急性脑出血的诊断及中西医结合治疗课件

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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性脑出血的诊断及中西医结合治疗,成都中医药大学附属医院,张晓云,急性脑出血的诊断及中西医结合治疗,1,一、定义:,血液从破裂的血管直接进入脑组织,称原发性脑出血,非外伤引起的称自发性脑出血(ICH),蛛网膜下腔出血破向脑内的称继发性脑出血,约90%的ICH发生在大脑半球,其余位于脑干、小脑。(时间出血在28天以内),一、定义:,2,二、对人民健康的危害:,1、发病率 200230/10万(脑血管病),81/10万(脑出血发病率),112/10万(脑出血患病率),ICH是SAH(蛛血)的2倍,ICH男性女性,亚洲人欧州人、美国人,黑人白人,2、病死率 42.5% (国内七五期间),3864% (国内九五期间),2056% (美国),二、对人民健康的危害:,3,3、致残率,存治患者的3/4不同程度丧失劳动力(国内),50%以上存活者需依赖他人照顾(美国), 比SAH,和脑梗塞更容易致死、致残。,美国1997年37000人患ICH、1月内死亡占,3552%,其中一半人于2天内死亡,1月后生活,能自理的仅有10%,6月后能自理的仅有20%。,3、致残率,4,三、治疗背景,脑A破裂,动脉硬化,脑实质内出血,意识障碍,6小时内血肿,增大,神经功能渐进性损害,占位效应, ,局部N功能缺损,神经功能损害,脑水肿,颅内压,颅内压,脑疝,脑组织受压移位,脑干衰竭,三、治疗背景,5,强调综合治疗和降低颅内压,淘汰糖皮质激素,手术本身可造成脑组织损害,无论内外,科均未找到治疗ICH的有效方法。,至1995年止研究SAH的临床试验有78项,研究脑梗塞临床试验有315项,研究ICH仅有8个小样本(内科4,外科4),强调综合治疗和降低颅内压,6,脑血供及解剖部位图,脑血供及解剖部位图,7,急性脑出血的诊断及中西医结合治疗课件,8,急性脑出血的诊断及中西医结合治疗课件,9,急性脑出血的诊断及中西医结合治疗课件,10,急性脑出血的诊断及中西医结合治疗课件,11,急性脑出血的诊断及中西医结合治疗课件,12,急性脑出血的诊断及中西医结合治疗课件,13,急性脑出血的诊断及中西医结合治疗课件,14,急性脑出血的诊断及中西医结合治疗课件,15,急性脑出血的诊断及中西医结合治疗课件,16,急性脑出血的诊断及中西医结合治疗课件,17,急性脑出血的诊断及中西医结合治疗课件,18,五、病因,基本病因是高血压所致小动脉硬化,高血压脑出血最常见好发部位依次为外囊壳核内囊丘脑、桥脑、小脑、皮质下白质中央卵圆,多因豆纹A破裂,尤其在基底节区出血豆纹A破裂最常见。,五、病因,19,豆纹A形成微A瘤在诱因下破裂出血淀粉样变是老年人脑出血的发病原因之一,多见于非高血压性的脑叶内出血病例。如出血量多,血流入脑室和蛛网膜下腔,引起继发性脑室出血和蛛网膜下腔出血,发生在皮质和皮质下的脑叶出血,以淀粉样血管病变常见。,豆纹A形成微A瘤在诱因下破裂出血淀粉样,20,六、临床表现,(一)全脑症状,1、突然昏迷:昏迷程度不完全决定于出血量而决定于出血部位,清醒15%,发病时,意识障碍50%(美国) 我国80%,部分意识障碍逐渐加重、数日后昏迷,清醒后再昏迷,昏迷前期表现:哈欠、嗜睡,六、临床表现,21,2、呕吐:多见,特别是大脑半球出血,幕上出血的约占49%,后颅凹,的中风最常见,3、头痛:多表现在头痛侧,继之为全头,痛,3/4病人有头痛,2、呕吐:多见,特别是大脑半球出血,22,4、瞳孔改变 观察瞳孔极为重要,正常瞳孔2.53.5mm 2.5mm为缩小 4mm为散大,(1)双侧瞳孔针尖大,脑出血诱发双侧大脑半球弥散性水肿,丘脑下部神经纤维受损,(2)双侧瞳孔不等大,(3)双侧瞳孔散大而固定,4、瞳孔改变 观察瞳孔极为重要,23,5、生命体征的改变,( 1)血压增高 呕吐后暂时,脑循环障碍自身调节障碍,颅压 反射激活脑干加压反,射(急剧),(2)脉博缓慢 脉率60次/分,病死率高,(并发上消化道出血,或丘脑,下部出血或脑干受损脉率),(3)呼吸改变 机理颅压 脑疝,鼾声 呼吸浅慢 快而不规则 潮,式呼吸 均预后不良,5、生命体征的改变,24,丘脑出血,散热机制受损,6、体温升高 桥脑出血,感染,血肿吸收,丘脑,25,(二)局灶N症状及体征,1.基底节区出血,(1)外侧型(轻型),症状头痛、呕吐、意识改变,(多为轻度障碍),体征典型的三偏症状,(二)局灶N症状及体征,26,1)偏瘫,A、出血灶对侧上、下肢完全或不完全性偏瘫,初为弛缓性,一周后偏瘫肢体显痉挛性,上肢屈曲内收,下肢强直,腱反射亢进,出现踝阵挛,病理反射阳性,呈典型的上神经运动元瘫痪。,B、中枢性面瘫和舌瘫,表现是瘫痪侧鼻唇沟变浅,呼气时瘫痪侧面颊鼓起较高,口角歪向出血侧,舌偏向健侧。,1)偏瘫,27,2)偏身感觉障碍,丘脑皮质束,脊髓丘脑束受损所致,3)同向偏盲,病灶对侧同向偏盲,4)凝视病灶状态,半数人口眼偏向出血侧,呈凝视状态,5)失语 左侧半球,2)偏身感觉障碍,28,(2)内侧型(重型),症状起病即有昏迷或迅速昏迷,伴鼾声呼吸,呕吐或吐咖啡色液体,面色潮红或苍白,可有大汗淋漓或二便失禁。,(2)内侧型(重型),29,A 面瘫,压眶上切迹,无肌肉收缩为面瘫侧,呼吸时吹气,从口角漏气处为面瘫侧,举双上肢同时放下,先落床者为瘫痪侧,B 肢体瘫,下肢呈外旋外展形为瘫痪肢体,A 面瘫,30,2、桥脑出血 占脑出血的6-8%,突然起病,剧烈头痛、头晕、坠地、复,视、病侧面部发麻,交叉瘫,数分钟内陷于,深昏迷,反射性眼球运动消失。,3、小脑出血 占脑出血的6%,多数发生在一侧小脑半球,突起的枕部,疼痛,旋转性眩晕,频繁呕吐,共济失调若,未及时诊断处理或累及两侧小脑半球,血液,破入第四脑室即出现昏迷,颅内压迅速,,脑干受压脑干衰竭或脑疝,2、桥脑出血 占脑出血的6-8%,31,4、脑室出血,多数由壳核破入侧脑室,内囊破入侧脑室或第三脑室,小脑,桥脑出血破入第四脑室,以第四脑室病情最重,表现四肢瘫,抽搐,双侧病理征(+)脑膜刺激征(+)以及生命体征改变,4、脑室出血,32,5、脑叶出血,有高血压病史者不多,几乎均有,头痛,意识障碍少见,额叶:额部头痛,对侧单瘫或偏身轻瘫,颞叶:可同侧耳痛,对侧偏盲,左侧出血有语,言障碍,顶叶:同侧颞顶部痛,可有对侧单瘫或偏身感,觉障碍或手运用障碍,枕叶:头痛位于同侧眼区,不同程度对侧同向,偏盲,6、皮质下白质一中央卵圆出血,非重要功能区,如中央卵圆,有的几乎无症状,诊断完全靠CT,5、脑叶出血,有高血压病史者不多,几乎均有,33,七、辅助检查,1、CT:首选成象快尤其是老年,有高血压史,出血部位在基底节区、小脑、脑干,2、MRI(核磁扫描)和MRA(核磁造影):诊断颅内结构异常,对于血压正常,脑叶出血,被怀疑为海绵窦血管瘤需要手术时,作为首选,成象慢,不适合危重病情。,3、脑血管造影:原因不明ICH,年轻,血压正常,症状稳定,需要手术治疗,应选择造影;老年,未发现颅内结构异常,又是深部血肿,不能选择造影。,辅检诊断总结:凡是头痛,呕吐,意识障碍加重,并伴有血压升高者应注意可能发生ICH,立即首选CT检查,七、辅助检查,34,八、诊断和鉴别诊断:,诊断要点:50岁以上的高血压病人,急性起病伴有神经系统局灶体征,病情进展迅速,眼底检查发现视乳头水肿,,视网膜出血,CT检查。,鉴别诊断:与脑梗塞,SAH,高血压脑病鉴别,九、并发症:(常见),1、脑疝,2、肺部感染,褥疮感染,3、消化道出血,八、诊断和鉴别诊断:,35,九、治疗方法,: 强调综合治疗,(一)基础治疗与护理,(1)密切观察,作好记录,所有纳入患者均住院治疗,每日密切观察T、P、R、BP、瞳孔、意识及病情变化和用药情况、用药后反应,记好出入量,尿量。注意保持病人呼吸道通畅,及时吸痰,并清除口腔分泌物和呕吐物,必要时气管切开,吸痰时严格无菌操作。,九、治疗方法: 强调综合治疗,36,(2)姿势,病人不宜多搬动,昏迷者卧床,头部抬高30头偏向出血侧;嗜睡者取高枕卧位;意识清醒者可采取半卧位,但如果出现明显的血压下降,则采取卧位。,(2)姿势,37,(3)保持安静,(4)排尿,对尿失禁的患者,男性使用体外导尿管,女性使用尿布。对尿液流出梗阻者间断导尿,(5)输液及热卡,液体量控制在1500-2000ml/d,夏天增加500ml,24小时后试进流质,对意识障碍者,置胃管以给水及营养,每日每公斤体重热能为35-40Kcal、蛋白质1.5-2.5克。,(3)保持安静,38,(6)血糖水平,发病后一周内尽量避免用10%和50%G.S,过高血糖显示对病人愈后不利;低血糖,即使在无梗塞情况下,也损害正常脑组织。初发病时在24小时内有一过性高血糖在150mg/d1以下者,暂不处理。,(6)血糖水平,39,(7)预防感染,早晚各漱口,清洗口腔一次;,2小时翻身,尾骶部或在骨突出部位垫泡沫或气圈,并用50%酒精按摩骨突出部位。保持床铺干燥、平整,随湿随换。每日清洁皮肤,防止尿、便污染。,鼓励咳嗽,在病情许可下翻身拍背以利痰液引流,深呼吸(每日数次),适当饮水。,每日清洗会阴一次,置体外简易尿管或保留尿管者,定期更换引流管。置保留尿管者,每日行膀胱冲洗。,(7)预防感染,40,(二)治疗方法:,控制高血压:以血压维持在20.0-21.3/12.0-13.3kpa(150-160/90-100mmhg)为宜。,处理低血压:在补足血容量的情况下,低血压仍然存在(SBP90mmhg)应使用升压药:多巴胺220ug/kg/min,或莱福林210ug/kg/min,(二)治疗方法:,41,处理高热(T39)对有颅内高压存在的病人使用冰袋处理高热至体温降至37。,烦躁者给予冬眠灵25mg(重庆西南药业有限公司生产),肌肉注射,每6小时一次至病人安静。,处理高热(T39)对有颅内高压存在,42,关于气道管理:如果病人意识障碍加重,脑干功能受损,就需要侵入性的气道管理。,使用呼吸机指征如下:,(1)根据病人的呼衰而不是根据意识状况;,(2)通气不足,存在低氧血症;(动脉血氧分压60mmhg),( 3)存在或没有动脉供氧障碍,但有呼衰的危险。,关于气道管理:如果病人意识障碍加重,脑,43,处理颅内高压和脑水肿,甘露醇的用法、用量:首剂20%甘露,醇以1g/kg的用量静脉快速点滴,之后用,0.25-0.5g/kg的剂量,每4-12小时可重复,一次,应用时间不超过1周。,应用甘露醇的指针:,(1)意识迟钝、嗜睡、甚至昏迷。,(2)头痛、恶心、呕吐。,(3)瞳孔不等,出现脑疝表现。,处理颅内高压和脑水肿,44,纠正水盐电解质紊乱:用20%甘露醇过程中,所有病人无一例外会出现水盐失衡及电解质丢失,当食欲减少至仅平时食量的1/3时,每日尿量960ml,常规补钾36g。当每日尿量达2840ml时,钠排出量为77mmol/L,钾排出量达到原来的1.5倍。此时钠的补充达每5.210.4g。钾的补充为原有补充量的1.5倍,以口服补钾为主,纠正水盐电解质紊乱:用20%甘露醇过,45,脑细胞活化剂的应用:从病情稳定之日起,使用能量合剂(5%G.S500ml、肌苷0.4g、辅酶A100,u,、三磷酸腺苷40mg、细胞色素c30mg)缓慢静脉滴注,每日一次,用至血肿吸收为主。脑活素、脑组织液、胞二磷胆硷。,脑细胞活化剂的应用:从病情稳定之日起,46,(三)常见合并症的治疗,脑疝形成:加强脱水,先按20%甘露醇1g/kg体重静脉推注,脑疝未能缓解,再用1次,仍不能控制病情,说明脱水药应用无效,采取其它抢救措施。,感染:尽量做痰培养、血培养及药敏试验,明确感染病灶和致病菌后,积极选择恰当的抗生素治疗。,应激性溃疡:使用H,2,受体拮抗剂(雷尼替丁或法莫替丁)或质子泵抑制剂(洛赛克)来处理应激性溃疡。,(三)常见合并症的治疗,47,乳酸酸中毒和代谢性碱中毒:任何可升高血糖的措施如10%G.S的输入都予避免,当脑细胞中乳酸水平高于25mmol/L时,就可产生不可逆性损害。代谢性碱中毒主要由低K,+,低Na,+,低C1,-,导致,故防止电解质紊乱是主要措施。,预防和处理癫痫:必须及时处理,有10%病人因癫痫而导致昏迷,一旦癫痫发作,就使用苯妥因钠,连续使用30天,且药浓度保持在1423ug/ml,30天后未继续发作,逐渐减量至停药,乳酸酸中毒和代谢性碱中毒:任何可升高血糖的,48,(四)外科手术治疗:,手术时机主张在发病7小时内,基底节区出血30ml 或20ml,丘脑出血14ml,脑叶出血50ml或20ml,小脑出血10ml有脑室阻塞或脑积 水,有脑干压迫者,(四)外科手术治疗:,49,(五)中医药治疗,1、中医中风的定义,中风病是在人体气血内虚的基础上,多因劳倦内伤,忧思恼怒,嗜食厚味及烟酒等诱发,以脏腑阴阳失调,气血逆乱,直冲犯脑,形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机,临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜,不语或言语蹇涩,偏身麻木为主症,并且有起病急、变化快的特点,(五)中医药治疗,50,2.诊断要点,2.1病名诊断,主症 神志恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦、半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语、偏身麻木。,多急性起病,病发多有诱因,年龄在40岁以上,具有两个以上主症,结合年龄、诱因、先兆症状即可确定诊断,2.诊断要点,51,2.2病类诊断,中络 偏身麻木或一侧肢体力弱,口舌歪斜、言语不利,中经 半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩,中腑 半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语,神志恍惚或迷蒙,中脏 神昏或昏愦,2.2病类诊断,52,3.辨证要点,3.1辩病期:,发病后1月内为急性期,1月至半年为恢复期,半年以上后遗症期,3.2辨轻重:,辨中络、中经、中腑、中脏,其特点见病类诊断中络、中经病情属轻度,中腑病情属中度,中脏病情严重,3.辨证要点,53,3.3,辩闭脱,闭证神昏或恍惚、牙关紧闭、口噤不开、 两手握固、大小便闭、肢体拘紧属闭证,a阳闭面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁、舌苔黄腻、舌质红绛、脉弦滑数,属阳闭,b阴闭面色晦暗、静卧不烦、四肢不温、痰涎雍盛、舌苔白腻、舌质淡暗、脉缓,属阴闭,脱证昏愦、目合如张、鼻鼾息微、手撒 遗尿、脉象虚弱无力或脉微欲绝,属脱,证,3.3辩闭脱,54,4.治疗方法,4.1急救处理:用于病情重者,尤其是闭脱证,4.1.1针灸急救,阳闭证:针刺取穴宜人中、中冲、劳宫、合谷、行间、足临泣醒神开窍、清热熄风、口噤不开加颊车、下关,身热加曲池。操作法:人中穴向上方斜刺,进针较深,反复提插;中冲放血,其它穴位亦均用泻法。,4.治疗方法,55,阴闭证:针刺取穴宜人中、合谷、中脘、足三里、丰隆、太冲,以温阳开窍、化痰熄风。操作法:人中穴向上方斜刺,进针较深,反复提插以加强针感;中脘平补平泻,还可以加灸;其余穴位均用泻法,留针并行针。,血压高:针刺曲池放血,元气败脱:针刺取穴宜人中、神阙、关元、涌泉,以回阳固脱;小便失禁者加中极、三阴交。操作法,先刺人中,用灸条灸关元,神阙数十壮;针刺涌泉、中极、三阴交,阴闭证:针刺取穴宜人中、合谷、中脘、足三里、丰隆、太冲,以,56,4.1.2中药急救,安宫牛黄丸(清开录、醒脑,闭证阳闭凉开 静)长于清热解毒,(清热解毒,开窍醒神,) 紫雪丹长于镇痉,至宝丹长于开窍,苏合香丸芳香温通、,阴闭温开 辟秽化浊,通关散通关开窍、急,救摧醒(外用方),急性脑出血的诊断及中西医结合治疗课件,57,脱证,独参汤鼻饲给药,生脉散益气固脱生脉注射液,参附汤回阳救逆参附注射液,脱证,58,4.1.3常见证候的分证施治,肝阳暴亢,风火上扰,辨证要点:眩晕头痛、面红目赤、口苦咽干、心烦易怒,治法:平肝泻火,通络熄风,方药:天麻钩藤饮,天 麻 钩藤 石决明 山栀,杜 仲 寄生 川牛膝 黄芩,夜交藤 茯神 益母草,4.1.3常见证候的分证施治,59,风痰瘀血、痹阻脉络,辨证要点:偏身麻木,头晕目眩,治 法:活血祛瘀,化痰通络,方 药:化痰通络汤(天麻、法半夏、,茯苓、天竺黄、胆南根、丹参、香附、大黄),痰热腑实,风痰上扰,辨证要点:腹胀便干便秘或几日不行,,头晕目眩,治 法:化痰通腑,方 药:承气汤或星蒌承气汤(大黄、,芒硝 、枳实,、厚朴),风痰瘀血、痹阻脉络,60,气虚血瘀,辨证要点:偏身麻木、心悸短气、自汗,治 法:益气活血,方 药:补阳还五汤(黄芪、当归、川芎、,桃仁、红花、赤芍、地龙),阴虚风动,辨证要点:五心烦热,眩晕耳鸣,舌红少苔,治 法:育阴潜阳,方 药:镇肝熄风汤,(怀牛膝、代赭石、生龙骨、生龟板、生白芍、玄参、天冬、生牡蛎、川楝子、生麦芽、青蒿、甘草),气虚血瘀,61,风火上扰清窍,辨证要点:神志恍惚或迷蒙,肢体强痉、,拘急、颜面潮红,便干便秘,治 法: 清热熄风,开窍醒神,方 药:清开灵 天麻钩藤饮,痰湿蒙塞清窍,辨证要点:神昏、肢体松懈、瘫软不温、,痰涎壅盛、苔腻,治 法:温阳化痰,醒神开窍,方 药:苏合香丸,涤痰汤,(法夏、陈皮,茯苓、枳实、党参、菖蒲、竹茹、,生姜、大枣),风火上扰清窍,62,痰热内闭清窍,辨证要点:神昏或昏愦,肢体强痉拘急(抽搐),躁扰不宁、甚则手足厥冷,治 法:清热化痰,凉开开窍,方 药:安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、,羚角钩藤汤,元气败脱,神明散乱,辨证要点:神昏或昏愦,肢体瘫软,手撒肢冷,汗多,甚周身湿冷,二便自遗,,目合口开,气息低微,治 法: 益气回阳,救逆固脱,方 药: 参附汤(针剂),独参汤,生脉散,(针剂),痰热内闭清窍,63,4.1.4 针对病因病机治疗,部分学者认为脑出血急性期以瘀血为基本病理。“既是离经之血,虽清血鲜血,亦是瘀血,”(血证论);“一旦血液不循常经,势必凝结成瘀,以阻其余血之流通”(秦氏同门集),以痰瘀热结,蒙敝心神为基本病机,治疗上采用破血行瘀之法为要,代表方有桃红四物汤,通窍活血汤,血府逐瘀汤,4.1.4 针对病因病机治疗,64,桃红四物汤:桃仁、红花、生地、当归、,川芎、赤芍,通窍活血汤: 赤芍、川芎、麝香、桃仁、,川红花、老葱、鲜姜、红枣,血府逐瘀汤:当归、生地、桃仁、红花,赤芍、枳壳、柴胡、川芎、,桔梗、川牛膝、甘草,桃红四物汤:桃仁、红花、生地、当归、,65,我们总结了古代医家经验,认为中风病,之成因为“痰、火、风、虚、瘀”,其病机为本虚标实,本虚为肝肾阴虚,气血不足,标实为风、火、痰、瘀相因为患,导致气血逆乱脏腑阴阳失调,血之与气并专于上,直冲犯脑,血溢脉外闭塞脑府,神明失用。由于中风病机虚实夹杂,错综复杂,治疗主张急则治标,缓则治本或标本兼治。学者陈绍宏教授则提出“虚、瘀、痰、火、风”之成因,即元气虚为本,气虚生瘀,血瘀生痰,痰郁化火,火极生风。,我们总结了古代医家经验,认为中风病,66,虚,瘀,痰,火,风,气虚生瘀,血瘀生痰,火极生风,痰郁化火,虚瘀痰火风气虚生瘀血瘀生痰火极生风痰郁化火,67,谢 谢,谢 谢,68,脑血管意外护理,来安县人民医院内科 胡怀翠,脑血管意外护理,69,脑血管意外俗称“中风”,又称“卒中”。是急性脑部血液循环障碍所引起的脑机能紊乱的总称。主要包括:脑出血常发生于高血压或脑动脉硬化的基础上,起病急促,一般较为严重;脑血栓形成,因脑动脉硬化,血管腔狭窄,血流缓慢引起的;脑梗塞见心脏病患者,起病突然,脑血管痉挛多见于高血压病,起病突然但易缓解,临床表现随脑部受血液循环障碍影响的部位和范围而不同。有头晕头痛和肢体偏瘫,言语障碍,视力损害,神志模糊,惊厥,昏迷等,在1-2天内脑部的损害可以达到高峰,多数人在数月内可有明显的好转而趋向稳定。但肢体活动和语言表达能力的恢复,则需要一个缓慢的过程。临床上在早诊断早治疗的基础上,若能采取有效得护理措施将对脑血管意外病人的预后有积极的影响,现将护理措施总结如下:,脑血管意外俗称“中风”,又称“卒中”。是急性脑部血液,70,一、一般护理,1.注意观察生命体征变化,如神志,腔孔,血压,体温,脉搏呼吸等。,2.准确记录出入量。,3.吸氧,鼻导管法持续吸氧3-4L/分,每天更换鼻导管1-2次。,4.防褥疮,防坠床,一、一般护理1.注意观察生命体征变化,如神志,腔孔,血压,,71,二、脑出血意外特殊观察和护理,1.脑出血急性期绝对卧床休息。,2.保持安静,减少搬动,头偏向一侧,保持呼吸通,畅,平卧位头部抬高15-30。并敷冰袋保持局部,降温,减少出血,减少脑代谢,脑梗塞患者禁止用冰,袋或冷敷,高热给予物理降温和氧气吸入,减轻脑缺氧,增加,血氧含量。,3.熟知颅内压增高,脑梗塞,脑出血及脑疝的临床特征,发现,异常及时通知医生处理。,4.呕吐是头偏向一侧,防误吸,注意是否为喷射状。,5.了解头痛的程度和变化。,二、脑出血意外特殊观察和护理1.脑出血急性期绝对卧床休息。,72,三、用药期间的护理,1.观察血压,不能降的过快,过低,特别是行静脉降压的时后,以免影响头部血供,加重脑组织缺氧,损伤。,2.保证脱水脱水剂快速输入,并注意各种脱水剂交替运用及时间间隔,以达到持续平稳的 降压效果。,3.加强巡视,特别是用药的前十几分钟内。,4.观察24H尿量,及时发现肾功能异常,5.观察记录出入量,避免发生水电解质紊乱。,6.准确掌握用药情况及判断患者意识障碍程度,特别是针对部分烦躁而应用镇静剂的患者,仔细鉴别患者病情变化还是药物作用结果。,7.经常更换输液部位,避免发生静脉炎,发生静脉炎时用25%硫酸镁湿热敷。,三、用药期间的护理1.观察血压,不能降的过快,过低,特别是,73,四、并发症的观察和护理,1.掌握脑水肿程度和脑病临床特征。,2.防肺部感染,加强口腔护理,保持呼吸通常,及时吸痰,必要是气管切开,昏迷病人口部覆盖生理盐水纱布保持口腔湿润。,3.预防应激性溃疡的发生,保证制酸护胃药及时,足量的应用,观察鼻胃管及便血情况。,4.多脏器功能衰竭患者持续心电监护,动态监测生化检查,发现异常及时处理。,5.防下肢深部血栓形式,抬高下肢,病情稳定时可加强肢体的主被动活动。,四、并发症的观察和护理1.掌握脑水肿程度和脑病临床特征。,74,五、心理护理,1.治疗中轻声细语,动作轻柔,紧凑而不慌乱,以免引起病人恐慌,加重心理负担 。,2.掌握患者思想动态,及时疏导解除恐惧悲观情绪。,3.及时告知病情及转归情况,使其对治疗充满信心,取得合作。,五、心理护理,75,六、康复护理,急性期抬高床头15-30,利于静脉回流,减轻脑水肿,改善预后,保持良好功能位,足底与小腿设法摆成90防止足下垂,每2-3个小时更换体位。仰卧,左右侧卧三种姿势。预防褥疮,脑梗塞病人第二天开始,脑出血病人得病情稳定,护理人员要帮助病人每天做几次轻柔的关节被动活动,每日三遍,每遍十次,活动范围要小,患者如过危险期意识转清,生命体征稳定,脑血栓一周,脑梗塞3周后就可逐步进行床上的仰卧起坐,向上下左右移动和翻身锻炼,由此逐步过度到站立训练,逐步练向上下台阶,再训练生活自理,要鼓励患者发挥主观能动性,树立战胜伤残的勇气和坚强的生活信心。,六、康复护理急性期抬高床头15-30,利于静脉回流,,76,七、出院指导,1.饮食以低盐,低胆固醇,少些碳水化合物,高蛋白质,高钾类食物,多食蔬菜水果,忌辛辣戒烟酒,2.有高血压的要在医生的指导下用药,不能擅自停药。,3.适当运动,注意工作和休息调节,避免劳累过度,情绪激动,避免突然的体位改变,保持大便通畅/。,4.定期测量血压,如出现眼花,头晕,恶心呕吐,视物不清,偏瘫,或失语意识障碍。等即到医院就医 。,七、出院指导,77,
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