脑梗死急性期阴性磁共振弥散加权成像相关因素的回顾性分析课件

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑梗死急性期阴性磁共振弥散加权成像相关因素的回顾性分析,上海市同济大学附属东方医院,神经内科 脑卒中中心,左联,徐霞红,张玥,李颖,段茜,郝俊杰,李刚,*,脑梗死急性期阴性磁共振弥散加权成像相关因素的回顾性分析,研究背景,头颅磁共振弥散加权成像（,DWI,）是早期确诊急性脑梗死的可靠方法（,A,级），可用于指导溶栓治疗,已有部分急性脑梗死病例,DWI,假阴性的报道,Neurology. 2010 Jul 13;75(2):177-185 .,Evidence-based guideline: The role of diffusion and perfusion MRI for the diagnosis of acute ischemic stroke: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology.,研究背景头颅磁共振弥散加权成像（DWI）是早期确诊急性脑梗死,Rosso,等回顾性比较,3.0T,及,1.5T,检查发病,6,小时内的前循环梗死患者的影像学结果，发现,1.5T,的敏感性、特异性及准确度均高于,3.0T,本研究的出发点在于了解在同一磁场强度的情况下，不同的临床因素对脑梗死急性期,DWI,的结果有无影响。,Neurology, 2010,74(24):1946-1953.,Diffusion-weighted MRI in acute stroke within the first 6 hours:1.5 or 3.0 Tesla?,研究背景,Rosso等回顾性比较3.0T 及1.5T 检查发病6小时,研究方法,回顾性分析,住院患者,349,例,年龄,18,岁,符合脑梗死诊断标准,排除,MR,禁忌症,研究对象,按首次检查,DWI,是否有阳性发现分为,阳性组,及,阴性组,研究方法回顾性分析住院患者349例研究对象按首次检查DWI是,研究方法,年龄,性别,入院首次血压,既往病史,：高血压史、糖尿病史、心房颤动史、吸烟史、卒中史,实验室检查,：首次空腹血糖、糖化血红蛋白、,HB,、,LDL,、同型半胱氨酸,首次头颅,MR,检查距发病时间,入院及,2,周时,NIHSS,评分,OCSP,分型,评估项目,研究方法年龄 性别 入院首次血压 评估项目,研究方法,Philips 3.0T,DWI b,值,1000,成像矩阵,256256,，扫描野（,FOV,）,=230mm230mm,，层厚,6mm,，间隔,1mm,影像学检查,T1W,T2W,DWI,FLAIR,MRA,TR,重复时间,126ms,3423ms,1370ms,11000ms,25ms,TE,回波时间,2.3ms,80ms,57ms,120ms,3.5ms,成像时间,29.3s,37.6s,16.4s,1min39s,3min12s,TI,反转时间,2800ms,检查参数,研究方法Philips 3.0T 影像学检查T1W,研究方法,计量资料采用,t,检验或,Mann-Whitney U,检验。,以首次,DWI,出现阳性病灶为因变量，相关因素为协变量进行多因素,Logistic,回归分析,P1d,的患者更容易出现,DWI,阳性病灶,(P=0.013),。,脑梗死急性期首次,DWI,检查阴性结果与检查距发病的时间确实是存在相关性，病后越早进行头颅,MR,检查，获得,DWI,阴性结果的可能也越大,。,讨论根据首次DWI阴性组复查头颅MR的结果，可以分为两类：一,讨论,据已有的文献报道，首次头颅磁共振,DWI,阴性与脑梗死的部位也有相关性，后循环梗死在,DWI,出现影像学改变可能更晚,。,1,周后复查头颅,MR,出现病灶的,5,例患者中,4,例病灶位于后循环供血区,。,多因素,Logistic,回归模型，发现前循环病变较后循环病变更容易出现首次,DWI,阳性病灶，而腔隙性梗死与后循环梗死患者出现,DWI,阳性病灶无明显差异。,讨论据已有的文献报道，首次头颅磁共振DWI阴性与脑梗死的部位,讨论,部分后循环梗死及腔隙性梗死急性期的患者，,虽然临床症状体征持续存在,24,小时，但复查头颅,MR,仍未显示病灶,Sylaja,等曾对急性脑梗死后,DWI,阴性的患者,30,天后予以复查，虽然部分患者可发现,FLAIR,上异常高信号，但仍有部分患者病后,30,天仍未能发现责任病灶,对于头颅,MR,始终未能发现病灶的患者而言，可能的原因包括：病灶过小，由于核磁共振层厚及间距的限制可能会影响病灶显影，病灶部位的信号噪声比不足,。,Stroke,2008,39:1898-1900.,When to expect negative diffusion-weighted images in stroke and transient ischemic attack.,讨论部分后循环梗死及腔隙性梗死急性期的患者，虽然临床症状体征,讨论,Lettau,等发现增加,DWI,的,b,值，能进一步降低病灶的信号噪声比及对比噪声比，有助于,DWI,显影，但可能增加假象。,也有报道认为采用张量弥散微量加权成像结合,T2W,增强有助于显示病灶而无需增加,b,值。,增加,DWI,阴性组患者病灶检出率的方法值得进一步研究,J Neuroradiol. 2013,40(3):149-157,3-T high-b-value diffusion-weighted MR imaging in hyperacute ischemic stroke.,Eur J Radiol. 2010,74(3):e89-94,T2-enhanced tensor diffusion trace-weighted image in the detection of hyper-acute cerebral infarction: comparison with isotropic diffusion-weighted image.,讨论Lettau等发现增加DWI的b值，能进一步降低病灶的信,讨论,本研究中我们初步将两组患者入院,NIHSS,评分及,2,周时,NIHSS,评分进行了比较,。,两组入院时,NIHSS,评分无差异,。,两组患者,2,周,NIHSS,评分,与,入院,NIHSS,评分的差值，发现两组间存在显著性差异，,P,值为,0.013,。,提示可能存在首次头颅磁共振,DWI,阴性的患者近期预后较,DWI,阳性组的患者更好，但还需要进一步严格,的,试验予以论证。,讨论本研究中我们初步将两组患者入院NIHSS评分及2周时NI,Case1,：,男，,25,岁，因“突发头晕，左侧肢体乏力、麻木,2,小时”就诊。,NIHSS,评分,3,分。发病,2.5h,头颅,MRI,阴性，头颅,MRA,：,右侧小脑上动脉未显影。给予溶栓治疗，,发病,4h,症状、体征完全缓解。,1,周后复查头颅,MRI,提示“右侧小脑斑片状缺血灶”。,2,周时,NIHSS,评分,0,分。,Case1：男，25岁，因“突发头晕，左侧肢体乏力、麻木2小,case2,女性，,44,岁。,8,am,晨起,后,出现言语不清，吞咽困难及左侧肢体麻木。查体：构音障碍，交叉性痛觉减退。右侧指鼻试验及跟膝胫试验（,+,）。,NIHSS,评分,5,分。,6,pm,行头颅,MR,未见,DWI,急性病灶，头颅,MRA,提示“右侧椎动脉显示不清”，颈部血管,MRA,提示“右侧椎动脉纤细，,V2-V5,段狭窄”，,1,周后复查头颅,MR,提示“右侧延髓梗死”。,2,周后,NIHSS,评分,5,分,。,case2女性，44岁。8am晨起后出现言语不清，吞咽困难及,脑梗死急性期阴性磁共振弥散加权成像相关因素的回顾性分析课件,结论,急性期脑梗死患者中确有一部分患者的头颅,MR,的,DWI,呈阴性结果,检查时间,脑梗死的部位,首次血糖水平升高,入院首次血压,DWI,阴性组的患者近期预后较,DWI,阳性组好,结论急性期脑梗死患者中确有一部分患者的头颅MR的DWI呈阴性,致谢,感谢科室全体同事在本研究中给予的帮助,致谢 感谢科室全体同事在本研究中给予的帮助,