骨肿瘤病人的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,骨肿瘤病人的护理课件,1,主要内容,概述,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤,骨肉瘤,主要内容概述骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤,2,学习目标,复述骨肿瘤的概念和发病特点,描述骨肿瘤的临床表现和处理原则,叙述骨肉瘤的发病特点和临床表现,阐述骨肿瘤的分期,比较骨软骨瘤、骨巨细胞瘤的发病特点、,症状和体征,区分codman三角和日光射线现象,阐述骨肉瘤的处理原则,运用护理程序为骨肉瘤手术病人提供护,理,学习目标,识 记,理 解,运 用,学习目标 复述骨肿瘤的概念和发病特点 阐述骨肿瘤的分期 运,3,定义,发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及,由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤,（bone tumors）。,分类：,原发性和继发性,发病特点,良性：骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤,骨肉瘤：儿童和青少年，骨巨细胞瘤：成人，,骨髓瘤：老年人,好发于长骨的干骺端,一、概述,定义一、概述,4,一、概述,外科分级,（,g,rade G）,肿瘤区域,（,territory T,）,远处转移,（,metastasis M,）,G,0,:良性,T0:,囊内,M0:,无转移,G,1,:低度恶性,T1:,间室内,M1:,有转移,G,2,:高度恶性,T2:,间室外,外科分期,结合,G,、,T,、,M,进行肿瘤分期，制定治疗方案,一、概述外科分级肿瘤区域远处转移G0:良性T0:囊内M0:无,5,疼痛,肿块和肿胀,功能障碍和压迫症状,病理性骨折,其他 ：晚期肿瘤全身症状,临床表现：,一、概述,疼痛 临床表现：,6,实验室检查,血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高 、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤,影像学检查,X线检查,CT、MRI或核素骨显像,数字减影血管造影,病理学检查：,确诊,现代生物技术检测,辅助检查：,一、概述,实验室检查辅助检查：,7,（bone tumors）。,肿块：硬度不一 ，表面皮温高静脉怒张， 关节活动受限,搬运病人时应轻柔，避免暴力。,有骨膜反应：Codman三角，日光射线,ampution asks a nurse why there is a sensation of pain in the left foot.,术后幻肢痛有关,残肢功能锻炼：一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼,伤细胞、集落刺激因子和单克隆抗体等,术后幻肢痛有关,功能障碍和压迫症状,其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干,骨肿瘤病人的护理 骨巨细胞瘤,Reinforcing the dressing,骨肿瘤病人的护理 骨巨细胞瘤,放松疗法等心理治疗手段。,好发于长骨的干骺端,Radiating pain,Which of the following actions would be the priority for a client who has been amputated 45 minutes ago and develops a dime-size bright red spot on the bandage,刮除植骨术：局部搔刮、灭活、植骨,良性肿瘤,刮除植骨术及外生性骨肿瘤切除术,恶性肿瘤,手术治疗,保肢治疗 、截肢术,化学治疗 ：新辅助化学治疗,放射治疗,其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干,扰素、白细胞介素-2、淋巴因子活化的杀,伤细胞、集落刺激因子和单克隆抗体等,处理原则：,一、概述,（bone tumors）。 良性肿瘤 处理原则：,8,二、骨软骨瘤,发病特点,临床表现及诊断,护理措施,处理原则,骨软骨瘤,二、骨软骨瘤发病特点临床表现及诊断护理措施处理原则骨软骨瘤,9,实验室检查恐惧与担心肢体功能丧失和预后不良有关,其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干,（bone tumors）。,好发部位：股骨远端和胫骨近端,多见于青少年，男性,多见于青少年，男性,发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及,一位膝上截肢的患者将要使用拐杖，当护士指导其如何使用拐杖时，应告诉患者用身体的哪一部分支撑身体的重量？,躯体活动障碍与疼痛、关节功能受限及制动有关,压迫症状或恶变倾向：手术,血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高 、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤,压迫症状或恶变倾向：手术,身体状况：局部、全身、辅助检查,保肢治疗 、截肢术,扰素、白细胞介素-2、淋巴因子活化的杀,其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干,好发于长骨的干骺端,骨软骨瘤（osteochondroma）良性,好发于长骨的干骺端,多见于青少年，男性,单发性：多见，又名外生骨疣,多发性：较少，又称遗传性多发性骨软骨瘤，恶变程度较单发性高,发病特点,骨软骨瘤,二、骨软骨瘤,股骨远端 髂 骨,胫骨近端 脊 柱,肱骨近端 肩胛骨,实验室检查恐惧与担心肢体功能丧失和预后不良有关 骨软骨瘤（,10,临床表现及诊断,骨软骨瘤,表现,肿块,压迫症状,骨折、疼痛、恶变,X线检查,干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或宽扁无蒂,二、骨软骨瘤,临床表现及诊断骨软骨瘤 表现,11,处理原则,骨软骨瘤,一般无需治疗,压迫症状或恶变倾向：手术,基底部正常骨质,软骨帽、滑囊,肿瘤,二、骨软骨瘤,处理原则骨软骨瘤 一般无需治疗,12,护理措施,骨软骨瘤,减轻焦虑和恐惧,缓解疼痛,预防病理性骨折,健康教育,二、骨软骨瘤,护理措施骨软骨瘤 减轻焦虑和恐惧,13,二、骨软骨瘤,骨软骨瘤（osteochondroma）良性,好发于长骨的干骺端,多见于青少年，男性,单发性：多见，又名外生骨疣,多发性：较少，又称遗传性多发性骨软骨瘤，恶变 程度较单发性高,发病特点,临床表现及诊断,护理措施,处理原则,骨软骨瘤,表现,肿块,压迫症状,骨折、疼痛、恶变,X线检查,干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或宽扁无蒂,一般无需治疗,压迫症状或恶变倾向：手术,基底部正常骨质,软骨帽、滑囊,肿瘤,减轻焦虑和恐惧,缓解疼痛,预防病理性骨折,健康教育,二、骨软骨瘤 骨软骨瘤（osteochondroma）良性,14,发病特点,潜在恶性或低度恶性,好发部位：,股骨远端和胫骨近端,临床表现,肿块、疼痛、关节活动受限,X线检查,偏心性骨质破坏、皮质膨胀变薄,肥皂泡样,骨折,骨肿瘤病人的护理, ,骨巨细胞瘤,三、骨巨细胞瘤,发病特点骨肿瘤病人的护理 骨巨细胞瘤,15,处理原则,手术,刮除植骨术：局部搔刮、灭活、植骨,瘤段切除术,截肢术,化疗不敏感，放疗敏感但易诱发肉瘤变,常见护理诊断/问题,焦虑、恐惧,与肢体功能丧失或对预后的担心有关,疼痛,与肿瘤压迫周围组织有关,躯体移动障碍,与疼痛及肢体功能受损有关,潜在并发症,病理性骨折,骨肿瘤病人的护理, ,骨巨细胞瘤,三、骨巨细胞瘤,处理原则骨肿瘤病人的护理 骨巨细胞瘤,16,骨肿瘤病人的护理课件,17,护理措施,术前护理,减轻焦虑与恐惧,缓解疼痛,预防病理性骨折,术后护理,促进关节功能恢复：体位、病情观察、功能锻炼,放疗并发症的预防和护理：心理护理、放射性皮炎、骨髓抑制,骨肿瘤病人的护理, ,骨巨细胞瘤,三、骨巨细胞瘤,护理措施骨肿瘤病人的护理 骨巨细胞瘤,18,四、骨肉瘤,四、骨肉瘤,19,发病特点,临床表现,发病特点与临床表现,四、骨肉瘤,四、骨肉瘤,高恶性，预后差,青少年多见，男发病率高于女,好发部位：,长管状骨干骺端，股骨远端、胫骨和肱骨近端,疼痛和局部肿胀：,剧烈、影响睡眠,肿块：,硬度不一 ，表面皮温高静脉怒张， 关节活动受限,病理性骨折、肺转移,发病特点临床表现发病特点与临床表现四、骨肉瘤高恶性，预后差疼,20,辅助检查,实验室检查：,碱性磷酸酶升高、乳酸脱氢酶中度至大幅度升高,X线检查,骨的侵润性破坏,有骨膜反应：Codman三角，日光射线,有软组织肿块影,四、骨肉瘤,辅,21,化疗病人副作用的观察与护理,潜在并发症病理性骨折,压迫症状或恶变倾向：手术,CT、MRI或核素骨显像,其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干,Reinforcing the dressing,肿块：硬度不一 ，表面皮温高静脉怒张， 关节活动受限,Reinforcing the dressing,好发部位：股骨远端和胫骨近端,描述骨肿瘤的临床表现和处理原则,手术为主的综合治疗,伤细胞、集落刺激因子和单克隆抗体等,血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高 、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤,骨髓瘤：老年人,多发性：较少，又称遗传性多发性骨软骨瘤，恶变 程度较单发性高,血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高 、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤,压迫症状或恶变倾向：手术,由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤,发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及,处理原则,手术为主的综合治疗,术前：,新辅助化疗,术中,保肢术：瘤段切除、灭活再植截肢或假体植入,截肢术,术后：,继续大剂量化疗,四、骨肉瘤,化疗病人副作用的观察与护理处理原则 手术为主的综合治疗 四、,22,四、骨肉瘤,截肢部位的组织应该能 达到满意的愈合，并且能将肿瘤组织彻底切除。一般的原则是在达到截肢目的的前提下，尽可能的保留残肢长度，使其功 能得到最大限度的发挥。,四、骨肉瘤截肢部位的组织应该能 达到满意的愈合，并且能将肿瘤,23,骨肿瘤病人的护理课件,24,四、骨肉瘤,护理评估,术前评估,健康史：,肿瘤的相关因素,身体状况：,疼痛、肿胀与肿块、功能障碍、病理性骨折、,全身症状，辅助检查,心理-社会状况,术后评估,身体状况：,局部、全身、辅助检查,心理-社会状况,四、骨肉瘤护理评估 术前评估,25,四、骨肉瘤,护理诊断,/,问题,实验室检查,恐惧,与担心肢体功能丧失和预后不良有关,疼痛,与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、,术后幻肢痛有关,躯体活动障碍,与疼痛、关节功能受限及制动有关,自我形象紊乱,与手术和化疗引起的副作用有关,潜在并发症,病理性骨折,四、骨肉瘤护理诊断/问题 实验室检查恐惧与担心肢体功能丧失,26,护理措施,四、骨肉瘤,术前护理,术前护理,心理护理,缓解疼痛：癌性疼痛,化疗病人副作用的观察与护理,护,27,骨肿瘤病人的护理课件,28,全身症状，辅助检查,化学治疗 ：新辅助化学治疗,描述骨肿瘤的临床表现和处理原则,（territory T ）,Phantom pain,刮除植骨术：局部搔刮、灭活、植骨,良性：骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤,（bone tumors）。,Calling the surgeon,有骨膜反应：Codman三角，日光射线,骨肿瘤病人的护理 骨巨细胞瘤,术后幻肢痛有关,身体状况：局部、全身、辅助检查,A patient who has a left ,above-the-knee,搬运病人时应轻柔，避免暴力。,Radiating pain,化疗病人副作用的观察与护理,身体状况：疼痛、肿胀与肿块、功能障碍、病理性骨折、,血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高 、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤,由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤,护理措施,四、骨肉瘤,术后护理,术后护理,促进关节功能恢复,抬高患肢，肢体功能位,术后早期卧床休息,正确应用助行器,提供康复相关知识,术前2周，股四头肌等长收缩,术,后48,小时 等长收缩,人工关节置换术 23周后开始功能锻炼,术后3周 远侧和近侧关节的活动,术后6周，进行重点关节的活动,有条件时可辅助理疗、利用器械进行活动,全身症状，辅助检查,29,有骨膜反应：Codman三角，日光射线,潜在并发症病理性骨折,疼痛与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、,其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干,保肢治疗 、截肢术,骨肿瘤病人的护理 骨巨细胞瘤,良性：骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤,化学治疗 ：新辅助化学治疗,多发性：较少，又称遗传性多发性骨软骨瘤，恶变 程度较单发性高,功能障碍和压迫症状,其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干,A patient who has a left ,above-the-knee,（bone tumors）。,其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干,术后3周 远侧和近侧关节的活动,刮除植骨术：局部搔刮、灭活、植骨,干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或宽扁无蒂,骨肿瘤病人的护理 骨巨细胞瘤,护理措施,四、骨肉瘤,术后护理,术后护理,预防病理性骨折,搬运病人时应轻柔，避免暴力。翻身时应予以协助,功能锻炼要循序渐进,若发生骨折，应局部石膏固定或牵引,有骨膜反应：Codman三角，日光射线,30,护理措施,四、骨肉瘤,术后护理,术后护理,截肢术后的护理,体位：,术后,2448,小时应抬高患肢；下肢截肢者，每34小时俯卧2030分钟，并将残肢以枕头支托，用力下压,并发症的观察与护理：,观察和预防术后出血,术后伤口感染,幻肢痛：术后相当长的一段时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉。引导接受现实。放松疗法等心理治疗手段。持续时间长者，轻叩残端，理疗、封闭、神经阻断,残肢功能锻炼：一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼,护,31,四、骨肉瘤,四、骨肉瘤,32,心理指导：,接受、面对,康复指导：,功能锻炼、使用助行器,自我监测和复诊,健康教育：,四、骨肉瘤,心理指导：接受、面对健康教育：,33,思考题,A patient who has a left ,above-the-knee,ampution asks a nurse why there is a sensation of pain in the left foot.The nurse,Should know that this sensation is called.,A.Intractable pain,B.Radiating pain,C.Phantom pain,D.Referred pain,思考题A patient who has a left ,a,34,其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干,人工关节置换术 23周后开始功能锻炼,发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及,骨肿瘤病人的护理 骨巨细胞瘤,好发于长骨的干骺端,血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高 、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤,有骨膜反应：Codman三角，日光射线,单发性：多见，又名外生骨疣,化学治疗 ：新辅助化学治疗,好发部位：股骨远端和胫骨近端,良性：骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤,疼痛 与肿瘤压迫周围组织有关,压迫症状或恶变倾向：手术,残肢功能锻炼：一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼,术前2周，股四头肌等长收缩,ampution asks a nurse why there is a sensation of pain in the left foot.,分类：原发性和继发性,（bone tumors）。,有骨膜反应：Codman三角，日光射线,有骨膜反应：Codman三角，日光射线,思考题,Which of the following actions would be the priority for a client who has been amputated 45 minutes ago and develops a dime-size bright red spot on the bandage,above the amputation site?,A.Calling the surgeon,B.Reinforcing the dressing,C.Drawing a mark around the site,D.Elevating the stump,其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干思考题Which o,35,思考题,一位膝上截肢的患者将要使用拐杖，当护士指导其如何使用拐杖时，应告诉患者用身体的哪一部分支撑身体的重量？,A.,腋窝,B.,肘部,C.,上肢,D.,手,思考题一位膝上截肢的患者将要使用拐杖，当护士指导其如何使用拐,36,感谢聆听！,感谢聆听！,37,定义,发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及,由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤,（bone tumors）。,分类：,原发性和继发性,发病特点,良性：骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤,骨肉瘤：儿童和青少年，骨巨细胞瘤：成人，,骨髓瘤：老年人,好发于长骨的干骺端,一、概述,定义一、概述,38,良性肿瘤,刮除植骨术及外生性骨肿瘤切除术,恶性肿瘤,手术治疗,保肢治疗 、截肢术,化学治疗 ：新辅助化学治疗,放射治疗,其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干,扰素、白细胞介素-2、淋巴因子活化的杀,伤细胞、集落刺激因子和单克隆抗体等,处理原则：,一、概述,良性肿瘤 处理原则：,39,护理措施,骨软骨瘤,减轻焦虑和恐惧,缓解疼痛,预防病理性骨折,健康教育,二、骨软骨瘤,护理措施骨软骨瘤 减轻焦虑和恐惧,40,四、骨肉瘤,护理诊断,/,问题,实验室检查,恐惧,与担心肢体功能丧失和预后不良有关,疼痛,与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、,术后幻肢痛有关,躯体活动障碍,与疼痛、关节功能受限及制动有关,自我形象紊乱,与手术和化疗引起的副作用有关,潜在并发症,病理性骨折,四、骨肉瘤护理诊断/问题 实验室检查恐惧与担心肢体功能丧失,41,思考题,一位膝上截肢的患者将要使用拐杖，当护士指导其如何使用拐杖时，应告诉患者用身体的哪一部分支撑身体的重量？,A.,腋窝,B.,肘部,C.,上肢,D.,手,思考题一位膝上截肢的患者将要使用拐杖，当护士指导其如何使用拐,42,身体状况：疼痛、肿胀与肿块、功能障碍、病理性骨折、,保肢治疗 、截肢术,ampution asks a nurse why there is a sensation of pain in the left foot.,康复指导：功能锻炼、使用助行器,（bone tumors）。,发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及,骨肿瘤病人的护理 骨巨细胞瘤,above the amputation site?,CT、MRI或核素骨显像,扰素、白细胞介素-2、淋巴因子活化的杀,潜在并发症 病理性骨折,好发部位：股骨远端和胫骨近端,区分codman三角和日光射线现象,单发性：多见，又名外生骨疣,有骨膜反应：Codman三角，日光射线,搬运病人时应轻柔，避免暴力。,描述骨肿瘤的临床表现和处理原则,实验室检查恐惧与担心肢体功能丧失和预后不良有关,身体状况：局部、全身、辅助检查,骨肿瘤病人的护理 骨巨细胞瘤,放疗并发症的预防和护理：心理护理、放射性皮炎、骨髓抑制,术后：继续大剂量化疗,躯体活动障碍与疼痛、关节功能受限及制动有关,Elevating the stump,有条件时可辅助理疗、利用器械进行活动,发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及,分类：原发性和继发性,潜在并发症病理性骨折,好发部位：股骨远端和胫骨近端,骨肉瘤：儿童和青少年，骨巨细胞瘤：成人，,由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤,其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干,搬运病人时应轻柔，避免暴力。,骨肿瘤病人的护理 骨巨细胞瘤,好发于长骨的干骺端,发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及,（bone tumors）。,保肢术：瘤段切除、灭活再植截肢或假体植入,描述骨肿瘤的临床表现和处理原则,单发性：多见，又名外生骨疣,康复指导：功能锻炼、使用助行器,（territory T ）,好发于长骨的干骺端,健康史：肿瘤的相关因素,描述骨肿瘤的临床表现和处理原则,A patient who has a left ,above-the-knee,（metastasis M）,Reinforcing the dressing,其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干,好发部位：股骨远端和胫骨近端,肿块：硬度不一 ，表面皮温高静脉怒张， 关节活动受限,其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干,一般的原则是在达到截肢目的的前提下，尽可能的保留残肢长度，使其功 能得到最大限度的发挥。,ampution asks a nurse why there is a sensation of pain in the left foot.,Reinforcing the dressing,自我形象紊乱与手术和化疗引起的副作用有关,多见于青少年，男性,身体状况：局部、全身、辅助检查,压迫症状或恶变倾向：手术,感谢聆听！,身体状况：疼痛、肿胀与肿块、功能障碍、病理性骨折、身体状况：,43,