产后出血手术课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产后出血手术,产后出血手术,1,产后出血定义,产,后,的24小时内,出血,500ml,（强调“后”：胎儿娩出后）,产后出血定义,2,产后出血手术课件,3,产后出血手术课件,4,产后出血手术课件,5,产后出血手术课件,6,产后出血手术课件,7,产后出血手术课件,8,产后止血的机制,3、凝血物质的作用：妊娠期各种凝血物质增加，使创面很快形成许多凝血块覆盖。,4、子宫血液量变化：妊娠期子宫血流量可达1000ml，胎盘排出 子宫胎盘循环停止，血流量大大减少，原来的大血管闭合。,产后止血的机制3、凝血物质的作用：妊娠期各种凝血物质增加，使,9,按摩子宫,按摩子宫,10,宫缩剂,宫缩剂,11,处理,宫缩乏力：,填塞(特制纱条或水囊压迫),三腔二囊管（森-布管）、二腔的Foley管、避孕套导管（注入NS250500ml）,髂内A 结扎,血管造影栓塞,必要时子宫切除,处理宫缩乏力：,12,产后出血手术课件,13,正面观,背面观,正面观,正面观背面观正面观,14,产后出血手术课件,15,(二)、胎盘因素,(二)、胎盘因素,16,处理,胎盘异常；在配血、输液情况下,胎盘粘连：注入NS+缩宫素，手取胎盘（演示手法）,嵌顿：宫颈松弛取出,滞留：导尿后取出,植入,必要时,切子宫,检查胎盘的完整性，产后刮宫,处理胎盘异常；在配血、输液情况下,17,产后出血手术课件,18,处理,创伤,认真检查软产道，缝合撕裂，止血，血肿的识别及处理,腹腔内出血-子宫破裂，无感染缝合,阴道裂伤缝合的注意点:良好照明、有效的暴露、娴熟的缝合技巧,处理创伤,19,产后出血手术课件,20,急症子宫切除术,手术时机选择：,未抓住最佳子宫切除手术时机未能挽救产妇生命，屡有报道。,错过手术最佳时机再去进行子宫切除，很可能遇到诸如切面渗血、组织水肿、解剖不清，加重DIC。,时机不成熟，施行防御性医疗，导致患者损伤。,时机选择：在预见性判断出“难以控制并危及产妇生命的产后出血”发生前进行。,急症子宫切除术手术时机选择：,21,麻醉：,麻醉人员密切保持与术者配合，很好管理生命体征。,充分估计术中可能出现的风险。,手术人员安排：体现大围产协作的优势。包括危重患者抢救的各个科室：妇产、麻醉、手术护士、ICU、内科、超声、检验、血库、药房等。,麻醉：,22,手术要点（难点）：高难度子宫切除,子宫远大于一般肌瘤子宫，需要把子宫提出腹腔进行。,巨大的子宫伴右旋，子宫韧带牵拉过度且可能不对称。,子宫下段形成，使子宫长度明显增加。,子宫下段很宽，子宫血管紧贴其周边。,盆腔充血，子宫组织水肿，宫旁静脉丛怒张，最粗的直径可达23cm，容易损伤血管。,患者一般情况较差，可能合并DIC，创面渗血等等。,手术要点（难点）：高难度子宫切除,23,手术中注意5点：,目的：切除子宫止血。因此操作中可以不像常规手术那样逐步操作。要尽可能快，尽快止血。,要果断，胆大心细，熟悉产后子宫的解剖。,注意输尿管。,注意生命体症变化，补足血容量。,建议常规放引流。,手术中注意5点：,24,产后出血子宫切除术的评价：,可以快速有效终止产后出血。,基层单位掌握度较好。,切除子宫对产妇本身带来伤害。（生理性、心理性）,可能引发医疗纠纷。,产后出血子宫切除术的评价：,25,血管栓塞术,适应证：,麻醉：局麻,设备：DSA机、特质导管,手术原理：栓塞动脉，减少子宫血供、促使子宫收缩,方式：选择性子宫动脉栓塞、髂内动脉栓塞术,血管栓塞术适应证：,26,谢谢！,谢谢！,27,结束语,谢谢大家聆听！,28,结束语谢谢大家聆听！28,