泌尿外科介入术的护理课件

,编辑课件,*, , , , , , , , , , , , ,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,编辑课件,*,泌尿外科介入术的护理,泌尿外科,廖一菲,1,编辑课件,泌尿外科介入术的护理泌尿外科1编辑课件,介入,放射学是一门融医学影像学和临床治疗学于一体的边缘学科，涉及人体消化、呼吸、心血管、神经、泌尿、骨骼等几乎所有系统疾病的诊断和治疗。,概念介绍,2,编辑课件,介入放射学是一门融医学影像学和临床治疗学于,介入治疗是指在医学影像技术（如X线透视、CT、超声波、磁共振）引导下，用穿刺针、导丝、导管等精密器械进行治疗和获取病理材料的过程，其核心是以微小的创伤获得与外科手术相似或更好的治疗效果,3,编辑课件,介入治疗是指在医学影像技术（如X线透视、CT、超声,分类和应用范围,在影像技术引导下穿刺病灶局部，获得病理性诊断材料，取代手术切开,按目的分类,诊断性介入放射学,治疗性介入放射学,以消除病变或临床症,状为目的,4,编辑课件,分类和应用范围按目的分类诊断性介入放射学治疗性介入放射学,血管性介入,（ 肾动脉栓塞术）,非血管性介入,（肾损伤）,按诊疗技术分类,5,编辑课件,血管性介入非血管性介入按诊疗技术分类5编辑课件,血管性介入,（,1,） 心血管造影及心导管检查。,（,2,） 药物灌注：如动脉内灌注化疗药物、溶栓药物、止血剂等。,（,3,） 血管栓塞：如出血血管、肿瘤血管、动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤、脾动脉栓塞治疗等。,（,4,） 血管成形：如心脏瓣膜及血管狭窄的球囊扩张、内支架置入成形及激光、旋切成形等。,6,编辑课件,血管性介入（1） 心血管造影及心导管检查。6编辑课件,非血管性介入,（1） 经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗： 如实质脏器病变的经皮穿刺活检及消融治疗。,经皮椎间盘切吸术及融核术。,经皮穿刺脓肿、囊肿的抽吸、引流及注药治疗，结石处理等。,2） 管道狭窄的球囊扩张及内支架成形：,如气管支气管、食管、胃肠道、胆道、尿道、输尿管及吻合口狭窄的球囊扩张及内支架置入成形。,7,编辑课件,非血管性介入（1） 经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗： 如实质,5 其他,按学科专业分类,1心脏,2神经系统疾病介入,3肿瘤和外周血管疾病介入,4超声波引导下直接穿刺治疗,8,编辑课件,按学科专业分类1心脏2神经系统疾病介入3肿瘤和外周血管疾病介,选择性血管造影术：增加与邻近组织的对比度，获得清晰的心血管充盈图像，达到明确诊断和鉴别的目的,血管内药物灌注：减少药物对全身的反应，增强患者的耐受性，主要用于恶性肿瘤的姑息治疗或外科手术前辅助治疗,介入放射学在临床上的应用,9,编辑课件,选择性血管造影术：增加与邻近组织的对比度，获得清晰的心血管充,血管内栓塞术：引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质，阻断血流，以达到治疗疾病或外科手术中减少出血的目的,血管腔内成形术,介入性非血管管腔狭窄扩张术、支架植入术,选择性输卵管再通术、介入性穿刺引流术、经皮穿刺活检和治疗术,10,编辑课件,血管内栓塞术：引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质，阻断血流，,数字减影血管造影技术,（digital subtraction angiograph,DSA）,Seldinger 经皮血管穿刺插管技术,介入放射学的基本操作技术,。,11,编辑课件,数字减影血管造影技术 11编辑课件,血管性介入治疗造影设备：,DSA机、有满足血管条件的高压注射器,CT机、MRI机等,非血管性介入治疗造影设备：,B超机、CT机等做引导,。,介入设备,12,编辑课件,血管性介入治疗造影设备：DSA机、有满足血管条件的高压注射器,一般介入手术，如肿瘤介入、冠状动脉造影、,射频消融、脑血管造影、起搏器安置等均选择,局部麻醉,腔内隔绝手术和神经介入治疗选择全身麻醉,小儿先天性心脏病封堵术选择静脉麻醉,介入治疗麻醉方式,13,编辑课件,一般介入手术，如肿瘤介入、冠状动脉造影、腔内隔绝手术和神经介,肱动脉,腋动脉,腘动脉,颈动脉,股动脉穿刺最为常见,常用穿刺技术,：,14,编辑课件,肱动脉腋动脉腘动脉颈动脉常用穿刺技术：14编辑课件,碘油（亲肿瘤性)临床上常用超液化碘油 不良反应少,明胶海绵,弹簧钢圈,无水乙醇,PVA颗粒,药物微球,海藻酸钠微球（KMG）,常用的栓塞剂,15,编辑课件,碘油（亲肿瘤性)临床上常用超液化碘油,泌尿外科介入治疗相应适应症,肾动脉狭窄,肾损伤,肾肿瘤,16,编辑课件,泌尿外科介入治疗相应适应症肾动脉狭窄肾损伤肾肿瘤16编辑课,泌尿外科介入治疗相应禁忌症,碘皮试过敏者,对侧肾功能不全者,心肺肝等要器官功能严重障碍者,全身状况差或恶病质者,泌尿系统严重感染者,有化疗禁忌症者,17,编辑课件,泌尿外科介入治疗相应禁忌症碘皮试过敏者17编辑课件,注入溶栓药物,解除狭窄,恢复肾脏功能,优点,肾动脉狭窄,18,编辑课件,注入溶栓药物优点肾动脉狭窄18编辑课件,介入栓塞治疗肾损伤出血：观察造影剂外溢情况，大致判断肾动脉出血部位和程度。,选择性插管注入栓塞剂（材料）堵塞破损血管，堵塞出血源头破口达到止血疗效。,优点,肾损伤,19,编辑课件,介入栓塞治疗肾损伤出血：观察造影剂外溢情况，大致判断肾动脉,多血管肿瘤,1,2,有大的侧枝静脉,3,手术容易出血,肾肿瘤特点,20,编辑课件,多血管肿瘤12有大的侧枝静脉3手术容易出血肾肿瘤特点20编辑,1,良好的手术视野以减少,损伤临近正常组织的危险,2,能够使肿瘤组织栓塞坏,死后与周围组织分界清楚,3,使肿瘤切除彻底,减少肿,瘤复发;缩短手术时间,优点,21,编辑课件,1良好的手术视野以减少2能够使肿瘤组织栓塞坏3使肿瘤切除彻底,22,编辑课件,22编辑课件,辅助检查,：,血常规、大小便常规、DR、心电图、,B超、CT、MRI、,重点是肝功能、肾,功能及凝血功能检查,术前常规准备,23,编辑课件,辅助检查：术前常规准备23编辑课件,药物过敏试验,：碘剂过敏试验,24,编辑课件,药物过敏试验：碘剂过敏试验24编辑课件,皮肤准备：,术前晚沐浴，常用穿刺部位为,腹股沟区及会阴部备皮，并检查,穿刺部位皮肤有无感染、破损,25,编辑课件,皮肤准备：25编辑课件,胃肠道准备：,治疗前一天给与易消化饮食，,术前4小时禁食，禁水2小时,26,编辑课件,胃肠道准备：26编辑课件,术前训练患者床上排便,27,编辑课件,术前训练患者床上排便27编辑课件,观察生命体征：如体温超过37.5或血压升高应通知医生,术前排空大小便,去除带有金属的物品,术前一般准备,28,编辑课件,术前一般准备28编辑课件,填写介入治疗术前护理记录单,29,编辑课件,填写介入治疗术前护理记录单29编辑课件,栓塞后综合征,疼痛,发热,呕吐,恶心,30,编辑课件,栓塞后综合征疼痛发热呕吐恶心30编辑课件,24小时持续心电监护观察生命体征,吸氧,意识,瞳孔,肢体活动情况,一般护理,31,编辑课件,24小时持续心电监护观察生命体征一般护理31编辑课件,全身麻醉清醒后及局部麻醉者可取平卧位,动脉穿刺者穿刺侧下肢伸直并制动,12,小时，利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅防止血栓形成(静脉介入制动6-8小时),介入治疗术后护理常规,32,编辑课件,全身麻醉清醒后及局部麻醉者可取平卧位介入治疗术后护理常规32,制动肢体解除后可左右旋转或取健侧卧位,为减轻患者痛苦，护士应指导患者翻身,鼓励病人尽早进食、饮水。3000ml/d,适当增加补液量并嘱病人多饮水,增加小便,量,以利于化疗药物和造影剂的排出。,33,编辑课件,制动肢体解除后可左右旋转或取健侧卧位33编辑课件,一般介入术后患者24小时可下床，并松开加压绷带,所有介入治疗者均应该尽量避免做下蹲及增加腹压的动作,34,编辑课件,一般介入术后患者24小时可下床，并松开加压绷带34编辑课件,压迫穿刺点15-20分钟后加压包扎,用一千克的沙袋压迫穿刺部,动脉穿刺者压迫6小时（静脉穿刺者2-4小时）,注意沙袋不能移位,穿刺部位的观察,35,编辑课件,压迫穿刺点15-20分钟后加压包扎穿刺部位的观察35编辑课件,避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力大便，以免腹压骤增而导致穿刺点出血。,密切观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下 血肿形成，如有渗出及时更换敷料，保持穿刺部位敷料干燥。,护理,36,编辑课件,避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力大便，以免腹压骤增而导致穿刺点出血,术后6 h内30 min观察1次足背动脉搏动情况,密切观察足背动脉搏动减弱 ? 消失?,30-60s/次，双足同时触摸，以便对照。,测量血压、脉搏、呼吸1 h 1次,平稳后改为4 h 1次。一过性高血压（偶尔出现，数小时内可恢复正常。）,观察穿刺侧下肢血循环情况,37,编辑课件,术后6 h内30 min观察1次足背动脉搏动情况观察穿刺侧下,护理,毛细血管充盈时间延长?,穿刺侧下肢疼痛?感觉障碍?,血栓形成多在术后1-3小时内出现症状，做好术后24小时记录,38,编辑课件,护理毛细血管充盈时间延长?38编辑课件,术后12小时发热,T37.5-38.5之间不需处理,生命体征的观察,39,编辑课件,术后12小时发热生命体征的观察39编辑课件,术后2h进少量温开水,4h进流质饮食,逐渐加量,少食多餐,持续1-2天,恶心呕吐时,将头偏向一侧,及时清除口腔内呕吐物,以防窒息,口腔护理,药物治疗,胃肠道护理,40,编辑课件,术后2h进少量温开水胃肠道护理40编辑课件,腰痛（一般持续6-12小时）,分散患者注意力,指导患者对疼痛和止痛药的认识,根据不同情况遵医嘱合理使用镇,静剂和止痛药。,疼痛的护理,41,编辑课件,腰痛（一般持续6-12小时）疼痛的护理41编辑课件,Thank You!,42,编辑课件,Thank You!42编辑课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,