心力衰竭患者的液体管理课件

上传人:txadgkn****dgknqu... 文档编号:242434481 上传时间:2024-08-23 格式:PPT 页数:36 大小:1.44MB
返回 下载 相关 举报
心力衰竭患者的液体管理课件_第1页
第1页 / 共36页
心力衰竭患者的液体管理课件_第2页
第2页 / 共36页
心力衰竭患者的液体管理课件_第3页
第3页 / 共36页
点击查看更多>>
资源描述
文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您!,心力衰竭患者的液体管理,心力衰竭患者的液体管理,第1页,心力衰竭患者的液体管理心力衰竭患者的液体管理第1页,心力衰竭患者液体管理,1.,心衰症状与病因,2.,液体潴留评定与饮食控制,3.,心衰特殊其情况处理,4.,心衰液体管理中注意事项,心力衰竭患者的液体管理,第2页,心力衰竭患者液体管理1.心衰症状与病,心衰症状,左心衰竭:,肺循环淤血:进行性劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿,心力衰竭患者的液体管理,第3页,心衰症状左心衰竭:肺循环淤血:进行性劳力性呼吸困难夜间阵,心衰症状,右心衰竭:,体循环淤血,腹胀纳差,恶心呕吐,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性,肝脏肿大,水肿,胸水、腹水,紫绀。,心力衰竭患者的液体管理,第4页,心衰症状右心衰竭:体循环淤血,腹胀纳差,恶心呕吐,颈静脉充,慢性心力衰竭:基础病因,原发心肌损害,心脏负荷过重,缺血性心肌损害:,冠心病最常见,心肌炎、心肌病,心肌代谢障碍:糖尿病心肌病,容量负荷(前负荷)过重,心脏瓣膜关闭不全,压力负荷(后负荷)过重,高血压、主动脉瓣狭窄;肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄,心力衰竭患者的液体管理,第5页,慢性心力衰竭:基础病因原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害,慢性心力衰竭诱因,感染:呼吸道感染,最常见、最主要诱因,心律失常:尤其是快速心律失常,如,房颤,循环血量增加:,输液过多过快,、妊娠等,身心过劳:过分劳累、情绪激动,其它:合并甲亢、贫血;不恰当使用洋地黄制剂、利尿剂、扩血管药等,心力衰竭患者的液体管理,第6页,慢性心力衰竭诱因感染:呼吸道感染 最常见、最主要诱因心力衰竭,1.,心衰症状与用药,2.,液体潴留评定与饮食控制,3.,心衰特殊其情况处理,4.,心衰液体管理中注意事项,心力衰竭患者液体管理,心力衰竭患者的液体管理,第7页,1.心衰症状与用药 心力衰竭患者液体管,液体潴留评定,症状:,劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,心慌心悸,尿量降低,腹胀,查体:,体重增加(短时间内体重增加是液体潴留可靠指标),颈静脉怒张(最可靠容量超载体征),双下肢或全身水肿,腹水胸水。,辅助检验:,肺部啰音,胸片提醒肺淤血、肺水肿,心界扩充,BNP升高。,心力衰竭患者的液体管理,第8页,液体潴留评定 症状:劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性,准确统计出入量,护士,患者,家眷,心力衰竭患者的液体管理,第9页,准确统计出入量护士患者家眷心力衰竭患者的液体管理第9页,量具及量表,1.,量杯,2.,注食器,3.,食品电子秤,4.,弹簧秤,5.,量表,心力衰竭患者的液体管理,第10页,量具及量表1.量杯2.注食器3.食品电子秤4.弹簧秤5.量表,记24h出入量,起源 量(ml) 摄入量(ml) 排除器官 排出量(ml),饮水或饮料 1200 肾脏(尿) 1500,食物 1000 皮肤(蒸发) 350,内生水 300 肺(呼吸) 500,大肠(粪便) 150,累计 2500 累计 2500,正常成人每日水出入量平衡量,心力衰竭患者的液体管理,第11页,记24h出入量起源 量(ml),心力衰竭患者的液体管理,第12页,心力衰竭患者的液体管理第12页,心力衰竭患者的液体管理,第13页,心力衰竭患者的液体管理第13页,大便含水量,大便含水量(正常成人,300g,约含,150ml,),糊状便,50-80%,稀便,80%,大便失禁,80%,正常排便,20-30%,便秘,5-15%,心力衰竭患者的液体管理,第14页,大便含水量大便含水量(正常成人300g约含150,监测体重,每日测定体重以早期发觉液体潴留;如在3天内体重突然增加2 kg以上,应考虑患者已经有钠、水潴留(可为隐性水肿) , 需加大利尿剂剂量,。,心力衰竭患者的液体管理,第15页,监测体重心力衰竭患者的液体管理第15页,饮食控制,-,限 钠,心衰患者潴钠能力显著增强,限钠摄入很主要,,要防止成品食物,因这种食物含钠量较高,钠盐摄入,:,轻度心衰,2,3 g/d,中,-,重度心衰患者应,2 g/d,慎用盐代用具,(,尤其肾功不全者,),,因常富含钾盐,可致高血钾症,心力衰竭患者的液体管理,第16页,饮食控制-限 钠 心衰患者潴钠能力显著增强,限钠摄入很主,饮食控制,-,限 水,严重低钠血症,(,血钠,130mmol/L),者,液体摄入量应,ml/d,心力衰竭患者的液体管理,第17页,饮食控制-限 水严重低钠血症(血钠100,+,呋塞米,血管扩张剂,85,100,+,血管扩张剂,正性肌力药,85,-,快速扩容,100 +呋塞米,取决于药品浓度和进入尿液时间,轻度,心衰对小剂量利尿剂即可反应好,因其从肠道吸收快,抵达肾小管速度也快,。,随心衰加重,(,肠管水肿,/,小肠低灌注,),,药品吸收延迟,且肾血流和肾功减低,药品转运受损,-,需加大利尿剂剂量,最终出现利尿剂抵抗,对利尿剂反应,心力衰竭患者的液体管理,第26页,取决于药品浓度和进入尿液时间 对利尿剂反应心力衰竭患者的,利尿剂抵抗时,:,常伴有心衰症状恶化,对策为,:,呋塞米静脉注射,40 mg,,继以连续静脉滴注(,10,40 mg/h,),2,种或,2,种以上利尿剂联合使用,,,或短期应用小剂量增加肾血流药品如多巴胺,100,250g/min,利尿剂抵抗,心力衰竭患者的液体管理,第27页,利尿剂抵抗时:常伴有心衰症状恶化利尿剂抵抗心力衰竭患者,1.,心衰症状与用药,2.,液体潴留评定与饮食控制,3.,心衰特殊其情况处理,4.,心衰液体管理中注意事项,心力衰竭患者液体管理,心力衰竭患者的液体管理,第28页,1.心衰症状与用药 心力衰竭患者液体管,心衰液体管理过程中注意事项,1.,滴速:严格掌握“心衰病人输液不能快”这一主要标准,心脏病人20-30滴/min,而严重心衰病人:成人20滴/min,婴幼儿10滴/min;最好用泵。,2.亲密监测尿量、体重、血钾等电解质、还要注意酸碱及渗透压平衡。,心力衰竭患者的液体管理,第29页,心衰液体管理过程中注意事项1.滴速:严格掌握“心衰病人输液不,3.负平衡管理:应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入,过分严格控制钠盐,可造成低钠血症;更难纠正。,4.称体重:早餐前、穿相同衣服、排空二便,通常使体重每日下降0.5-1kg左右;,心衰液体管理过程中注意事项,心力衰竭患者的液体管理,第30页,3.负平衡管理:应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入,过,5.难治性心衰患者严格控制液体入量:二十四小时总入量宜控制在1500ml。 二十四小时补液量宜控制在补液量+800ml。每日出入量应依据临床和床旁胸片所表示肺水肿程度而定,间质性肺水肿应负5001000ml,肺泡性肺水肿应负10001500ml,极度肺泡性肺水肿(大白肺)时二十四小时负平衡1500ml。,心衰液体管理过程中注意事项,心力衰竭患者的液体管理,第31页,5.难治性心衰患者严格控制液体入量:二十四小时总入量宜控制在,6.,利尿剂剂量应该依据病人天天统计尿量和体重加以调整,如体重增加超出0.5kg/d,则可能要增加利尿剂剂量,尤其是在13天内体重增加2kg,则要问病人是否喝水过多?或尿量降低?而分别加以处理。,心衰液体管理过程中注意事项,心力衰竭患者的液体管理,第32页,6.利尿剂剂量应该依据病人天天统计尿量和体重加以调整,如体重,7.利尿治疗目标是消除体液潴留症状和体征(颈静脉怒张、肺部罗,音和周围水肿消失)。,心衰液体管理过程中注意事项,心力衰竭患者的液体管理,第33页,7.利尿治疗目标是消除体液潴留症状和体征(颈静脉怒张、肺部罗,长久维持,监测体重,:,一旦病情控制(肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定),即以最小有效量长久维持。,在长久维持期间,仍应依据液体潴留情况随时调整剂量,。,每日体重改变是最可靠检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量指标。,心衰液体管理过程中注意事项,心力衰竭患者的液体管理,第34页,长久维持, 监测体重:心衰液体管理过程中注意事项心力衰竭,心衰患者液体情况需要患者、家眷、医生、护士共同管理。,要监测出入量、体重、症状、体征,维持电解质、酸碱、渗透压和出入量平衡。,心衰患者液体治疗最好用泵,一定要知道输什么液,给多少许,怎么输,还要注意滴速,恰当应用利尿剂。,小,结,心力衰竭患者的液体管理,第35页,心衰患者液体情况需要患者、家眷、医生、护士共同管理。小,谢 谢,心力衰竭患者的液体管理,第36页,谢 谢心力衰竭患者的液体管理第36页,
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 办公文档 > PPT模板库


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!