CRRT在临床中的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,*,在临床中的应用,8/23/2024,1,在临床中的应用9/1/20231,的概述,定义： 全称连续肾脏替代治疗是指所有缓慢，24H连续性清除体内水和溶质的一种治疗方法。,8/23/2024,2,的概述9/1/20232,的发展,1977年创造了连续性动静脉血液滤过（）,1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名( )持续性肾脏替代治疗,2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为（ )持续性血液净化,8/23/2024,3,的发展1977年创造了连续性动静脉血液滤过（）9/1/20,的概述,在中国,在八十年代初有学者应用 和简单装置治疗,九十年代进入蓬勃发展，全国有 200 台自动化 机器。,1999 年至今，南京军区总医院连续三年举办全国性 学习班,2000 年黎磊石，季大玺教授提出鉴于 在临床中的应用，并人为该技术应与呼吸机,除颤器一样应用于每个医院和,8/23/2024,4,的概述 在中国9/1/20234,与 的区别,需要水处理系统，无法在床边治疗，而 多发生在 ，手术室或其他重症科室,患者病情危重不便搬动,为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动很大，对血流动力学影响很大,不利于危重病症合并 的治疗和康复,使用的透析器膜相容性差,不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能,清除毒素以中小分子为主,是缓慢连续排除水分，溶质,更符合人体的生理状态,能较好的维护血液动力学稳定，容量波动小,更好维持液体平衡,溶质清除率高,有利于营养改善,能清除细胞因子及炎症因子,改善危重病症及 患者的愈后,8/23/2024,5,与 的区别 需要水处理系统，无法在床边治疗，而 多发生,治疗原理,弥散 -根据膜两侧浓度差溶质的跨膜运 -与溶质大小成反比关系,对流 -在超滤血浆水分的协助下溶质的跨膜运动 -超滤率和透析膜的筛选系数决定转运速率 -与容质大小成正比关系,吸附 -炎症介质,内毒素等,一般在连续性血流净化治疗中，都是弥散和对流的结合，而只是由于操作方式不同，弥散与对流量的差别。在 模式中，当透析液流量小时，清除主要以对流为主，当透析液流量很大时,则以弥散为主,8/23/2024,6,治疗原理弥散 -根据膜两侧浓度差溶质的跨膜运 -与溶质大小,弥 散,膜两侧溶质的浓度差,与溶质的大小成反比,小分子物质的清除,8/23/2024,7,弥 散膜两侧溶质的浓度差9/1/20237,对 流,膜两侧的压力差,超滤量和膜筛选系数决定溶质的转移速度,中分子物质的清除,8/23/2024,8,对 流膜两侧的压力差9/1/20238,吸 附,通过正负电荷或范德华力同半透膜发生吸附,与溶质分子的特性及半透膜表面积有关,中大分子物质的清除,8/23/2024,9,吸 附通过正负电荷或范德华力同半透膜发生吸附9/1/202,治疗优点,使患者内环境重建（水.电解质平衡和酸碱平衡紊乱.清除代谢产物和毒素，维持心.肺.脑和肾的正常功能）,免疫内稳定机制得到重建（单核细胞增加，单核细胞抗原提呈能力的提高，单核细胞分泌功能的提高，使免疫失衡状态得到重建）,8/23/2024,10,治疗优点使患者内环境重建（水.电解质平衡和酸碱平衡紊,设备要求和具体操作,1.设备要求 现主要应用机器将容量平衡系统和血浆系统一体化,以自动反馈方式控制容量平衡,即以实际出入为基础,精确调控血流量及超滤量.新一代机器可以很方便的在床边进行治疗,有完善的安全报警和液体平衡控制系统,操作方便,节省人力,使患者在治疗中更平稳,更安全,8/23/2024,11,设备要求和具体操作9/1/202311,设备要求和具体操作,2.具体操作,(1)血管通路,根据病情需要和方式不同,建立临时性血管通路,其方法与血管通路相同,近年来采用颈静脉或下肢股静脉留置双腔导管,应用血泵驱动血液体外循环,既保证了稳定的血流量,又避免了动静脉穿刺并发症的危险.,8/23/2024,12,设备要求和具体操作2.具体操作 9/1/202312,设备要求和具体操作,(2)滤器,中使用血流阻力小，对溶质和水通透性大，凝血概率小，生物相容性佳的滤器，使用由聚砜膜，聚酰胺膜等合成膜制成。,8/23/2024,13,设备要求和具体操作(2)滤器 9/1/202313,设备要求和具体操作,(3)置换液,4000袋的成品液,+5%氯化钙10,+10 10,与180 53同时输入。,成品液电解质浓度,113,118,1.6,10.6,0.8,8/23/2024,14,设备要求和具体操作(3)置换液9/1/202314,设备要求和具体操作,(3)置换液成分及浓度,钠 138,钾 3.2,氯 118,碳酸氢盐 22.5,钙 2.67,镁 0.8,糖 10.5,8/23/2024,15,设备要求和具体操作(3)置换液成分及浓度9/1/202315,设备要求和具体操作,(3)置换液成分及浓度调整,10：增加10，浓度升高4.1,52：增加10，浓度升高1.1,10增加 10 浓度升高3.2,53 增加10， 浓度升高1.4,8/23/2024,16,设备要求和具体操作(3)置换液成分及浓度调整9/1/2023,设备要求和具体操作,（4）抗凝,8/23/2024,17,设备要求和具体操作（4）抗凝9/1/202317,设备要求和具体操作,（4）抗凝,8/23/2024,18,设备要求和具体操作（4）抗凝9/1/202318,设备要求和具体操作,（4）抗凝,8/23/2024,19,设备要求和具体操作（4）抗凝9/1/202319,设备要求和具体操作,(5)治疗剂量,所谓的治疗剂量是指24小时的置换液总量及治疗的持续时间，置换液量一般不低于5024h，治疗时间一般是2472h。要根据不同的病情和不同的疾病来定。,8/23/2024,20,设备要求和具体操作(5)治疗剂量9/1/202320,连续性肾替代疗法的分类,血流量（） 50100 50200 50200 50200,透析液流量（） 1020 1020,清除率（24h） 1236 1436 2040,超滤率（） 25 825 24 812,中分子清除力 ,血滤器/透析器 高通量 高通量 低通量 高通量,置换液 无 需要 无 需要,溶质转运方式 无 对流 弥散 对流弥散,有效性 用于清除液体 清除较大分 清除小分子 清除中小分,子物质 物质 子物质,8/23/2024,21,连续性肾替代疗法的分类,的缺点,1 长时间应用抗凝剂可增加出血和血小板减少的发生；,2 操作过程无菌观念不强可增加感染机会；,3 管道连接不紧易发生气栓，也可发生穿刺部位出血，血栓形成或体外循环凝血。,8/23/2024,22,的缺点1 长时间应用抗凝剂可增加出血和血小板减少的发生；9/,适应症,容量负荷过多,1 维持性血液透析患者，已有血管通路。,（1）急性肺水肿,（2）血流动力学不稳定,2 急性肾功能衰竭,（1）血流动力学不稳定,（2）心脏外科术后,（3）心肌梗塞,（4）败血症,8/23/2024,23,适应症容量负荷过多9/1/202323,适应症,3 心力衰竭（泵衰竭）,（1）对利尿剂无效,（2）应用正性肌力药物后无尿,4少尿患者而需要大量补液时,（1）全静脉营养,（2）各种药物，毒物中毒的治疗,5慢性液体潴留,（1）腹水,（2）肾性高度水肿,8/23/2024,24,适应症 3 心力衰竭（泵衰竭）9/1/202324,适应症,清除溶质,1 急性肾衰伴心衰,2 急性肾衰伴脑水肿,3 急性肾衰有合并症,4 需要静脉营养,酸碱和电解质紊乱,1代谢性酸中毒,2代谢性碱中毒,3低钠血症,4高钠血症,8/23/2024,25,适应症 清除溶质9/1/202325,适应症,非肾脏疾病,1 全身炎症反应综合症()是机体的炎细胞被某些损害因子过度激活后，产生大量的炎症介质，最终导致机体对炎症反应失控而引起的一种临床综合症。符合下列2条可以诊断：,（1）体温38C或90次/分,（3）呼吸20次/分或212x10的9次方或 4x10的9次方,2 多器官功能障碍综合症()是严重创伤或感染后，同时出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合症。,8/23/2024,26,适应症非肾脏疾病9/1/202326,适应症,3 :是指以严重低氧血症，肺顺应性降低和肺透明膜形成为特点的一种急性进行性呼吸衰竭。,4 挤压综合症,5 乳酸酸中毒,6 心肺旁路,7 慢性心衰,8 急性坏死性胰腺炎,9 肝性脑病,10 药物或毒物中毒,8/23/2024,27,适应症3 :是指以严重低氧血症，肺顺应性降低和肺透明膜形成为,并发症,1 技术并发症,（1）血管通路不畅,（2）血压下降和体外循环凝血,（3）管道连接不畅,（4）空气栓塞,（5）水，电解质平衡障碍,（6）滤器功能丧失,8/23/2024,28,并发症1 技术并发症9/1/202328,并发症,2 临床并发症,（1）出血,（2）血栓,（3）感染和败血症,（4）生物相容性和过敏反应,（5）低温,（6）营养丢失,（7）血液净化不充分,8/23/2024,29,并发症2 临床并发症9/1/202329,谢谢,8/23/2024,30,谢谢9/1/202330,