甲状腺癌的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/1,#,大 足 区 人 民 医 院,The Peoples Hospital of DAZU District,重庆医科大学附属第一医院大足医院,学习内容,解剖生理,流行病学,病因病理,临床表现,护理措施,健康教育,学习内容解剖生理,1,一 甲状腺的解剖生理,一 甲状腺的解剖生理,2,形态和部位,甲状腺分左、右,两叶,，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。,峡部,有时向上伸出一,椎体叶,，可与舌骨相连,。,形态和部位 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨,3,甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜。,甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有,甲状旁腺。,甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜,4,血液供应,甲状腺,上动脉,（颈外动脉的分支）,甲状腺,下,动脉,（锁骨下动脉的分支）供应。,甲状腺,上,、,中,、,下静脉,；甲状腺上、中静脉血液,流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流,入无名静脉。,血液供应甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）,5,淋巴回流,甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结,。,淋巴回流 甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围,6,甲状腺的生理,甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素,甲状腺素的生理功能,功能机制的主要调节包括：,下丘脑,垂体,甲状腺轴控制系统,甲状腺腺体内的自身调节系统,甲状旁腺,甲状腺的生理甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素,7,2 表现：术后1236小时出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安，甚至昏迷，常伴有呕吐水泻。,处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁进行湿敷。,3 皮肤水肿、皮下瘀斑,2 解剖不利因素,1 原因：切口内出血；,2 锁骨下径路,年轻病人术后常口服甲状腺素。,2 锁骨下径路,2 结节最大直径小于2厘米；,峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。,处理措施：护士观察患者的呼吸变化，予以吸氧，增加呼吸频率和肺通气量，从而可以纠正呼吸性酸中毒。,功能机制的主要调节包括：,原因：由于CO2注入压力控制不当或手术时间长造成的。,优点：颈部不留疤痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效，同时腔镜下甲状腺手术后美容效果明显，术后生活质量明显改善。,颈淋巴结转移灶发生率高,1 原因：切口内出血；,3 处理：损伤多为短暂，经理疗和短暂处理后，一般在36月内逐渐恢复。,原因：由于CO2注入压力控制不当或手术时间长造成的。,常见于50岁左右的女性,（1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌。,二 流行病学,甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤,甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的,1%,女性多于男性，一般为,2,4,：,1,发病年龄一般为,21,40,岁，以,40,岁左右居多,2 表现：术后1236小时出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不,8,三 甲状腺癌的病因,甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：,（,1,）放射线照射的致癌作用,（,2,）良性甲状腺病变癌变,（,3,）内分泌紊乱,（,4,）遗传因素,三 甲状腺癌的病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关,9,3 皮肤水肿、皮下瘀斑,甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1%,甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；,术后安放橡皮或引流管，观察引流量及颜色。,甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素,处理措施：护士观察患者的呼吸变化，予以吸氧，增加呼吸频率和肺通气量，从而可以纠正呼吸性酸中毒。,年轻病人术后常口服甲状腺素。,相对禁忌症：1 甲状腺炎,一般皮下瘀斑可自行消退，也可在拔除引流管后给予热敷，一周后可恢复正常。,与腔镜手术有关的并发症,1 原因：切口内出血；,一旦发生，立即通知医生给予处理。,3 处理：损伤多为短暂，经理疗和短暂处理后，一般在36月内逐渐恢复。,3 处理：损伤多为短暂，经理疗和短暂处理后，一般在36月内逐渐恢复。,颈部淋巴结转移率高，常发生血运转移,如皮下气肿已影响到呼吸，应及时通知医生进行处理。,半卧位，以利于呼吸和引流；,相对禁忌症：1 甲状腺炎,四 甲状腺癌的病理,（一）病理类型,乳头状癌,滤泡状癌,未分化癌,髓样癌,3 皮肤水肿、皮下瘀斑四 甲状腺癌的病理（一）病理类型,10,病理,（二）扩散与转移,甲状腺内扩散,甲状腺外扩展,淋巴结转移,远处转移,病理（二）扩散与转移,11,五 临床表现,甲状腺肿大或结节,压迫症状,颈淋巴结肿大,五 临床表现甲状腺肿大或结节,12,五 临床表现,各类型甲状腺癌的临床特点：,（,1,）,乳,头状腺癌,约占成人,60%,和儿童的全部,恶性度低，发展缓慢，病灶小,颈淋巴结转移灶发生率高,预后好,五 临床表现各类型甲状腺癌的临床特点：,13,五 临床表现,（,2,）滤泡状腺癌,约占,15%,常见于,50,岁左右的女性,中度恶性，易发生远处转移，常转移到肺和骨,原发瘤较大，多为单侧,淋巴结转移一般较迟发生,五 临床表现（2）滤泡状腺癌,14,五 临床表现,（,3,）髓样癌,约占,7%,，较少见，有家族史,可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现,较早出现血运转移和淋巴转移,五 临床表现（3）髓样癌,15,五 临床表现,（,4,）未分化癌,高度恶性，约占,5-10%,70,岁以上居多,病情进展迅速,颈部淋巴结转移率高，常发生血运转移,五 临床表现（4）未分化癌,16,五 临床表现,五 临床表现,17,六 辅助检查,影像学检查：,B,超,X,线,放射性核素扫描,细针穿刺细胞学检查,血清降钙素测定,六 辅助检查影像学检查：B超 X线,18,七 处理原则,（一）手术治疗,（二）非手术治疗,1,、放射治疗,2,、内分泌治疗,3,、化学药物治疗,七 处理原则（一）手术治疗,19,七 处理原则,（一）手术治疗,根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同：,(1),甲状腺单叶加峡部切除术；,(2),甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术；,(3),甲状腺叶全切术,+,功能性颈清,术。,七 处理原则（一）手术治疗,20,七 处理原则,（二）非手术治疗,1,、放射治疗,（,1,）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌。,（,2,）内放射治疗：,131,I,的射线（主要为,射线）具有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有摄,131,I,的功能。,2,、内分泌治疗,3,、化学药物治疗,七 处理原则（二）非手术治疗,21,原因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈前需建立隧道，分离皮瓣，所以术后可能会出现皮肤水肿及皮下瘀斑。,3 处理：床旁抢救，吸氧，气管切开等。,原因：由于CO2注入压力控制不当或手术时间长造成的。,鼓励病人少量多餐，加强营养。,3 处理：损伤多为短暂，经理疗和短暂处理后，一般在36月内逐渐恢复。,术后安放橡皮或引流管，观察引流量及颜色。,术后安放橡皮或引流管，观察引流量及颜色。,2 较大的甲状腺肿；,2 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀等。,3 处理：床旁抢救，吸氧，气管切开等。,（1）放射线照射的致癌作用,鼓励病人少量多餐，加强营养。,3 处理：预防的关键在于做好充分的术前准备。,约占成人60%和儿童的全部,2 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀等。,术后安放橡皮或引流管，观察引流量及颜色。,甲状腺腺体内的自身调节系统,1 原因：切口内出血；,甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；,1 原因：多在手术时处理甲状腺下极时损伤，喉返神经被切断、缝扎、钳夹或牵拉过度。,1 原因：切口内出血；,八 护理诊断,1,恐惧、焦虑,2,潜在并发症：呼吸困难及窒息、喉返神经及喉上神经损伤、手足抽搐等。,3,清理呼吸道无效,4,舒适的改变,5,营养失调,原因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈前需建立隧道，分离皮瓣，所,22,九 护理措施,（一）术前护理,1,休息与心理,2,配合术前检查,3,其他护理,九 护理措施（一）术前护理,23,九 护理措施,（二） 术后护理,1,体位和引流,2,保持呼吸道通畅,3,并发症的观察和护理,4,饮食与营养,5,特殊药物的应用,九 护理措施（二） 术后护理,24,体位和引流,半卧位，以利于呼吸和引流；,保护伤口的方法；,术后安放橡皮或引流管，观察引流量及颜色。,体位和引流半卧位，以利于呼吸和引流；,25,保持呼吸道通畅,避免引流管堵塞；,鼓励咳嗽咳痰；,必要时予以镇痛剂,。,保持呼吸道通畅避免引流管堵塞；,26,并发症的观察和护理,（一）呼吸困难和窒息,(,最危急的并发症）,1,原因：切口内出血；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。,2,表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀等。,3,处理：床旁抢救，吸氧，气管切开等。,并发症的观察和护理（一）呼吸困难和窒息(最危急的并发症）,27,并发症的观察和护理,（二）喉返神经损伤,1,原因：多在手术时处理甲状腺下极时损伤，喉返神经被切断、缝扎、钳夹或牵拉过度。,2,表现：一侧损伤可由键侧声带向患侧过度而代偿,双侧可导致失声或严重的呼吸困难。,3,处理：损伤多为短暂，经理疗和短暂处理后，一般在,36,月内逐渐恢复,。,并发症的观察和护理（二）喉返神经损伤,28,较早出现血运转移和淋巴转移,(1) 甲状腺单叶加峡部切除术；,常见于50岁左右的女性,外层被膜又叫甲状腺外科被膜。,恶性度低，发展缓慢，病灶小,可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现,（2）内放射治疗：131I的射线（主要为射线）具有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。,鼓励病人少量多餐，加强营养。,3 处理：损伤多为短暂，经理疗和短暂处理后，一般在36月内逐渐恢复。,颈部淋巴结转移率高，常发生血运转移,甲状腺腺体内的自身调节系统,鼓励病人少量多餐，加强营养。,中度恶性，易发生远处转移，常转移到肺和骨,1 原因：多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内外支。,约占成人60%和儿童的全部,3 甲状腺血供丰富,1 原因：切口内出血；,鼓励病人少量多餐，加强营养。,各类型甲状腺癌的临床特点：,2 表现：术后1236小时出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安，甚至昏迷，常伴有呕吐水泻。,并发症的观察和护理,（三）喉上神经损伤,1,原因：多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内外支。,2,表现：外支 使环甲肌瘫痪引起声带 松弛、声调降低；,内支 使喉部黏膜感觉丧失，易发生误咽或呛咳。,3,处理：一般经理疗后自行恢复。,较早出现血运转移和淋巴转移并发症的观察和护理（三）喉上神经损,29,处理措施：术中控制CO2在6-8mmHg以下。,3 处理：损伤多为短暂，经理疗和短暂处理后，一般在36月内逐渐恢复。,鼓励病人少量多餐，加强营养。,2 表现：术后1236小时出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安，甚至昏迷，常伴有呕吐水泻。,相对禁忌症：1 甲状腺炎,甲状腺上、中、下静脉；,3 皮肤水肿、皮下瘀斑,原因：由于CO2气体在体内潴留产生高碳酸血症，改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。,半卧位，以利于呼吸和引流；,甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；,峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。,处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁进行湿敷。,可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现,4 胸骨前径路,鼓励病人少量多餐，加强营养。,禁忌症：1 有颈部手术史、放射史；,抽搐时，立即遵医嘱给与静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml。,一旦发生，立即通知医生给予处理。,2 表现：术后1236小时出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安，甚至昏迷，常伴有呕吐水泻。,约占成人60%和儿童的全部,并发症的观察和护理,（四）手足抽搐,（术后,12,日内出现）,1,原因：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受累。,2,表现：多数病人症状轻且短暂，仅面部、口唇或手足有麻木感或针刺感；严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛。,3,处理：关键在于手术时注意保留甲状旁腺；一旦发生应进食低磷高钙饮食，口服钙剂。抽搐时，立即遵医嘱给与静脉注射,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,1020ml,。,处理措施：术中控制CO2在6-8mmHg以下。并发症的观察和,30,并发症的观察和护理,（五）甲状腺危象,（甲亢病人术后最严重的并发症）,1,原因：术前准备不足，甲亢症状未能很好的控制和手术应激有关,2,表现：术后,1236,小时出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安，甚至昏迷，常伴有呕吐水泻。,3,处理：预防的关键在于做好充分的术前准备。术后加强巡视和观察。一旦发生，立即通知医生给予处理,。,并发症的观察和护理（五）甲状腺危象（甲亢病人术后最严重的并发,31,饮食与营养,术后清醒后，即可给予少量温水或凉水；,微温流质饮食；,过度到半流质饮食；,鼓励病人少量多餐，加强营养。,饮食与营养术后清醒后，即可给予少量温水或凉水；,32,特殊药物的应用,遵医嘱补充水、电解质；,甲亢病人术后继续服用复方碘化钾；,年轻病人术后常口服甲状腺素,。,特殊药物的应用遵医嘱补充水、电解质；,33,十 微创手术,优点：颈部不留疤痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效，同时腔镜下甲状腺手术后美容效果明显，术后生活质量明显改善。,缺点：费用高，对肿瘤大小有要求，手术时间长，创伤相对较大,。,十 微创手术优点：颈部不留疤痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安,34,约占7%，较少见，有家族史,甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。,鼓励病人少量多餐，加强营养。,（一）呼吸困难和窒息(最危急的并发症）,1 原因：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受累。,流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流,峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。,缺点：费用高，对肿瘤大小有要求，手术时间长，创伤相对较大。,流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流,原因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈前需建立隧道，分离皮瓣，所以术后可能会出现皮肤水肿及皮下瘀斑。,2潜在并发症：呼吸困难及窒息、喉返神经及喉上神经损伤、手足抽搐等。,影像学检查：B超 X线,颈淋巴结转移灶发生率高,鼓励病人少量多餐，加强营养。,高度恶性，约占5-10%,2 锁骨下径路,一旦发生，立即通知医生给予处理。,2 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀等。,年轻病人术后常口服甲状腺素。,约占成人60%和儿童的全部,微创手术,适应症：,1,甲状腺最大径小于,4,厘米；,2,结节最大直径小于,2,厘米；,3,单侧病变；,4,良性病变。,禁忌症：,1,有颈部手术史、放射史；,2,较大的甲状腺肿；,3,有局部浸润的恶性肿瘤；,4,有淋巴结转移的恶性肿瘤,。,约占7%，较少见，有家族史微创手术适应症：1 甲状腺最大径小,35,微创手术,相对禁忌症,：,1,甲状腺炎,2,解剖不利因素,3,甲状腺血供丰富,微创手术相对禁忌症：1 甲状腺炎,36,微创手术,手术径路：,1,乳晕径路,2,锁骨下径路,3,胸骨下切迹径路,4,胸骨前径路,5,腋窝径路,微创手术手术径路：1 乳晕径路,37,甲状腺癌的护理课件,38,甲状腺癌的护理课件,39,甲状腺癌的护理课件,40,与腔镜手术有关的并发症,1,皮下气肿,原因：由于,CO2,注入压力控制不当或手术时间长造成的。,处理措施：术中控制,CO2,在,6-8mmHg,以下。术后护士应加强患者局部皮肤的观察，一般皮下气肿两天后可自行吸收。如皮下气肿已影响到呼吸，应及时通知医生进行处理。,与腔镜手术有关的并发症1 皮下气肿,41,2,高碳酸血症，呼吸性酸中毒,原因：由于,CO2,气体在体内潴留产生高碳酸血症，改变了,NaHCO3/H2CO3,的正常比例，产生呼吸性酸中毒。,处理措施：护士观察患者的呼吸变化，予以吸氧，增加呼吸频率和肺通气量，从而可以纠正呼吸性酸中毒。,2 高碳酸血症，呼吸性酸中毒,42,3,皮肤水肿、皮下瘀斑,原因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈前需建立隧道，分离皮瓣，所以术后可能会出现皮肤水肿及皮下瘀斑。,处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁进行湿敷。一般皮下瘀斑可自行消退，也可在拔除引流管后给予热敷，一周后可恢复正常。,3 皮肤水肿、皮下瘀斑,43,十一 健康教育,功能锻炼,心理调适,后续治疗,定期复诊,十一 健康教育功能锻炼,44,原因：由于CO2注入压力控制不当或手术时间长造成的。,手术径路：1 乳晕径路,可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现,处理措施：护士观察患者的呼吸变化，予以吸氧，增加呼吸频率和肺通气量，从而可以纠正呼吸性酸中毒。,处理措施：护士观察患者的呼吸变化，予以吸氧，增加呼吸频率和肺通气量，从而可以纠正呼吸性酸中毒。,峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。,甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）,颈淋巴结转移灶发生率高,（1）放射线照射的致癌作用,3 皮肤水肿、皮下瘀斑,2 解剖不利因素,流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流,约占7%，较少见，有家族史,鼓励病人少量多餐，加强营养。,2 高碳酸血症，呼吸性酸中毒,优点：颈部不留疤痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效，同时腔镜下甲状腺手术后美容效果明显，术后生活质量明显改善。,约占成人60%和儿童的全部,鼓励病人少量多餐，加强营养。,（2）良性甲状腺病变癌变,3 处理：损伤多为短暂，经理疗和短暂处理后，一般在36月内逐渐恢复。,高钙低磷饮食有哪些？,原因：由于CO2注入压力控制不当或手术时间长造成的。高钙低磷,45,谢谢您的聆听！,谢谢您的聆听！,46,四 甲状腺癌的病理,（一）病理类型,乳头状癌,滤泡状癌,未分化癌,髓样癌,四 甲状腺癌的病理（一）病理类型,47,五 临床表现,各类型甲状腺癌的临床特点：,（,1,）,乳,头状腺癌,约占成人,60%,和儿童的全部,恶性度低，发展缓慢，病灶小,颈淋巴结转移灶发生率高,预后好,五 临床表现各类型甲状腺癌的临床特点：,48,七 处理原则,（一）手术治疗,（二）非手术治疗,1,、放射治疗,2,、内分泌治疗,3,、化学药物治疗,七 处理原则（一）手术治疗,49,体位和引流,半卧位，以利于呼吸和引流；,保护伤口的方法；,术后安放橡皮或引流管，观察引流量及颜色。,体位和引流半卧位，以利于呼吸和引流；,50,并发症的观察和护理,（一）呼吸困难和窒息,(,最危急的并发症）,1,原因：切口内出血；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。,2,表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀等。,3,处理：床旁抢救，吸氧，气管切开等。,并发症的观察和护理（一）呼吸困难和窒息(最危急的并发症）,51,饮食与营养,术后清醒后，即可给予少量温水或凉水；,微温流质饮食；,过度到半流质饮食；,鼓励病人少量多餐，加强营养。,饮食与营养术后清醒后，即可给予少量温水或凉水；,52,十 微创手术,优点：颈部不留疤痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效，同时腔镜下甲状腺手术后美容效果明显，术后生活质量明显改善。,缺点：费用高，对肿瘤大小有要求，手术时间长，创伤相对较大,。,十 微创手术优点：颈部不留疤痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安,53,甲状腺上、中、下静脉；,峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。,3 处理：床旁抢救，吸氧，气管切开等。,年轻病人术后常口服甲状腺素。,原因：由于CO2注入压力控制不当或手术时间长造成的。,优点：颈部不留疤痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效，同时腔镜下甲状腺手术后美容效果明显，术后生活质量明显改善。,缺点：费用高，对肿瘤大小有要求，手术时间长，创伤相对较大。,适应症：1 甲状腺最大径小于4厘米；,较早出现血运转移和淋巴转移,高度恶性，约占5-10%,（一）呼吸困难和窒息(最危急的并发症）,峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。,约占成人60%和儿童的全部,2 表现：多数病人症状轻且短暂，仅面部、口唇或手足有麻木感或针刺感；,3 处理：损伤多为短暂，经理疗和短暂处理后，一般在36月内逐渐恢复。,2 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀等。,各类型甲状腺癌的临床特点：,峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。,甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；,一般皮下瘀斑可自行消退，也可在拔除引流管后给予热敷，一周后可恢复正常。,甲状腺腺体内的自身调节系统,如皮下气肿已影响到呼吸，应及时通知医生进行处理。,2 高碳酸血症，呼吸性酸中毒,鼓励病人少量多餐，加强营养。,2 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀等。,优点：颈部不留疤痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效，同时腔镜下甲状腺手术后美容效果明显，术后生活质量明显改善。,甲状腺腺体内的自身调节系统,2 较大的甲状腺肿；,3 处理：床旁抢救，吸氧，气管切开等。,流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流,与腔镜手术有关的并发症,约占成人60%和儿童的全部,3 胸骨下切迹径路,3 皮肤水肿、皮下瘀斑,鼓励病人少量多餐，加强营养。,（1）放射线照射的致癌作用,术后安放橡皮或引流管，观察引流量及颜色。,峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。,3 处理：床旁抢救，吸氧，气管切开等。,微创手术,手术径路：,1,乳晕径路,2,锁骨下径路,3,胸骨下切迹径路,4,胸骨前径路,5,腋窝径路,甲状腺上、中、下静脉；甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状,54,