心肌肌钙蛋白T版课件

,4/21/2019,#,高,敏,心,肌肌钙蛋白,T,（,h,s,-,cTn,T,）检测在,急性,冠,脉综合征中的临床应用价值,高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）检测在 急性冠脉综合征中,1,内容,心肌损伤,/,坏死与肌钙蛋白的关系,高敏肌钙蛋白,T,在,A,C,S,早期诊断中的价值,高敏肌钙蛋白,T,在,A,C,S,预后评估中的作用,如何正确解读高敏肌钙蛋,白,T,的检验结果,内容心肌损伤/坏死与肌钙蛋白的关系,2,肌钙蛋白生理,(Troponin),心,肌,纤,维,肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细 丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成,肌钙蛋白在骨骼肌和心,肌,中广,泛,存,在,:,肌钙蛋白C结合Ca离子,存在于骨骼肌和心肌,肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基,仅存在于心肌中,肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基,推动肌肉收缩,仅存在于心肌中,肌钙蛋白生理 (Troponin)心 肌 纤 维,3,为什,么,要选用肌钙蛋白作为理,想,的心肌损伤标志物？,（Cardiac,Troponin）,为什么要选用肌钙蛋白作为理想的心肌损伤标志物？（Cardia,4,心肌肌钙蛋,白,的释放过程：,在心肌细胞内，绝大部,分,cTn,以,cTnT,、,cTnI,、,cTnC,3,个亚单位组成 的球形分子复合体的形,式,结合,在细,肌丝上,，,少量,（,6,-,8%,）,c,T,n以,游,离,形式存在于胞浆中。正,常,健康,个体,外周血中检测不到,cTn,。,当心肌,细,胞受,损,时,，膜通,透,性增,高,，,首先,胞浆内游离,状态,的,cTn（,最左 箭头）释放到邻近的心,肌,间质,、,淋 巴管和微血管中，随血,循,环逐,渐,进 入外周血中；随着损伤,加,重产,生,持 续,肌丝崩解,，,大量,cTn,持续释,放,至 血液中（三头箭头）,。高,浓度,cTn,会持续数天,，,峰值多出,现,在严,重,缺 血后,1,-,2,d,，,峰浓度可,达,到正,常,参考 上限的,20-50,倍,。,持续心肌坏死则可造成,CK,-,M,B,水平 异常升高。,心肌坏死区域,心肌细胞,胞浆内游离,（,6,-,8,%,）,心肌肌钙蛋白的释放过程：当心肌细胞受损时，膜通透性增高，首先,5,肌钙蛋,白,是心肌损伤,特异,性,最佳的心肌标记,物,Clin,Chem,43;3:458-466;,1997,Mgb,60,g,/,L, 18/21,CKMB,7.5,g,/,L, 3/21,cTnI,2.5,g,/,L, 0/21,cTnT,0.1,g,/,L, 0/21,相对升高,43,名马拉松选手奔跑,3,天后，血液中肌钙蛋白浓度相对未见升高，而肌红蛋 白,和,CK-MB,浓度则升高明显。,骨骼肌损伤,（Marathon,Runners）n,=,41,100,10,1,0.1,肌钙蛋白是心肌损伤特异性最佳的心肌标记物Clin Chem,6,心肌损伤后，心肌损伤标,志,物升高的特点,心肌标记物升高量与心肌坏死程,度成正比；,在所有,心,肌标,志,物中,，,肌,钙蛋,白,：,升高浓度,更高,（,20-50,倍,）,出现时间,更早,（3-4,小时）,持续时间,更久,，时间窗更宽,（7-,14,天）,心肌损伤后，心肌损伤标志物升高的特点心肌标记物升高量与心肌坏,7,肌钙蛋白是理想的心肌损伤标志物,*,症状出现后时间,French,J,and,White,H,Heart,2004;,90,(1):,99-106.,蛋白,分子量,最早被检测时间,*,持续可检测时间,灵敏度,特异性,脂肪酸结合蛋白,12,1.5-2,小时,8-12,小时,+,+,肌红蛋白,16,1.5-2,小时,8-12,小时,+,+,CK-MB,83,2-3,小时,1-2,天,+,+,肌钙蛋白,T,38,3-4,小时,7-14,天,+,+,CK,96,4-6,小时,2-3,天,+,+,AST,103,6-10,小时,3-5,天,+,+,LDH,135,6-10,小时,5-7,天,+,+,肌钙蛋白是理想的心肌损伤标志物* 症状出现后时间蛋白分子量最,8,Cardiac,troponin,is,the,preferred,or,best,biomarker,for,diagnosis,of,MI,2013,ACCF/AHA,STEMI,管理指南更新,2012,中国非,ST,抬高,ACS,诊断和治疗指南,2012,ACCF/AHA,不稳定性心绞痛和,NSTEMI,指南,2012,ESC,STEMI,管理指南,2011,ACCF/AHA,不稳定性心绞痛和,NSTEMI,指南,2007,NACB（,美国临床生化学院,）,心脏,生,化标,志,物应,用,指南,2007,ACC/AHA,UA-NSTEMI,患者,处,理,指,南,Cardiac troponin is the prefer,9,内,容,心肌损伤,/,坏,死与肌钙蛋白的关系,高敏肌钙蛋白,T,在,A,C,S,早期诊断中的价值,高敏肌钙蛋白,T,在,A,C,S,预后评估中的作用,如何正确解读高敏肌钙蛋白,T,的检验结果,内容心肌损伤/坏死与肌钙蛋白的关系,10,冠心病,稳定性冠状动脉疾病,（,SCAD,）,急性,冠,脉综,合,征,（ACS）,ST,段抬高的,ACS(STE-,ACS,，,ST,段抬高,型,心肌,梗,死即,STEMI),非,S,T,段抬高,A,CS,(,N,S,T,E,-,A,CS),不稳定性心绞痛（,U,A),非,ST,段抬高型心肌梗死,（,NSTEMI),冠心病稳定性冠状动脉疾病（SCAD）,11,急,性冠,脉,综合,征,（,Acute,Coronary,Syndromes,，,ACS,）,：,是,以,冠状动,脉,粥样硬,化,斑块破,裂,，继发,血栓形,成,为病理基础的一组临床综,合,征,急性冠脉综合征（ Acute Coronary Syndro,12,ACS,的病理机制：急性,血栓,形成,Amsterdam,EA,et al. Circulation. 2014 Dec,23;130(25):e344-426,血管不完全闭塞,STEMI,血管完全闭塞,NSTEMI/UA,ACS的病理机制：急性血栓形成Amsterdam EA, e,13,AC,S,基,本,病理,特,征,血栓,ACS基本病理特征血栓,14,什么,是,STEMI,NSTEMI?,STEMI,和,NSTEMI,具有相同的症状，主要是胸痛。,然而，它们的,ECG,上的表现是不同的。,这是正常的,ECG,。,ST,段是平的。,这是,STEMI,时的,ECG：,ST,段抬升,这是,NSTEMI,时的,ECG：,ST,段无抬升,ST,段抬升，是心梗,(MI),时典型的,ECG,改,变,。,若,ST,抬,升，且患者有胸痛症状，则通常可,确,认为,心,梗。,然而,，NSTEMI,患者没有此典型的,ECG,改变。对此 类患者，我们医生如何诊断呢？肌,钙,蛋白,发,挥了重 要的作用,!,什么是 STEMI, NSTEMI?STEMI 和 NSTE,15,最新的心梗通用定义,如今，心梗的诊断基于最新的定义，此定义最早,于,2007,年由联合工作组提出。,心梗通用定义,2012:,ESC,/,ACCF,/,AHA,/,WHF,联合工作组,检出心脏生物标志物,(,首选肌钙蛋白,),值的,升高和,/,或下降,，至少有一次值,高于,99th,百分位,，并且合并有如下至,少,1,项：,心肌缺血症状,ECG,有提示缺血的改变,：,ST-T,改变,或,新发,的,LBBB,ECG,发生病理性,Q,波,影像学证据，显示有心肌的新近损,伤,或局,部,室壁,运,动异,常,。,冠脉造影或者尸检证实的冠状动脉,内,血栓,相较,于,WHO,定义,，最根本的变化,生物标志物在心梗,(MI),诊断中,扮,演了,更,重要,的,角色,生物标志物的动态变化,(,连续监测,),是,诊断,标,准之一,Cut-off,值更低，为正常人群,99,th,百分位值,A.K.,Saenger,et,al.,Clinica,Chimica,Acta,412,(2011),748754,最新的心梗通用定义如今，心梗的诊断基于最新的定义，此定义最早,16,以传统肌钙蛋白诊断,ACS,为了理解,cTnT-hs,的临床价值，我们首先要了解当,前,在没,有,高敏,肌,钙蛋,白,的情,况,下,，,临,床实践 中是如何识别和排除,AMI,患者,的,。,如下是在使用传统肌钙蛋白时,，,AMI,患,者的,诊,断流,程,。,胸痛患者,(,疑似,ACS),到达急诊室,(ER),乘救护车、步 行或转诊,初期处理,病史，,体格检查,ECG,肌钙蛋白检测,胸部,X,光,T,ri,a,g,e,诊断为,MI,排除,MI,疑似,MI,，,需进,一步检查,无病史，临床检 查显示不像是,ACS,，,低风险等,ECG,典型变化,，或,cTn,水平 显著升高,并伴,有其它临床症 状,6,小时后，甚至,9,、,12,小时后，再 次检测,cTn,。,患者监测，基本,护理等,以传统肌钙蛋白诊断ACS为了理解 cTnT-hs 的临床价值,17,使用传统肌钙蛋白诊断,MI，,尚有,哪,些未,满,足的,需,求？,对部分患者，,需,6,小,时,或 者更久，才能确认,MI,需,要,6,小时或更久，,才,能,排除非心梗患者,最初检测结果,WHO,cut,off,值，如,TnT100,ng/L,，,提示发生心肌损伤，医生可结合临床情况诊,断,AMI,，,因为此时,cTn,值已达诊断标准。然而，当某次,cTn,值,WHO,cut-off,值，如,cTn=50,ng/L,，,此时并不能排除,AMI,。此患者有可能是,演变中,的,AMI,，,其,cTn,水平可能需要些时间升至,100,ng/L,。,French,J,and,White,H,Heart,2004; 90(1):,99106,1979,年,WHO,定义,.,使用传统肌钙蛋白诊断MI，尚有哪些未满足的需求？对部分患者，,18,发生,NSTEMI,患者,，,cTnT-hs,(%,阳性,),依据,发,生,症,状后,的,时间,%,cTnT-hs,诊断,NSTEMI,时,间较,第,四代,cTnT,缩,短,2.92,小时,应用,cTnT-hs,诊断的时间明 显短于第四代,cTnT,(71.5vs,246.9,p0.01),0,20,40,60,80,100,admission,1h,24,h,入院后时间,cTnT-hs,early,(,4h),nitsis,E.,et,al.,Clin.,Chem.,56:2,2010,发生NSTEMI患者，cTnT-hs (% 阳性)依据发生症,19,通过高敏肌钙蛋白检测,，,运用,快,速纳,入,与排除,NSTE-ACS,的算,法,被,2015,年,ESC,指,南,推荐,高敏肌钙蛋白的,0/3hr,和,0/1hr,算法,被,以相同 的证据级别推荐,(,I,类推荐、,B,级证据,),通过高敏肌钙蛋白检测，运用快速纳入与排除 NSTE-ACS,20,2015,ESC,NSTE-ACS,指南,推荐,hs-cTn,的,0/3,小时分诊流程,Roffi/Task,Force,Members,et,al.,Eur,Heart,J,2015,连续检 测动态 观察,2015 ESC NSTE-ACS 指南Roffi/Task,21,时间就是心肌,.,对于急性心肌梗死患者，在,0,-,1,h,内进行溶栓治疗，绝 对死亡率可下降,3.5,，随着时间推移逐渐下,降,，至,12,h,时治疗对绝对死亡率的改善仅,为,0.5,相较于,1h,内得到,PCI,治疗，,得到治,疗,，心梗后,3,小时进,行,PCI,治疗的患者死亡风险增加,约,60,时间就是心肌.对于急性心肌梗死患者，在0-1h内进行溶,22,减少,等,待时,间,，1,小,时,可以,吗,？,（1,小,时,hs-cTnT,法,）,APACE,研究：,CMAJ,.,2015,TRAPID-AMI,研究,：,ESC,2014,减少等待时间，1小时可以吗？（1小时hs-cTnT法）APA,23,APACE,研,究,（pilot,study）,诊断,AMI,的标准：,hs-cTnT52,ng/L,且 头,1,小时变化,5,ng/L,排除,AMI,的标准：,hs-cTnT12,ng/L,且 头,1,小时变化,3,ng/L,急性胸痛患者,（,1,7,%,）,Reichlin,T,et,al.,Arch,Intern,Med.,2012;172(16):1211-1218.,0h,：,hs-cTnT,at presentation to the emergency department; Delta,1h,：,absolute,change of hs-cTnT within the first,hour,Advantageous,Predictors,of,Acute,Coronary,Syndromes,Evaluation,(APACE),Study,One-Hour,Rule-out,and,Rule-in,of,Acute,Myocardial,Infarction,Using,High-Sensitivity,Cardiac,Troponin,T,在上述范围之外的,患者被安排到留观室,APACE 研究（pilot study）诊断AMI的标准：,24,TRAPID-AMI,研究,：hs-cTnT,检,测可,在,1,小,时内,排,查急,性,心梗,患,者,TRAPID-AMI,研究显示,：1,小时,hs-cTnT,法可以确定,75%,以上,的胸痛患者是否存在心,梗,。排除的患者,30,天死亡率为,0.1%，,明显低于留观和诊断为,AMI,的患者。急诊医生采用,1,小时,hs-cTnT,法检测可在,1,小时内有效地排除疑似,AMI,的胸痛患者，使 其安全出院。,此,方法非常适合门诊患者的管理。,1282,例急诊室胸痛患者,813,例,（63.4%）,可以,在,1,小时内排除,AM,I,，阴 性预测值,为,99.1%,184例患者诊断,为,AMI,，阳性预测值为,77,.,2,%,留观室,285,例患者，其中,25,例,（,22,.,5,%）进一步检查 确,诊,AMI,hs-cTnT12,ng/L,且头,1,小时变化,3,ng/L,hs-cTnT52,ng/L,且头,1,小时变化,5,ng/L,其他,排除,AMI,诊断,AMI,TRAPID-AMI,研究：旨在确定,1,小时,hs-cTnT,法（与,APACE,研究方法相,同,，诊断及排除,AMI,标准亦相同）能否进一步减 少等待时间，在,1,小时内确定诊断。,TRAPID-AMI研究：hs-cTnT检测可在1小时内排查,25,0h/1h,高敏肌钙蛋白鉴别诊断疑,似NSTEMI,的流程 更快速的分诊算法被,2015ESC,指南推荐,2015,ESC,guidelines for,NSTE-ACS,0h/1h高敏肌钙蛋白鉴别诊断疑似NSTEMI的流程 更快速,26,心肌肌钙蛋白T版课件,27,根据最新界定的肌钙蛋白水平，将分诊时间缩短至1 小时能够及时判断患者是否需要住院以及下一步治疗 方,向,，使2/3胸痛患者及时出院,相较,于,0-3小时分诊流程，进一步减少患者在医院的等,待时间,，,避免患者进行不必要的住院和检,查,，节约医疗,费用,根据最新界定的肌钙蛋白水平，将分诊时间缩短至1 小时能够及,28,6,May,2018,page,29,2014,Roche,.,高敏感肌钙蛋白可发现,更,多,NSTEMI,STE,M,I,NSTE,M,I,UAP,non,cardiac,100,如,Level,1b,的,ACS,部分所述,，,NSTEMI,难以诊断，因为：,NSTEMI,和不稳定心绞痛及,STEMI,有,相,似的,症,状,NSTEMI,没有,STEMI,中那样的典型,ECG,变化,肌钙蛋白对,NSTEMI,的识别非常有用,.,高敏感肌钙蛋白可发现,更,多,的,NS,T,EM,I,!,!,!,120,0,20,40,60,80,cTnT,admcTnT-hs,admcTnT,finalTnT-hs,final,随着入院后,3-5,小时,连续采血检测,，最终诊断为,UA,的患者从,31,减少到,22,，,与,NSTEMI,数量的增加一致,(9),17,17,17,17,21,21,21,21,20,57,32,45,31,46,22,55,cTnT-hs,比,cTnT,Gen4,多识,别出,20%,最终为,NSTEMI,的,患者,(55,vs,46),入院时，,c,T,n,T,-,hs,比,cTnT,Gen,4,多,识别出,125,%,的,NSTEMI,患者,(45,vs,20),(p=0.0004),For,internal,use,only,Giannitsis,E,et,al.,Clin,Chem,2010;,56,(2),254-61.,6 May 2018page 29 2014 Roche,29,2015,ESC,指南基于最新临床研究，在保留,0-3,小时分诊,流程的基础上，新增并推,荐,0,小时,/1,小时高敏肌钙蛋白水,平快速诊断,/,排除,NSTEMI,的诊断流程,（I,类推荐）,2015 ESC 指南基于最新临床研究，在保留 0-3 小时,30,6,May,2018,page,31,2014,Roche,.,For,internal,use,only,cTnT-hs,的临床价值,在,1,-,3,小时时早期 确诊,AMI,发现更多的,NSTEMI,证据,Giannitsis,E,et,al.,Clin,Chem,2010;,56,(2),254-61.,Biener,M,et,al.,Int,J,Cardiol,2013,ESC,NSTEMI,guideline,Thygesen,K.,et,al.,Eur,Heart,J,2012,Jun,21.,Epub,1.,Giannitsis,E,et,al.,Clin,Chem,2010;,56,(2),254-61.,证据,好处,早诊断，早治疗，拯救患,者生命,好处,尽早介入治疗,NSTEMI,患 者，预后会更好,在,1,-,3,小时,时,早期 排除,AMI,好处,减少患者焦虑,节省医院和患者花费,6 May 2018page 31 2014 Roche,31,内,容,心肌损伤,/,坏死与肌钙蛋白的关系,高敏肌钙蛋白,T,在,A,C,S,早期诊断中的价值,高敏肌钙蛋白,T,在,A,C,S,预,后,评估中的作用,如何正确解读高敏肌钙蛋白,T,的检验结果,内 容心肌损伤/坏死与肌钙蛋白的关系,32,0,00,200,00400,00600,00800,00,1000,00 1200,00,0,4,0,5,0,6,0,7,0,9,1,0,l,0,8,全因死亡和入院高敏肌钙蛋白水平间的关系,天数,生存率,N=1530，,疑似,ACS,的患者,（,STEM,I,、,N,S,T,E,-,A,CS,、,N,-,A,CS,），,随访,3,年。,99,百分位,N,=,376,99,百分位,N,=,1154,Log,rank,33.07,P0.0001,Celik,S,et,al.,Clin,Res,Cardiol,2011,高敏肌钙蛋白,T,和患者预后,0,00200,00400,00600,00800,33,3,年随访中的预后,不同入院诊断高敏肌钙,蛋,白水,平,对于,预,后的,影,响,20,18,16,14,12,10,8,6,4,2,0,死亡,死亡或心梗,N=1,5,30,h,s,T,n,T,9,9,t,h,0%,0%,0%,0%,0.4%,9.9%,8.5%,15.8%,2.3%,14.8%,11.8%,18.4%,1/259 76/768 0/30 23/272 0/17 6/38,6/259,114/7680/30,32/2720/17,7/38,NST,E,-,A,C,S,ST,EMI,N,-,A,C,S,NST,E,-,A,C,S,ST,EMI,N-ACS,Celik,S,et,al.,Clin,Res,Cardiol,2011,3年随访中的预后不同入院诊断高敏肌钙蛋白水平对于预后的影响2,34,Logrank,12.09,P,=,0.0005,Events;,n=1,hsTnT,14,ng/L,(N=285),hsTnT,14,ng/L,(N=169),0,200,400,600,Events;,n=9,80010001200,100,99,98,97,96,95,94,93,Survival probability,(%),Logrank,6.42,P=0.011,Events;,n=6,Events;,n=12,0,200,400,600,80010001200,100,95,90,85,80,75,70,65,hsTnT,14,ng/L,(N=285),hsTnT,14,ng/L,(N=169),死亡,死亡或心梗,当第,4,代,c,T,nT,（,20%,的检测。,Thygesen,K,et,al.,Circ,2012;,126:,2020-35,心肌梗死的全球通用定义第三版 (2012)心肌梗死标准：在心,38,hs-TnT,绝对水平,与胸痛患者,AMI,发生率,Prevalence,of,AMI,according,to,absolute,levels,of,hs-cTnT,at,presentation,Arch,Intern,Med.,2012;172(16):1211-1218.,doi:10.1001/archinternmed.2012.3698,From:,One-Hour,Rule-out,and,Rule-in,of,Acute,Myocardial,Infarction,Using,High-Sensitivity,Cardiac,Troponin,T,Quantitative,use,of,hs-cTnT,at,presentation,21%,3,.4,%,62%,93%,99,th,百分位,88%,Hs-TnT,浓度高于,99th,百分,位,，AMI,发生率显,著,升高,胸痛患者,AM,I,发生率（,%,）,APACE,研究,hs-TnT绝对水平与胸痛患者AMI发生率Arch Inte,39,如何解读高敏肌钙蛋,白,T,检测结果？,2012,年,11,月,12,日,，,J,Am,Coll,Cardiol,在线发表了,“,解读肌,钙,蛋白升,高临床实践意义的专家,共,识,”,，,以指,导,临床,医,师何,时,进行,肌,钙蛋,白,检 测以及如何解读其结果。,共,识,文件强调，最重要,的,一点,就,是,：,”,要知,道,肌钙,蛋,白升,高,只是,一,个,检验结果，表示发生了,心,肌坏,死,，检,验,本身,或,检验,结,果并,不,表示,任,何,病因,。,”,如何解读高敏肌钙蛋白T检测结果？2012年11月12日，J,40,肌钙蛋白升高并不一,定,意味着,ACS,Cardiac,troponin,level,elevations,not,related,to,acute,coronary,syndromes,Giannitsis,E.,&,Katus,H.,A.,Nat.,Rev.,Cardiol.,10,623,634,(2013）doi:10.1038/nrcardio.2013.129,cTnT,和,cTnI,不仅与心肌缺血有关，同时,也,与非,缺,血性,心,脏疾,病,有关,（如心肌心包炎、毒性,心,肌损,伤,或,严重的心肌负荷过重,等）,2013,肌钙蛋白升高并不一定意味着ACSCardiac tropon,41,临床中可能出现的肌钙蛋白升高的,情,况,（心尖球形综合征）,（淀粉样变性,/,血,色,病,/,结,节,病,/,硬,皮,病,）,临床中可能出现的肌钙蛋白升高的情况（心尖球形综合征）,42,与心肌肌钙蛋白增高相关的情况,Conditions,associated,with,raised,cardiac,troponins,心脏疾病和介入,（Cardiac,diseases,and,interventions）,急性心肌梗死,（AMI）&,急性冠脉综合症,（acute,coronary,syndromes）,心脏淀粉样变性,（Cardiac,amyloidosis）,心 脏 挫 伤 （Cardiac,contusion）,心脏外科手术（Cardiac,surgery）,心脏转复,及,ICD,放电,（Cardioversion,and,ICD,shocks）,房间隔缺损的闭合,（Closure,of,atrial,septal,defects）,冠脉痉挛,（Coronary,vasospasm）,扩张性心肌病,（Dilated,cardiomyopathy）,心力衰竭,（Heart,failure）,肥厚性心肌病,（Hypertrophic,cardiomyopathy）,心肌炎,（Myocarditis）,PCI,（Percutaneous,coronary,intervention）,心脏移植后,（Post,cardiac,transplantation）,射频消融术,（Radiofrequency,ablation）,室上性心动过速,（Supraventricular,tachycardia）,与心肌肌钙蛋白增高相关的情况心脏疾病和介入（Cardiac,43,非心脏疾病,（Non-cardiac,diseases）,危重疾病患者,（Critically,ill,patients）,大剂量化疗,（High,dose,chemotherapy）,特,发,性肺动脉高压（Primary,pulmonary,hypertension）,肺栓塞,（Pulmonary,embolism）,肾功能衰竭,（Renal,failure）,蛛网膜下腔出血（Subarachnoid,haemorrhage）,蝎子中毒,（Scorpion,envenoming）,败血症及败血症休克（Sepsis,and,septic,shock）,中风,（Stroke）,超耐,力,运动，如马拉松,（Ultra-endurance,exercise,marathon）,与心肌肌钙蛋白增高相关的情况,Conditions,associated,with,raised,cardiac,troponins,非心脏疾病（Non-cardiac diseases）危重,44,cTn,与,CKD,&,ACS,Interpretation,of,cTn,in patients,with,Chronic,Kidney,Disease,and,Suspected,ACS,in,the,Emergency,Setting,A,SUMMARY,FOR,EMERGENCY,PHYSICIANS,CKD,患者易合并,ACS，Tn,升高应,警,惕心,脏,损害,CKD,患者,Tn,升高，可能代表心,脏,损害,无论升高程度如何，均,提,示全,因,、心,血,管死,亡,风险,增,加,长期低水,平,TNT,升高,的,CKD,患者,，,检测,到,几小,时,内典,型,的,Tn,升高,曲,线 时，提示存在急性心肌,损,伤,cTn 与 CKD & ACSInterpretation,45,The,differential,diagnosis,of,hs-cTnT,levels,is,highly,dependent,on,the absolute,level,n,g,/,m,l,AMI,is,not,the,only,cause,of,cardiomyocyte,damage！,cTn-hs,绝对值与疾病严重程度,The differential diagnosis of,46,肌钙蛋白是心肌损,伤,/,坏死,标,志,物，不是心肌梗死标志物,肌钙蛋白是心肌损伤/坏死标志 物，不是心肌梗死标志物,47,总结,（key,points）,与其它心肌标志物相比，,cTn,有更高的敏感性和特异,性,；,使,用,hs-cTnT,可早期筛查出,NSTE-ACS，,比,传,统,cTn,检测,能,更,早地发现,ACS（,增加检出率,约,20%），,且,连,续,检,测,能,进一,步,提高,其,灵敏,度,和特 异性,，1,小时法值得关注；,cTn,水平升高对预后的影,响,非常,重,要,。,即,使,cTn,结果只,是,轻度,升,高，也 应积极调查潜在的引起,其,升高,的,原因！,cTn,不仅与心肌缺血有关,，,同时,也,与非,缺,血性,因,素有,关,（如,：,左室,劳,损 心肌负荷过重、肌肉创,伤,、肾,清,除率,受,损及,其,他不,明,机制,等,）！,总结（key points）与其它心肌标志物相比， cTn有,48,心肌肌钙蛋白T版课件,49,