鼻饲及胃肠减压技术ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/30,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/30,#,胃插管术,胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一种方法。,用于管饲食物或药物、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用。,1,2024/8/23,胃插管术胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一种方法。1,为什么要插胃管,当昏迷、颈部疾患、吞咽困难、严重烧伤、癌症晚期或因手术的关系，无法经口进食水时，只要患者的胃部功能正常，可以考虑插管灌食方法，将食物以鼻饲的方式来提供病人的营养物质,胃肠梗阻、胃肠穿孔、急性胃扩张、胃肠手术等采用插管方法可减轻腹部压力，有效缓解不适症状，预防并发症的发生,2,2024/8/23,为什么要插胃管当昏迷、颈部疾患、吞咽困难、严重烧伤、癌症晚期,鼻饲概念：,将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法 。,鼻饲概念： 将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质,鼻饲的目的,对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。,鼻饲的目的对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄入足够,适应症,不能由口进食者,:,如昏迷、,口腔疾患、口腔手术后的患者；,不能张口的患者，如破伤风患者、早产儿,病情危重的患者,拒绝进食的患者,适应症不能由口进食者:,胃管特性,胃管全长,120-125cm,上面有四个刻度,第一个刻度,45cm,表示胃管达喷门,第二个刻度,55cm,表示胃管进胃体,第三个刻度,65cm,表示胃管进幽门,第一个刻度,75cm,表示胃管进十二指肠,6,2024/8/23,胃管特性胃管全长120-125cm 上面有四个刻度620,操作重点,插管前胃管检查,插管长度测量,插管过程患者指导，深呼吸和吞咽动作,拔管时嘱患者深呼吸，在呼气时拔管,证实胃管在胃内的三种方法,操作重点插管前胃管检查,咽部解剖特点,鼻咽部,口咽部,喉咽部,咽部解剖特点鼻咽部,鼻咽部特点,软腭平面以上，此处有两个障碍：,1.,下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流泪、不适。,2.,后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至,此处应抬高向内、向下插入。,鼻咽部特点软腭平面以上，此处有两个障碍：,口咽部特点,软腭与会厌软骨上缘之间。,粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。,口咽部特点软腭与会厌软骨上缘之间。,喉咽部特点,会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘,最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；昏迷患者可当胃管插至,1416cm,时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。,喉咽部特点会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘,胃容量,新生儿 30-60ML,1-3个月 90-150 ML,1岁 250-300 ML,5岁 700-850ML,成人 2000ML,胃排空时间因食物不同而异。水的排空时间1.5-2小时；母乳2-3小时；牛乳3-4小时。,胃容量新生儿 30-60ML,食管三个狭窄,环状软骨水平处，起始处距门齿,15cm,平气管分叉处，起始处距门齿,25cm,穿膈肌裂孔处，起始处距门齿,40cm,食管三个狭窄环状软骨水平处，起始处距门齿15cm,询问有无鼻咽部病史（查看有无操作禁忌症）,将温开水和5%葡萄糖倒入治疗碗内,胃管全长120-125cm 上面有四个刻度,近期食管腐蚀性损伤,现在已成功置入鼻胃管，在胃管留置时间内你需要注意以下问题，每次鼻饲量不超过200ML，间隔时间大于2小时，鼻饲液温度在38-40之间；,将胃管末端塞紧或反折，用纱布包好，再用橡皮圈或夹子夹紧，用别针固定于枕旁或肩部）,注：根据病情选择一种插管方式,与家属说明目的、方法，取得家属的配合,此处应抬高向内、向下插入。,（注意温度，分别置入两个治疗碗内）,软腭平面以上，此处有两个障碍：,语言柔和、恰当，态度和蔼可亲。,确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于患儿鼻翼的两侧及面颊部（固定稳妥）,请问你以往有无消化道狭窄或食道静脉曲张？以往是否有插胃管的经历？平时进食量多少？消化吸收好吗？每天大便几次？对饮食有没有特殊要求？对胶布过敏吗？,插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入；,操作中与患者交流，安抚患者,插入预定长度时（助手协助固定胃管），将胃管连接注射器抽吸胃液，检查胃管是否在胃内（或置听诊器于患儿胃区，用注射器快速向胃内注入10ml空气，听到气过水声；,打开鼻饲包，弯盘置于患儿头侧,将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法 。,新生儿 30-60ML,首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的温开水，再注入5%葡萄糖5毫升，注完后再注入少量温开水冲净胃管,头向后仰，可避免胃管误入气管,胃管插管,操作流程,2024/8/23,14,询问有无鼻咽部病史（查看有无操作禁忌症）胃管插管2023/8,一、操作前准备,洗手（操作者准备、备齐用物）,核对床号、姓名,询问有无鼻咽部病史,颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔,提前向患者说明操作中需配合吞咽,一、操作前准备洗手（操作者准备、备齐用物）,操作者准备,服装，鞋帽整洁。,仪表大方，举止端庄。,语言柔和、恰当，态度和蔼可亲。,规范七步洗手、戴口罩,操作者准备,）确定插管侧鼻腔并用棉签沾温开水清洁鼻腔。,危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位/半卧位，最好达到上胸部抬高（3045度)。,用注射器抽空气注入胃管，检查胃管是否通畅，（表面光滑，封闭胃管远端）,请问你鼻咽部以往有什么疾患吗，做过什么手术？让我我检查一下你的鼻腔。,颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔,软腭与会厌软骨上缘之间。,每次鼻饲后注入10-20ML温开水，冲净胃管，防止鼻饲液积存管腔变质，造成胃肠炎或堵塞管腔；,嘱患者吞咽，送至标记长度，查看标记, 将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。,下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流泪、不适。,5岁 700-850ML,胃管插入约14cm时，压舌板检查是否盘曲在口中,检查胃管的型号及有无破损，将胃管、压舌板置入包内,治疗巾铺在患儿下颌至前胸,第二个刻度55cm 表示胃管进胃体,注入药物，应碾碎，温水完全溶解。,操作前向患者、家属交待操作目的,（人文关怀，注意保暖）,在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置,穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm,拔管时嘱患者深呼吸，在呼气时拔管,用物准备,治疗车：,插管时：,无菌治疗盘,内置：治疗碗，镊子、止血钳、纱布、压舌板、治疗巾；,治疗盘,：弯盘、注食器、合适型号胃管、棉签、石蜡油、胶布、夹子或橡胶圈、别针；手电筒、听诊器、温开水适量、流质饮食,200ml,（,3840,）、水温计、一次性负压引流器。,注意：备物过程检查物品质量,2024/8/23,17,）确定插管侧鼻腔并用棉签沾温开水清洁鼻腔。用物准备治疗车：2,核对患者信息,核对床号、姓名（床头卡内容及腕带信息。清醒患者自述本人姓名。目的认真执行查对制度，确认患者身份，避免差错事故发生）,你好，告诉我你的床号、姓名好吗？我是你的责任医生，根据你的病情需要、现在需要为你行经鼻鼻饲术。就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过这个管子注入你每天所需要的营养及药物（经鼻胃肠减压术，就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过这个管子将胃内潴留的内容物引流出来，缓解你的胃胀、呕吐等不适）。希望你能接受这项操作。在操作的过程中，听我指挥，做深呼吸和吞咽动作，跟我一起做一遍，.好，很好，就这样。请问你以往有无消化道狭窄或食道静脉曲张？以往是否有插胃管的经历？平时进食量多少？消化吸收好吗？每天大便几次？对饮食有没有特殊要求？对胶布过敏吗？,核对患者信息核对床号、姓名（床头卡内容及腕带信息。清醒患者自,了解病史,询问有无鼻咽部病史（查看有无操作禁忌症）,颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔,快速手消毒,请问你鼻咽部以往有什么疾患吗，做过什么手术？让我我检查一下你的鼻腔。颌下铺巾，用湿棉签清洁鼻腔，用手电筒检查鼻腔情况，看有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等；一手按压一侧鼻腔检查通气状况，再查另一侧。确定插管侧鼻腔。患者已签署知情同意书，现在准备插管，你是否需要去卫生间？请稍等，我现在准备物品。,了解病史询问有无鼻咽部病史（查看有无操作禁忌症）请问你鼻咽部,二、操作流程,打开胃管插管包，置注射器于包内，将石蜡棉球置入弯盘,无菌注射用水置入消毒碗,检查胃管的型号及有无破损，,将胃管,、压舌板置入包内,打开插管包或打开无菌盘，将物品按取放无菌物品的方法放入盘内。,取用无菌注射用水时，手握瓶签，冲洗瓶口，倒取适当用量。,二、操作流程打开胃管插管包，置注射器于包内，将石蜡棉球置入弯,操作体位,根据患者病情取坐位、半坐卧位、右侧卧位或仰卧位头稍后仰；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。（成人坐位或半卧位；小儿仰卧位头稍后仰，可由助手协助）,注：取下义齿，防止脱落、误咽,坐位利于减轻患者咽反射，利于胃管插入,右侧卧位，根据解剖原理利于胃管插入,头向后仰，可避免胃管误入气管,操作体位,二、操作流程,铺垫巾，弯盘置于患者口角旁,用棉签或棉球清洁,已选定插管的,鼻腔,（温水清洁鼻腔）洗手，备胶布。,戴手套（,离开治疗车台面,）,用注射器抽空气注入胃管，检查胃管是否通畅，（,表面光滑，封闭胃管远端）,用液体石蜡润滑胃管,二、操作流程铺垫巾，弯盘置于患者口角旁,二、操作流程,比量长度：患者前发际至剑突的长度（成人约4555cm，婴幼儿1418cm），做好标记（,读取胃管刻度,）,错,对,二、操作流程比量长度：患者前发际至剑突的长度（成人约455,二、操作流程,术者左手持纱布托住胃管，右手用止血钳夹住胃管前端，自患者选定测鼻孔轻轻插入（注意10cm处时抬高向后向下插入）,胃管插入约14cm时，压舌板检查是否盘曲在口中,嘱患者吞咽，送至标记长度，查看标记,用胶布固定胃管于双鼻翼,。,二、操作流程术者左手持纱布托住胃管，右手用止血钳夹住胃管前端,插管方式,根据患者具体情况进行插管：,清醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；昏迷患者或小儿：左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至预定长度。（如用镊子或血管钳插管，器械尖端勿碰触患者鼻粘膜，以免造成损伤）,注：,根据病情选择一种插管方式,插管方式 根据患者具体情况进行插管：清,插管过程病情观察,插胃管过程中，观察患者病情变化,若出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸，稍后再插；,插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入；,呛咳、呼吸困难、紫绀时，应立即拔管休息后再重新插入。,注：,插管过程顺利，无呛咳等不适,插管过程病情观察 插胃管过程中，观察患者病情变化, 置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入,有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。,1岁 250-300 ML,呛咳、呼吸困难、紫绀时，应立即拔管休息后再重新插入。,将温开水和5%葡萄糖倒入治疗碗内,摆好体位：仰卧位，头稍后仰,）确定插管侧鼻腔并用棉签沾温开水清洁鼻腔。,颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔,确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于患儿鼻翼的两侧及面颊部（固定稳妥）, 将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。,拔管时嘱患者深呼吸，在呼气时拔管,X床，XX，你是患者家属吗？告诉我患儿的名字好吗？我是患者的责任医生，根据患儿的病情，我需要与你商谈一下治疗方案。,胃管通过咽喉部时，将患儿头部轻托起（可以让助手协助），使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入（已选定的插管方式）,将用物推至患儿床旁，核对姓名（不查看腕带不得分）,颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔,（注意温度，分别置入两个治疗碗内）,在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置,10ml空气，听到气过水声；,后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至,二、操作流程,第一次抽吸胃管，抽出胃液30分，第二次20分，第三次10分，抽不出不得分,听气过水声（口述）,清水检验是否有气泡（口述）, 置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入二、操作,确定胃管在胃内的方法, 在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽出；, 置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入,10ml空气，听到气过水声；, 将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。,确定胃管在胃内的方法 在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽,二、操作流程,用胶布固定胃管于面颊部（高举平台法）,连接并固定负压吸引器（,注食：先用注射器抽取少量胃液，然后再注入少量的温开水,(,不少于10毫升,),，再注入,200ml,鼻饲液，鼻饲完毕后再注入少量温开水冲净胃管。将胃管末端塞紧或反折，用纱布包好，再用橡皮圈或夹子夹紧，用别针固定于枕旁或肩部,）,协助患者清洁鼻部及面部；撤去弯盘和治疗巾。,二、操作流程用胶布固定胃管于面颊部（高举平台法）,二、操作流程,脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要，告知注意事项,处理用物，规范洗手，脱口罩，,做好记录（插管时间、插管过程、置管深度、鼻饲液种类及量、病人有无反应或引流量、颜色、性质等）,你好，再次告诉我你的名字。现在已成功置入鼻胃管，在胃管留置时间内你需要注意以下问题，每次鼻饲量不超过200ML，间隔时间大于2小时，鼻饲液温度在38-40之间；每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免注入空气，引起腹胀；每次鼻饲前确定胃管刻度，确保胃管无脱出；每次鼻饲前应抽吸胃液，确定胃管在胃内，注入10-20ML温开水，润滑管腔，防止鼻饲液粘附于管壁；每次鼻饲后注入10-20ML温开水，冲净胃管，防止鼻饲液积存管腔变质，造成胃肠炎或堵塞管腔；鼻饲后胃管反折，妥善固定，半卧位30-60分钟，防止食物反流，胃管脱出；每次鼻饲前需检查胃内潴留量，超过150ML，需暂停鼻饲或减缓鼻饲；若注入含大量VC的果汁，应与奶液分开，避免发生凝块，阻塞胃管；注入药物，应碾碎，温水完全溶解。,你好，再次告诉我你的名字。现在已成功置入鼻胃管，并连接一次性负压吸引器。在引流期间，你需要禁食禁水，引流量大时及时倾倒引流液，保持固定稳妥，避免脱管或引流管扭曲打折，吸引器放置位置应低于胃部，便于引流，准确记录引流量等,二、操作流程脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者,三、人文关怀,操作前向患者、家属交待操作目的,操作中与患者交流，安抚患者,操作动作轻巧细致,操作后向患者交待注意事项,三、人文关怀操作前向患者、家属交待操作目的,插管的适应症,多种原因造成的无法经口进食需鼻饲者,清除胃内毒物，进行胃液检查,胃肠减压（急腹症有明显腹胀者、胃肠道梗阻者）,上消化道出血患者出血情况的观察和治疗,上消化道穿孔,腹部手术前准备,插管的适应症多种原因造成的无法经口进食需鼻饲者,插管的禁忌症,严重颌面部损伤,近期食管腐蚀性损伤,食管梗阻,精神异常,极度不合作的患者,鼻咽部有癌肿或急性炎症,食管静脉曲张,插管的禁忌症 严重颌面部损伤,小儿鼻胃管插管流程,小儿鼻胃管插管流程,将温开水和5%葡萄糖倒入治疗碗内,胃管全长120-125cm 上面有四个刻度,操作前向患者、家属交待操作目的, 置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入,每次鼻饲后注入10-20ML温开水，冲净胃管，防止鼻饲液积存管腔变质，造成胃肠炎或堵塞管腔；,）确定插管侧鼻腔并用棉签沾温开水清洁鼻腔。,每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物,证实胃管在胃内的三种方法,请问你鼻咽部以往有什么疾患吗，做过什么手术？让我我检查一下你的鼻腔。,（注意温度，分别置入两个治疗碗内）,头向后仰，可避免胃管误入气管,用棉签或棉球清洁已选定插管的鼻腔（温水清洁鼻腔）洗手，备胶布。,拔管时嘱患者深呼吸，在呼气时拔管,清洁面部，（撤去弯盘、治疗巾，包好包被。,5岁 700-850ML,治疗巾铺在患儿下颌至前胸,昏迷患者可当胃管插至1416cm时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。,右侧卧位，根据解剖原理利于胃管插入,胃排空时间因食物不同而异。,每次鼻饲后注入10-20ML温开水，冲净胃管，防止鼻饲液积存管腔变质，造成胃肠炎或堵塞管腔；,患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日次,整理用物，规范洗手，脱去口罩，记录（插管时间、注食种类、量、患儿有无反应等）,一、准备质量,衣帽整齐、规范洗手、戴口罩,将用物推至患儿床旁，核对姓名（不查看腕带不得分）,与家属说明目的、方法，取得家属的配合,注：,用物同成人操作，在备用物过程中，检查物品质量，摆放治疗车,上，分区合理，便于操作,X床，XX，你是患者家属吗？告诉我患儿的名字好吗？我是患者的责任医生，根据患儿的病情，我需要与你商谈一下治疗方案。根据患儿病情需要、现在要为患者行经鼻鼻饲术。就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过这个管子注入患者每天所需要的营养及药物。希望你能接受这项操作。在操作的过程中，我们会动作轻柔，尽可能一次插管插管。请你放心。,将温开水和5%葡萄糖倒入治疗碗内一、准备质量衣帽整齐、规范洗,二、操作过程,摆好体位：仰卧位，头稍后仰,手电筒观测鼻腔后，选择通畅的一侧.,棉签沾温开水清洁鼻腔,快速手消毒,来，让宝宝平躺，头稍后仰，我检查一下宝宝的鼻腔。（用手电筒检查鼻腔情况，看有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等。）确定插管侧鼻腔并用棉签沾温开水清洁鼻腔。用快速手消毒液洗手。,二、操作过程摆好体位：仰卧位，头稍后仰来，让宝宝平躺，头稍后,二、操作过程,打开鼻饲包，弯盘置于患儿头侧,治疗巾铺在患儿下颌至前胸,（人文关怀，注意保暖）,将温开水和5%葡萄糖倒入治疗碗内,（注意温度，分别置入两个治疗碗内）,二、操作过程打开鼻饲包，弯盘置于患儿头侧,二、操作过程,（,注射器置于包内，石蜡油入弯盘，确定胃管型号及质量，打开入包内，压舌板入包内）,注射器检查胃管是否通畅,（表面光滑，封闭胃管远端）,测量插入长度（口诉前额发迹至剑突、,长度,）,石蜡棉球润滑胃管前段,一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入,（向下、向后）,二、操作过程（注射器置于包内，石蜡油入弯盘，确定胃管型号及质,二、操作过程,胃管通过咽喉部时，将患儿头部轻托起（可以让助手协助），使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入,（已选定的插管方式）,检查胃管是否盘曲在口腔内,（病情观察）,插入预定长度时,（助手协助固定胃管）,，将胃管连接注射器抽吸胃液，检查胃管是否在胃内（或置听诊器于患儿胃区，用注射器快速向胃内注入10ml空气，听到气过水声；或将胃管末端至于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出）,二、操作过程胃管通过咽喉部时，将患儿头部轻托起（可以让助手协,每次鼻饲前确定胃管刻度，确保胃管无脱出；,昏迷患者可当胃管插至1416cm时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。,每次鼻饲后注入10-20ML温开水，冲净胃管，防止鼻饲液积存管腔变质，造成胃肠炎或堵塞管腔；,取用无菌注射用水时，手握瓶签，冲洗瓶口，倒取适当用量。,上，分区合理，便于操作,衣帽整齐、规范洗手、戴口罩,颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔,）确定插管侧鼻腔并用棉签沾温开水清洁鼻腔。,确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于患儿鼻翼的两侧及面颊部（固定稳妥）,1岁 250-300 ML,第三个刻度65cm 表示胃管进幽门,每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免注入空气，引起腹胀；,询问患者需要，告知注意事项,若出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸，稍后再插；,穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm,注：根据病情选择一种插管方式,用胶布固定胃管于双鼻翼。,颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔,用胶布固定胃管于面颊部（高举平台法）,此处应抬高向内、向下插入。,操作中与患者交流，安抚患者,二、操作过程,确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于患儿鼻翼的两侧及面颊部（固定稳妥）,首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的温开水，再注入5%葡萄糖5毫升，注完后再注入少量温开水冲净胃管,将胃管末端反折（或活塞上塞子），用纱布包好，再用橡皮圈夹紧或胶布粘好。,（别针固定肩部）,每次鼻饲前确定胃管刻度，确保胃管无脱出；二、操作过程确定胃管,三、操作后处理,清洁面部，,（撤去弯盘、治疗巾，包好包被。）,整理好床单，（询问家长是否有需求需要帮助）向患儿家属交代注意事项,整理用物，规范洗手，脱去口罩，记录,（插管时间、注食种类、量、患儿有无反应等）,三、操作后处理清洁面部，（撤去弯盘、治疗巾，包好包被。）整理,鼻饲液,医用肠内营养液,瑞素、瑞高、瑞代、能全力、百普力,自制肠内营养液,米汤、米糊、牛奶、藕粉等,药品等,鼻饲液医用肠内营养液,鼻饲方法：两种,鼻饲方法：两种,危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位,/,半卧位，最好达到上胸部抬高,（,30,45,度,),。,千万不要忘记哦,!,灌注食物时的体位,危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位/半卧位，最,注意事项及护理,每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物,患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日次,每次灌食量不超过,200ml,，鼻饲后根据病情给予半卧、低坡卧位或右侧卧位半小时左右,每次鼻饲前后用的温水或者盐水冲洗鼻饲管腔。,注意事项及护理每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物,注意事项及护理,长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，根据胃管种类不同适时更换胃管,通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入,灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠疾病，因此灌注前应进行温度测试,在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置,注意事项及护理长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，根据胃管种类不,注意事项及护理,给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出,增加维生素,C,的摄入，并注意与奶液分开，以防凝块,注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭，呈碱性反映，表示蛋白消化不良,注意事项及护理给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出,成人与小儿的区别,成人,小儿,沟通对象,患者或家属,家属,插管长度,45-55cm,14-18cm,插管体位,坐位或半卧位,仰卧位，头稍后仰,插管方式,14-16cm，做吞咽动作,左手托起头部，靠近胸骨柄，增大咽部通道弧度,结束步骤,插管成功，不注食,插管成功并注食,成人与小儿的区别成人小儿沟通对象患者或家属家属插管长度45-,胃肠减压术,胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。,49,2024/8/23,胃肠减压术 胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理,胃肠减压的目的,是引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。,50,2024/8/23,胃肠减压的目的 是引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀,THANK YOU .,2024/8/23,51,THANK YOU .2023/8/3151,操作重点,插管前胃管检查,插管长度测量,插管过程患者指导，深呼吸和吞咽动作,拔管时嘱患者深呼吸，在呼气时拔管,证实胃管在胃内的三种方法,操作重点插管前胃管检查,鼻咽部特点,软腭平面以上，此处有两个障碍：,1.,下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流泪、不适。,2.,后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至,此处应抬高向内、向下插入。,鼻咽部特点软腭平面以上，此处有两个障碍：,一、操作前准备,洗手（操作者准备、备齐用物）,核对床号、姓名,询问有无鼻咽部病史,颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔,提前向患者说明操作中需配合吞咽,一、操作前准备洗手（操作者准备、备齐用物）,在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置,首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的温开水，再注入5%葡萄糖5毫升，注完后再注入少量温开水冲净胃管,此处应抬高向内、向下插入。,5岁 700-850ML,将胃管末端塞紧或反折，用纱布包好，再用橡皮圈或夹子夹紧，用别针固定于枕旁或肩部）,清水检验是否有气泡（口述）,请问你以往有无消化道狭窄或食道静脉曲张？以往是否有插胃管的经历？平时进食量多少？消化吸收好吗？每天大便几次？对饮食有没有特殊要求？对胶布过敏吗？, 置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入,此处应抬高向内、向下插入。,昏迷患者可当胃管插至1416cm时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。,插管时：无菌治疗盘内置：治疗碗，镊子、止血钳、纱布、压舌板、治疗巾；,颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔,）确定插管侧鼻腔并用棉签沾温开水清洁鼻腔。,此处应抬高向内、向下插入。,手电筒观测鼻腔后，选择通畅的一侧.,颌下铺巾，用湿棉签清洁鼻腔，用手电筒检查鼻腔情况，看有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等；,治疗巾铺在患儿下颌至前胸,第二个刻度55cm 表示胃管进胃体,用于管饲食物或药物、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用。,打开鼻饲包，弯盘置于患儿头侧,第一个刻度75cm 表示胃管进十二指肠,就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过这个管子注入患者每天所需要的营养及药物。,二、操作流程,比量长度：患者前发际至剑突的长度（成人约4555cm，婴幼儿1418cm），做好标记（,读取胃管刻度,）,错,对,在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置二、操作,确定胃管在胃内的方法, 在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽出；, 置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入,10ml空气，听到气过水声；, 将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。,确定胃管在胃内的方法 在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽,二、操作过程,打开鼻饲包，弯盘置于患儿头侧,治疗巾铺在患儿下颌至前胸,（人文关怀，注意保暖）,将温开水和5%葡萄糖倒入治疗碗内,（注意温度，分别置入两个治疗碗内）,二、操作过程打开鼻饲包，弯盘置于患儿头侧,操作后向患者交待注意事项,）确定插管侧鼻腔并用棉签沾温开水清洁鼻腔。,注：根据病情选择一种插管方式, 在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽出；,插管时：无菌治疗盘内置：治疗碗，镊子、止血钳、纱布、压舌板、治疗巾；,来，让宝宝平躺，头稍后仰，我检查一下宝宝的鼻腔。,插管时：无菌治疗盘内置：治疗碗，镊子、止血钳、纱布、压舌板、治疗巾；,用胶布固定胃管于双鼻翼。, 根据患者具体情况进行插管：清醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；,长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，根据胃管种类不同适时更换胃管,危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位/半卧位，最好达到上胸部抬高（3045度)。,第二个刻度55cm 表示胃管进胃体,）确定插管侧鼻腔并用棉签沾温开水清洁鼻腔。, 根据患者病情取坐位、半坐卧位、右侧卧位或仰卧位头稍后仰；,就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过这个管子注入患者每天所需要的营养及药物。,下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流泪、不适。,后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；,）确定插管侧鼻腔并用棉签沾温开水清洁鼻腔。,用胶布固定胃管于面颊部（高举平台法）,将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法 。, 置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入,（人文关怀，注意保暖）,提前向患者说明操作中需配合吞咽,插管时：无菌治疗盘内置：治疗碗，镊子、止血钳、纱布、压舌板、治疗巾；,就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过这个管子注入患者每天所需要的营养及药物。,将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法 。,THANK YOU .,第一次抽吸胃管，抽出胃液30分，第二次20分，第三次10分，抽不出不得分,手电筒、听诊器、温开水适量、流质饮食200ml（3840）、水温计、一次性负压引流器。,胃管插入约14cm时，压舌板检查是否盘曲在口中,衣帽整齐、规范洗手、戴口罩,第二个刻度55cm 表示胃管进胃体,下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流泪、不适。,对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。,穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm,1岁 250-300 ML,）确定插管侧鼻腔并用棉签沾温开水清洁鼻腔。,胃排空时间因食物不同而异。,1岁 250-300 ML,插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入；,胃肠减压的目的,是引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。,58,2024/8/23,操作后向患者交待注意事项 置听诊器于患者胃部，快速经胃管向,