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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,GIVING YOU SINCERITY CONFIDENCE AND LOVE,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,腹膜外腔镜前列腺癌根治术的手术细节,浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科,丁国庆,腹膜外腔镜前列腺癌根治术的手术细节浙江大学医学院附属邵逸夫医,手术步骤：,腹膜外腔的建立和,Trocar,放置,盆腔淋巴结活检或清扫,分离盆内筋膜离断耻骨前列腺韧带,结扎阴茎背静脉丛,膀胱颈游离并离断,游离输精管和精囊腺,离断前列腺侧韧带,离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道,尿道膀胱颈吻合,.,手术步骤：腹膜外腔的建立和Trocar放置.,2,主要内容,手术径路与trocar放置,DVC结扎,保留神经血管束,保留膀胱颈,尿道膀胱吻合,.,主要内容手术径路与trocar放置.,3,手术径路,经腹腔途径：,精囊分离较容易,盆腔淋巴清扫,扩大淋巴清扫,经腹膜外途径,直接,淋巴活检,.,手术径路经腹腔途径：.,4,平卧位，两腿稍分开，头低脚高位（,10-15,度）,手术体位,.,平卧位，两腿稍分开，头低脚高位（10-15度）手术体位.,5,腹膜外腔的建立和,Trocar,放置,.,腹膜外腔的建立和Trocar放置.,6,腹膜外腔的建立和,Trocar,放置,.,腹膜外腔的建立和Trocar放置.,7,1.,右侧脐旁,1cm,；,2.,脐与耻骨联合中上,1/3,水平脐旁,2,横指；,3.,右侧脐与髂前上棘外,1/3,处,4.,右侧脐与髂前上棘内,1/3,处；,5.,左侧脐与髂前上棘外,1/3,处,腹膜外腔的建立和,Trocar,放置,.,1. 右侧脐旁1cm； 2. 脐与耻骨联合中上1/3水平脐旁,8,DVC,结扎,减少术中出血,可以不结扎？,何时结扎？,.,DVC结扎.,9,分离耻骨前列腺韧带结扎阴茎背静脉丛,.,分离耻骨前列腺韧带结扎阴茎背静脉丛.,10,保留神经血管束,筋膜内,筋膜间,筋膜外,.,保留神经血管束.,11,筋膜内前列腺癌根治术,最大限度保留血管神经束,减少远端尿道周围神经的损伤,.,筋膜内前列腺癌根治术最大限度保留血管神经束.,12,.,.,13,.,.,14,.,.,15,游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层,.,游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层.,16,离断前列腺侧韧带，保护神经血管束,.,离断前列腺侧韧带，保护神经血管束.,17,.,.,18,前列腺切除后手术视野,.,前列腺切除后手术视野.,19,早期尿控,有利于吻合,缩短手术时间,减少尿漏,保留膀胱颈,.,早期尿控保留膀胱颈.,20,适应证：,膀胱与前列腺交界相对清楚,前列腺中叶无明显突向膀胱,.,适应证： 膀胱与前列腺交界相对清楚.,21,膀胱颈切开,前列腺与膀胱颈交界处在手术视野下呈倒三角形，从,12,点处开始游离膀胱颈前壁，向两侧游离直至暴露膀胱颈口尿道，打开尿道提起导尿管，最后处理膀胱颈后壁，注意保护两侧的神经血管束,.,膀胱颈切开前列腺与膀胱颈交界处在手术视野下呈倒三角形，从12,22,尿道膀胱吻合,间断,连续,膀胱颈重建,.,尿道膀胱吻合.,23,离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道,.,离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道.,24,尿道膀胱颈吻合,.,尿道膀胱颈吻合.,25,谢谢！,.,谢谢！.,26,
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