肾功能测试课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾功能测试,51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿,肾功能测试肾功能测试51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿 肾功能检查By:林颖肾功能检查肾脏的生理单位和生理功能肾功能检查肾功能检查的目的总结,一、分层次教学法的概念及内涵,所谓分层教学法即指教师针对不同学习基础、学习情感态度的学生群体采取有针对性的教学方式方法，并确保全体学生都能获得显著进步与发展的一种教学方法。,分层教学法的本质体现了“因材施教”“对症下药”的教育教学理念，尊重了学生个体在同一学习科目上的不同差异，能确保每个学习层次的学生都能从教师有针对性的教学活动中积极获取成功的体验，有利于在调动其学习兴趣及积极性的同时，大大提高其实际学习效率及质量。,二、分层次教学法在小学数学教学中的运用,1.针对学习主体进行分层,学生是数学学习活动的真正主体，教师要想真正发挥出分层次教学法的巨大作用，就应当首先将学生主体划分成不同的学生层次群体。鉴于此，我在对班上学生数学成绩、学习习惯、学习态度等因素进行充分调查研究的基础上，将班上的全体学生大致划分成如下三种不同的层次群体：,A：这一层次的学生为“优等生”，数学知识基础扎实，具有良好的数学学习习惯及数学逻辑推理能力，考试成绩更是优秀；,B：该层次的学生为“中等生”，通常表现为数学知识基础一般，有一定的上进心，数学成绩处在班级中等位置；,C：此层次的学生为“学困生”，他们的数学基础知识薄弱，对所学数学知识的理解、接受能力都比较差，学习上更是有着极强的懈怠心理，考试成绩非常不理想。,特别需要指出的一点，这种所谓“优等生”“中等生”及“学困生”的划分，教师都应做到心里有谱，而不该将其在班上大肆公开，以免对学生特别是中等生及学困生群体的身心健康造成极其不利的影响。,2.针对教学目标进行分层,教学目标是一切教学活动的根本出发点与最终归宿，因此，小学数学教师必须将教学目标的分层作为实施分层次教学法的重要一环。在教学目标的分层上，笔者认为，必须在遵循上述学生主体分层实际情况的基础上，制定不同层次的教学目标。,基础性学习目标：该目标主要针对的是C层次学生主体，要求他们在数学学习活动中只需熟记数学教材上罗列的公式、定理、法则，并依据其进行简单数学运算即可；,综合性目标：该目标针对的则是B层次的学生主体，要求他们不仅要熟记数学教材上罗列的公式、定理、法则，更要学会对其进行较为复杂的数学题目运算；,发展性目标：该目标则主要针对A层次学生主体，对他们的数学学习活动也提出了较高的要求：不仅要对公式、定理等进行记忆，还要充分掌握它们的推导过程及深化应用，此外更应具备与之相符的实践运用能力。,通常来讲，小学数学教师在教学实践活动中应当将不同层次的教学目标以螺旋上升的模式呈现在学生眼前，这样一来，才能确保学生在有能力的情况下依次从基础性的学习目标逐渐向高层次的学习目标过渡、推进。,3.针对教学方法进行分层,前文提到，学生是数学学习活动的真正主体，教师则是学生学习活动中的引导者与帮助者。这就要求我们小学数学在教学分层上应同样遵循这一理念，并在不同层次学生真正遇到学习困难时给予必要的指导与帮助，即提供给不同层次学生群体不同层次的学习方法指导。,针对C层次的学生，其数学基础知识较为薄弱，数学学习活动多依靠教师的课堂教学活动，教师应在复习数学知识点的过程中将他们的学习思维慢慢过渡到新知识、新内容的学习活动之上，侧重于向他们讲解最基本的数学基础知识，确保他们掌握基本数学概念及技能，不至于落后数学学习的队伍；,B层次的学生，应当成为数学课堂教学力量的主要群体，既要向他们传授基础的数学知识与技能，又要教会他们如何对所学的数学知识进行一定的反馈（即浅层次的应用），要求他们在教师的引导下逐渐开阔视野范围，完善自身的数学知识结构体系；,A层次的学生具有较强的自主学习能力，对于他们，教师则应充分放手，实行学生多练、教师少讲的独立自主学习模式，以此着重发展他们自身的数学知识分析、探究能力及实践运用等综合能力。,综合上所述，针对C层次的学生，教师应主要采取“低起点、少要求”的教学指导方式；对于A、B层次的学生教师则应尽量采取“教师启发学生分析、研究、讨论教师归纳、总结学生反馈”的教学方式。,分层次教学法只是从理论上对教师的教学活动提供了一定的方向引领性作用，小学数学教师在教学实践过程中还应当结合学生的实际认知规律，采取与之相符的教学方式方法，如此，方能在保证学习持续产生数学兴趣与积极性的同时，进一步提高小学数学课堂教学活动的效果。,随着我国社会经济的飞速发展，经济、科技、文化都得到了高速发展，形成了多渠道、多元化、多形式、自由竞争的态势。在这种形式和要求下，社会对人才的要求也相应提高，尤其是对口语交际能力的要求也十分明确。口语交际能力的强弱很可能决定着每个人在社会环境中生存的成败。故而，在语文课堂教学中培养学生的口语交际能力就显得尤为重要。义务教育语文课程标准指出：小学生应当“具有日常口语交际的基本能力，在各种交际活动中，学会倾听、表达与交流，初步学会文明地进行人际沟通和社会交往，发展合作精神”。培养小学生良好的口语交际能力是素质教育的一个重要环节，也是语文教学义不容辞的责任与使命。为了培养农村学生良好的听说习惯，提高小学生口语表达能力，在语文课中，我们要从以下几个方面着手。,一、重视兴趣激发，树立学生“说”的自信,农村小学生受到特殊环境和文化的影响，在口语交际时往往会表现得胆怯、羞涩、不善于表达。作为教师，要理解小学生的这种表现和行为，积极疏导，帮助他们克服这种心理障碍，树立“说”的自信。教师在日常教学工作中，一方面可以寻求一些贴近学生生活实际、小学生喜闻乐见的话题让学生进行口语交际训练，例如说说自己喜欢的玩具有哪些？它们有什么特别之处？学生的说话热情一下被点燃了，教师再因势利导，让他们把话说完整，并告诉学生，口语交际其实不可怕，只要把自己想说的话表述完整就可以。这样，学生觉得自然多了，也就可以逐步树立起“说”的自信。,二、营造良好氛围，激发学生“说”的热情,一堂优秀的语文课，应该是气氛和谐、热情洋溢的。在这样的氛围中激发学生“说”的热情，应从以下三方面着手。,（一）师生互动交流,师生互动交流是语文课中一个必不可少的环节。由于教师在小学生心目中居于十分高的位置，通常小学生和教师交流都有一种畏惧感。故而，教师在课堂教学中要俯下身子、贴近学生，让学生体会和感受到教师是可以亲近的，才能达到互动交流的目的，也才能使小学生的口语表达有所提升。,（二）学生与学生互动,同学间的交流是小学生接触和使用频率最多的口语交际方式。在课堂中，教师要创造生生交流的机会，鼓励同学间进行口语交际，并指导和要求他们相互学习，共同提高。因为同学间的交流会消除心理障碍，学生是处在同一位置的，交流也就显得更加自然、和谐了，这对于提高小学生的口语交际能力更有帮助。,（三）小组与小组互动,在课堂教学中，将学生分小组进行研讨学习是当下一种很受师生欢迎的学习方式。教师在教学过程中，设计好问题，先在小组内讨论，然后各学习小组选派代表发表自己小组的见解，相互交流，甚至进行一些辩论。学生在小组与小组间的互动交流中，不知不觉培养了口语交际能力，达到了口语交际能力与技巧的同步提升，可谓两全其美。,三、合理拓展课文，提供学生“说”的内容,在教学北师大版三年级上册七色花这篇课文时，教师提出了这样一个问题：如果你现在拥有这样一朵神奇的七色花，你将会用这七片美丽的花瓣做哪些事情？请同学们说说自己的想法。小学生的表现一下活跃了许多，有的同学说要改建我们的校园，把我们的学校建设得更加美丽；有的说要帮助贫困地区的孩子，给他们提供足够的资金支持，让他们好好读书；有的说要帮助得了不治之症的病人，让他们重新获得健康的身体给学生提供贴近学习实际的说话内容，使学生有了“说”的内容，口语交际也就显得容易多了。,四、创设丰富情境，烘托学生“说”的氛围,口语交际教学中，教师要精心创设符合生活实际的交际情境，使学生具有一种身临其境的感觉。这样，小学生学习口语交际的主动性就会被激发出来，就会带有情感、怀着浓厚的兴趣走进交际情景中，从而激发其口语表达欲望。所以，口语交际是提高小学生听说能力的一条重要途径。因此，给小学生营造一个宽松、快乐的口语交际氛围是非常重要的。,（一）利用实物创设情境,为了能使课堂生动有趣，调动学生爱讲、敢讲、会讲的积极性，教师应创设口语交际情境。在低年级语文教材中，口语交际内容是每单元都有的内容。小学生智力发育还不是很成熟，观察事物比较肤浅，教师要教他们看、听、触摸、说。每单元的练习都要在人人练说的基础上，再指名说，还要适当引导全班同学评一评。要注意选择适合交际的训练内容，体现双向互动的特点。,（二）利用现场表演创设情境,在课堂上，我常常利用课文为小学生创设表演情境。在教颐和园一课中，我先让学生读课文，看插图，初步感知内容。接着，引导学生弄清课文写了颐和园的哪些景物，再进一步让他们观察颐和园之美表现在哪里，让他们细细欣赏颐和园的美，使他们身临其境。然后引导学生：“颐和园这么美丽，你想去那游玩吗？”学生说：“想去。”我进一步引导：“北京是个美丽的城市，国内外游客都想去看看美丽的颐和园，现在需要招聘导游，谁愿意来应聘？”学生纷纷“应聘”。我适时启发：“游客要去游玩，你们想想他们会问些什么呢？导游会介绍什么？”我让学生进行口语交际，鼓励他们根据游客的特点，创新地交谈。这样既进行了口语交际训练，加强了学生口语交际的能力，又巩固了学生学到的课文知识。,总之，教师要善于营造口语交际的情境，让小学生互相交流、互相合作、互相评价，促进孩子想说、敢说、能说，以培养和提高农村小学生的口语交际能力。,肾功能测试51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至,1,肾功能测试课件,2,肾功能测试课件,3,肾功能测试课件,4,肾功能测试课件,5,肾单位结构及功能,肾单位,肾小体（肾小球）,肾小管,血管球,肾小囊,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,曲部,直部,髓袢,滤过功能,重吸收：,2/3,水,电介质,小分子蛋白,葡萄糖,氨基酸,排泌：蛋白、尿酶,尿液浓缩,重吸收：少量水、钠,调节体液和酸碱平衡,集合管,远端肾单位,肾单位结构及功能肾单位肾小体（肾小球）肾小管血管球肾小囊近端,6,肾功能测试课件,7,肾脏的生理功能,生成尿液，清除体内废物,调节电解质平衡,调节酸碱平衡,内分泌功能,肾脏的生理功能生成尿液，清除体内废物,8,（一）生成尿液，清除体内废物,1. 肾小球滤过作用：形成原尿(120,ml/min),2.,肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质,3. 肾小管分泌和排泄作用：,H,等,（一）生成尿液，清除体内废物,9,（二）调节水、电解质平衡,1.,Na,、Cl,、,水的重吸收,：肾小管,2.,Ca,2,、P,的重吸收,：肾小管,3.,K,的重吸收：近曲吸收（,原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收,）、远曲排泌,（二）调节水、电解质平衡,10,（三）调节酸碱平衡,1.,HCO,3,的主动重吸收：近曲小管（,90,） 2.,H,的排泌：远曲小管、髓袢 3.,NH,4,的排泌：髓袢,（三）调节酸碱平衡 1. HCO3的主动重吸收,11,肾功能测试课件,12,（,四）内分泌功能,1.,1,，25,二羟骨化醇,（活性,VitD3）,体内只有肾皮质细胞的微粒体上含,1羟化酶,，它能,使维生素,D,衍化的25羟骨化醇转化为,l、25,二羟骨化醇，成,为维生素,D,的真正活性形式，以促进钙磷代谢。,2.,促红细胞生成素,90,来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。促进骨髓造血,。,3.,肾素,体内,90,肾素来源于肾脏，是将血管紧张素原转变为血,管紧张素。,（四）内分泌功能1. 1，25二羟骨化醇（活性VitD3,13,4.,前列腺素,皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有,A,2、,E,2,几种。具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排,泄、对抗,ADH、,促进水排泄的作用。,5,.,激肽释放酶一激肽系统,肾脏的,激肽释放酶,90来自皮质，作用于激肽原，,而生成激肽，其中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张,素、扩张小动脉、增加肾血流量、促进水钠排泄及降低,血压的作用。,另外，灭活激素（例如：胰岛素）。,4.前列腺素,14,肾功能检查的目的,明确有无肾功能损伤,（注意）！,肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及）,借以制定治疗方案,观察其动态变化，判断预后,肾功能检查的目的明确有无肾功能损伤（注意）！,15,肾脏疾病的实验室检查,尿液检查,肾功能检查：,肾小球滤过功能,肾小管功能检查,肾血流量测定,肾脏活体组织病理检查,肾脏内分泌功能检查：,肾素血管紧张素系统,激肽释放酶激肽系统,前列腺素,1,25-,二羟胆骨化醇,肾脏疾病的实验室检查尿液检查,16,功能定位,标准检查法,临床常用检查法,肾小球滤过功能,菊粉清除率,内生肌酐清除率（,Ccr),放射性核素,GFR,测定,血尿素氮、血肌酐,血,2,微球蛋白,(,2-MG),浓度,近端肾小管功能,肾小管最大葡萄糖,重吸收量（,TmG,）,肾小管对氨马尿酸,最大排泌量（,TmPAH,）,尿,NAG,、,2-MG,、,溶菌酶,、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（,FeNa,）,远端肾单位功能,禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重,肾血流量,对氨马尿酸盐清除率,碘锐特清除率,131,I-,邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（,ERPF,）,肾小管性酸中毒,诊断试验,氯化铵负荷试验,碱负荷试验,肾功能检查方法,功能定位标准检查法临床常用检查法肾小球滤过功能菊粉清除率内生,17,肾功能检查,肾小球功能检查,肾小管功能检查,肾血流量测定,肾功能检查肾小球功能检查肾小管功能检查肾血流量测定,18,肾小球滤过率,GFR(glomerular filtration rate),：,单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆总量,反映：肾脏滤过血浆的能力,肾脏清除率（,clearance),：,肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去（,ml/min,）,反映：肾脏对某物质的清除能力，即血液净化的能力，包含了肾小管的功能,肾小球功能检查,肾小球滤过率GFR(glomerular filtratio,19,肾脏清除率,=GFR,：某物质既不被肾小管重吸收，也不被肾小管排泌的特定情况下，如,Cin,肾脏清除率,GFR,：肾小管重吸收某物质的量大于其排泌时,肾脏清除率,GFR,：肾小管重吸收某物质的量小于其排泌时,如,Ccr,肾脏清除率=GFR：某物质既不被肾小管重吸收，也不被肾小管排,20,物质经肾排出的方式：,全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；,全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；,全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；,除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。,物质经肾排出的方式：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，,21,肾小球绿过功能,菊粉清除率,（,Cin,）,内生肌酐清除率,（,Ccr,）,血肌酐,(Scr),和血尿素氮,放射性核素肾小球滤过率测定,血尿酸,胱氨素,C,（,Cystatin C,）,血,2,微球蛋白,(,2,-MG),浓度,肾小球绿过功能菊粉清除率（Cin）内生肌酐清除率（Ccr）血,22,菊粉（,inulin,）清除率,（,1,）菊粉的特点：,不被机体分解、结合、破坏,自由通过肾小球,不被肾小管分泌和重吸收,因此可以较好反映肾小球的滤过率,是目前,GFR,检测的“金标准”,菊粉（inulin）清除率（1）菊粉的特点：因此可以较好反映,23,（,2,）计算公式： 尿菊粉含量菊粉清除率（,Cin,）,= x,尿量 血浆菊粉含量,x,稀释倍数 实际尿量,+,冲洗液量 稀释倍数,=,实际尿量,（,3,）参考值：,2.0-2.3ml/s,（,4,）测定程序繁琐、昂贵、不适用于临床应用,（2）计算公式：,24,一、原理,外源性肌酐,:,食物,-,肌酐,(,受食物影响,),内生性肌酐,:,肌酸,-,磷酸肌酸,-,肌酐,(,生成稳定,),严格控制饮食条件和肌肉活动量的相对稳定,肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。,内生肌酐清除率,(Ccr):,肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。,内生肌酐清除率（,Ccr,）,简便、便宜、最常用,内生肌酐清除率（Ccr）简便、便宜、最常用,25,二、标本留取方法,素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动,3,天,收集,24,小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（,Ucr,）,同时取,2ml,抗凝血测血肌酐（,Scr,）,二、标本留取方法,26,三、计算方法,Ccr(ml/min)=,纠正,Ccr=Ccr1.73m,2,/,体表面积,正常值：,80,120 ml/min,Ucr(umol/L)U(ml/min),Pcr(umol/L),三、计算方法 Ucr(umol/L)U(ml/min) P,27,四、临床意义,1,、较早判断肾小球的损害：,80正常值时，肌 酐、尿素仍正常,2,、估价肾功能的损害程度,3,、指导临床治疗,40ml/min,限制蛋白摄入,30ml/min,利尿剂治疗无效,10ml/min,透析治疗,肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感,四、临床意义肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感,28,4. 观察,肾移植,成功与否：,成功者,Ccr,逐渐回升；反之则不回升或下降。,5. 药物肾毒性观察及调整用药剂量的指标：,许多药物如抗肿瘤药、免疫抑制剂，在大剂量或长期使用中易产生肾损害，进而引起血药浓度增高，损害肝脏等器官，故在用药过程中通过观察,Ccr,了解有无肾损害，并在,Ccr,下降时调整药。,6. 生理性下降,健康人随着年龄增长而肾实质体积缩小，肾血流量也减少，故,Ccr,值随年龄增长而有所下降。 一般40岁以后，每十年,Ccr,下降约78,ml/min 。,肾功能测试课件,29,血尿素氮测定,（,blood urea nitrogen，BUN）,90 经肾小球滤过入原尿，,40-60%由肾小管、集合管吸收,少量由皮肤和肠道排出,尿素（,BU）,为,体内,蛋白质代谢,的最终产物,（ 1,g： 0.3g），,肝合成；分子量60道尔顿，不与蛋白结合。,（一）原 理,血尿素氮测定（blood urea nitrogen，BU,30,（,二）方法,取静脉血检测。,（三）参考值,成人：3.27.1,mmol/L,；儿童：1.86.5,mmol/L,（二）方法,31,血清肌酐测定（,secrum creatinine, Scr ）,（一）原理,内源性,外源性,Scr,20,g,肌肉每天产生肌酐1,mg，,占大部分,高蛋白饮食,大部分经肾小球滤过排出,有较少分泌，,肾小管不重吸收,血清肌酐测定（secrum creatinine, Scr,32,（二）方法,无,Cr,饮食23天，取静脉血检查。,（,三）参考值,全血肌酐：88177,mol/L；,血清肌酐：男性53-106,mol/L,女性44-97,mol/L,（二）方法,33,一、根据,Scr,可以估算,Ccr,；,二、,Scr,和,BUN,不是判断肾功能损害的敏感指标，,GFR,下降至正常的,50,以下时，,Scr,才开始明显升高；,GFR,下降至正常的,33%,时，,BUN,才明显升高,三、性别、年龄、肌肉容积、种族等的影响。,Scr,和,BUN,的临床意义,一、根据Scr可以估算Ccr；Scr和BUN的临床意义,34,Scr,、,BUN,不是判断肾功能损害的敏感指标,Scr、BUN不是判断肾功能损害的敏感指标,35,四、一定程度反映肾小球滤过功能损害情况,五、鉴别肾前性和肾性肾衰竭,肾前性,:,Scr, 10:1(mg/dl),肾性,:,Scr,200mol/L; BUN/Cr 10:1,四、一定程度反映肾小球滤过功能损害情况,36,六、肾外因素：,影响,Scr,的主要肾外因素：,肌肉组织量和代谢状态,影响,BUN,水平主要肾外因素：,饮食蛋白质的量、消化道出血、高分解代谢如发热、肾前性因素（如血容量不足）、心功能不全等,Scr,和,BUN,升高并不必然提示肾小球功能受损，用于评价,GFR,时应结合临床情况。,六、肾外因素：影响Scr的主要肾外因素：,37,Ccr Scr BUN,（,ml/min) (umol/L) (mmol/L),肾功能不全代偿期,80-50 133-177,正常,肾功能不全失代偿期,50-20 186-451 7.1,(,氮质血症期）,肾衰竭期,20-10 451-707 17.9-28.6,尿毒症期（肾衰竭晚期）,707 28.6,七、肾功能不全分期,38,Ccr,、,Scr,、,BUN,的比较,判断肾功能损害时,Ccr,较,Scr,、,BUN,更敏感,BUN/Scr 10:1,肾前性少尿,/,肾外因素,蛋白质分解或摄入过多,Ccr、Scr、BUN的比较判断肾功能损害时Ccr较Scr、,39,2,微球蛋白（,2,-MG）,2,-,MG,是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞,产生的一种小分子球蛋白，分子质量为1.18万,D，,广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中,。,正常情况下，可自由通过肾小球，,99.9在近,端肾小管吸收。,2 微球蛋白（2-MG） 2-MG是由淋巴细胞、血,40,(,一,),参考值,正常人血中,2,-M,为0.82.4,mg/L，,平均约 1.5,mg/L。,（二）临床意义,1.,肾小球病变,：当肾小球滤过率降低时，血中,2,- MG,浓度升高，且与年龄、性别、肌肉组织的多少,无关,，因此血,2,微球蛋白的可作为肾小球滤过率功能减退的指标之一；,2.,近端肾小管受损,：,尿中,2,-,MG,升高；,3.有,炎症或肿瘤,时，血、尿,2,-,MG,亦可明显升高。,(一)参考值,41,（一）原理,（,99m,Tc-DTPA),几乎完全从肾小球滤过而无肾小管重吸收和排泌并清除，敏感性与菊粉相仿，其清除率可准确反映,GFR,（二）参考值,男,125,15mL,min,；女,115,15mL,min,（三）临床意义,同,Ccr,、,Cin,：判断肾功能损害程度；测定有效肾血浆流量，分析肾实质病变的部位。,（四）优点,非创伤性、简便、灵敏。,（五）缺点,机体器官将接受一定的辐射剂量；,仪器设备要求较高,价格昂贵；,尚缺乏与,Cin,比较的资料。,放射性核素,GFR,（一）原理 放射性核素GFR,42,血尿酸测定（,uric acid，UA）,内源性,外源性,UA,75%,经肾小球滤过排出；,98%,肾小管重吸收；,其它经肝胆排出；,体内核酸分解,外源性：动物肝、肾、胰和贝类,（一）原理,（二）方法,取静脉血检测。,血尿酸测定（uric acid，UA）内源性外源性UA75%,43,（三）参考值,（磷钨酸盐法）,男性 268488,mol/L，,女,性178,387,mol/L,（四）临床意义,1,.,血尿酸浓度,升高,（1）,肾性,增高：肾小球滤过功能损伤，见,于肾炎、肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水等。,（2）尿酸生成,异常增多,。,如痛风，血液病，恶性肿瘤等。,（3）妊高征。,（三）参考值,44,2,.,血尿酸浓度,降低,（1）各种原因致肾小管重吸收功能损伤（,范科,尼综合征）,；,（2）肝功能严重损伤；,（3）其他：,如长期禁食和糖尿病，常造成血中,酮体升高并由尿液中排出，竞争性地抑制肾,小管对血液中尿酸的排泄。,肾功能测试课件,45,血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白,C,测定,原理,Cystain C,可自由透过肾小球滤膜，全部被近曲小管上皮细胞摄取、分解，但不回到血液中。,参考值,血浆浓度,0.6,2.5mg/L,临床意义,同,BUN,、,Cr,、,Ccr,血浆浓度与,GFR,的线性相关性好，且灵敏,有望取代传统的,Scr,和,BUN,检查,血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定原理 Cystain C可自,46,肾小管功能检查,肾小管重吸收功能测定,肾小管排泌功能测定,肾小管浓缩稀释功能测定,肾小管性酸中毒诊断试验,肾小管功能检查肾小管重吸收功能测定肾小管排泌功能测定肾小管浓,47,肾小管重吸收功能测定,肾小管葡萄糖最大重吸收量（,TmG,）试验,尿氨基酸测定,尿中溶菌酶测定,血,2,微球蛋白,(,2,-MG),浓度测定,（近端肾小管是重吸收的主要部位）,肾小管重吸收功能测定肾小管葡萄糖最大重吸收量（TmG）试验尿,48,原尿中的氨基酸、溶菌酶和,2,-MG,几乎全部被肾小管重吸收，其尿中排出量增加同样提示肾小管重吸收功能减退，只是其检测方法特殊，难以在基层医院开展。,原尿中的氨基酸、溶菌酶和2-MG几乎全部被肾小管重吸收,49,肾小管葡萄糖最大重吸收试验（,TmG,）,（一）原理：,肾小管重吸收葡萄糖达到极限后不能够再吸收，此时可出现糖尿，此时的重吸收值称为,TmG.,（二）公式：,TmG=,血糖浓度,*Ccr-,尿糖浓度,*,每分钟尿量,（三）临床意义：,肾小管损伤时，近端小管对葡萄糖重吸收功能减退；根据,TmG,下降程度可估计有效肾单位数量,（四）缺点：繁琐，临床少用。,肾小管葡萄糖最大重吸收试验（TmG）（一）原理：,50,肾小管排泌功能测定,酚红排泄率测定（,PSP,）,对氨马尿酸最大排泄试验（,Tm-PAH,）,肾小管排泌功能测定酚红排泄率测定（PSP）对氨马尿酸最大排泄,51,酚红排泌试验（,PSP）,（一）原理,酚红（,PSP）,是一种无毒染料。注入体内后大,部分与血浆蛋白质结合，主要由,近曲小管主动排泌,，,故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指,标。,酚红排泌试验（PSP）,52,酚红（,PSP）,20%为肝胆排出,80由肾排出,94由,近端肾小管上皮细胞排泌,游离,酚红从肾小球滤过,静脉注射,大部分与白蛋白结合；,部分游离,20%为肝胆排出80由肾排出94由近端肾小管上皮细胞排泌,53,（二）方法,静脉注射,PSP，,检测15、30、60 和120,min,尿中,PSP,的量。,更重要是15,min,排泌量（25），敏感性高；,随着年龄增大而降低；,（三）参考值,正常人15分钟排泌量为25%51%（平均35%）；,120分钟排泌总量为55%84%（平均70%）。,儿童的排泌量较成人高，老年人则偏低。,（二）方法,54,1.,肾脏疾病,（1）急性肾炎：大多正常呈仅轻微降低；,（2）慢性肾脏病（,CKD）:,慢性肾小球肾炎、,肾动脉硬化,等。,多降低,；,提示肾功能损害,50。,2.,肾外因素,（1）肾血流量降低：心力衰竭、脱水等导致。,（2）药物竞争性抑制：青霉素、保泰松、阿司匹林等。,3.,PSP,排泌增高,（1）阻塞性肝胆疾病 （2）严重低蛋白血（3）甲状腺功能亢进,酚红排泄率的敏感性和特异性较差。,（四）临床意义,1. 肾脏疾病（四）临床意义,55,（一）原理：,对氨马尿酸从肾小球滤过及肾小管排泌，当血对氨马尿酸浓度足够高时，肾小管排泌出现最高峰。,（二）临床意义：,近端小管损伤时其最大排泄量下降。与酚红排泄试验相似，具有定量的意义。,（三）缺点：,繁琐，临床少用。,肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验（,Tm-PAH,）,（一）原理：肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验（Tm-PAH）,56,肾小管浓缩稀释功能测定,尿比重,尿渗透压测定,自由水清除率,禁水与饮水试验（少用）,肾小管浓缩稀释功能测定尿比重尿渗透压测定自由水清除率禁水与饮,57,远端肾小管功能试验,功能,:,浓缩和稀释尿液,当肾脏病变时，远端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生变化，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能。,远端肾小管功能试验 功能:浓缩和稀释尿液当肾脏病变,58,3,小时尿比重试验,（一）原理,夜间摄水减少，故夜尿较昼尿量少而 比重较高。,每,3h,收集一次小便，共,8,次，检测每次尿量,和比重,（二）参考值,昼尿量多于夜尿量，约,3,4,：,1,至少,1,次尿比重,1.020,3小时尿比重试验（一）原理,59,昼夜尿比重试验（,Mosenthal test,）,（一）原理,同,3h,尿比重试验。,每,2h,收集一次小便，共,6,次，检测每次,尿量和比重,（二）参考值,正常尿量,1000-2000ml/24h,，夜尿量,1.018;,昼尿中最高,-,最低尿比重,0.009,昼夜尿比重试验（Mosenthal test）（一）原理,60,（三）临床意义：,少尿,+,高比重： 肾前性少尿,多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在,1.010:,肾小管浓缩功能差,少用：方法繁杂、多种因素影响结果，并没有提高肾小管浓缩和稀释功能的准确性,（三）临床意义：少尿+高比重： 肾前性少尿少用：方法繁杂、多,61,尿渗透压（,Uosm,）测定,（一）原理,反映尿中全部溶质微粒的量。,可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重,测定的影响。,（二）方法,晚餐后禁饮,8,小时以上,次日留尿，并采血取血清，,分别测定尿、血渗透压。,尿渗透压（Uosm）测定（一）原理 反映尿中全部溶质微粒的量,62,（三）结果,尿渗透压：,600-1000 mOsm/kgH2O,血渗透压：,275-305 mOsm/kgH2O,尿,/,血,3-4.5 : 1,（四）临床意义,急、慢性肾小管间质损害,慢性肾功能不全晚期,（三）结果 尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2,63,反映单位容积尿中溶质的量，测定简单易行，是判断肾小管浓缩稀释功能的常用指标。,降低：,肾小管浓缩功能损害,慢性肾小球肾炎晚期尿比重常固定在,1.010,：肾脏只有滤过功能，肾小管浓缩功能极差,偏高：,容易受尿液中蛋白质等溶质的量和细胞等有形成分的影响,尿渗量比尿比重受影响的因素少，更能准确反映肾小管的浓缩稀释功能。,尿比重和尿渗透压,反映单位容积尿中溶质的量，测定简单易行，是判断肾小管浓缩稀释,64,自由水清除率（,CH2O,）测定,（一）定义：,单位时间从血浆中清除到尿中的无溶质水，反映肾小管远端和集合管功能，精确定量反映肾小管的浓缩和稀释功能,。,尿液：等渗尿,+,纯水,V=Cosm+C,H2O,浓缩尿,=,等渗尿量,被吸收的纯水,稀释尿,=,等渗尿量,+,血浆中清除的纯水,（二）方法：,CH2O=VCosm=,（,1-Uosm/Posm,）,V,（三）参考值：,-25,-100ml/h,（四）意义,正值：肾脏排水量多，肾稀释能力； 负值：肾脏潴留水分，肾浓缩能力。,CH2O=0,：尿液为等渗,如持续为,0,，示肾脏浓缩稀释功能严重减退。,自由水清除率（CH2O）测定（一）定义：,65,（五）优点：,与尿比重、尿渗透压比较，自由水清除率更能精确反映肾脏在机体缺水和水过多时，调解体液平衡的能力，更能理想地判断肾浓缩和稀释功能，以及肾脏疾病的严重程度。,（五）优点：,66,肾小管性酸中毒诊断试验,（一）定义：,肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。,（二）分类：,I,型： 远端肾小管酸中毒，远端肾小管泌,H,+,障碍,II,型： 近端肾小管酸中毒，近端肾小管,HC03,-,重吸收,或,/,和泌,H,障碍。,III,型,:,近、远端肾小管功能障碍,IV,型： 代谢性酸中毒合高血钾,肾小管性酸中毒诊断试验（一）定义：,67,1,、氯化铵负荷试验,正常：,口服,NH,4,Cl,，产生酸血症,远端肾小管排泌,H,+,，与,NH,3,结合，形成,NH,4,+,与,Cl,-,形成,NH,4,Cl,尿液明显酸化，血液,pH,正常,异常,血液,pH,下降，尿液,pH,不下降,对鉴别,I,型,RTA,1、氯化铵负荷试验正常：,68,2,、碳酸氢离子重吸收排泄试验,正常：,口服,NaHCO,3,，,90% HCO,3,-,被近端肾小管重吸收，,10%,被远端肾小管重吸收,II,型肾小管性酸中毒,近端肾小管对,HCO,3,-,的重吸收功能减退,HCO,3,-,自尿液排出，尿液呈碱性,血液呈酸性,2、碳酸氢离子重吸收排泄试验正常：,69,有效肾血浆流量测定,一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量,(,RPF,),。,酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几乎完全被肾清除，其肾的最大清除率即相当于肾有效血浆流量（,effective renal plasma flows,ERPF,),。,有效肾血浆流量测定一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量(RP,70,肾血流量测定,（,1,）对氨马尿酸盐（,PAH ),清除试验,原理：,20,经肾小球滤过,80%,经肾小管排泄,测定：,RPF,临床意义：,升高：急性肾炎、代谢增高,降低：慢性肾炎、高血压、心衰休克,尿,PAH,浓度,尿量,血,PAH,浓度, 100%,肾血流量测定（1）对氨马尿酸盐（ PAH )清除试验尿PAH,71,（,2,）,放射性核素法,目前临床多采用放射性核素或其标记物的肾清除能力反映,ERPF,。,（2）放射性核素法 目前临床多采用放射性核,72,总结,肾功能试验的选择与评价,肾功能检查的结果与肾脏的病理损害并不一定成正比,总结肾功能试验的选择与评价肾功能检查的结果与肾脏的病理损害并,73,肾功能试验的选择与评价,1.检查肾小球滤过功能，,BUN、Cr、Ccr；,2,-MG,。,2.反映近端肾小管的重吸收功能，可测定,2,-MG,、,尿糖、尿溶菌酶,等。,3.反映近端肾小管的排泌功能：,酚红排泌试验,。,4.反映远端肾小管的水、电解质调节功能：,浓缩稀释试验，尿渗量,测定。,5.反映肾小管性酸中毒诊断试验：,NH4Cl,、,HCO3-,6.欲了解肾血循环，可选用,RPF,、FF,等，必要时核素肾图、肾动脉造影。,肾功能试验的选择与评价1.检查肾小球滤过功能，BUN、Cr、,74,肾功能检查的结果与肾脏的病理损害并不一定成正比,。,肾外因素如心功能不全、休克、水肿、输尿管梗阻、药物等亦可影响肾脏功能。,故在评价结果时不能依赖某一项肾功试验，应,结合临床表现及相关资料,（放射、超声、同位素、,肾活检,等检查），进行,全面综合分析,，才能作出正确的判断。,肾功能检查的结果与肾脏的病理损害并不一定成正比。,75,Thank You !,Thank You !,76,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,77,