骨外科学课件

,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上肢骨、关节损伤,1,.,上肢骨、关节损伤1.,第一节 锁骨骨折,病因与分类,多数为间接暴力 斜型骨折,移位特点：,2,.,第一节 锁骨骨折病因与分类2.,锁骨骨折,临床表现和诊断,治疗：,1.,青枝骨折或无移位,三角巾,2.,有移位的中段骨折 “,8”,字绷带,3.,手术 难以耐受外固定；再移位；合并血管、神经损伤；开放性；陈旧性；合并喙锁韧带断裂,3,.,锁骨骨折临床表现和诊断3.,锁骨骨折,治疗,4,.,锁骨骨折治疗4.,5,.,5.,锁骨骨折,6,.,锁骨骨折6.,锁骨骨折,7,.,锁骨骨折7.,锁骨骨折,8,.,锁骨骨折8.,9,.,9.,第二节 肩锁关节脱位,脱位机制,:,直接暴力：使肩峰与肩胛骨下沉，多见,间接暴力：肱骨头向上顶住肩胛骨与肩峰，向后方的外力损伤韧带,10,.,第二节 肩锁关节脱位脱位机制:10.,肩锁关节脱位的分类,11,.,肩锁关节脱位的分类11.,临床表现,治疗,12,.,临床表现 治疗12.,第三节 肩关节脱位,分类：,前脱位；,后脱位；,盂下,脱位,盂上,脱位,13,.,第三节 肩关节脱位分类： 前脱位；后脱位；13.,第三节 肩关节脱位,肩关节前脱位的机制,1.,间接暴力：外展外旋的力量同时作用于肱骨头，使肩关节前方关节囊破裂，肱骨头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。,2.,直接暴力：向后跌倒时肱骨头后方受力,14,.,第三节 肩关节脱位肩关节前脱位的机制14.,肩关节脱位的临床表现与诊断,外伤史,肩关节固定,方肩畸形,Dugas,征阳性,X-,线,治疗,15,.,肩关节脱位的临床表现与诊断外伤史15.,肩关节脱位手法复位,16,.,肩关节脱位手法复位16.,肱骨外科颈骨折,解剖概要,病因,分类,无移位；,外展型；,内收型,粉碎型,17,.,肱骨外科颈骨折解剖概要17.,外展型骨折,病因：多为间接暴力,临床表现和诊断,治疗,（一）手法复位,（二）固定,1.,超肩小夹板,2.U,形石膏固定,18,.,外展型骨折病因：多为间接暴力18.,内收型骨折,病因：间接暴力,临床表现和诊断,治疗,（一）手法复位,（二）固定,外展支架固定,19,.,内收型骨折病因：间接暴力19.,肱骨外科颈骨折,20,.,肱骨外科颈骨折20.,肱骨外科颈骨折,21,.,肱骨外科颈骨折21.,肱骨外科颈粉碎性骨折,病因：强大的暴力,临床表现和诊断,X-,线明确骨折的情况,合并大、小结节骨折；,合并肱骨头骨折；,合并肱骨头脱位；,有碎裂骨片,治疗,1.,严重粉碎、年老,三角巾,2.,手术：可吸收螺钉；异形钢板,3.,尺骨鹰嘴外展位牵引,22,.,肱骨外科颈粉碎性骨折病因：强大的暴力22.,第五节 肱骨干骨折,解剖概要,肱骨外科颈下,1-2cm ,髁上,2cm,病因,:,直接暴力,横行或粉碎性,间接暴力,下,1/3,骨折斜形或螺旋形,骨折的移位,:,下,1/3,骨折的移位方向与暴力,的方向、前臂和肘关节的位,置有关。,23,.,第五节 肱骨干骨折解剖概要23.,肱骨干骨折,骨折在三角肌止点以下,骨折在三角肌止点以上,24,.,肱骨干骨折骨折在三角肌止点以下 骨折在三角肌止点以上24.,临床表现和诊断,合并桡神经损伤的体征,治 疗,（一）手法复位，外固定,（二）切开复位，内固定,1.,手术指征：,手法复位失败；,软组织嵌入；,合并神经血管,损伤；,不愈合；,畸形愈合,多发骨折,污染不重的开放骨折,2.,手术方法,（三）功能锻炼,25,.,临床表现和诊断 合并桡神经损伤的体征25.,肱骨干骨折,26,.,肱骨干骨折26.,肱骨干骨折,27,.,肱骨干骨折27.,肱骨干骨折常见并发症,:,桡神经损伤,:,伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧,3,个半手指背侧皮肤，主要是手背虎口区皮肤麻木。,典型的畸形：“三垂” 垂腕、垂拇、垂指,治疗：观察,手术,28,.,肱骨干骨折常见并发症:桡神经损伤:28.,第四节,肱骨髁上骨折,解剖概要,前倾角,30-50,肱动脉、正中神经、尺神经、桡神经。,骨骺,肘内翻、肘外翻,29,.,第四节 肱骨髁上骨折解剖概要29.,伸直型肱骨髁上骨折,病因,1.直接外力,2.间接外力 多见,临床表现和诊断,肘后三角正常,X-,线,30,.,伸直型肱骨髁上骨折病因 30.,伸直型肱骨髁上骨折,31,.,伸直型肱骨髁上骨折31.,治疗,手法复位和后侧石膏托固定,持续骨牵引,手术探察血管、神经和骨折切开复位内固定,32,.,治疗手法复位和后侧石膏托固定32.,屈曲型肱骨髁上骨折,病因,1.直接外力,2.间接外力 多见,临床表现和诊断,肘后三角正常,X-,线,33,.,屈曲型肱骨髁上骨折病因 33.,屈曲型肱骨髁上骨折,临床表现和诊断,治疗,34,.,屈曲型肱骨髁上骨折临床表现和诊断34.,35,.,35.,第二节 肘关节脱位,分类：后脱位最常见,脱位机制：间接暴力,合并：侧副韧带损伤,重度可合并正中神经、,尺神经损伤,36,.,第二节 肘关节脱位 分类：后脱位最常见36.,肘关节脱位,临床表现与诊断,1.,外伤史,2.,患处肿、痛、畸形、弹性固定,3.,肘后空虚感,4.,前臂短缩，肘部前后径增宽,5.X,线,37,.,肘关节脱位临床表现与诊断37.,治疗,1.,手法复位,2.,固定,3.,功能锻炼,38,.,治疗 1.手法复位38.,第五节,前臂双骨折,解剖概要,病因与分类,1.直接暴力,2.间接暴力,3.扭转暴力,临床表现和诊断,Monteggia,骨折,Galeazzi,骨折,39,.,第五节 前臂双骨折 解剖概要39.,Monteggia,骨折,40,.,Monteggia骨折40.,Galeazzi,骨折,41,.,Galeazzi骨折41.,42,.,42.,43,.,43.,治疗,手法复位,小夹板固定,术后处理和功能锻炼,44,.,治疗手法复位44.,桡骨小头骨折,45,.,桡骨小头骨折45.,桡骨下端骨折,解剖概要,掌倾角,(10-15),尺倾角,(20,-25,),46,.,桡骨下端骨折解剖概要46.,桡骨下端骨折,病因与分类,多为间接暴力,一、伸直型骨折（,Colles,骨折）,临床表现和诊断,银叉畸形 枪刺刀畸形,治疗,手法复位,手术,47,.,桡骨下端骨折病因与分类47.,桡骨下端骨折,二 、屈曲型骨折（,Smith,骨折）,临床表现和诊断,治疗,手法复位,手术,48,.,桡骨下端骨折二 、屈曲型骨折（Smith骨折）48.,桡骨下端骨折,三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（,Bartot,骨折）,49,.,桡骨下端骨折三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Bartot,50,.,50.,51,.,51.,52,.,52.,53,.,53.,54,.,54.,手外伤及断肢（指）再植,解剖生理概要,损伤原因：,1.,刺伤,2.,锐器伤,3.,钝器伤,4.,挤压伤,55,.,手外伤及断肢（指）再植解剖生理概要 55.,检查和诊断,1. 手部创口的检查： 皮肤、皮瓣血运等,2. 血管损伤的检查：手指的血运,3. 神经损伤的检查：,正中神经、尺神经、桡神经。,4. 肌腱损伤的检查,5. 骨、关节损伤的检查,56,.,检查和诊断1. 手部创口的检查： 皮肤、皮瓣血,手外伤处理原则,早期正确的急救处理：止血、减少污染、固定,早期彻底清创,正确处理深部组织损伤,早期闭合创口,正确的术后处理,57,.,手外伤处理原则早期正确的急救处理：止血、减少污染、固定57,58,.,58.,59,.,59.,60,.,60.,前移皮瓣,61,.,前移皮瓣61.,手部骨折和脱位处理原则,常见的手部骨折和脱位有下列几种,1. 腕舟骨骨折,2. 第一掌骨基底部骨折,3. 第二至四掌骨骨折,4. 掌骨头骨折,5. 指骨骨折,6. 月骨脱位,62,.,手部骨折和脱位处理原则常见的手部骨折和脱位有下列几种 62.,手部骨折和脱位处理原则,63,.,手部骨折和脱位处理原则63.,腕舟骨骨折,64,.,腕舟骨骨折64.,掌骨基底部骨折,65,.,掌骨基底部骨折65.,手部肌腱损伤,66,.,手部肌腱损伤66.,手部肌腱缝合,67,.,手部肌腱缝合67.,断指再植,断指的急救,断指再植的适应症,断指再植的手术原则,断指再植术后处理,68,.,断指再植断指的急救68.,69,.,69.,70,.,70.,71,.,71.,拇指再造,72,.,拇指再造72.,