心肌梗死急救配合及护理课件

, , , , , , ,*,L/O/G/O, , , , , , ,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肌梗死急救配合及护理,心肌梗死急救配合及护理心肌梗死急救配合及护理12疾 病 概 述急 救 配 合临 床 护 理13,心肌梗死急救配合及护理心肌梗死急救配合及护理心肌梗死急救配合,1,1,2,疾 病 概 述,急 救 配 合,临 床 护 理,1,3,12疾 病 概 述急 救 配 合临 床 护 理13,2,心肌梗死指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,疾 病 概 述定 义,心肌梗死指在冠状动脉病变的基础上，发,3,疾 病 概 述诊 断,典型临床表现,特征性的心电图改变,血清心肌酶的改变,疾 病 概 述诊 断 典型临床表现,4,临 床 表 现,疼痛（最早）呈压榨性，烧灼感伴窒息、,大汗、烦躁、恐惧、濒死感,低血压和休克、心律失常,全身症状：发热、心动过速、白细胞增高,和血沉增快,胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛等,临 床 表 现 疼痛（最早）呈压榨性，烧灼感伴窒息、,5,、导联段弓背型抬高,特征性的心电图改变,、导联段弓背型抬高特征性的心电图改变,6,血清心肌酶的改变,肌酸激酶（),天门冬氨酸基转移酶（),肌酸激酶同工酶（),乳酸脱氢酶（）,肌钙蛋白,血清心肌酶的改变 肌酸激酶（),7,急 救 配 合,过床：动作轻、快、准,急 救 配 合过床：动作轻、快、准,8,边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的。,急 救 配 合,边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖边操作边安慰病人：,9,开放静脉通道2条+抽血化验,常规，生化，心梗三项，心酶，肌钙蛋白,急 救 配 合,开放静脉通道2条+抽血化验急 救 配 合,10,迅速准备抢救物品：,除颤仪,抢救车,呼吸囊,呼吸机,急 救 配 合,迅速准备抢救物品：除颤仪抢救车呼吸囊呼吸机急 救 配 合,11,急 救 配 合,抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，,低分子肝素皮下注射,解除疼痛与镇静：吗啡皮下注射,控制休克：快速补液,扩冠：硝酸甘油泵入,抗心律失常：利多卡因，胺碘酮,溶栓：尿激酶,冠脉介入手术（）,急 救 配 合 抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，,12,（经皮冠状动脉介入治疗）：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。,包括（、经皮冠状动脉内支架植入术，冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。）,？,（经皮冠状动脉介入治疗）：是用心导管技术疏通狭,13,指在管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的 。,冠脉支架植入术？,指在管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段,14, ,左冠状动脉,左回旋支,左前降支,主动脉,右冠状动脉,心脏和冠状动脉, 左冠状动脉左回旋支左前降支主动脉右冠状动脉,15, , ,16,心肌梗死急救配合及护理课件,17, , ,18,撤出球囊，支架留于病变,撤出球囊，支架留于病变,19, ,以急性前壁心肌梗死病人为例：,经桡动脉急诊冠脉造影示：左前降支完全闭塞，血流中断（箭头处）。, 以急性前壁心肌梗死病人为例：,20,复查冠脉造影示：左前降支冠脉闭塞处病变完全消失，血流通畅,复查冠脉造影示：左前降支冠脉闭塞处病变完全消失，血流通畅,21, ,右上肢经桡动脉冠脉手术中情况, 右上肢经桡动脉冠脉手术中情况,22,伤口穿刺处包扎情况,伤口穿刺处包扎情况,23,穿刺切口,穿刺切口,24,术前护理,饮食：术日晨禁食，禁水,心理：避免紧张，可服安眠药,检查：备皮、碘过敏试验等,药物（抗血小板聚集药物）,生活：衣服反穿、首饰勿戴,护 理,术前护理饮食：术日晨禁食，禁水心理：避免紧张，可服安眠药检,25,卧床休息,心电监护（观察生命体征）,药物（抗凝治疗的护理）,护 理,拔鞘,生活护理（加强）,术后护理,观察穿刺点情况,卧床休息心电监护（观察生命体征）药物（抗凝治疗的护理）护,26,术后护理,护 理,术后负性效应的观察与护理,腰酸、腹胀（活动另一侧肢体，帮助热敷，适当按摩腰背部）,尿潴留（术前训练床上排尿；做好心理疏导；导尿术）,低血压（监测血压）,造影剂反应（静脉或口服补液、多饮水）,心肌梗死（观察病情）,术后护理护 理术后负性效应的观察与护理,27,术后负性效应的观察与护理,穿刺血管损伤的并发症（采取正确压迫止血方法，监测动脉搏动情况，皮肤颜色，温度，感觉改变，肢体活动）,护 理,术后护理,术后负性效应的观察与护理护 理术后护理,28,术后护理,护 理,穿刺血管损伤的并发症,腹膜后出血或血肿（输血，压迫止血，必要时行外科修补止血）,假性动脉瘤（加压包扎，外科修补术）,穿刺动脉血栓形成或栓塞（观察，抗凝或溶栓治疗）,局部血肿及瘀血（50%硫酸镁湿热敷或,术后护理护 理穿刺血管损伤的并发症,29, ,做完支架了,是不是万事大吉了呢？,肯定不是, 做完支架了肯定不是,30,即使从第一次事件中幸存下来,冠脉支架植入术成功后,患者仍处于再发事件的高风险中,亚急性,支架内血栓,死亡、心梗,其它血栓事件(所有动脉床),急性,血栓,4周内发生率2,0.55.7%,24小时发生率1,0.6%,1年内发生率,15.8%2,长期预防,近期预防,即使从第一次事件中幸存下来急性4周内发生率224小时发生率1,31,支架手术相当于修路，把这条“路”修好了，,但能否“畅通”，关键还在于“养护”,如何养护好冠脉这条“路”？,支架手术相当于修路，把这条“路”修好了，如何养护好冠脉这条“,32,二级预防,“”,A: 抗血小板聚集（波立维，噻氯匹定）,抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂,B: 预防心律失常，减轻心脏负荷等,控制好血压,C: 控制血脂水平,戒烟,D： 控制饮食,治疗糖尿病,E: 普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属,鼓励有计划的，适当的运动锻练,健康教育,二级预防 健康教育,33,Thank you!,Thank you!,34,谢谢大家！,结 语,谢谢大家！ 结 语,35,