脑出血指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血指南,51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。,脑出血指南脑出血指南51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。脑出血指南2011 院前处理推荐意见对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院(I级推荐)。,我们的信息技术课的设置绝不是为了让学生就玩玩电脑那么简单，而我们的教学宗旨在于让学生能够更加熟悉电脑，并且懂得电脑的一些基本操作，熟悉我们的办公软件。关于电脑的知识储备很多，在有限的教学时间内我们不可能像数学语文那样详细讲解，所以更需要教师好好把握时间，并且运用教学技巧让学生进一步熟悉基本的简单操作。本文就怎样让信息技术课变得既生动又有意义提出了以下的一些建议。,一、让学生能够明白学习的意义,这一个方面让学生注意了，很大地程度能够调动学生学习的积极性，并且给予我们的教师基本的尊重。教师在课堂上告诉学生学习的意义，最重要的一点还是让学生能够把我们的课堂真正当成课堂，有着基本的纪律可言，这样我们才能充分利用好我们宝贵的教学时间，尽可能多的在学生理解充分的前提下给予学生一定的补充，扩展学生们的思维。初中的信息技术的设置时间很少，很多学校设置的只是一周一节课的时间，在这样有限的时间内，如果学生还不认真，或者还要花上大量的时间讲解规范纪律，这样是非常不值得的，我们在课堂的开始就要提出一些要求，要求学生要想学到一些知识就要保持安静，遵守基本的纪律。而且我们的这个虽然说是计算机课，不参加中考的考察，但是在一定的程度上还是属于教学的范畴，所以还是应该有着基本的规则，没有规矩不成方圆，学习也同样是这样的。,二、课堂的知识要点快速准确进行,现在的信息技术课的时间很紧张，对于教师来说在这么紧张的教学课堂上，一本书上的内容完全不可能那么快就讲完，而且学生的程度差异巨大，比如说有些学生打字速度快，对于电脑较为熟悉，在上课的时候只要教师演示一遍就可以清楚地掌握了，但是有些学生对于电脑并不是感知地那么灵敏，这就造成了他们要让教师演示多次，再自己演示几遍，才能掌握基本操作。对于这些不同的学生，我们的办法还是要让大多数学生掌握，有些极个别的学生我们还是不能顾及太多。差的学生安排在好的学生旁边，可以起到带动的作用，这是一个办法。,三、玩乐结合，上课给予学生控制,我们信息技术课堂的设置不单单只是让学生能够学习计算机，还要让学生能够从一些平时学习的压力中得到适当的放松，所以在教学信息技术课程的时候，不能全是一味地讲解知识，我们还要给学生留一些放松心情又可以锻炼技巧的游戏环节。比如，我们可以通过软件如金山打字通，就可以锻炼学生的打字速度，金山打字通里有很多小游戏，还有规范学生的打字的方法的训练，这些训练都是可以引起学生的积极性并且锻炼学生的基本能力的不错选择。,在上课的时候，教师告诉学生这节课堂的内容，我们的目标是什么，并且控制学生的操作，让每一台电脑都是可以观察到教师的操作的，让学生先看，然后在完成一个操作的时候不再使用控制学生的屏幕，给予学生时间完成自己的内容。并且一定要注意，不要在学生学习新知识的阶段让学生去上网，我们可以这样给学生一点承诺，只要我们顺利进行了我们的学习任务，可以给一定的时间自己活动，但是学习的时间一旦发现有人不守规范，就不能给出这样的时间。这样学生该学习的时候学习，而该玩的时候放松快乐地玩，这样学生也开心了，而我们的教师在教学的时候也很快地教学。,四、结束语,对于我们初中信息技术教师来讲，信息技术看似不会在中考中占什么重要的地位，但是却对于学生的日常生活有着重要的帮助。我们的教师应当重视自己的课堂，只有我们认真负责了，学生才可能更快乐更认真地学习电脑知识。在课堂上，我们首先要让学生明确我们为什么学习信息技术课，我们的学习目的是什么。这一点很重要，因为只有知道了学习目的，学生心理就不那么排斥我们相对于较为严格的课堂。,前置性学习，又称为前置性小研究或前置性作业，它是生本教育理念的一个重要表现形式。它指的是教师向学生讲授新课内容之前，让学生先根据自己的知识水平和生活经验所进行的尝试性学习。,当前，如何提高课堂效率，是每位教师需要解决的难题。而要提高课堂效率，抓好预习是至关重要的。它可以培养学生的自学能力、创新精神，锻炼学生的意志品质；它可以使每位教师更加了解学生的知识水平和学习要求，了解学生的个别差异，便于因材施教。古人云：“授人以鱼，不如授人以渔。”这说明方法和策略的重要性。基于以上的认识，我们确定了以“数学前置学习方法和能力的培养”为主题的课题研究。一段时间以来，我们四年级备课组的全体教师齐心协力、潜心研究，深入挖掘教材、集思广益、大胆实践、不断总结。在前置学习作业设计、学生的前置学习方法和能力的培养以及教学生成预设等方面取得了一定的收获，也发现了很多不足和困惑。先把课题研究实施情况总结如下：,一、给学生创设预习的时空,“没有一定的活动范围，人就无法完成重大的事情。”儿童的自学意识和自学能力的幼芽，也必须在开放的学习活动时空中才能得以勃勃生长。因此，要想让学生学会预习，教师首先要给学生提供预习的时空。让优良的种子有一个合适的土壤，并在这里生根、发芽、开花、结果。,实验一开始，我们抽出一定的课堂时间，让学生在教师的引导下，充分围绕确定的前置学期作业，结合教材尝试自主学习，初步渗透自主学习的方法，养成自主学习的习惯，营造浓厚的自主学习的氛围，给学生们搭建坚实的自主学习的平台。,二、重视预习方法的指导,方法是解决问题的重要策略。一个人掌握了学习的方法，就如同掌握了打开知识宝库的“金钥匙”，就能独立地向新的知识领域进军，也才有可能攀上知识的顶峰。所以，要想让学生具有自学的本领，教师就要重视方法的指导。我是分三个阶段让学生逐步掌握预习的方法的：（1）师生一起预习，摸索预习方法；（2）制定预习提纲，掌握预习方法；（3）学生自己预习，总结预习方法。,三、精心设计教案,为加强课堂生成情况的预设，提高自身驾驭课堂的能力，教师要努力做到以下几点：,1.备课多备“可能”。在备课标、备教材、备学生的三大备课要素中，课程标准和教材一经确立就相对稳定，而学生是动态的、有差异的。教师在备课时要洞悉学生心理和知识基础，构建符合学生智力发展的情境。无论是教学环节的预置、课堂组织方式的确立，都要以充分发挥学生的主观能动性为前提。在备学生的“可能”时，要尽可能多地把学生考虑在内。学生应成为课堂学习活动的主体，也应是我们备课的出发点和归属。,2.设计力行“简约”。过去，教师们花在教学设计、编写教案的工夫实在太多。从教材分析到教学重点、教学目标；从学法提示、训练题型，到课堂板书、教学评价、教学反思等，都一一在案，内容过细过多。随着新课标实践教育观念的变更，教学方法每天都在发展、变化着，个性化、创造性的课堂教学也绝不能用同一种模式。教学设计的关键在于考虑学生的学习和需要，确定以学定教的原则。教师要把工夫花在钻研教材上，花在推测学生的“可能”上。对于讲课的重点，应引导学生进行理解，可设计多种策略，做到重点之处细细描绘，其余部分要一笔带过。,3.关注实践空间。一节课的教学时间是有限的。教师在编写教案时，应更多地考虑课堂实际，留有师生灵活操作和活动的空间。强调从思路上整体把握，应重视学生的思维过程和语言表达，克服程式化的设计，留给学生更多的实践空间。,4.课程资源由“单一”走向生成。新的课程理念下，教师不再是教科书的忠实执行者，而是课程资源的开发者、创造者。课程资源不再是静态的文本，课本也不是教学中固定的、不容变更的唯一的课程资源。数学教学资源包括静态的数学教学资源和动态的数学教学资源。对静态的数学教学资源，教师应根据学生的实际情况进行取舍增删，作适当的“裁剪”，对教材进行“二度加工”。从学生已有的知识、生活经验、兴趣、爱好出发，去拓宽、加深数学学习资源的内涵与外延。对动态的数学教学资源，如教学中的偶然事件乃至失误等，都会为课堂教学带来新的可能，教师要善于抓住并很好地利用这些动态生成的资源，这对师生的成长都有着积极的作用。,四、巧用评价激励机制,评价的目的是为了全面了解学生的数学学习历程，激励学生的学习并改进教师的教学。评价作为学生再学习的一种动力，将会激励学生向下一个目标努力，对进一步学习充满信心。为了充分调动学生的自主学习积极性，我们采取了多种多样的评价手段，如记分式、标志式、喜报式等。,经过全组教师的共同努力，我们的课题研究取得了一定的收获。但在收获的同时，也遇到了很大的困惑：,（1）学生的前置性作业完成得不认真甚至不去完成。如何让学生主动认真地完成前置性作业，仍然是我们课题组一个重点研究的问题。,（2）课堂上，学生不能真正地将自己的思想在小组内分享和交流，有些学生没有认真倾听，并质疑发问，小组合作效率不高。,尽管收获甚微，困难重重，我们课题组仍然会一如既往地团结协作，不断创新和尝试，争取取得更大的收获。,脑出血指南51、山气日夕佳，飞鸟相与还。脑出血指南脑出血指南,1,脑出血指南课件,2,脑出血指南课件,3,脑出血指南课件,4,脑出血指南课件,5,其中，影像检查推荐意见：CT或MRI都是初步影像检查的首选(I级推荐，A级证据)；CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(II级推荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，CTA，CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有助于进一步评估(II级推荐，B级证据)；,其中，影像检查推荐意见：CT或MRI都是初步影像检查的首选(,6,所有脑出血患者应行心电图检查(I级推荐)；建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严重程度(III级推荐，C级证据)；建议参照上述诊断流程诊断(III级推荐，C级证据)。,所有脑出血患者应行心电图检查(I级推荐)；建议用Glasgo,7,急性脑出血治疗的推荐意见,颅高压推荐意见：颅内压升高的治疗应当是一个平衡和逐步的过程，从简单的措施开始，如抬高床头、镇痛和镇静(I级推荐，D级证据)；可使用甘露醇静脉滴注(I级推荐，C级证据)；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白(II级推荐，B级证据)，但不建议长期使用,急性脑出血治疗的推荐意见颅高压推荐意见：颅内压升高的治疗应当,8,短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(I级推荐，B级证据)；对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(I级推荐，B级证据)；尚不推荐常规使用高渗盐水降颅压，仅限于临床试验的条件下或对于甘露醇无效的颅高压危象使用(III级推荐，C级证据)。,短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(I级推荐，B级证据)；,9,血压控制推荐意见,如脑出血急性期收缩压180mmHg或舒张压100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔515分钟进行一次血压监测(III级推荐，C级证据)，目标血压宜在160/90mmHg(III级推荐，C级证据)；将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(II级推荐，B级证据)。,血压控制推荐意见如脑出血急性期收缩压180mmHg或舒张压,10,血糖推荐意见,应监测血糖，使血糖在正常范围内(III级推荐，C级证据),血糖推荐意见应监测血糖，使血糖在正常范围内(III级推荐，C,11,止血治疗推荐意见,rFVIIa（重组活化凝血因子VII ）可以限制血肿体积扩大，但可能增加血栓栓塞的风险，临床效果尚不清楚，因此不推荐广泛无选择性使用(I级推荐，A级证据),止血治疗推荐意见rFVIIa（重组活化凝血因子VII ）可以,12,神经保护剂推荐意见,神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实(I级推荐，C级证据)。,神经保护剂推荐意见神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量,13,痫性发作推荐意见,有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(I级推荐，A级证据)；如精神状态的改变与脑损伤不成比例，有行24小时脑电监测的指征(II级推荐，B级证据)；精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗(III级推荐，C级证据)；不推荐预防性抗癫痫治疗(II级推荐，B级证据)；卒中后23个月再次发生的痫样发作，按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗(IV级推荐，D级证据)。,痫性发作推荐意见有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(I级推荐,14,深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见,对于瘫痪程度重、长期卧床的脑卒中患者，应重视深静脉血栓及肺栓塞的预防；可早期做D-二聚体筛选实验，阳性者可进一步对发生深静脉血栓的肢体行多普勒超声、MRI等检查(III级推荐，C级证据)；鼓励患者尽早活动、腿抬高，尽可能避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体(IV级推荐，D级证据)；,深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见 对于瘫痪程度重、长期卧床的,15,可使用弹力袜及间断气压法预防深静脉血栓栓塞(II级推荐，B级证据)；对易发生深静脉血栓的高危患者，确认出血停止后可考虑给予小剂量皮下注射低分子肝素或肝素预防深静脉血栓形成，但应注意出血的风险(II级推荐，B级证据)。,可使用弹力袜及间断气压法预防深静脉血栓栓塞(II级推荐，B级,16,抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见,推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血，治疗用量与停止注射肝素的时间呈反比(III级推荐，C级证据)；INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值，可静脉使用VitK(III级推荐，C级证据)；,抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通,17,与新鲜的冰冻血浆（FFP）比较，凝血酶原复合物(PCC)未显示更好的预后，但并发症少，可以作为FFP的替代治疗(II级推荐，B级证据)；尽管rFVIIa可以降低INR值，由于不能替代所有的凝血因子恢复体内的凝血功能，因此不推荐常规使用rFVIIa作为一种口服抗凝药相关脑出血的拮抗剂(IV级推荐，D级证据)；,与新鲜的冰冻血浆（FFP）比较，凝血酶原复合物(PCC)未显,18,是否恢复抗凝治疗取决于继发动脉或静脉血栓的风险，脑出血复发的风险以及患者的总体状态，如缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物治疗可能使其获益更多，如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第710天重新使用华法林(II级推荐，B级证据)；治疗溶栓相关脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板(II级推荐，B级证据)。,是否恢复抗凝治疗取决于继发动脉或静脉血栓的风险，脑出血复发的,19,外科治疗推荐意见,对于大多数脑出血患者，外科治疗的效果不确切(III级推荐，C级证据)。以下为一些特殊情况：小脑出血直径3cm者，如神经功能继续恶化、脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，应尽快手术清除血肿(II级推荐，B级证据)；不推荐单纯进行脑室引流，应该同时进行外科血肿清除(III级推荐，C级证据)；,外科治疗推荐意见对于大多数脑出血患者，外科治疗的效果不确切(,20,脑叶血肿距离脑表面1cm内且出血体积大于30ml者，可以考虑用标准开颅术清除幕上脑出血(II级推荐，B级证据)；用立体定向和/或内镜抽吸进行微创血凝块清除(使用或不使用溶栓药物)的疗效待进一步证实(II级推荐，B级证据),脑叶血肿距离脑表面1cm内且出血体积大于30ml者，可以考虑,21,目前没有足够的证据表明，超早期开颅术能改善功能结局或降低死亡率，极早期开颅术可能使再出血的风险加大(II级推荐，B级证据)；对于72小时内的中-较大量基底节脑出血可以考虑微创血肿粉碎清除术(II级推荐，B级证)。,目前没有足够的证据表明，超早期开颅术能改善功能结局或降低死亡,22,高血压脑出血的治疗原则,高血压脑出血的治疗原则,23,【治疗原则】,（一）急性期。,脑出血急性期治疗原则是：防止继续出血；积极抗脑水肿；调整血压；防治并发症。,【治疗原则】 （一）急性期。,24,1内科治疗：,（1）一般治疗：,安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。,对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。,头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。,1内科治疗：,25,（2）调整血压：脑出血患者血压升高，是为保证脑组织供血的代偿性反应，血压会随颅内压下降而降低。一般不应使用降血压药物，尤其是强力降压剂。对严重高血压的处理应比脑梗塞积极。如果血压比平时过高，收缩压在200mmHg(266kpa)以上时，可适当用速尿等温和降压药。5硫酸镁10ml，肌注。如清醒或鼻饲者可口服复方降压片1-2片，2-3次/d，血压维持在20.021.3/12.013.3kpa左右为宜。急性期血压骤降为病情严重，应适当给予升压药物以保证脑，供血量。对急性期过后持续的血压过高可系统应用降压药。,（2）调整血压：脑出血患者血压升高，是为保证脑组织供血的代,26,（3）降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。可选用下列药物：,脱水剂：20%甘露醇125250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。甘油果糖一般250一500ml次、12次d。每500m1需滴注23h，250ml滴注1-1.5h。,利尿剂：速尿4060mg溶于50%葡萄糖液2040ml静注。,（3）降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内,27,（4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。,（5）冬眠低温疗法：体表降温，有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。,（6）巴比妥治疗：大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。初次剂量为35mg/kg静脉滴注，给药期 中应作血内药物浓度测定。有效血浓度为2535mg/L。发现颅内压有回升时应即增补剂量，可按23mg/kg 计算。,（4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。,28,（7）激素治疗：地塞米松510mg静脉或肌肉注射，日23次；氢化可的松 100mg静脉注射，日12次；强地松510mg口服，日13次，有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高,（8）神经营养药物的应用这类药物有：三磷酸腺苷（ATP）、三磷酸胞苷（CTP）、细胞色素C、辅酶A、氯酯醒、胞二磷胆碱、多肽类脑蛋白水解物等。可按病情选用或合并应用。应用2周。,（7）激素治疗：地塞米松510mg静脉或肌肉注射，日2,29,（9）防治并发症。包括早期使用抗生素防治肺炎和尿路感染。抗感染药物的应用需选择高效广谱抗感染药物，如头孢他啶，先锋必素等，有微生物培养药敏结果，根据药物敏感实验结果选择抗感染药物。护胃，预防消化道出血：使用下列一种：西米替丁02g，静脉注射，每68小时1次。雷尼替丁50mg，静脉注射，每日2次。 奥美拉唑40mg，经脉点滴，每日2次。,（9）防治并发症。包括早期使用抗生素防治肺炎和尿路感染。抗,30,2. 手术治疗： 进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法，目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有助于神经功能的恢复。,认为高血压脑出血手术治疗的适应证为:,（1）出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。急性脑干出血手术很少成功。,2. 手术治疗： 进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法，目的,31,（2）出血量：脑叶出血30ml;基底节出血30ml;丘脑出血10ml;小脑出血10ml;脑室脑出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者;颅内出血量虽未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。,（3）病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，多不考虑手术。,（4）意识障碍：神志清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。,（5）其他：年龄多不作为考虑手术的因素。,（2）出血量：脑叶出血30ml;基底节出血3,32,禁忌证为:,（1）脑干功能衰竭;,（2）凝血机制障碍、有严重出血倾向者;,（3）发病后血压过高，26.6/16kPa（200/120mmHg），眼底出血，病前患有心、肺、肾等重要器官严重疾患的。,禁忌证为:,33,脑出血后意识状况的分级,分级 意识状态 主要体征,1级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语,2级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语,3级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大,4级 昏迷 偏瘫、瞳孔等大或不等,5级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大,脑出血后意识状况的分级 分级 意识状态 主要体征,34,（二）恢复期：治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。,1防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。,2功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后，应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日23次，每次15分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站立及扶持行走。对语言障碍，要练习发音及讲话。当肌力恢复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐步恢复生活能力及劳动能力。,（二）恢复期：治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢,35,3药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络，滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。,4理疗、体疗及针灸等。,3药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二磷胆碱、,36,Thank You,Thank You,37,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,38,