结直肠癌术后急性肾衰的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2/1/2021,#,目录,页,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,目录页病例分析肾脏基础理论学习与讨论结直肠癌术后急性肾衰竭的,过渡页,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,第一讲,过渡页病例分析肾脏基础理论学习与讨论病例分析肾脏基础理论学习,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,肾脏的部位,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,1,肾脏的部位,肾脏的矢状切面,肾单位,左肾,右肾,右输尿管,大肠,肝脏,肺脏,上腔静脉,心脏,主动脉,脾脏,小肠,左输尿管,膀胱,第一讲,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1肾脏的部位结直肠癌术后急性肾,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,肾脏的部位,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,2,肾脏的部位,肾脏的矢状切面,肾单位,肾静脉,肾动脉,肾盂,输尿管,肾髓质,肾乳头,肾皮质,肾静脉分支,肾动脉分支,肾单位,第一讲,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1肾脏的部位结直肠癌术后急性肾,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,肾脏的部位,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,3,肾脏的部位,肾脏的矢状切面,肾单位,第一讲,近端小管,肾小球,入球小动脉,小静脉,远端小管,集合管,Henle,氏袢,毛细血管网,终尿,血浆超滤液,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1肾脏的部位结直肠癌术后急性肾,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,2,肾脏的生理功能,1.,排泄体内废物,2.,调节体液平衡,3.调节电解质平衡,4.调节酸碱平衡,5.维持血压平稳,6.产生促红素,7.影响钙吸收,排除体内蛋白质代谢终末产物，尿素、肌酐等,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,第一讲,病例分析肾脏基础理论学习与讨论2肾脏的生理功能1.排泄体内废,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,2,肾脏的生理功能,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,0,.,3,升代谢内生水,0,.,9,升固体食物所含水分,1,.,3,升液体食物所含水分,2,.,5,升总入量,0,.,1,升 大便中所含水分,0,.,9,升 呼吸和汗液中所含水分,1,.,5,升 尿液,2,.,5,升总入量,1.排泄体内废物,2.调节体液平衡,3.调节电解质平衡,4.调节酸碱平衡,5.维持血压平稳,6.产生促红素,7.影响钙吸收,+,第一讲,病例分析肾脏基础理论学习与讨论2肾脏的生理功能结直肠癌术后急,1s,凝血酶时间18s,血气分析酸碱度7.,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,3天前无明显诱因出现双下肢水肿，以足踝部为著，伴尿量明显减少，24小时尿量100-200ml，口鼻自发性出血，并伴呼吸困难、心悸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。, 尿量2500ml/d,急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是对既往急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）概念的扩展和向疾病早期的延伸。,遵医嘱用药：利尿剂、碳酸氢钠、葡萄糖胰岛素,避免使用嘌呤含量高的食物,-,内科学供8年制及7年制临床医学等专业用 人民卫生出版社,复查凝血常规明显好转，血小板正常，于住院第7天行肾穿造瘘术，观察病情变化。,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.,胸部CT平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。,20,碳酸氢根 15.,遵医嘱口服50%葡萄糖2支,4s，凝血酶时间 26.,急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是对既往急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）概念的扩展和向疾病早期的延伸。,血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过3个月。,5mmol/L，血钾7.,20,碳酸氢根 15.,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,2,肾脏的生理功能,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,1.排泄体内废物,2.调节体液平衡,3.调节电解质平衡,4.调节酸碱平衡,5.维持血压平稳,6.产生促红素,7.影响钙吸收,钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯、无机盐等,第一讲,1s,凝血酶时间18s,血气分析酸碱度7.病例分析肾脏基础理,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,2,肾脏的生理功能,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,1.排泄体内废物,2.调节体液平衡,3.调节电解质平衡,4.调节酸碱平衡,5.维持血压平稳,6.产生促红素,7.影响钙吸收,肾脏调节作用主要通过 回吸收排除氢离子，维持体内缓冲体系，排出可滴定酸，生成氨并保留钠等,第一讲,病例分析肾脏基础理论学习与讨论2肾脏的生理功能结直肠癌术后急,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,3,急性肾损伤的定义,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,第一讲,急性肾损伤,（acute kidney injury,AKI）,是对既往急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）概念的扩展和向疾病早期的延伸。,由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征。,血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过,3,个月。,肾功能急剧转坏，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。,病例分析肾脏基础理论学习与讨论3急性肾损伤的定义结直肠癌术后,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,4,急性肾损伤的高危因素,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,第一讲,高危因素,既往有CKD病史,肾小球肾炎、肾病综合症,老 年 人,糖尿病、高血压、冠心病,周围血管疾病等,病例分析肾脏基础理论学习与讨论4急性肾损伤的高危因素结直肠癌,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,5,急性肾损伤的病因,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,第一讲,肾前性,肾实质血流灌注减少，导致肾小球滤过减少和GFR降低。,包括：,1.,血容量减少（呕吐腹泻、烧伤、手术、过度利尿等）,2.,循环功能不全（心衰、休克、感染等）,肾 性,肾缺血和肾毒性药物或,毒素导致的急性肾小管,坏死、急性间质性肾炎、,肾小球疾病和血管疾病等,肾后性,特征是急性尿路梗阻。多为可逆性，及时解除病因可恢复。,前列腺肥大、前列腺或膀胱颈部,肿瘤、某些腹膜后疾病等,55,5,45,病例分析肾脏基础理论学习与讨论5急性肾损伤的病因结直肠癌术后,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,6,急性肾损伤的临床表现,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,第一讲,明显的症状常出现于病程后期肾功能严重减退时，常见症状包括,乏力、食欲减退、恶心、呕吐、瘙痒、尿量减少或尿色加深等尿毒症表现。,容量过多导致急性心衰时可以出现气急、呼吸困难。体检可见外周水肿、肺部湿罗音、颈静脉怒张等。,病例分析肾脏基础理论学习与讨论6急性肾损伤的临床表现结直肠癌,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,7,急性肾损伤的治疗,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,第一讲,尽早纠正,可逆病因,尽早干预治疗,营养支持治疗,并发症治疗,肾脏替代治疗,【,关键,：尽早识别并纠正可逆因素，,避免肾脏受到进一步损伤，维持水、电解质、酸碱平衡,】,病例分析肾脏基础理论学习与讨论7急性肾损伤的治疗结直肠癌术后,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,8,参考文献,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,第一讲,临床肾脏疾病经典问答人民卫生出版社,肾内科临床护理思维与实践人民卫生出版社,肾脏内科护理工作指南人民卫生出版社,内科学供8年制及7年制临床医学等专业用 人民卫生出版社,病例分析肾脏基础理论学习与讨论8参考文献结直肠癌术后急性肾衰,过渡页,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,第二讲,过渡页病例分析肾脏基础理论学习与讨论病例分析肾脏基础理论学习,住院第10天体温正常、脉搏82次/分、呼吸21次/分、血压132/84mmHg，食欲好转，无恶心、呕吐，胸闷、心悸，尿量2500ml/d,体重65kg，双下肢水肿消退，无鼻出血。,糖尿病、高血压、冠心病,胸部CT平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。,93mmol/L,血糖5.,1s，红细胞沉降率 118mm/h,2、脉搏128次/分、呼吸27次/分、血压169/100mmHg，神志清楚，急性面容，精神差，双眼睑双下肢轻度水肿呈凹陷性，鼻出血，左下腹可见结肠腹壁造瘘口，左肘部及双足趾红肿痛风结节。,肾小球肾炎、肾病综合症,钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯、无机盐等,【关键：尽早识别并纠正可逆因素，,肠管有无回缩、出血、坏死等, 左下腹可见结肠腹壁造瘘口,坏死、急性间质性肾炎、,患者住院18天后病情逐渐稳定，肾功能明显改善，离子紊乱纠正，血压111/77mmHg，体重63kg，尿量2100ml/d，停止血液透析，已拔出右侧颈内静脉导管，睡眠改善，住院19日出院。,-,该患者入院后考虑急性肾损伤，予右侧颈内静脉置管，立即行CRRT治疗。,-,尿蛋白（+），尿潜血（+）,尿微量白蛋白测定 470mg/L，尿酸 612umol/L,患者住院18天后病情逐渐稳定，肾功能明显改善，离子紊乱纠正，血压111/77mmHg，体重63kg，尿量2100ml/d，停止血液透析，已拔出右侧颈内静脉导管，睡眠改善，住院19日出院。,避免使用嘌呤含量高的食物,潜在并发症： 低血压,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,临床病例,彭明政，男性，66岁，因水肿伴尿量减少3天于2017年2月10日入院。10余天前因“升结肠癌、直肠癌”在当地医院行手术治疗。3天前无明显诱因出现双下肢水肿，以足踝部为著，伴尿量明显减少，24小时尿量100-200ml，口鼻自发性出血，并伴呼吸困难、心悸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.5mmol/L，血钾7.71mmol/L。为进一步诊治而来我院，门诊以“急性肾衰竭”收入肾内科。,第二讲,住院第10天体温正常、脉搏82次/分、呼吸21次/分、血压1,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,入 院 时,体温38.2、脉搏128次/分、呼吸27次/分、血压169/100mmHg，神志清楚，急性面容，精神差，双眼睑双下肢轻度水肿呈凹陷性，鼻出血，左下腹可见结肠腹壁造瘘口，左肘部及双足趾红肿痛风结节。24小时尿量100-200ml,体重68kg。患者既往有高血压及痛风病史数年，一直未系统诊治。,第二讲,1,入院诊疗,心脏彩超：,心动过速，少量心包积液，主动脉硬化。,腹部超声：,示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。,胸部CT平扫：,右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。,入院后查体：,辅助检查：,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入 院 时体温38.2、脉,电解质紊乱的危险,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,肠管有无回缩、出血、坏死等,20,碳酸氢根 15.,贫血貌，腹部伤口包扎完好，可见液性渗出。,血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过3个月。,8mmol/L，钠 118.,于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.,血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过3个月。, 患者发生尿潴留 -,肾后性 特征是急性尿路梗阻。,20,碳酸氢根 15.,血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过3个月。,尿微量白蛋白测定 470mg/L，尿酸 612umol/L,9升固体食物所含水分,内科学供8年制及7年制临床医学等专业用 人民卫生出版社,坏死、急性间质性肾炎、,【关键：尽早识别并纠正可逆因素，,水钠潴留,潜在并发症： 低血压,导致患者急性肾损伤的病因有哪些?,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,入 院 时,血糖 2.7mmol/L，尿素 30.56mmol/L，肌酐 870umol/L,血清钾 6.8mmol/L，氯 86.7mmol/L，磷 1.90mmol/L，钠,118.3,mmol/L,凝血酶原时间 18.4s，凝血酶时间 26.1s,三酰甘油 2.39mmol/L，低密度脂蛋白 0.74mmol/L,红细胞沉降率 118mm/h，白细胞 16.9910,9,/L，红细胞 3.7810,12,/L,血红蛋白 98g/L，血小板计数 8010,9,/L,尿微量白蛋白测定 470mg/L，尿酸 612umol/L,尿蛋白（+），尿潜血（+）,血气分析酸碱度 7.20,碳酸氢根 15.6mmol/L,第二讲,1,入院诊疗,实验室检验结果：,电解质紊乱的危险病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入 院 时血,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,入 院 时,第二讲,1,入院诊疗,1.,患者存在哪些,高危因素,?,2.,导致患者急性肾损伤的病因有哪些,?,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入 院 时第二讲1入院诊疗1,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,临床病例,彭明政，男性，66岁，因水肿伴尿量减少3天于2017年2月10日入院。10余天前因“升结肠癌、直肠癌”在当地医院行手术治疗。3天前无明显诱因出现双下肢水肿，以足踝部为著，伴尿量明显减少，24小时尿量100-200ml，口鼻自发性出血，并伴呼吸困难、心悸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.5mmol/L，血钾7.71mmol/L。为进一步诊治而来我院，门诊以“急性肾衰竭”收入肾内科。,第二讲,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1临床病例彭明政，男性，66岁,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,入 院 时,体温38.2、脉搏128次/分、呼吸27次/分、血压169/100mmHg，神志清楚，急性面容，精神差，双眼睑双下肢轻度水肿呈凹陷性，鼻出血，左下腹可见结肠腹壁造瘘口，左肘部及双足趾红肿痛风结节。24小时尿量100-200ml,体重68kg。患者既往有高血压及痛风病史数年，一直未系统诊治。,第二讲,1,入院诊疗,心脏彩超：,心动过速，少量心包积液，主动脉硬化。,腹部超声：,示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。,胸部CT平扫：,右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。,入院后查体：,辅助检查：,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入 院 时体温38.2、脉,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,入 院 时,血糖 2.7mmol/L，尿素 30.56mmol/L，肌酐 870umol/L,血清钾 6.8mmol/L，钠,118.3,mmol/L，氯 86.7mmol/L，磷 1.90mmol/L,凝血酶原时间 18.4s，凝血酶时间 26.1s，红细胞沉降率 118mm/h,三酰甘油 2.39mmol/L，低密度脂蛋白 0.74mmol/L,白细胞 16.9910,9,/L，红细胞 3.7810,12,/L,血红蛋白 98g/L，血小板计数 8010,9,/L,尿微量白蛋白测定 470mg/L，尿酸 612umol/L,尿蛋白（+），尿潜血（+）,血气分析酸碱度 7.20,碳酸氢根 15.6mmol/L,第二讲,1,入院诊疗,实验室检验结果：,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入 院 时血糖 2.7mmo,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,入 院 时,第二讲,2,护理评估,低 血 糖,高 钾 血 症,高 血 压,水 钠 潴 留,发 热,代谢性酸中毒,呼 吸 困 难,有大出血及心衰等危险,护理评估,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入 院 时第二讲2护理评估低,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,入 院 时,第二讲,3,护理诊断与护理措施,患者疲乏,血钾6.,8,mmol/L,-,高钾血症,营 养 失 调,遵医嘱用药：,利尿剂、碳酸氢钠、葡萄糖胰岛素,停止高钾食物,不用保钾利尿剂、库存血,抽取血标本及时送检,巡视、观察,宣教：预防高钾血症,避免高钾食物,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入 院 时第二讲3护理诊断与,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,入 院 时,第二讲,3,护理诊断与护理措施,血糖 2.7mmol/L,-,低血糖,营 养 失 调,密切观察,监测血糖,遵医嘱口服,50%,葡萄糖,2,支,静脉滴注葡萄糖,饮食指导,活动,心理护理,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入 院 时第二讲3护理诊断与,86109/L -,血容量减少（呕吐腹泻、烧伤、手术、过度利尿等）,20,碳酸氢根 15.,20,碳酸氢根 15.,不用保钾利尿剂、库存血,肠管有无回缩、出血、坏死等,86109/L，凝血酶原时间13.,86109/L -,20,碳酸氢根 15.,腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。,86109/L，凝血酶原时间13.,为进一步诊治而来我院，门诊以“急性肾衰竭”收入肾内科。,足够热量和维生素，给予含钾多的食物,腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。,于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.,避免肾脏受到进一步损伤，维持水、电解质、酸碱平衡】,注意观察血钾、血钠的变化及血压的变化。,肌酐297umol/L,导致患者急性肾损伤的病因有哪些?,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,入 院 时,第二讲,3,护理诊断与护理措施,血,气分析：,酸碱度7.20,碳酸氢根15.6mmol/L并出现恶心、呕吐、食欲减退、疲乏等症状 -,代谢性酸中毒,营 养 失 调,恶心时张口呼吸,呕吐时头偏一侧，吐后漱口,遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠,观察呼吸、神志,监测生化指标、血气分析,透析疗法,积极控制感染,86109/L -,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,入 院 时,第二讲,3,护理诊断与护理措施,24小时尿量,10,0-,2,00ml,双下肢水肿，以足踝部为著 -,水钠潴留,体 液 过 多,少尿期,严格记录,24,小时出入量,卧床休息,双下肢抬高,遵医嘱使用利尿剂,透析疗法,饮食护理,皮肤护理,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入 院 时第二讲3护理诊断与,肾功能急剧转坏，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。,肾内科临床护理思维与实践人民卫生出版社,1s，红细胞沉降率 118mm/h,遵医嘱口服50%葡萄糖2支,于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.,血红蛋白 98g/L，血小板计数 80109/L,肠管有无回缩、出血、坏死等,肾功能急剧转坏，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。,-,减少不必要的侵入性操作,排除体内蛋白质代谢终末产物，尿素、肌酐等,99109/L，红细胞 3.,4s，凝血酶时间 26.,由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征。,93mmol/L,血糖5.,5mmol/L，血钾7.,20,碳酸氢根 15.,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,足够热量和维生素，给予含钾多的食物,尿蛋白（+），尿潜血（+）,呕吐时头偏一侧，吐后漱口,20,碳酸氢根 15.,肿瘤、某些腹膜后疾病等,患者住院18天后病情逐渐稳定，肾功能明显改善，离子紊乱纠正，血压111/77mmHg，体重63kg，尿量2100ml/d，停止血液透析，已拔出右侧颈内静脉导管，睡眠改善，住院19日出院。,导致患者急性肾损伤的病因有哪些?,急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是对既往急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）概念的扩展和向疾病早期的延伸。,-,不用保钾利尿剂、库存血,肾功能急剧转坏，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。,减少不必要的侵入性操作,于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.,腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。,尿微量白蛋白测定 470mg/L，尿酸 612umol/L,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,糖尿病、高血压、冠心病,糖尿病、高血压、冠心病,5mmol/L，血钾7.,彭明政，男性，66岁，因水肿伴尿量减少3天于2017年2月10日入院。,明显的症状常出现于病程后期肾功能严重减退时，常见症状包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、瘙痒、尿量减少或尿色加深等尿毒症表现。,排除体内蛋白质代谢终末产物，尿素、肌酐等,彭明政，男性，66岁，因水肿伴尿量减少3天于2017年2月10日入院。,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,入 院 时,第二讲,3,护理诊断与护理措施,呼吸27次/分,脉搏,128,次,/,分，伴胸闷、心悸,肺水肿,-,-,气体交换受损,遵医嘱用利尿剂、血管扩张剂,严密监测生命体征,立即卧床休息,高流量吸氧，乙醇湿化,清理鼻腔的血痂,心理护理,尽早血液透析,肾功能急剧转坏，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,入 院 时,第二讲,3,护理诊断与护理措施,患者有鼻出血，尿潜血（+），凝血酶原时间18.4s,凝血酶时间26.1s,红细胞沉降率,118mm/h。,-,潜在并发症：大出血,遵医嘱输入新鲜冰冻血浆,密切观察有无出血,观察生命体征,拔针延长按压时间,及时检测凝血功能,标本及时送检,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入 院 时第二讲3护理诊断与,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,入 院 时,第二讲,3,护理诊断与护理措施,体温38.2,-,体 温 过 高,密切观察体温,物理降温,卧床休息,保 暖,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入 院 时第二讲3护理诊断与,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,第二讲,1,诊疗情况,1,住 院 中,该患者入院后考虑急性肾损伤，予右侧颈内静脉置管，立即行,CRRT治疗,。第二天给予规律血液透析，纠正低血糖，营养支持、纠正电解质紊乱，抗炎，对症，支持治疗。,复查凝血常规明显好转，血小板正常，于住院第,7,天行肾穿造瘘术，观察病情变化。,住院第10天体温正常、脉搏82次/分、呼吸21次/分、血压132/84mmHg，食欲好转，无恶心、呕吐，胸闷、心悸，尿量,25,00ml/d,体重65kg，双下肢水肿消退，无鼻出血。贫血貌，腹部伤口包扎完好，可见液性渗出。,检验结果：,尿素19.9mmol/L,肌酐378umol/L,血清钾3.93mmol/L,血糖5.78mmol/L,白细胞,10,.8610,9,/L，凝血酶原时间13.1s,凝血酶时间18s,血气分析酸碱度7.43,碳酸氢根22.3mmol/L,尿酸573umol/L,尿潜血（+）。,病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲1诊疗情况1住 院 中,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,住 院 中,第二讲,2,护理诊断与护理措施,患者血肌酐860umol/L，行血液透析,-,潜在并发症： 低血压,失衡综合征,首次使用综合征,严密观察透析环境,严密观察生命体征,评估血管通路,维护中心静脉导管,环境安静、舒适,做好透析宣教,透析后测体重,控制摄入量,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1住 院 中第二讲2护理诊断与,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,住 院 中,第二讲,2,护理诊断与护理措施,患者处于肾衰多尿期，尿量2500ml/d,白细胞,1,0.8610,9,/L -,有感染的危险,口腔卫生,生活护理,病房环境,减少探视,减少不必要的侵入性操作,遵医嘱合理使用抗生素,颈内静脉导管,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1住 院 中第二讲2护理诊断与,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,第二讲,2,护理诊断与护理措施,1,住 院 中,患者发生尿潴留 -,尿 潴 留,并配合医生尽快地采取措,施解除尿潴留,稳定定病人和家属的情绪,分别记录造瘘管及尿道排出的尿量,病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲2护理诊断与护理措施1住,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,住 院 中,第二讲,2,护理诊断与护理措施,尿量2500ml/d,-,有脱水及,电解质紊乱的危险,抽取血标本及时送检,观察皮肤情况,入液量,严格记录,24,小时出入量,足够热量和维生素，给予含钾多的食物,注意观察血钾、血钠的变化及血压的变化。,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1住 院 中第二讲2护理诊断与,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,住 院 中,第二讲,2,护理诊断与护理措施,左下腹可见结肠腹壁造瘘口,-,造口护理,注意清理造口袋,更换造口袋的频率,观察造口周围皮肤,肠管有无回缩、出血、坏死等,心理护理,清洁造口周围的皮肤,舒适佩戴,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1住 院 中第二讲2护理诊断与,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,第二讲,1,诊疗情况,1,出 院 前,患者住院,18,天后病情逐渐稳定，肾功能明显改善，离子紊乱纠正，血压,111/77mmHg,，体重,63kg,，尿量,2100ml/d,，停止血液透析，已拔出右侧颈内静脉导管，睡眠改善，住院,19,日出院。,尿素,10.3mmol/L,肌酐,297umol/L,血清钾,4.92mmol/L,血气分析酸碱度,7.39,碳酸氢根,24mmol/L,尿酸,527umol/L,尿潜血（）,检验结果：,病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲1诊疗情况1出 院 前患,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,第二讲,2,护理诊断与护理措施,1,出 院 前,患者有痛风病史多年，未进行规范治疗,-,知识缺乏,禁止饮用啤酒,避免使用嘌呤含量高的食物,大量饮水，保证每天尿量在,2000ml,以上,避免过度劳累、寒冷、潮湿、紧张、饱餐等。,定期复诊各种生化指标,指导患者进行二级预防（临床前期预防）,病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲2护理诊断与护理措施1出,过渡页,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,第三讲,过渡页病例分析肾脏基础理论学习与讨论病例分析肾脏基础理论学习,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,探,讨,与,补,充,第三讲,病例分析肾脏基础理论学习与讨论探讨与补充第三讲,课件制作,谢谢,观看,课件制作谢谢观看,42,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,3,急性肾损伤的定义,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,第一讲,急性肾损伤,（acute kidney injury,AKI）,是对既往急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）概念的扩展和向疾病早期的延伸。,由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征。,血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过,3,个月。,肾功能急剧转坏，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。,病例分析肾脏基础理论学习与讨论3急性肾损伤的定义结直肠癌术后,24小时尿量100-200ml,体重68kg。,由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征。,肾后性 特征是急性尿路梗阻。,尿酸527umol/L,心脏彩超：心动过速，少量心包积液，主动脉硬化。,1s，红细胞沉降率 118mm/h,9mmol/L,肌酐378umol/L,血清钾3.,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,-,糖尿病、高血压、冠心病,于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.,86109/L，凝血酶原时间13.,8mmol/L，氯 86.,第二天给予规律血液透析，纠正低血糖，营养支持、纠正电解质紊乱，抗炎，对症，支持治疗。,9升 呼吸和汗液中所含水分,78mmol/L,白细胞10.,于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.,3天前无明显诱因出现双下肢水肿，以足踝部为著，伴尿量明显减少，24小时尿量100-200ml，口鼻自发性出血，并伴呼吸困难、心悸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。,3天前无明显诱因出现双下肢水肿，以足踝部为著，伴尿量明显减少，24小时尿量100-200ml，口鼻自发性出血，并伴呼吸困难、心悸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。,血容量减少（呕吐腹泻、烧伤、手术、过度利尿等）,急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是对既往急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）概念的扩展和向疾病早期的延伸。,胸部CT平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,4,急性肾损伤的高危因素,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,第一讲,高危因素,既往有CKD病史,肾小球肾炎、肾病综合症,老 年 人,糖尿病、高血压、冠心病,周围血管疾病等,24小时尿量100-200ml,体重68kg。病例分析肾脏基,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,7,急性肾损伤的治疗,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,第一讲,尽早纠正,可逆病因,尽早干预治疗,营养支持治疗,并发症治疗,肾脏替代治疗,【,关键,：尽早识别并纠正可逆因素，,避免肾脏受到进一步损伤，维持水、电解质、酸碱平衡,】,病例分析肾脏基础理论学习与讨论7急性肾损伤的治疗结直肠癌术后,过渡页,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,第二讲,过渡页病例分析肾脏基础理论学习与讨论病例分析肾脏基础理论学习,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,临床病例,彭明政，男性，66岁，因水肿伴尿量减少3天于2017年2月10日入院。10余天前因“升结肠癌、直肠癌”在当地医院行手术治疗。3天前无明显诱因出现双下肢水肿，以足踝部为著，伴尿量明显减少，24小时尿量100-200ml，口鼻自发性出血，并伴呼吸困难、心悸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.5mmol/L，血钾7.71mmol/L。为进一步诊治而来我院，门诊以“急性肾衰竭”收入肾内科。,第二讲,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1临床病例彭明政，男性，66岁,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,入 院 时,第二讲,2,护理评估,低 血 糖,高 钾 血 症,高 血 压,水 钠 潴 留,发 热,代谢性酸中毒,呼 吸 困 难,有大出血及心衰等危险,护理评估,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入 院 时第二讲2护理评估低,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,1,入 院 时,第二讲,3,护理诊断与护理措施,血糖 2.7mmol/L,-,低血糖,营 养 失 调,密切观察,监测血糖,遵医嘱口服,50%,葡萄糖,2,支,静脉滴注葡萄糖,饮食指导,活动,心理护理,病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入 院 时第二讲3护理诊断与,20,碳酸氢根 15.,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,肾小球肾炎、肾病综合症,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.,心脏彩超：心动过速，少量心包积液，主动脉硬化。,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。,肾功能急剧转坏，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。,-,20,碳酸氢根 15., 左下腹可见结肠腹壁造瘘口,1s，红细胞沉降率 118mm/h,56mmol/L，肌酐 870umol/L,于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.,第二天给予规律血液透析，纠正低血糖，营养支持、纠正电解质紊乱，抗炎，对症，支持治疗。, 呼吸27次/分,脉搏128次/分，伴胸闷、心悸,肺水肿,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,不用保钾利尿剂、库存血,20,碳酸氢根 15.,腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。,避免肾脏受到进一步损伤，维持水、电解质、酸碱平衡】,1s，红细胞沉降率 118mm/h,腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。,-,-,于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.,血容量减少（呕吐腹泻、烧伤、手术、过度利尿等）,为进一步诊治而来我院，门诊以“急性肾衰竭”收入肾内科。,遵医嘱口服50%葡萄糖2支,3天前无明显诱因出现双下肢水肿，以足踝部为著，伴尿量明显减少，24小时尿量100-200ml，口鼻自发性出血，并伴呼吸困难、心悸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。,避免使用嘌呤含量高的食物,肾小球肾炎、肾病综合症,红细胞沉降率 118mm/h，白细胞 16.,3升液体食物所含水分,-,肌酐297umol/L,血容量减少（呕吐腹泻、烧伤、手术、过度利尿等）,于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.,肾小球肾炎、肾病综合症,彭明政，男性，66岁，因水肿伴尿量减少3天于2017年2月10日入院。,血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过3个月。,腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。,1s,凝血酶时间18s,血气分析酸碱度7.,5mmol/L，血钾7.,3mmol/L，氯 86.,肾后性 特征是急性尿路梗阻。,胸部CT平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。,糖尿病、高血压、冠心病,肾后性 特征是急性尿路梗阻。,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,胸部CT平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。,不用保钾利尿剂、库存血,第二天给予规律血液透析，纠正低血糖，营养支持、纠正电解质紊乱，抗炎，对症，支持治疗。,1s，红细胞沉降率 118mm/h,容量过多导致急性心衰时可以出现气急、呼吸困难。,肠管有无回缩、出血、坏死等,不用保钾利尿剂、库存血,红细胞沉降率118mm/h。,肾小球肾炎、肾病综合症,减少不必要的侵入性操作,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,临床肾脏疾病经典问答人民卫生出版社,血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过3个月。,糖尿病、高血压、冠心病,胸部CT平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。,结直肠癌术后急性肾衰竭的护理,水钠潴留,39mmol/L，低密度脂蛋白 0.,明显的症状常出现于病程后期肾功能严重减退时，常见症状包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、瘙痒、尿量减少或尿色加深等尿毒症表现。,减少不必要的侵入性操作,肾后性 特征是急性尿路梗阻。,导致患者急性肾损伤的病因有哪些?,血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过3个月。,8mmol/L，钠 118.,20,碳酸氢根 15.,86109/L，凝血酶原时间13.,胸部CT平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。,腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。,肾前性 肾实质血流灌注减少，导致肾小球滤过减少和GFR降低。,胸部CT平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。,3mmol/L，氯 86.,足够热量和维生素，给予含钾多的食物,病例分析,肾脏基础理论,学习与讨论,探,讨,与,补,充,第三讲,20,碳酸氢根 15.腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，,