降压治疗进展优化选择降压药物课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,血压控制达标,优化治疗方案,降压治疗策略的演进,降压获益证据,血压控制达标优化治疗方案降压治疗策略的演进降压获益证据,1,中国各种心脑血管疾病死亡人数,(1991-2000,年全国疾病监测系统资料,),259240,1394971,514749,237098,81852,0,2,4,6,8,10,12,14,16,风心病,高血压,冠心病,脑血管病,其它,(10,万,),中国心血管病报告,2005.,卫生部心血管病防治研究中心,死亡人数,中国各种心脑血管疾病死亡人数(1991-2000年全国疾病监,2,降低血压显著降低心脑血管事件危险,BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-45.,-4/3 mmHg,N,20,888,0,-5,-10,-15,-20,-25,-30,-23%,-15%,-16%,-14%,-15%,心衰,卒中,冠心病,全因死亡,主要心血管事件,危险降低比例,(%),降低血压显著降低心脑血管事件危险BPLTTC. Lancet,3,近年来的大型临床研究均一致证实,:,降压是减少心脑血管事件的硬道理,最受关注的硬终点,近年来的大型临床研究均一致证实: 降压是减少心脑血管事件,4,Kosbs JB. et al. J Clin Hypertens. 2008. 10:367-76.,LDL-C,水平增加,SBP,水平增加,LDL-C,水平每增加,1mg/dl,：,P, 0.0001,SBP,水平每增加,1mmHg,：,P,= 0.0007,140 Vs 140mmHg,：,P,= 0.014,微小的血压升高，带来更多心血管事件,主要心血管事件患者百分数,Kosbs JB. et al. J Clin Hyper,5,微小的血压升高，带来更多卒中事件,Kosbs JB. et al. J Clin Hypertens. 2008. 10:367-76.,致死及非致死性卒中患者百分数,LDL-C,水平增加,SBP,水平增加,LDL-C,水平每增加,1mg/dl,：,P,=0.0395,SBP,水平每增加,1mmHg,：,P, 0.0001,140 Vs 140mmHg,：,P,= 0.0009,微小的血压升高，带来更多卒中事件Kosbs JB. et a,6,2008ESH,会议再次强调：降压治疗的主要获益源自降低血压本身,新近临床研究再次证实：降压是减少心脑血管事件的关键,血压水平与各类卒中的发生率密切相关,高血压显著增加慢性肾脏病患者心血管事件发生,2008 European Society of Hypertension annual. Berlin.,2008ESH会议再次强调：降压治疗的主要获益源自降低血压,7,高血压病的治疗目标更加严格,首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血管危险,控制血压和降低危险同样重要,一般患者目标血压：,140/90mmHg,（如果患者可以耐受，应降到更低水平）,糖尿病患者和高度或极高度危险患者,(,卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿,),目标血压：,130/80mmHg,为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗,Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer,et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.,高血压病的治疗目标更加严格首要治疗目标是长期最大限度地降低总,8,从关注诊室血压到全面关注降压质量,诊室血压数值变化,降压效果,降压的持久性,降压的平稳性,中心动脉压,降压质量,高质量降压药物可以带来更多临床获益,从关注诊室血压到全面关注降压质量诊室血压数值变化降压效果降压,9,降压,质量,降压的持久性,降压的平稳性,其他,.,控制动脉系统血压,降压效果,高质量降压，更多获益,降压降压的持久性降压的平稳性其他 .控制动脉系统血,10,络活喜,:,更持久降压,VALUE,研究,24,小时动态血压亚组研究,(n=695):,络活喜,控制,服药后,20-24,小时,血压,显著优于缬沙坦,Ole Lederballe Pedersen,et al.Journal of Hypertension 2007, 25:707712,*,P=0.039,2.7,mmHg,最后,4,个小时收缩压差值达,1 6 11 16,21 24,给药后时间,(,小时,),2,1,0,-,1,-,2,-,3,-,4,两组平均收缩压差值,(mmHg),缬沙坦更有效控制血压,络活喜,更有效控制血压,络活喜:更持久降压VALUE研究24小时动态血压亚组研究(n,11,不同部位的血压水平有所不同,主动脉,肱动脉,不同部位的血压水平有所不同主动脉肱动脉,12,140,135,130,125,120,115,0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0,(,年,),133.9,133.2,125.5,121.2,络活喜,组,(n=1042),阿替洛尔组,(n=1031),外周收缩压,:,平均差异,(AUC)=0.7(-0.4-1.7)mmHg,P=0.2,中心收缩压,:,平均差异,(AUC)=4.3(3.3- 5.4)mmHg,P0.0001,收缩压,(mmHg),*,CAFE,研究：,2199,例来自,5,个英国,ASCOT,研究中心的患者，中心动脉压可评估人群为,2073,例：络活喜,为基础,的治疗方案组（,n=1042,）和阿替洛尔为基础的治疗方案组（,n=1031,）。随访,4,年。,ASCOT-CAF:,络活喜更多降低中心动脉压,Williams B et al. Circulation 2006;113:1213-1225.,1401351301251201150,13,降压治疗模式的历史演进,序贯治疗,(sequential monotherapy),阶梯治疗,(stepped-care),联合治疗,(Combination),降压治疗模式的历史演进 序贯治疗(sequential,14,降压治疗选择,单药低剂量治疗,两药低剂量联合治疗,轻度血压升高,低,/,中度心血管危险,传统目标血压,显著血压升高,高,/,很高心血管危险,更低的目标血压,如果没有达到,目标血压,先前的药物全剂量,转换低剂量的,不同药物,先前联合药物全剂量,增加低剂量的,第,3,个药物,如果没有达到,目标血压,全剂量的,2-3,个,药物联合治疗,全剂量的,单药治疗,全剂量的,2-3,个,药物联合治疗,2007ESH/ESC,指南推荐的降压治疗模式,降压治疗选择单药低剂量治疗两药低剂量联合治疗轻度血压升高显著,15,ESH2008:,联合治疗，使患者血压达标,Dr. Heribert Schunkert,：大多数患者需要联合治疗。,Prof. Roland E. Schmieder,：两类患者应该考虑联合治疗，即单药治疗或心血管高危患者经治疗不能达标的患者。,Dr. N.R. Poulter,： 当需要药物联合时，应优先考虑,CCB,与,ACEI/ARB,联合,2008 European Society of Hypertension annual. Berlin.,ESH2008:联合治疗，使患者血压达标Dr. Heribe,16,Michael Weber,中心收缩压:平均差异(AUC)=4.,络 10 mg +培哚普利 4 mg,0 1.,of events 422),J Clin Hypertens.,“ Michael Weber,*CAFE研究：2199例来自5个英国ASCOT研究中心的患者，中心动脉压可评估人群为2073例：络活喜为基础,-10 1.,次要终点Non-fatal MI (exc.,到达首发CV事件的时间 (天),阿替洛尔 苄氟噻嗪,序贯治疗(sequential monotherapy),络活喜控制服药后20-24小时血压,显著优于缬沙坦,Am J Hypertens.,控制血压和降低危险同样重要,Velazquez4, and Michael A.,50% 患者只用单药复方治疗控制血压.,ACCOMPLISH: 研究设计,高钠摄入不影响降压疗效,DHP-CCBs,为基础降压联合治疗方案,优化选择的证据,Michael WeberDHP-CCBs为基础降压联合治疗,中国,高血压,人群的临床特点,最主要的心血管危险是脑卒中,高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠,/,钾比值较高密切有关,老年人占的比例很高,约,1/10,男性患者有嗜酒行为,中国高血压人群的临床特点最主要的心血管危险是脑卒中,18,钙拮抗剂治疗高血压的长处,老年患者有较好降压疗效,高钠摄入不影响降压疗效,非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用,在嗜酒的患者有显著降压作用,适用于合并外周血管病患者,抗动脉粥样硬化作用,钙拮抗剂治疗高血压的长处,19,优化降压治疗方案，是,不同降压治疗方案在特定人群中,或者,相同降压治疗方案在不同人群中,比较长期治疗对血压控制、靶器官、代谢以及终点事件等影响的差异,。,优化降压治疗方案，是不同降压治疗方案在特定人,20,A,voiding,C,ardiovascular Events through,COM,bination Therapy in,P,atients,LI,ving with,S,ystolic,H,ypertension,Kenneth Jamerson,1, George L. Bakris,2, Bjorn Dahlof,3, Bertram Pitt,1,Eric J. Velazquez,4, and Michael A. Weber,5,for the ACCOMPLISH Investigators,University of Michigan Health System, Ann Arbor, MI,1,; University of Chicago-Pritzker School of Medicine, Chicago, IL,2,; Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden,3,; Duke University School of Medicine, Durham, NC,4,; SUNY Downstate Medical College, Brooklyn, NY,5,Avoiding Cardiovascular Events,21,ACCOMPLISH:,研究设计,Jamerson KA et al.,Am J Hypertens,. 2003;16(part2)193A,*Beta blockers; alpha blockers; clonidine; (loop diuretics).,14 Days,Day 1,Month 1,Month 2,Year 5,Screening,Amlodipine 5 mg +benazepril 20 mg,Randomization,Benazepril 40 mg + HCTZ 12.5 mg,Benazepril 40 mg + HCTZ 25 mg,Free add-on antihypertensive agents*,Month 3,Free add-on antihypertensive agents*,Amlodipine 5 mg +benazepril 40 mg,Amlodipine 10 +benazepril 40 mg,Benazepril 20 mg + HCTZ 12.5 mg,Titrated to achieve BP140/90 mmHg; 130/80 mmHg in patients with diabetes or renal insufficiency,ACCOMPLISH: 研究设计Jamerson KA et,22,收缩压变化,mm Hg,Month,57315387520649994804428525201045,57095377515449804831428625941075,Patients,ACEI / HCTZ,N=5733,氨氯地平,/ ACEI,N=5713,*,Mean values are taken at 30 months F/U visit,129.3 mmHg,130mmHg,差值,0.7 mmHg p0.05*,DBP: 71.1,DBP: 72.8,收缩压变化mm HgMonth573153875206,23,基线,控制率,37.2,37.9,ACCOMPLISH:,起始为联合治疗的控制率,ACEI / HCTZ,N=5733,控制率,(%),氨氯地平,/ ACEI,N=5713,10,20,30,40,50,60,70,80,90,78.5,81.7,P0.001,随访,30,月时,对照组为,140/90 mmHg,基线37.237.9ACCOMPLISH: 起始为联合治疗的,24,首要终点的,Kaplan-Meier,曲线,累积事件发生率,HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90),20% Risk Reduction,到达首发,CV,事件的时间,(,天,),p = 0.0002,ACEI / HCTZ,氨氯地平,/ ACEI,650,526,.0,中期 数据,Mar 08,20%,首要终点的Kaplan-Meier 曲线累积事件发生率HR,25,0.5,1.0,2.0,首要终点的分析,复合,CV,死亡率,/,发病率,CV,死亡率,非致死性心梗,非致死性卒中,因不稳定性心绞痛入院,冠脉重建术,心脏复苏后猝死,Incidence of adjudicated primary endpoints, based upon cut-off analysis date 3/24/2008,(Intent-to-treat population),Risk Ratio(95%),氨氯地平,/ ACEI,更好,ACEI / HCTZ,更好,0.80 (0.720.90),0.81 (0.62-1.06),0.81 (0.63-1.05),0.87 (0.67-1.13),0.74 (0.49-1.11),0.85 (0.74-0.99),1.75 (0.73-4.17),中期 数据,Mar 08,0.51.02.0首要终点的分析Incidence of a,26,of events =474),致死及非致死性卒中患者百分数,阿替洛尔 苄氟噻嗪,SBP水平每增加 1mmHg：P = 0.,0 6.,主要心血管事件患者百分数,阿替洛尔 苄氟噻嗪 96189470 9290 9083 8858 7743,高血压病的治疗目标更加严格,钙拮抗剂治疗高血压的长处,VALUE研究24小时动态血压亚组研究(n=695):,“ Michael Weber,微小的血压升高，带来更多心血管事件,Heribert Schunkert ：大多数患者需要联合治疗。,Total coronary end pointTotal CV event and proceduresAll-cause mortalityCardiovascular mortalityFatal and non-fatal strokeFatal and non-fatal heart failure,控制血压和降低危险同样重要,糖尿病患者和高度或极高度危险患者(卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：130/80mmHg,络活喜更有效控制血压,3级终点 Silent MI,控制血压和降低危险同样重要,为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗,结论,平均研究观察,30,个月后,总体血压控制率从,37%,增加到,80%,平均,SBP,从,145,下降到,130,mmHg,50%,患者只用单药复方治疗控制血压,.,经过平均,39,月的随访,氨氯地平,+ACEI,优于,ACEI+,利尿剂,CV,发病率,/,致死率下降,20%,(p=0.0002),CV,一级硬终点,(CV,死亡,卒中及心梗,),下降,20%,(p=0.007),of events =474)结论平均研究观察30个月后,27,专家评论,Dr.,Michael,Weber,根据,ACCOMPLISH,研究结果，应该肯定的是,:,利尿剂在高血压治疗策略中的地位会被改变,DHP-CCB,（如络活喜）会被推荐为高血压治疗策略中必不可少的一部分,Im sure that recommendation will change. it will take away the recommendation for diuretics, and adding the calcium-channel blocker will invariably be a part of that.“ Michael Weber,专家评论Dr. Michael Weber 根据ACCOM,28,关注几个显著的事实,ASCOT,和,ACCOMPLISH,研究,均提前终止,ASCOT,和,ACCOMPLISH,研究,均全面更多获益,ACCOMPLISH,：血压控制率：,37%,VS,80%,ACCOMPLISH,：,血压和获益,0.7mmHg,VS,20%,ASCOT,和,ACCOMPLISH,均因络活喜而更多获益,关注几个显著的事实ASCOT 和 ACCOMPLISH 研究,29,欧洲最大的高血压研究,-ASCOT,A randomised controlled trial of the prevention of CHD and other vascular events by BP and cholesterol lowering in a factorial study design,欧洲最大的高血压研究A randomised control,30,-10 1.5 3 6,*,12 18 24 Final,ASCOT-BPLA,研究设计,络,10 mg +,培哚普利,8,mg,络 5,mg,络,10 mg +,培哚普利,4,mg,络,10 mg,阿 50,mg,阿,100 mg,阿,100 mg +BFZ 1.25 mg,阿,100 mg + BFZ 2.5 mg,络活喜组,阿,100 mg + BFZ 2.5 mg +,多沙唑嗪,GITS 4mg,络,10 mg +,培哚普利,8,mg +,多沙唑嗪,GITS 4mg,阿替洛尔组,筛选,随机,*患者每 6 个月随访一次,络,10 mg +,培哚普利,8,mg +,多沙唑嗪,GITS 8mg,阿,100 mg + BFZ 2.5 mg +,多沙唑嗪,GITS 8mg,选择性加量至目标,BP140/90 mmHg (,糖尿病,BP130/80mmHg),月,Add others,Add others,Add others, e.g., moxonidine/spironolactone,随机前2/3患者接受降压治疗,Sever PS, et al, for the ASCOT investigators.,J Hypertens.,2001;19:1139-1147.,-10 1.5 3,31,ASCOT-BPLA：,络活喜组更好地降低血压,mm Hg,60,80,100,120,140,160,180,Time (years),Baseline,0.5,1,1.5,2,2.5,3,3.5,4,4.5,5,5.5,阿替洛尔,苄氟噻嗪,络活喜,培哚普利,137.7,136.1,79.2,77.4,平均差值,1.9mmHg,Last visit,平均差值,2.7mmHg,SBP,DBP,163.9,164.1,94.8,94.5,P0.001,P0.001,ASCOT-BPLA：络活喜组更好地降低血压mm Hg608,32,Number at risk,氨氯地平,培哚普利 96399475 9337 9168 8966 7863,阿替洛尔,苄氟噻嗪 96189470 9290 9083 8858 7743,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,Years,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,HR = 0.90 (0.791.02)p = 0.1052,阿替洛尔,苄氟噻嗪,(No. of events =474),氨氯地平,培哚普利,(No. of events = 429),%,络活喜更多获益：,更多减少非致死性心梗和致死性冠,心,病,10%,5,.,5,年,Number at risk0.01.02.03.04.05,33,络活喜更多获益,:,更多减少,全因死亡,Dahlf B et al. Lancet 2005:366;895-906.,危险降低,11,%,全因死亡患者百分比,%,Number at risk,氨氯地平,培哚普利 96399483 9331 9156 8972 7863,阿替洛尔,苄氟噻嗪 96189461 9274 9059 8843 7720,氨氯地平为基础的降压方案,(n=9639,事件数,738),0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,Years,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,阿替洛尔为基础的降压方案,(n=9618,事件数,820),HR = 0.89 (0.810.99),P = 0.0247,ASCOT:,与活性药物相比,以氨氯地平为基础的降压方案仍可显著降低全因死亡危险,11,%,络活喜更多获益: 更多减少全因死亡Dahlf B et,34,络活喜更多获益,:,更多,减少心血管死亡,ASCOT:,与活性药物相比,以氨氯地平为基础的降压方案仍可显著降低心血管死亡危险,24,%,Dahlf B et al. Lancet 2005:366;895-906.,患者数,氨氯地平,培哚普利,96399544 9441 93229167 8078,阿替洛尔,苄氟噻嗪,96189532 9415 92619085 7975,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,氨氯地平组,(263,个事件,),阿替洛尔,组,(342,个事件,),HR = 0.76 (0.650.90),P= 0.0010,Years,危险降低,24,%,络活喜更多获益: 更多减少心血管死亡ASCOT:与活性药物相,35,络活喜更多获益：,更多减少致死及非致死性,脑,卒中,Number at risk,氨氯地平,培哚普利 96399483 9331 9156 8972 7863,阿替洛尔,苄氟噻嗪 96189461 9274 9059 8843 7720,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,Years,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,氨氯地平,培哚普利,(No. of events 327),阿替洛尔,苄氟噻嗪,(No. of events 422),HR = 0.77 (0.660.89),p = 0.0003,%,23%,二级终点,络活喜更多获益：更多减少致死及非致死性脑卒中 Number,36,氨氯地平+ACEI优于ACEI+利尿剂,主要心血管事件患者百分数,Michael Weber,7)mmHg,P=0.,ASCOT 和 ACCOMPLISH 研究均提前终止,Lancet 2005:366;895-906.,中期 数据 Mar 08,ASCOT:与活性药物相比,以氨氯地平为基础的降压方案仍可显著降低心血管死亡危险24%,3级终点 Silent MI,络活喜控制服药后20-24小时血压,显著优于缬沙坦,Titrated to achieve BP140/90 mmHg; 130/80 mmHg in patients with diabetes or renal insufficiency,Jamerson KA et al.,复合CV 死亡率/发病率,2007ESH/ESC指南推荐的降压治疗模式,氨氯地平 培哚普利,2001;19:1139-1147.,2008 European Society of Hypertension annual.,Circulation 2006;113:1213-1225.,Incidence of adjudicated primary endpoints, based upon cut-off analysis date 3/24/2008,高血压显著增加慢性肾脏病患者心血管事件发生,所有终点总结：络活喜组全面胜出,The area of the blue square is proportional to the amount of statistical information,络活喜,培哚普利更好,阿替洛尔, 苄氟噻嗪更好,0.50,0.70,1.00,1.45,主要终点,Non-fatal MI (incl silent) + fatal CHD,次要终点,Non-fatal MI (exc. Silent) +fatal CHD,Total coronary end pointTotal CV event and proceduresAll-cause mortalityCardiovascular mortalityFatal and non-fatal strokeFatal and non-fatal heart failure,3,级终点,Silent,MI,Unstable anginaChronic stable anginaPeripheral arterial diseaseLife-threatening arrhythmiasNew-onset diabetes mellitusNew-onset renal impairment,事后分析,Primary end point + coronary revasc procs,CV death + MI + stroke,2.00,Unadjusted Hazard ratio (95% CI),0.90 (0.79-1.02),0.87 (0.76-1.00),0.87 (0.79-0.96),0.84 (0.78-0.90),0.89 (0.81-0.99),0.76 (0.65-0.90),0.77 (0.66-0.89),0.84 (0.66-1.05),1.27 (0.80-2.00),0.68 (0.51-0.92),0.98 (0.81-1.19),0.65 (0.52-0.81),1.07 (0.62-1.85),0.70 (0.63-.078),0.85 (0.75-0.97),0.86 (0.77-0.96),0.84 (0.76-0.92),氨氯地平+ACEI优于ACEI+利尿剂所有终点总结：络活喜组,37,ACTION,NORDIL,INSIGHT,STOP-2-A,STOP-2-C,ALLHAT-A,ALLHAT-D,INVEST,CONVINCE,ASCOT,VALUE,Syst-Eur,Syst-China,IDNT-pbo,IDNT-Irbe,CCB,与对照药物收缩压差值,(mm Hg),-5 0 5,10 15,0.50,0.75,1.00,1.25,1.50,冠心病的相对风险比,William J. Elliott,et al. Circulation 2006;113:2763-2772,降压药物临床研究荟萃分析显示：不是所有,CCB,研究均符合降低血压减少冠心病事件的规律,其他,CCB,的临床研究,氨氯地平的临床研究,ACTIONNORDILINSIGHTSTOP-2-ASTO,结 束 语,降压治疗研究正向,优化联合治疗方案和治疗药物的方向转移。,血压控制达标率、不良反应和终点事件发生,率等是优化选择的主要标准。长效,DHP-CCBs,将可能成为降压联合治疗优化方案的基础药物。,结 束 语 降压治疗研究正向优化联合治疗方案和治疗药物,39,谢谢！,谢谢！,40,2008ESH,会议再次强调：降压治疗的主要获益源自降低血压本身,新近临床研究再次证实：降压是减少心脑血管事件的关键,血压水平与各类卒中的发生率密切相关,高血压显著增加慢性肾脏病患者心血管事件发生,2008 European Society of Hypertension annual. Berlin.,2008ESH会议再次强调：降压治疗的主要获益源自降低血压,41,高血压病的治疗目标更加严格,首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血管危险,控制血压和降低危险同样重要,一般患者目标血压：,140/90mmHg,（如果患者可以耐受，应降到更低水平）,糖尿病患者和高度或极高度危险患者,(,卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿,),目标血压：,130/80mmHg,为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗,Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer,et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.,高血压病的治疗目标更加严格首要治疗目标是长期最大限度地降低总,42,络活喜,:,更持久降压,VALUE,研究,24,小时动态血压亚组研究,(n=695):,络活喜,控制,服药后,20-24,小时,血压,显著优于缬沙坦,Ole Lederballe Pedersen,et al.Journal of Hypertension 2007, 25:707712,*,P=0.039,2.7,mmHg,最后,4,个小时收缩压差值达,1 6 11 16,21 24,给药后时间,(,小时,),2,1,0,-,1,-,2,-,3,-,4,两组平均收缩压差值,(mmHg),缬沙坦更有效控制血压,络活喜,更有效控制血压,络活喜:更持久降压VALUE研究24小时动态血压亚组研究(n,43,0.5,1.0,2.0,首要终点的分析,复合,CV,死亡率,/,发病率,CV,死亡率,非致死性心梗,非致死性卒中,因不稳定性心绞痛入院,冠脉重建术,心脏复苏后猝死,Incidence of adjudicated primary endpoints, based upon cut-off analysis date 3/24/2008,(Intent-to-treat population),Risk Ratio(95%),氨氯地平,/ ACEI,更好,ACEI / HCTZ,更好,0.80 (0.720.90),0.81 (0.62-1.06),0.81 (0.63-1.05),0.87 (0.67-1.13),0.74 (0.49-1.11),0.85 (0.74-0.99),1.75 (0.73-4.17),中期 数据,Mar 08,0.51.02.0首要终点的分析Incidence of a,44,专家评论,Dr.,Michael,Weber,根据,ACCOMPLISH,研究结果，应该肯定的是,:,利尿剂在高血压治疗策略中的地位会被改变,DHP-CCB,（如络活喜）会被推荐为高血压治疗策略中必不可少的一部分,Im sure that recommendation will change. it will take away the recommendation for diuretics, and adding the calcium-channel blocker will invariably be a part of that.“ Michael Weber,专家评论Dr. Michael Weber 根据ACCOM,45,-10 1.5 3 6,*,12 18 24 Final,ASCOT-BPLA,研究设计,络,10 mg +,培哚普利,8,mg,络 5,mg,络,10 mg +,培哚普利,4,mg,络,10 mg,阿 50,mg,阿,100 mg,阿,100 mg +BFZ 1.25 mg,阿,100 mg + BFZ 2.5 mg,络活喜组,阿,100 mg + BFZ 2.5 mg +,多沙唑嗪,GITS 4mg,络,10 mg +,培哚普利,8,mg +,多沙唑嗪,GITS 4mg,阿替洛尔组,筛选,随机,*患者每 6 个月随访一次,络,10 mg +,培哚普利,8,mg +,多沙唑嗪,GITS 8mg,阿,100 mg + BFZ 2.5 mg +,多沙唑嗪,GITS 8mg,选择性加量至目标,BP140/90 mmHg (,糖尿病,BP130/80mmHg),月,Add others,Add others,Add others, e.g., moxonidine/spironolactone,随机前2/3患者接受降压治疗,Sever PS, et al, for the ASCOT investigators.,J Hypertens.,2001;19:1139-1147.,-10 1.5 3,46,络活喜更多获益：更多减少非致死性心梗和致死性冠心病,2008ESH会议再次强调：降压治疗的主要获益源自降低血压本身,of events 327),高血压显著增加慢性肾脏病患者心血管事件发生,中国心血管病报告2005.,阿100 mg +BFZ 1.,DHP-CCB（如络活喜）会被推荐为高血压治疗策略中必不可少的一部分,*Mean values are taken at 30 months F/U visit,络 10 mg +培哚普利 8 mg,Velazquez4, and Michael A.,Risk Ratio(95%),(1991-2000年全国疾病监测系统资料),ASCOT-CAF: 络活喜更多降低中心动脉压,Ole Lederballe Pedersen et al.,ASCOT 和 ACCOMPLISH 研究均提前终止,中心收缩压:平均差异(AUC)=4.,ACCOMPLISH: 起始为联合治疗的控制率,的治疗方案组（n=1042）和阿替洛尔为基础的治疗方案组（n=1031）。,复合CV 死亡率/发病率,糖尿病患者和高度或极高度危险患者(卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：130/80mmHg,ASCOT-BPLA：,络活喜组更好地降低血压,mm Hg,60,80,100,120,140,160,180,Time (years),Baseline,0.5,1,1.5,2,2.5,3,3.5,4,4.5,5,5.5,阿替洛尔,苄氟噻嗪,络活喜,培哚普利,137.7,136.1,79.2,77.4,平均差值,1.9mmHg,Last visit,平均差值,2.7mmHg,SBP,DBP,163.9,164.1,94.8,94.5,P0.001,P0.001,络活喜更多获益：更多减少非致死性心梗和致死性冠心病ASCO,47,(Intent-to-treat population),微小的血压升高，带来更多心血管事件,7)mmHg,P=0.,(n=9618,事件数820),Ole Lederballe Pedersen et al.,从关注诊室血压到全面关注降压质量,VALUE研究24小时动态血压亚组研究(n=695):,阿替洛尔 苄氟噻嗪 96189470 9290 9083 8858 7743,到达首发CV事件的时间 (天),(Intent-to-treat population),University of Michigan Health System, Ann Arbor, MI1; University of Chicago-Pritzker School of Medicine, Chicago, IL2; Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden3; Duke University School of Medicine, Durham, NC4; SUNY Downstate Medical College, Brooklyn, NY5,阿替洛尔 苄氟噻嗪 96189470 9290 9083 8858 7743,降低血压显著降低心脑血管事件危险,为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗,氨氯地平 / ACEI,0 1.,Jamerson KA et al.,140 Vs 140mmHg：P = 0.,钙拮抗剂治疗高血压的长处,*患者每 6 个月随访一次,Avoiding Cardiovascular Events throughCOMbination Therapy in Patients LIving with Systolic Hypertension,络 10 mg +培哚普利 8 mg +多沙唑嗪GITS 4mg,降压治疗研究正向优化联合治疗方案和治疗药物的方向转移。,降低血压显著降低心脑血管事件危险,氨氯地平 培哚普利 96399483 9331 9156 8972 7863,控制血压和降低危险同样重要,(Intent-to-treat population),糖尿病患者和高度或极高度危险患者(卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：130/80mmHg,氨氯地平 培哚普利 96399475 9337 9168 8966 7863,氨氯地平+ACEI优于ACEI+利尿剂,平均 SBP 从 145 下降到 130 mmHg,络活喜控制服药后20-24小时血压,显著优于缬沙坦,控制血压和降低危险同样重要,序贯治疗(sequential monotherapy),Randomization,Am J Hypertens.,140 Vs 140mmHg：P = 0.,ASCOT-BPLA研究设计,of events = 429),*患者每 6 个月随访一次,结 束 语,降压治疗研究正向,优化联合治疗方案和治疗药物的方向转移。,血压控制达标率、不良反应和终点事件发生,率等是优化选择的主要标准。长效,DHP-CCBs,将可能成为降压联合治疗优化方案的基础药物。,(Intent-to-treat population)Av,48,