脑转移和癌性脑膜炎的放疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Chapter,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/8/23,脑转移和癌性脑膜炎的放疗,张珊文,北京大学临床肿瘤学院 放疗科,2023/8/31脑转移和癌性脑膜炎的放疗张珊文,2024/8/23,发病率,脑实质转移癌占脑肿瘤的5,10%,占癌患者,20,40%,癌性脑膜炎占癌患者5 8%,白血病和淋巴瘤来源居多,2023/8/31发病率脑实质转移癌占脑肿瘤的510%,占,2024/8/23,脑转移癌的原发部位,原发部位 百分比( % ) 原发部位 百分比( % ),肺 64 结直肠癌 3,鳞癌 30 原发不明 7,腺癌 17 其它 3,小细胞癌 17 总计 100,乳腺 14,肾癌 5,黑色素瘤 4,2023/8/31脑转移癌的原发部位,2024/8/23,转移途径,几乎都是通过血行性转移,70%以上是多发的,2023/8/31转移途径,2024/8/23,转移途径,血行转移-最主要途径,肺-脑途径(肺,A-,左心-颈,A),静脉途径-椎静脉丛(,Batson,丛),2023/8/31转移途径血行转移-最主要途径,2024/8/23,脑转移分布,最常见于灰白质交会处和,大脑中,A,分布区,倾向脑,A,未端区,80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干,2023/8/31脑转移分布最常见于灰白质交会处和,2024/8/23,“,多育的土壤,”,学说(,Delattre),某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官,不具有,亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤,亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌,2023/8/31“多育的土壤”学说(Delattre)某组,2024/8/23,脑转移多发趋势: 肺癌和黑色素瘤,脑转移单发趋势:,结直肠癌、乳癌、肾癌,2023/8/31 脑转移多发趋势: 肺癌和黑,2024/8/23,临床症状,头痛 占53,肢体无力 40,行为和精神改变 31,癫痫 15,共济失调 20,失语 10,2023/8/31 临床症状头痛,2024/8/23,临床体征,偏瘫 占66,认知障碍 77,一侧感觉丧失 27,视神经乳头水肿 26,共济失调 24,失语 19,2023/8/31 临床体征偏瘫,2024/8/23,诊断,最好的方法:对比增强,MRI,多呈长,T1(,瘤内出血为短,T1),及长,T2,病灶;,或,CT,孤立病灶呈等密度和低密度,周围强化,伴瘤周水肿.出现典型的,指环征,原发灶检查，脑脊液检查,2023/8/31诊断最好的方法:对比增强MRI,多呈长T1,2024/8/23,刘某，肺泡癌术后,MRI,示左小脑占位,2023/8/31刘某，肺泡癌术后MRI示左小脑占位,2024/8/23,刘凤荣，左肺腺癌，脑多发转移，颞叶转移，,“,指环征,”,MRI,片,2023/8/31刘凤荣，左肺腺癌，脑多发转移，颞叶转移，“,2024/8/23,治疗,全脑足量照射为首选,局部病灶,加量不提高生存,立体定向放射外科疗效尚无结论,单发灶可选外科切除放疗优于,单纯手术,2023/8/31治疗全脑足量照射为首选,局部病灶,2024/8/23,全脑放疗,剂量：常规分割放疗，,TD4550Gy,快速放疗，3,Gy/f,5f/w,TD30Gy,合并用药：地塞米松和甘露醇,疗效：50%以上减症,平均延长生存时间36个月，10长期生存（平均12月）,2023/8/31全脑放疗剂量：常规分割放疗，TD4550,2024/8/23,脑放射耐受剂量,脑耐受剂量与照射面积、单次剂量成反比，与时间和分次数成正比,常规分割照射，60,Gy,很少发生脑坏死,2023/8/31脑放射耐受剂量脑耐受剂量与照射面积、单次剂,2024/8/23,日本宫内贞一报道,325例全脑照射5060,Gy,放射脑病0.6,253例局部脑照射60,Gy,放射脑病2.0,以上剂量为允许剂量,2023/8/31日本宫内贞一报道325例全脑照射506,2024/8/23,Wigg提出脑耐受剂量计算公式,全脑（860337),xN(0.46,0.2),xT(0.09,0.05),1/3脑（1269102),xN(0.4,0.02),xT(0.04,0.04),2023/8/31Wigg提出脑耐受剂量计算公式全脑（86,2024/8/23,推荐剂量,全脑50,Gy/25f/5w or,30,Gy/10f/2w,局部60,Gy/30f/6w,2023/8/31推荐剂量全脑50Gy/25f/5w or,2024/8/23,宋志勇，肺癌脑转移，全脑,RT,脑,A,灌注,ACNU，,转移灶消失,放化疗前,放化疗后,2023/8/31宋志勇，肺癌脑转移，全脑RT脑A灌注AC,2024/8/23,放化疗前,放化疗后,齐建民，肺癌双顶叶脑转移，全脑,RT,脑,A,灌注,ACNU，,转移灶消失（三个月后,CT,片）,2023/8/31放化疗前放化疗后齐建民，肺癌双顶叶脑转移，,2024/8/23,放化疗前 放化疗后,刘凤荣，左肺腺癌，脑多发转移，全脑放疗30,Gy/10f，5,个月后,CT,示转移灶消失,MRI,CT,2023/8/31 放化疗前,2024/8/23,参考资料,Iwadate-Y,报道(1993):39例肺癌脑转移,随机分为单放组和放疗同时颈,A,灌注,ACNU,和,DDP,结果,CR,分别为67%和72%,MST,分别为30,W,和45,W(P0.05),Mark B,报道(1987):脑转移全脑放疗后再发可再放疗,2-3程达38-75,Gy,平均60,Gy,MST40W,24%,存活过1年,2023/8/31参考资料Iwadate-Y报道(1993),2024/8/23,3.,Nieder-C报道:脑转移癌3Gy/f X10和加量照射40-60Gy,疗效比较,局部控制率前法为48-52%,后法为77%(p5),CA153103.6(20),涂片：见癌细胞，淋巴瘤样，上皮来源,2023/8/31PET：上图右肺浓聚灶临床特点:,2024/8/23,治疗,外科手术行脑室分流，减轻脑积液高压,后脑室内置入,Ommaya,皮下泵，行泵入,导管化疗，每周2次10,mg,表面,MTX,化疗,或换用阿糖胞苷,鞘内注射化疗,2023/8/31治疗外科手术行脑室分流，减轻脑积液高压,2024/8/23,2023/8/31,2024/8/23,化学治疗疗效,疗效不肯定,化疗有效于几种敏感肿瘤,如乳癌、小细胞肺癌、和干细 胞肿瘤,2023/8/31化学治疗疗效疗效不肯定,2024/8/23,放疗,全脑放疗,巨块处行局部放疗,2023/8/31放疗全脑放疗,2024/8/23,疗效,多数疗效不佳,MST,仅46月,10%存活1年,疗效较好指：,化疗效果好的肿瘤,无全身转移,全身状况好,2023/8/31疗效多数疗效不佳,MST仅46月,