持續至整個發燒期間。,血小板數目經常是正常的，然而在某些大流行中，亦常見血小板減少現象。,血清的生化及酵素值經常是正常的，但肝酵素值可能升高。,典型登革熱(5/6)實驗室檢查,44,典型登革熱(6/6),鑑別診斷,必須與引起相同症狀的廣泛病毒性、細菌性、立克次體及寄生蟲疾病鑑別。,當僅有散發病例時，是不可能在臨床上診斷出症狀輕微的登革熱感染。,必須經由病毒分離或血清學檢查來確定診斷。,典型登革熱(6/6)鑑別診斷,45,登革出血熱與登革休克症候群(1/12),除了典型登革熱的症狀之外，登革出血熱尚有一些其他特徵高燒、出血現象、肝腫大及經常發生循環衰竭。,其高燒可達40 並伴隨有熱痙攣； 在發燒初期，於右肋下經常可觸摸到肝臟， 在休克的病人並較常見到肝腫大現象。,登革出血熱與登革休克症候群(1/12) 除了典型登革熱的症狀,46,登革出血熱與登革休克症候群(2/12),其特殊的臨床檢驗發現為中度至顯著的血小板下降及血液發生濃縮現象。,決定登革出血熱病情輕重的主要病理變化為病人發生不正常的凝血(血小板下降)及血漿滲漏(血比容增加 ) 。,胸部X光檢查顯示肋膜腔滲漏，且經常固定發現於右邊，其滲漏程度與病情嚴重程度有正相關。,登革出血熱與登革休克症候群(2/12)其特殊的臨床檢驗發現為,47,登革出血熱與登革休克症候群(3/12),在重症病人， 其病情在發燒後數天內急速惡化，而後出現循環衰竭現象皮膚溼冷、 口周圍發紺及脈搏變得快而弱。,雖然有些病人會發生瞌睡情形，大部份病人會變得焦燥不安，然後快速進入休克狀態，在休克前病人經常會出現腹部劇痛。,登革出血熱與登革休克症候群(3/12)在重症病人， 其病情在,48,登革出血熱與登革休克症候群(4/12),休克早期特性為脈搏快而弱、脈搏壓小於20mmHg， 收縮壓與舒張壓差距變小， 例如100/90 ，或出現低血壓，皮膚溼冷且不安。,病人可能進入更嚴重的休克，而查不到血壓或脈搏壓，休克僅持續短期間，病人可能在1224小時內死亡，或經適當治療後快速恢復。,登革出血熱與登革休克症候群(4/12)休克早期特性為脈搏快而,49,登革出血熱與登革休克症候群(5/12),目前並不完全瞭解登革出血熱發病的原因，但其有二個主要的病理變化,血管通透性增加造成血漿滲漏、低血量及休克，其血漿滲漏好發於肋膜腔及腹膜腔，期間約為2448小時。,不正常凝血由於血管病變、凝血機制病變及血小板減少造成各種出血症狀。,登革出血熱與登革休克症候群(5/12)目前並不完全瞭解登革出,50,登革出血熱與登革休克症候群(6/12),實驗室檢查,白血球發燒初期正常或下降，發燒末期白血球數目下降，其時或休克初期並可見淋巴球上升和非典型淋巴球。,血小板下降發病第38天常可見血小板數目下降至 100,000/mm3以下。,血液濃縮血比容上升，比平常值20% ，是血管通透性增加及血漿滲漏的客觀證據。,登革出血熱與登革休克症候群(6/12)實驗室檢查,51,登革出血熱與登革休克症候群(7/12),臨床診斷標準,發燒急性發作，體溫高而持續27天,有任何下列出血現象 petechiae(瘀點) 、 purpura (紫斑) 、 ecchymosis (瘀血) 、 epistaxis (鼻出血) 、 gum bleeding (齒齦流血) 及 haematemesis (吐血) 。,登革出血熱與登革休克症候群(7/12)臨床診斷標準,52,登革出血熱與登革休克症候群(8/12),實驗室診斷標準,血小板下降至 100,000/mm3以下。,血液濃縮血比容上升，比平常值20% 。,登革出血熱與登革休克症候群(8/12)實驗室診斷標準,53,登革出血熱與登革休克症候群(9/12),Tourniquet Test(血壓帶試驗),將血壓帶增壓至收縮壓與舒張壓的平均值5分鐘。,每平方英吋皮膚出現20個以上的瘀點則為陽性反應。,登革出血熱與登革休克症候群(9/12)Tourniquet,54,登革出血熱與登革休克症候群(10/12),嚴重度分級,第一級發燒伴隨其他症狀,惟一出血現象為血壓帶試驗陽性反應。,第二級有自發性的出血現象。,第三級有休克現象,脈搏快而弱、脈搏壓小於20mmHg或出現低血壓，皮膚溼冷且不安。,第四級休克很嚴重，量不到血壓及脈搏。,登革出血熱與登革休克症候群(10/12)嚴重度分級,55,登革出血熱與登革休克症候群(11/12),鑑別診斷,顯著的血小板下降,，,同時發生血液濃縮現象,，,可與其他疾病區別,。,正常的紅血球沈降速率可與細菌性感染及細菌引起之休克區別,。,登革出血熱與登革休克症候群(11/12)鑑別診斷,56,登革出血熱與登革休克症候群(12/12),出現在兒童的併發症,稀有的痙攣或昏迷腦病變，係由持續性的休克並伴有腦部嚴重出血所引發。,不適當的用低張液去治療低血鈉症的登革出血熱病人，亦可引起水中毒腦病變。,腦病變經常伴隨急性肝衰竭， 於末期亦經常發生腎衰竭，在這些病例中，肝酵素顯著上升， serum aspartate aminotransferase 高於serum alanine aminotransferase 23 倍。,登革出血熱與登革休克症候群(12/12)出現在兒童的併發症,57,登革熱的處置,登革熱的處置,58,登革熱的處置,以症狀治療及支持性療法為主,阿司匹靈因可能導致胃炎、出血及酸中毒，應避免使用,在登革出血熱流行地區，應監測病人直到其完全退燒、血小板計數及血比容恢復正常。,登革熱的處置,59,登革出血熱及登革休克症候群的處置,早期診斷及住院治療對降低疾病致死率是重要的,其病程進展的關鍵時刻約莫在於發病後第三天，也就是退燒之時。,病人血比容持續上升而血小板少於每立方毫米五萬時或病人呈現除瘀青外之自然出血，應予住院治療,前六小時應每二小時檢查血比容，爾後每四小時監測，直到穩定,其他檢驗應包括血小板、電解質、血氧分析、凝血酶原時間、部分凝血激素時間、凝血酵素時間、肝功能測驗、血清蛋白。,登革出血熱及登革休克症候群的處置早期診斷及住院治療對降低疾病,60,密切觀察生命跡象及尿量，確保足夠的輸液量並避免輸液過量造成肋膜積水、腹水及肺水腫,輸液量為基本維持量加上58的漏失量,起始輸液給予晶體溶液6ml/Kg/hr，若無改善，增加為10ml/Kg/hr，仍無改善則再增為15ml/Kg/hr,若血比容仍持續上升或有窘迫的情況則給予膠性溶液；若血比容下降但臨床無改善，可能是有出血現象，應予輸血,病況若改善則可逐漸減少輸液速率，直到病人血比容回復到穩定或可正常進食，即可停止輸液治療,登革出血熱及登革休克症候群的處置,密切觀察生命跡象及尿量，確保足夠的輸液量並避免輸液過量造成肋,61,輸血的考量,倘病患血比容已降但臨床無改善，應輸予全血,若有廣泛性血管內凝血，則應給予新鮮冷凍血漿及/或血小板,對所有休克病患輸以血小板以預防出血是不被建議的,輸血的考量倘病患血比容已降但臨床無改善，應輸予全血,62,什麼情況可以出院?,廿四小時無發燒且可正常進食,臨床表徵有明顯改善,血比容達穩定狀態,休克復原後三天,血小板大於每立方毫米五萬以上,無因肋膜積水或腹水導致呼吸窘迫,什麼情況可以出院?廿四小時無發燒且可正常進食,63,病媒蚊分布及生物生態學,預防及控制方法,病媒蚊分布及生物生態學,64,埃及斑蚊分類,Aedes aegypti aegypti,成蟲體色由淺至深棕色，腹部背板除第一節具有白色鱗片外，其它各節皆無白色鱗片。,分布於印度、馬來西亞、美洲沿太平洋地區、地中海沿岸。,亞洲地區屬於家棲性，幼蟲孳生於住宅內或其周圍之容器內，但在其它地區亦有野棲特性，可以生長於各類型的天然積水容器,Aedes aegypti formosus,成蟲體色較深，其第一腹節除基端及末端外無白色鱗片，故體色較黑。,分布於非洲撒哈拉沙漠以南地區。,野棲型，主要孳生於樹洞,Aedes aegypti queenslandensis,腹部第一節背板基端淺色帶延伸至後一節之前端形成近乎三角形或連續性的中間軸線，但個體間白色鱗片之數目變化很大。,此型遍布於地中海沿岸、澳洲北部、美洲及非洲沿海地區。,屬家棲性。,埃及斑蚊分類Aedes aegypti aegypti,65,鱗片型式,高雄市,台南市,台東市,白色鱗片僅見於第一腹節之背板,第二節後除基帶外均為黑色,98,99,98,99,98,99,CKM2,1,1,1,1,1,1,CKM3,1,0,1,0,1,0,台灣埃及斑蚊分類,何兆美，孳生源清除對埃及斑蚊特性的影響，衛生署疾病管制局九十一年度計畫,Aedes aegypti aegypti,鱗片型式高雄市台南市台東市白色鱗片僅見於第一腹節,66,白線斑蚊分類,熱帶品系,溫帶品系(以卵越冬)：,美國白線斑蚊為外來種，即為可越冬的品系，故漫延至美國寒冷的北方,白線斑蚊分類熱帶品系 ,67,埃及斑蚊世界分布圖,埃及斑蚊世界分布圖,68,在半乾燥地區(例如印度), 埃及斑蚊是一個都市型病媒，族群隨雨量及儲水的習慣而變動。,其他地區若年雨量超過200公分，族群則較穩定，且遍布於都市,、郊區及鄉村。,東南亞埃及斑蚊族群動態,在半乾燥地區(例如印度), 埃及斑蚊是一個都市型病媒，族群隨,69,地區,1971-2000,年年雨量(cm),澎湖,95.1,嘉義,172.6,台南,165.6,高雄,178.5,恆春,201.8,台東,185.6,Comments：,南台灣地區年雨量除恆春外均未超過200公分，所以比較屬於半乾燥地區，族群隨雨量及儲水行為而變動。在10-4月屬於旱季，密度隨人使用水的行為而變動，孳生源主要為插萬年青的花瓶、花盆底盤及水桶等。5-6月進入梅雨季，7-9月颱風季，密度隨雨量而變化。,地區1971-2000年年雨量(cm)澎湖 95.1嘉義1,70,埃及斑蚊在台灣的分布,埃及斑蚊在台灣的分布,71,卵期,大多數的雌蚊在一個生殖週期中，會分散產卵，同時在許多積水容器產卵。,在溫暖及潮濕的環境下，卵內胚胎發48小時完成，然後就可以長期耐旱。,卵期大多數的雌蚊在一個生殖週期中，會分散產卵，同時在許多積水,72,幼蟲及蛹(水生期),幼蟲的發育時間及齡期的長短取決於孳生積水容器的溫度、食物及幼蟲密度。,在最適環境下，幼蟲到成蟲最短可至7天(蛹期2天)。,幼蟲及蛹(水生期)幼蟲的發育時間及齡期的長短取決於孳生積水容,73,成蟲,羽化後不久即交尾,交尾後的雌蚊在2436小時吸血,成蟲羽化後不久即交尾,74,成蟲 (續),吸血行為,一般有兩個吸血高峰，分別在日出後及日落前數小時，吸血高峰會隨地區及季節而有不同,棲息行為,埃及斑蚊喜棲息於房屋及建築物內陰暗、潮濕的地方，包括臥室、衣櫥、浴室及廚房。,Comments:,美國CDC認為空間噴灑沒有效果的原因是因為埃及斑蚊躲藏在衣櫥內,成蟲 (續)吸血行為Comments:,75,飛行距離,飛行距離受到孳生源及血源存在的影響，但常侷限於孳生地附近100公尺以內的範圍。根據波多黎各所進行的研究指出埃及斑蚊飛行距離會因尋找積水容器產卵而飛行400公尺之遠。,Comments:,若孳生源清除範圍太小，帶病毒雌蚊可能外移尋找孳生源產卵，導至疫情擴散,成蟲 (續),飛行距離Comments:成蟲 (續),76,登革熱病媒蚊預防及防治方法,登革熱病媒蚊預防及防治的方法有下列四種,環境管理,個人防護,生物防治,化學防治,登革熱病媒蚊預防及防治方法登革熱病媒蚊預防及防治的方法有下列,77,環境管理,環境變更長期改變病媒蚊孳生環境,環境處理暫時性改變病媒蚊孳生環境,人類居住環境或行為的改變減少人病媒蚊病毒的接觸,登革熱病媒蚊預防及防治方法(續),環境管理登革熱病媒蚊預防及防治方法(續),78,環境變更(Environmental modification):,改善供水措施,儲水槽或地下蓄水池使用防蚊蓋,放置水閘及水錶的水泥室需要提供可吸水的裝置(soak pits) 來預防積水,登革熱病媒蚊預防及防治方法(續),環境變更(Environmental modificatio,79,孳生源種類,清洗,加蓋,在屋頂下放置,修改設計,填滿,(沙/土壤),回收,/垃圾清運,打洞 /抽乾,儲水容器,圓筒(40-55 gal),有水的花瓶,花盆底盤,裝飾用的水池,屋頂的水溝/遮陽篷,動物喝水的水盤,防蟻的容器,環境處理:,孳生源種類清洗加蓋在屋頂下放置修改設計填滿 回收打洞 /抽,80,孳生源種類,清洗,加蓋,在屋頂下放置,修改設計,填滿 (沙/土壤),回收,/垃圾清運,打洞 /抽乾,廢棄輪胎,廢棄大型器具,廢棄水桶,金屬罐,樹洞,石穴,環境處理(續):,孳生源種類清洗加蓋在屋頂下放置修改設計填滿 (沙/土壤)回收,81,保護的衣服,長袖長褲及襪子可以保護手臂及腳(蚊蟲喜 歡叮咬的部份),衣服上噴百滅寧殺蟲劑對預防蚊蟲叮咬非常有效,家用殺蟲劑產品,家用殺蟲劑產品包括Mats,蚊香及罐裝殺蟲劑,個人防護,Comments:,台灣登革熱病媒蚊抗藥性問題,保護的衣服個人防護Comments:,82,防蚊液、忌避劑,天然產物citronella oil, lemongrass,oil and neem oil,合成產物敵避 Deet (N,NDiethylmToluamide),Comments:,美國CDC實驗証明 Deet 效果最佳,個人防護(續),防蚊液、忌避劑Comments:個人防護(續),83,浸泡殺蟲劑的蚊帳及窗簾,蚊帳:因為斑蚊是白天叮人的，所以蚊帳可以保護白天睡覺的人包括嬰兒、晚上工作的人及睡午覺的人。,Olyset 細網窗廉(以含2%百滅寧的polyethylene線與細網編織而成) 懸掛於門及窗戶在越南有中斷登革熱傳播循環的記錄,Comments:,含殺蟲劑的防蚊窗簾值得進一步的研究以找出台灣適用的殺蟲劑。,個人防護(續),浸泡殺蟲劑的蚊帳及窗簾Comments:個人防護(續),84,生物防治,食蚊魚,東南亞地區在大水域內施放放大肚魚及孔雀魚兩種,孔雀魚,Poecilia reticulata,大肚魚,Gambusia affinis,生物防治食蚊魚孔雀魚大肚魚,85,生物防治(續),在台灣所建議的食蚊魚種除大肚魚及孔雀魚外尚有本地保育魚類台灣鬥魚,Gambusia affinis,台灣鬥魚,生物防治(續)在台灣所建議的食蚊魚種除大肚魚及孔雀魚外尚有本,86,細菌,蘇力菌血清型H14 (Bacillus thuringiensis serotype H14),蘇力菌H14對埃及斑蚊效果很好。原來的劑型其有效期僅1個禮拜，但最近已有緩慢釋放的劑型，有效期1個月。,球形桿菌(Bacillus sphaericus),對孳生於污水的熱帶家蚊防治效果很好,生物防治(續),細菌生物防治(續),87,橈足類Cyclopoids,橈足類小型，屬於節肢動物門甲殼綱，捕食小動物為食。因為實驗結果發現,Mesocyclops aspericornis,可導致斑蚊幼蟲的死亡率達99.3%，而開始進行研究作為生物防治的可行性。在越南所進行的田間試驗十分成功，有跟除一個村莊的埃及斑蚊記錄，但在泰國的試驗則呈現不一致的結果,。,Comments:,橈足類是台灣可以用來發展成為防治幼蟲的生物防治因子，但在應用前必需尋找台灣適合的橈足類及田間試驗。,生物防治(續),橈足類CyclopoidsComments:生物防治(續),88,誘蚊產卵器,新加坡在Changgi 國際機場使用誘,蚊產卵器當做防治工具，跟,除該機場的埃及斑蚊,泰國無法有效降低自然族群,生物防治(續),兩種常使用的誘蚊產卵器,台灣使用,新加坡使用,誘蚊產卵器生物防治(續)兩種常使用的誘蚊產卵器台灣使用新加坡,89,1%亞培松沙粒劑,有效成份為亞培松Temephos，推薦劑量為 1 ppm，有效期間為 812週，東南亞目前對亞培松雖沒有抗藥性，但建議定期監測病媒蚊的感受性。,Comments:,跟據連日清博士的研究，在台灣的建議劑量為 5 ppm,化學防治-幼蚊防治,1%亞培松沙粒劑Comments:化學防治-幼蚊防治,90,昆蟲生長調節劑,藉著幼蟲脫皮、化蛹及羽化為成蟲時干擾或,破壞幾丁質的合成，長效性(36個月的有效,期),Comments:,因為昆蟲生長調節劑並不會立即殺死幼蚊，所以在執行罰款的國家，必需要作適度的修改,化學防治(續)-幼蚊防治,昆蟲生長調節劑Comments:化學防治(續)-幼蚊防治,91,蘇力菌 Bacillus thruingiensis H14,因為蘇力菌的劑型會很快的沉到水底，所以必定期施放補充,毒素會被陽光破壞,有效期因劑型而有不同，最長可達一個月,化學防治(續)-幼蚊防治,蘇力菌 Bacillus thruingiensis H14,92,化學防治空間噴灑,以空間噴灑為主要防治方法的國家，在防治的同段時間也面對登革出血熱病例與日劇增的情況。,最近許多研究均指出空間噴灑聞對控制蚊蟲族群沒有效果，所以對登革熱傳播效果亦同,噴藥同時提供錯誤的安全訊息，導至中斷或傷害以社區為主的孳生源清除計畫,空間噴灑：將小顆粒的殺蟲劑噴在空間以殺死,成蚊。,認為空間噴灑對登革熱防治沒有效果的原因為：,化學防治空間噴灑以空間噴灑為主要防治方法的國家，在防治的同段,93,噴藥的施作必需在適當的時機、正確的地點，並且必需依據正確的操作及最大的噴藥涵蓋範圍，以確保噴藥達到預期效果,依據噴霧器操作手冊及殺蟲劑藥瓶標示噴藥，並確保噴霧器保養良好及正確的校正,建議：緊急噴藥應該不要實施，除非在登革,出血熱大流行的特殊狀況下,化學防治-空間噴灑(續),噴藥的施作必需在適當的時機、正確的地點，並且必需依據正確的操,94,超低容量噴霧器的噴嘴應該可以產生527微米的霧粒。,煙霧機霧粒 15 微米，顆粒大小很難達到均質化,超低容量噴霧機直接與噴出的量有關，霧粒大小1015 微米，可以teflon 或siloconecoated 玻片來監測，並在顯微鏡下檢測。,化學防治-空間噴灑(續),超低容量噴霧器的噴嘴應該可以產生527微米的霧粒。化學防治-,95,90% 埃及斑蚊棲息於屋內無法噴藥的表面，所以一般並不建議實施室內殘效性噴灑。,化學防治對登革熱長期防治沒有影響,空間噴灑應作為疫情緊急噴藥措施,空間噴灑應用原則,90% 埃及斑蚊棲息於屋內無法噴藥的表面，所以一般並不建議實,96,空間噴灑應用原則(續),噴藥範圍應涵蓋房子內及有許多病媒蚊的地方,空間噴灑應至少涵蓋登革熱患者附近300公尺。,當發現登革熱疑似病例時，應儘快進行噴藥，噴藥範圍包括住家、辦公室、工廠及學校。,每一個病媒蚊生活週期(斑蚊的生活週期為710天)或登革熱在蚊蟲體內的繁殖期(810天)該至少噴藥一次，所以在第一次噴藥後710天需再噴一次藥。,Comments:,此四項應用原則台灣僅地第二項不同：空間噴灑以半徑50公尺為範圍,空間噴灑應用原則(續)噴藥範圍應涵蓋房子內及有許多病媒蚊的地,97,殺蟲劑,化學分類,有效成份的劑量 (g/ha),Oral LD,50,陶斯松,Chlorpyrifos,OP,10-40,150-200,135,賽飛寧Cyfluthrin,PY,1-2,-,500,Cypermethrin,PY,1-3,-,7180,Cyphenothrin,PY,2-5,-,2250-2640,第滅寧Deltamethrin,PY,0.5-1.0,-,2940,酚丁滅寧,D-phenothrin,PY,5-10,-,10000,伊芬寧 Etofenprox,PY,10-20,10-20,40000,空間噴灑所使用的殺蟲劑劑型,殺蟲劑化學分類有效成份的劑量 (g/ha)Oral LD50,98,殺蟲劑,化學分類,有效成份的劑量 (g/ha),Oral LD,50,撲滅松,Fenitrothion,OP,250-300,270-300,503,芬殺松,Fenthion,OP,150,-,330,馬拉松,Malathion,OP,112-693,500-600,4000,乃力松 Naled,OP,56-280,-,430,百滅寧,Permethrin,PY,5-10,-,4000,亞特松,Pirimiphos-methyl,OP,230-330,180-200,2018,安丹 Propoxur,C,100,-,95,Zeta-cypermethrin,PY,1-3,-,86,空間噴灑所使用的殺蟲劑劑型(續),殺蟲劑化學分類有效成份的劑量 (g/ha)Oral LD50,99,緊急噴藥的評估,登革熱流行時，緊急噴藥後 2 天，雌蚊卵巢發育率,10%，並跟噴藥前的高發育率比較，表示這些蚊蟲為剛羽化不能傳播登革熱的雌蚊，同時也是表示噴藥有效，因殺死年紀較大的雌蚊，而降低登革熱傳播的機會。,Comments:,在我們的登革熱防治計畫裏缺少緊急噴藥的及時評估機制.,緊急噴藥的評估登革熱流行時，緊急噴藥後 2 天，雌蚊卵巢發育,100,持續性預防與控制方法,1.社區參與,2.跨部門合作,3.模式的發展,4.社會動員,5.衛教,6.法令支持,持續性預防與控制方法1.社區參與,101,社區參與,.,社區參與的目,如何喚起社區參與,意見交換,社區擁有權,衛教,社區行動,社區參與.社區參與的目,102,社區參與的目的,1.製造社區意識,擴大社區參與層面,2.整合資源、行動及努力,使更有效力及效益,3.設定行動目標、目的及策略,使更有效益,4.責任分擔,促進公平,5.增加控制健康及命運認知,提昇自給自足,社區參與的目的1.製造社區意識,擴大社區參與層面,103,如何喚起社區參與,社區及政府單位應將登革的罹患率、死亡率,對家庭及國家經濟損失,計畫符合民眾需求及期待的效益,真切反應出來,如何喚起社區參與社區及政府單位應將登革的罹患率、死亡率,對家,104,意見交換,找出社區組織及意見領袖或其他在社區重要結構的靈魂人物,婦女族群、青年族群及人民組織,經由人接觸、族群討論及影片播放操作,互動共識、互信、互賴,互動並非一次工作,是持續持續性,意見交換找出社區組織及意見領袖或其他在社區重要結構的靈魂人物,105,社區擁有權,採用社區意見及參與,起動計畫,應用社區領導者,協助計畫,應用社區資源,資助計畫,蚊子控制、滅蚊公司與社區夥伴關係要強,但僅限於技術指導及專業提供,社區擁有權採用社區意見及參與,起動計畫,106,衛教,非命令式教民眾該與不該做的事情,而是根據長期性影響研究找到對社區重要事務,社區,擁有健康正向選擇知識及個別及共同因應能力,系統,動員當地超過一個社區,政治,民眾向政府當局表達健康優先機制,促使病媒控制列為優先議題,有效遊說產生政策及行動,衛教非命令式教民眾該與不該做的事情,而是根據長期性影響研究,107,社區行動,1.個人鼓勵家戶採用一般健康方法包括,減少孳生源及實施適當保護措施,2.社區每年兩次以上的清潔活動,以控制公私有場所病媒孳生源.成功關鍵在於藉由大眾媒體、海報及小冊擴大宣導,適宜的計畫,聚焦的活動前評估,照計畫執行及後續評估,市政衛生單位應參與,3.社區性參與,因地理、職業或人口因素很難安排時,可透過志願團體或組織安排,社區行動1.個人鼓勵家戶採用一般健康方法包括,減少孳生源及實,108,社區行動,4.加強目標族群為兒童及父母的學校型計畫,消除家中及學校病媒孳生源,5. 鼓勵私部門參與贊助美化及衛生改善,減少登革病媒孳生源,6.DHF預防及控制與社區其他優先議題結合.如垃圾收集,、,污水處理,及自來水供應不足或缺乏等,市政服務, 同時減少埃及病媒孳生源,7.將登革病媒控制與所有疾病媒介及蚊子結合,確保社區將有最大效益,8.加入誘因參,如舉辦國家級最清潔社區或病媒蚊指數最低競賽,社區行動4.加強目標族群為兒童及父母的學校型計畫,消除家中及,109,跨部門合作.,資源分享,政策調整,非衛生部門在登革熱控制的角色,公共事務,環保,教育,資訊傳播大眾媒體,NGOs,跨部門合作.資源分享,110,跨部門合作,東南亞被認因社會,、經濟及環境問題促使蚊子孳生.登革問題已超過衛生部門所能負荷.登革的防治需要衛生與非衛生單位,NGOs及當地社區的密切合作與配合,爆發流行時合作變得更為迫切需要,資源從各族群集中遏止疾病蔓延,跨部門合作至少包括二部分:,資源分享,政策調整,跨部門合作東南亞被認因社會、經濟及環境問題促使蚊子孳生.登革,111,資源分享,尋求登革控制合作者未充分使用人力資源,如季節性勞工進行水供應改善行動或社區及青少年族群清除廢輪胎及容器,資源分享尋求登革控制合作者未充分使用人力資源,如季節性勞工進,112,政策調整,登革控制計畫應尋找適應或其他部分做,目前政策調整及執行,以大眾健康為重心,公共事務部門要被鼓勵調整政策對於登革熱高危險社區給予第一優先改善水供應,衛生部授權地方機構員工協助行政單位負起修復水供應及排水系統,政策調整登革控制計畫應尋找適應或其他部分做,目前政策調整及執,113,公共事務,公共事務行政單位及市政對應單位在登革熱防治扮演重要角色,提供安全可靠的水供應及滿意下水道系統及有效固體廢棄物處理,減少孳生源,採用及強制建築法規,市政當局要求所有建築相關設施,如個別住家水管供,、下水道、雨水排放控制,或禁止表面開放水井,公共事務公共事務行政單位及市政對應單位在登革熱防治扮演重要角,114,環保,環保可以幫助衛生部門在生態及居住或登革高危機城市附近收集正確資料及資訊,特別的生態系統及自然環境,資料及資訊在地區地質及氣候土地利用,、森林覆蓋、表面水及人口數,對於計畫控制措施很有用,環保部門也可有助於決定每一不同埃及斑蚊控制策略優缺點衝擊評估 (化學、環境及生物學),環保環保可以幫助衛生部門在生態及居住或登革高危機城市附近收集,115,教育,衛生部門應與教育部密切合作發展衛教(健康傳播), 對學校兒童,設計及傳播適當衛生訊息,鼓勵大學、學院登革控制研究計畫,包括直接相關目(如病媒生物及控制、個案管理)或間接(如水供應改善、教育介入去提昇社區衛生下水道、廢棄物特徵研究),教育衛生部門應與教育部密切合作發展衛教(健康傳播), 對學校,116,資訊傳播大眾媒體,經由電視,、廣播及報紙等,大眾媒體,是,達成社區宣導最佳工具,公衛專家的登革控制及預防訊息,可藉由開記者會方式釋出給媒體,資訊傳播大眾媒體經由電視、廣播及報紙等大眾媒體,是達成社區宣,117,NGOs,藉由衛教,、孳生源減少及與病媒蚊控制相關的住家改善,NGOs登在革病媒控制可以扮演一個很重要角色,社區NGOs包括非正式鄰居族群或正式的個人志工組織、服務社團、教會或其他宗教團體或環保及社會運動團體,透過衛生單位員工給予孳生源減少方法的適當訓練,NGOs可以進行收集廢棄容器(輪胎、瓶子、罐子等)清下水道、涵洞、填坑、移除廢棄車及路旁廢棄物及以沙或黏著劑填平樹洞等工作,NGOs藉由衛教、孳生源減少及與病媒蚊控制相關的住家改善,118,NGOs,NGOs在資源回收,移除後院、街上廢棄容器可以扮演重要角色,這些活動需與環境保衛生協同,NGO扮演一未被發掘角色,在流行時控制環境管理,根據衛生部門指導原則NGOs可以發現如水窪、廢輪胎及墓花瓶等主要孳生源,在美國地區國際扶輪支持DH/DHF預防及控制計畫超過15年,在亞洲及太平洋計畫在斯里蘭卡、菲律賓、印尼及澳洲,已開始提供經濟及政治支持社區行動,國際扶輪基金以著手研究提昇為全球計畫可能性,婦女團體在埃及斑蚊控制,藉由進行家戶檢查、清除孳生源,其他如環保組織及宗教服務團體,扮演相似角色,NGOsNGOs在資源回收,移除後院、街上廢棄容器可以扮演重,119,模式的發展,社區參與登革控制模式,須將潛在主要行動者找出,說服他們參與