急性腹痛的鉴别诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性腹痛,-,血管的启示,急性腹痛-血管的启示,急性腹痛早识别早诊断的意义,患者,最,常见的主诉,快诊断，防误诊，早治疗,医师,最,头痛的症状学,最,易产生纠纷,急性腹痛早识别早诊断的意义患者最常见的主诉快诊断，防误诊，早,迅速、细致的询问病史、详细的体格检查,（,重视病人的生命体征,BP,、,HR,）,动态观察病情变化，及时扑捉新的信息,选择作一些辅助检查,综合全面的材料分析,急性腹痛常规的诊断流程,迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP,腹腔急性血管病变,腹腔急性血管病变,Ref.,Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J. Tortora,动脉解剖,右肾动脉,左肾动脉,髂总动脉,肝固有动脉,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,腹腔干,Ref. Principles of Human Anat,肠系膜上动脉的解剖,肠系膜动脉的结构与解剖,肠系膜上动脉的解剖肠系膜动脉的结构与解剖,腹腔血管解剖,腹腔血管解剖,腹腔急性血管病变,腹主动脉,瘤,肠系膜动脉阻塞,急性肠系膜静脉、肝门静脉或肝静脉血栓形成,腹腔脏器梗死,腹腔急性血管病变腹主动脉瘤肠系膜动脉阻塞急性肠系膜静脉、肝门,腹主动脉瘤,Abdominal aortic aneurysm, AAA,腹主动脉瘤Abdominal aortic aneurysm,腹主动脉瘤定义,定义：,腹主动脉管壁,永久性局限性扩张,直径,正常,50,腹主动脉瘤定义定义：,病理生理,炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原,蛋白水解酶：,MMP-2,，,MMP-9,，,uPA,，,tPA,生物力学应力：弹性蛋白分布,血流湍流,附壁血栓,病理生理 炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原,发病特点：,男性（,60,岁）：,4,9,女性（,60,岁）：,1,瘤体直径,5cm,在男性中占,0.5,几乎所有动脉瘤破裂均发生于,65,岁以上男性,主要危险因素：,年龄：,65,岁,性别：男,女,吸烟,次要危险因素,：,家族史,冠心病,吸烟,高胆固醇血症,高血压,脑血管病,发病特点：主要危险因素：次要危险因素：,病 因,退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层,遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等,动脉粥样硬化,血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，,SLE,等,创伤,感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等,病 因 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层,病理分类,A B C,A,：真性动脉瘤,B,：假性动脉瘤,C,：夹层动脉瘤,病理分类 A,临床表现,不典型，常为体检发现,腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等,搏动性包块：最典型体征，常位于脐周,血管杂音：收缩期杂音,压迫症状：,消化道梗阻,，输尿管梗阻等,临床表现不典型，常为体检发现,检 查,腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）,超声,CT,MRI,血管造影,检 查腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）,腹 部 平 片,腹 部 平 片,CT,CT,血 管 造 影,血 管 造 影,肠系膜动脉阻塞,Superiormesentericarteryembolus,肠系膜动脉阻塞Superiormesentericart,肠系膜动脉阻塞,栓塞最常见（,60%-70%,），栓子多来自于心脏,瓣膜病、房颤、心肌梗死、细菌性心内膜炎,血栓形成（约,20%-30%,），大多数在动脉粥样硬化的,基础上发生，常累及整个肠系膜动脉，也有较局限者,医源性：外科手术、支架置入,其他,肠系膜动脉阻塞栓塞最常见（60%-70%），栓子多来自于心脏,Clinical Manifestation,腹痛,剧烈而没有相应体征的腹痛,基础病,器质性心脏病和并发心房纤颤的心脏病,伴随症,胃肠排空障碍表现如腹泻血便,Clinical Manifestation腹痛 剧烈,早诊断意义,发生肠系膜上动脉栓塞肠管缺血耐受时间为,12 h,故及早诊断，及早治疗是降低本病死,亡率的关键，尤其在基层医院。,早诊断意义发生肠系膜上动脉栓塞肠管缺血耐受时间为,Diagnosis,多有心脏病史,或动脉栓塞病史,病史,突发剧烈腹痛,而体征轻微，,伴有呕吐和,暗红色血便,临床,特点,白细胞升高，血清,LDH,、,ALT,、,AST,、,CPK,升高。,D2-,聚体,实验室,检查,影像学,肠系膜动脉,CRA,或选择性动脉,DSA,Diagnosis多有心脏病史病史突发剧烈腹痛临床白细胞升高,肠系膜血管正常,CTA,表现,肠系膜血管正常CTA表现,肠系膜动脉阻塞,CTA,表现,肠系膜动脉阻塞CTA表现,急性腹痛的鉴别诊断课件,急性肠系膜静脉、肝门静脉或肝静脉血栓形成,急性肠系膜静脉、肝门静脉或肝静脉血栓形成,失去最佳治疗时机,无特异,症状体征,死亡率,高达,20%-50%,误诊,率高达,90%-95%,特点,肠系膜静脉血栓形成,发病率低,失去最佳治疗时机 无特异 死亡率误诊,肠系膜静脉血栓形成机制,肠系膜静脉血栓形成机制,肠系膜静脉血栓临床表现,原发性肠系膜静脉血栓,发病前数日至数周即有腹部不适、食欲不振，腹泻，腹痛逐渐加重，伴恶心呕吐、中度发热等，如发生肠管坏死，便进入循环衰竭状态,继发性肠系膜静脉血栓,发病较突然，上腹部或脐周痉挛性疼痛，伴有恶心呕吐、肠鸣音减弱或消失、腹肌紧张、有压痛及反跳痛，并迅速进入循环衰竭状态。,占,75%-81%,。,病因,原发性,继发性,没有任何其他疾病及诱发因素,有易患因素，包括腹部手术、腹部钝伤、,口服避孕药、感染、门脉高压或高凝状态等,肠系膜静脉血栓临床表现原发性肠系膜静脉血栓继发性肠系膜静脉血,肠系膜静脉血栓诊断,首先：提高对本病的认识,其次：要重视临床表现的分析,第三：选择恰当的辅助检查,肠系膜静脉血栓诊断首先：提高对本病的认识其次：要重视临床表现,肠系膜静脉血栓影像学,彩超声,准确性达,50%-80%,，敏感性为,80%,作为,AMVT,的首选检查手段,螺旋,CT,三维重建清楚发现,AMVT,的部位及范围,准确性达,100%.,敏感性可达,100%,选择性肠系膜上动脉造影,诊断率达,63%-91%,肠系膜静脉血栓影像学彩超声 准确性达50%-80%，敏感,肠系膜静脉血栓形成,正常解剖,肠系膜静脉血栓形成正常解剖,肠系膜静脉血栓形成,肠系膜静脉血栓形成,肠系膜静脉血栓形成，侧枝循环建立,肠系膜静脉血栓形成，侧枝循环建立,布加综合征（,Budd-Chiari syndrome,BCS,）,是指肝与右心房之间的,HV,或,(,和,)IVC,发生,阻塞而引起,HV,回流受阻，由此产生一,系列症候群,充血性心力衰竭所致的功能性,HV,流出道,阻塞不在本病范畴之内,布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS,布加综合征病因,1,、小肝静脉广泛性阻塞,2,、大肝静脉阻塞红细胞增多症和骨髓异常增多症,抗磷脂综合症口服避孕药和妊娠,PNH,阵发性睡眠性血红蛋白尿症外伤、感染等导致的血液高凝状态血小板活化,3,、下腔静脉阻塞以肝后段的膜性阻塞（,MOVC,）多见，早期认为,MOVC,是下腔静脉的先天发育异常，最近的组织学研究表明，,MOVC,是一种血栓机化后改变。,布加综合征病因1、小肝静脉广泛性阻塞,肝脏的病理生理学改变,肝静脉流出道阻塞，导致进行性肝后性门脉高压，进而出现食管静脉曲张破裂出血、大量腹水、恶液质和肾功能衰竭，是导致病人死亡的主要原因。,足够侧支循环产生，腹水可逐渐消失。,肝脏的病理生理学改变 肝静脉流出道阻塞，导致进行性肝后性门脉,肝静脉阻塞,食欲不振,-,恶心、呕吐（常见于有大量腹水的病人）,腹水,为漏出液，早期利尿剂有效，病程延长，效,果变差；重者腹水量可以多达,20000ml,以上,肝脏肿大,普遍存在的体征，但肝脏淤血持续存在,加重导致结节性肝硬化时，肝体积缩小，提,示预后不佳,腹痛、腹胀,肝大，腹水所致,肝静脉阻塞 食欲不振 - 恶心、呕吐（常,肝静脉阻塞,脾脏肿大,大多为轻中度，中度以上时可出现脾亢,黄疸,为肝细胞性黄疸，提示肝功损害或合并,消化道出血,肝静脉阻塞导致门脉高压、食管和胃底静脉,曲张破裂的直接后果,腹壁静脉曲张,门脉高压引起，多局限在前腹壁,肝昏迷,病程长，肝硬化和肝功能衰竭，常为死亡前兆,肝静脉阻塞 脾脏肿大大多为轻中度，中度以上时可出现脾,急性腹痛的鉴别诊断课件,下腔静脉阻塞,压力增高下腔静脉高压（新概念）,以双下肢静脉血液循环障碍为特征：双侧对称和同时发生,双下肢水肿,以小腿显著，重者可波及大腿和会阴部。,双下肢静脉曲张,下腔静脉阻塞 压力增高下腔静脉高压（新概念）,下腔静脉阻塞,双下肢色素沉着,，初期表现为棕褐色斑点状分布。,双下肢溃疡,多发生于小腿部，多为慢性。,乏力或双下肢无力,腹壁静脉曲张, 活动后心悸、气喘,下腔静脉阻塞双下肢色素沉着，初期表现为棕褐色斑点状分布。,急性腹痛的鉴别诊断课件,布加综合征的诊断依据,静脉回流阻塞（狭窄或闭塞）远端静脉扩张侧支循环,肝静脉之间交通支是本病的重要特征，它的出现可以高度提示本病,肝静脉扩张、肝淤血、门静脉高压、肝硬化和尾状叶增大等间接征象都具有辅助诊断价值,布加综合征的诊断依据 静脉回流阻塞（狭窄或闭塞）远端静脉扩,诊断布加的金标准,众多影像诊断方法均有重要作用,存在血管交叉重叠，机器条件，检查者经验等众多因素的影响，产生假阴性、假阳性,digital subtract angiography,（,DSA,）,诊断布加的金标准众多影像诊断方法均有重要作用存在血管交叉重叠,急性腹痛的鉴别诊断课件,腹腔脏器梗死,腹腔脏器梗死,脾梗死（,Splenic infarction）,引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。医源性现多见。,病理学变化为贫血性梗死,病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血,可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛,脾梗死（Splenic infarction）引起脾梗死的疾,脾梗死。,CT,平扫（上图）示脾内多发低密度区，边界模糊。增强扫描（下图）示病灶边界变清，为多发的楔形低密度灶，无强化表现。,脾梗死。CT平扫（上图）示脾内多发低密度区，边界模糊。增强扫,急性肾脏梗死,ARI,肾动脉粥样硬化,脱水、外伤,主动脉和肾动脉疾病,肾脏疾病,房颤、血栓,急性肾脏梗死ARI肾动脉粥样硬化脱水、外伤主动脉和肾动脉疾病,急性肾脏梗死,临床表现：腰痛、腹痛、发热、恶心呕吐血尿,增强和动脉造影已经成为首选的诊断方法,肾动脉造影出现肾动脉闭塞或充盈缺损,说明存在肾梗死，是诊断的金标,准,急性肾脏梗死临床表现：腰痛、腹痛、发热、恶心呕吐血尿增强,临床症状归纳,选择敏感性及特异性强辅助检查,小 结,提高认识,临床症状归纳选择敏感性及特异性强辅助检查小 结提高认识,Thank You,！,Thank You ！,树立质量法制观念、提高全员质量意识。,8月-24,8月-24,Friday, August 23, 2024,人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。,20:35:49,20:35:49,20:35,8/23/2024 8:35:49 PM,安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。,8月-24,20:35:49,20:35,Aug-24,23-Aug-24,加强交通建设管理，确保工程建设质量。,20:35:49,20:35:49,20:35,Friday, August 23, 2024,安全在于心细，事故出在麻痹。,8月-24,8月-24,20:35:49,20:35:49,August 23, 2024,踏实肯干，努力奋斗。,2024年8月23日,8:35 下午,8月-24,8月-24,追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。,23 八月 2024,8:35:49 下午,20:35:49,8月-24,严格把控质量关，让生产更加有保障。,八月 24,8:35 下午,8月-24,20:35,August 23, 2024,作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。,2024/8/23 20:35:49,20:35:49,23 August 2024,好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。,8:35:49 下午,8:35 下午,20:35:49,8月-24,专注今天，好好努力，剩下的交给时间。,8月-24,8月-24,20:35,20:35:49,20:35:49,Aug-24,牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。,2024/8/23 20:35:49,Friday, August 23, 2024,相信相信得力量。,8月-24,2024/8/23 20:35:49,8月-24,谢谢大家！,树立质量法制观念、提高全员质量意识。9月-239月-23Fr,树立质量法制观念、提高全员质量意识。,8月-24,8月-24,Friday, August 23, 2024,人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。,20:35:49,20:35:49,20:35,8/23/2024 8:35:49 PM,安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。,8月-24,20:35:49,20:35,Aug-24,23-Aug-24,加强交通建设管理，确保工程建设质量。,20:35:49,20:35:49,20:35,Friday, August 23, 2024,安全在于心细，事故出在麻痹。,8月-24,8月-24,20:35:49,20:35:49,August 23, 2024,踏实肯干，努力奋斗。,2024年8月23日,8:35 下午,8月-24,8月-24,追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。,23 八月 2024,8:35:49 下午,20:35:49,8月-24,严格把控质量关，让生产更加有保障。,八月 24,8:35 下午,8月-24,20:35,August 23, 2024,作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。,2024/8/23 20:35:49,20:35:49,23 August 2024,好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。,8:35:49 下午,8:35 下午,20:35:49,8月-24,专注今天，好好努力，剩下的交给时间。,8月-24,8月-24,20:35,20:35:49,20:35:49,Aug-24,牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。,2024/8/23 20:35:49,Friday, August 23, 2024,相信相信得力量。,8月-24,2024/8/23 20:35:49,8月-24,谢谢大家！,树立质量法制观念、提高全员质量意识。9月-239月-23Fr,踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就未来。,8月-24,8月-24,Friday, August 23, 2024,弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。,20:35:49,20:35:49,20:35,8/23/2024 8:35:49 PM,安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。,8月-24,20:35:49,20:35,Aug-24,23-Aug-24,重于泰山，轻于鸿毛。,20:35:49,20:35:49,20:35,Friday, August 23, 2024,不可麻痹大意，要防微杜渐。,8月-24,8月-24,20:35:49,20:35:49,August 23, 2024,加强自身建设，增强个人的休养。,2024年8月23日,8:35 下午,8月-24,8月-24,追求卓越，让自己更好，向上而生。,23 八月 2024,8:35:49 下午,20:35:49,8月-24,严格把控质量关，让生产更加有保障。,八月 24,8:35 下午,8月-24,20:35,August 23, 2024,重规矩，严要求，少危险。,2024/8/23 20:35:49,20:35:49,23 August 2024,好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。,8:35:49 下午,8:35 下午,20:35:49,8月-24,每天都是美好的一天，新的一天开启。,8月-24,8月-24,20:35,20:35:49,20:35:49,Aug-24,务实，奋斗，成就，成功。,2024/8/23 20:35:49,Friday, August 23, 2024,抓住每一次机会不能轻易流失，这样我们才能真正强大。,8月-24,2024/8/23 20:35:49,8月-24,谢谢大家！,踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就未来。9月-239月-23F,