痴呆的诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痴呆的诊断和治疗,痴呆的诊断和治疗,痴呆的诊断与治疗课件,痴呆的诊断与治疗课件,痴呆的诊断与治疗课件,2011,年,5,月,1,日，中国国家统计局公布了第六次人口普查结果 。中国,60,岁及以上老年人口已达,1.85,亿人，占总人口的,13.7%,因此，中国正式进入老龄化社会！,2011年5月1日，中国国家统计局公布了第六次人口普查结果,联合国预测，,21,世纪上半叶，中国将一直是世界上老年人口最多的国家，占世界老年人口总量的五分之一。,（亿）,65,岁,1.13,联合国预测，21世纪上半叶，中国将一直是世界上老年人口最多的,AD,的患者在增加,（亿）,65,岁,113million,242million,6million,11.7million,26.1million,AD的患者在增加（亿）65岁113million242mi,世界痴呆患者现状,痴呆患者,全世界,1800,万,发展中国家,1200,万,中国,600,万,占全世界总病例人数的三分之一，发展中国家总病例人数的一半。,世界痴呆患者现状痴呆患者全世界1800万发展中国家1200万,痴呆患病率,4-2-1,65,岁以上老年人痴呆患病率为,6%,左右，三分之二左右为,AD,随着年龄增大，痴呆患病率逐渐增高。,85,岁以后，每,3-4,位老年人中就有一位,AD,患者。,痴呆患病率4-2-165岁以上老年人痴呆患病率为6%左右，三,痴呆的危害,生活质量下降，患者逐步丧失尊严,痴呆的危害生活质量下降，患者逐步丧失尊严,造成沉重的经济负担,美国,10,万人,/,年 死于,AD,（第四位）,全球,1000,亿美元,/,每年用于痴呆费用,直接费用：医疗、护理、,间接费用：家属、雇人、失去工作,欧洲报告老年痴呆经费消耗,=,心肌梗塞,+,脑卒中,+,癌症,造成沉重的经济负担美国 10万人/年 死于AD （第四位）,照料者缺乏及情绪问题,在众多照料老年痴呆症患者的家属中，八成以上的人有不同程度的情绪障碍，关键是那种无法沟通和看不到希望的感觉，让很多家属深感绝望。,我们在治疗谁,?,患者还是照料者,!,照料者缺乏及情绪问题我们在治疗谁?,对社会治安的影响,是坏人变老了，还是老人变坏了？,对社会治安的影响是坏人变老了，还是老人变坏了？,痴呆相关法律问题,能力问题,驾驶问题,痴呆相关法律问题,痴呆诊治现状,一高三低：高患病率，低知晓率，低诊断率和低治疗率,群众 医生,年纪大“记性差”是正常,治和不治一个样,近半数（,46%,）不在神经和精神科就诊,痴呆漏诊率,73.1%,神经心理检查运用率低,服药治疗仅为,21.3%,胆碱酯酶抑制剂,2%,以上数据来自,中国阿尔兹海默病的流行病学现状,-,王华丽,2006,不相信自己痴呆了,痴呆诊治现状一高三低：高患病率，低知晓率，低诊断率和低治疗率,痴呆的定义,国际疾病分类（,International Classification of Diseases ,ICD,）,精神疾病诊断与统计,M,手册（,Diagnostic and Statistical Manual of Mental,Disorders,DSM,）,美国神经病学、语言障碍和卒中,-,老年性痴呆和相关疾病学会诊断标准（,The National Institute of Neurological, Communicative Disorders and Stroke-Alzheimers Disease and Related Disorders Association, NINCDS-ADRDA,）,痴呆的定义国际疾病分类（International Clas,痴呆定义的演变,ICD-10(1992),DSM-4(1994),NINCDS-ADRDA,（,2011,）,DSM-5(2013),描述,由脑部疾病所致的综合症，它通常具有慢性或进行性的性质，出现多种高级皮层功能的紊乱，包括：记忆、思维、定向、理解计算、学习能力、语言、判断功能，至少存在,6,个月,1,、记忆力减退，并伴有下列任何一种认知功能损害，包括：执行功能、失语、失用等；,2,、引起职业或社会功能较前下降；,3,、排除谵妄；,4,、可以由药物或全身状态引起。,1,、至少两种认知功能受损；,2,、工作能力或日常生活功能受影响；,3,、比以往功能和执行能力有所下降；,4,、无法用谵妄或主要精神障碍解释；,5,、联合以下两者诊断来自患者和知情人的病史简单的精神状态检查或神经心理学测验,1,、用显著的神经认知障碍取代痴呆；,2,、至少一个领域存在原有认知水平明显下降患者或知情者主诉，或临床医生观察明确认知领域下降。认知领域明确缺陷客观评定依据；,3,、认知缺陷足以妨碍日常生活独立性；,4,、排除谵妄；,5,、认知缺陷不完全或主要归因于另一种精神障碍。,区别点,1,、病因局限,2,、定义模糊，临床操作困难,3,、时间限制,1,、提出至少两种认知障碍,2,、病因扩大,3,、提出与谵妄鉴别,4,、操作上有仍困难,1,、不强调必须有记忆力减退,2,、提出诊断的方法，有了诊断的客观依据,1,、不提倡用痴呆这个名词,2,、仅一个领域认知水平明显下降可诊断,3,、用是否妨碍生活独立性来做界限,痴呆定义的演变ICD-10(1992)DSM-4(1994),认知的概念,认知：是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。,认知的概念认知：是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内,临床表现,1,、记忆障碍,临床表现1、记忆障碍,目前对记忆的认识,目前对记忆的认识,感觉记忆,短时记忆,长时记忆,陈诉性记忆,语义记忆,情景记忆,程序性记忆,感觉记忆短时记忆长时记忆陈诉性记忆语义记忆情景记忆程序性记忆,临床表现,2,、定向力障碍：（,1,）地点定向力障碍,临床表现2、定向力障碍：（1）地点定向力障碍,(,2),时间定向力障碍,(2) 时间定向力障碍,(4),把东西放错地方,(4) 把东西放错地方,3.,语言障碍,3.语言障碍,4,、执行能力下降,4、执行能力下降,5.,失用,5. 失用,6,、失认,6、失认,6.,计算障碍,6.计算障碍,7.,思维和判断能力障碍,(1),理解力下降,7.思维和判断能力障碍 (1)理解力下降,(2),思考归纳能力下降,(2)思考归纳能力下降,7.,情感和性格改变,7.情感和性格改变,辅助检查,实验室检查,脑电图,神经心理检查,影像学,基因检查,辅助检查实验室检查,神经心理检查特点,标准化,客观性,相对性,误差,神经心理检查特点标准化,神经心理检查,注意：数字广度、,20,倒数到,1,、,100-7,、连线,A,记忆：即刻记忆、短时记忆、长时记忆,语言：词语流畅性,执行功能：连线,B,、,Stroop,色词测验,视空间：画钟测验、复杂图形测验,定向：时间、地点、人物,神经心理检查注意：数字广度、20倒数到1、100-7、连线A,神经心理测试分类：按测试功能分,单项测验,局限某一认知域,学习测验、连线测验,可用于对该认知领域进行较详细的评估或研究，用时较少,筛查量表,一个或数个简短测验组成,MMSE,，,MoCA,简短适合大规模筛查,成套测验,由多个单项测验组成,韦氏成人智力量表,阿尔兹海默病评估量表,覆盖面广，可以对患者进行比较全面的评估，但费时较长，不适合床旁运用,神经心理测试分类：按测试功能分单项测验局限某一认知域学习测验,定向,即刻记忆,心算,回忆,语言能力,结构模仿,文盲组,19,分,小学（受教育年限,6,年）组,22,分,中学或以上（受教育年限,6,年组,26,分,定向即刻记忆心算回忆语言能力结构模仿文盲组19分,文盲,13,，小学,19,，中学及以上,24,文盲13，小学19，中学及以上24,痴呆的诊断与治疗课件,优点,缺点,MMSE,简单易行，用时短，适合大规模筛查,不够敏感，不能发现轻度认知障碍，有些条目检查不够，不能反映真实的水平，受教育影响大，高教育者可能出现假阴性，低教育者可能出现假阳性，对右半球损害不敏感，对皮质下认知障碍不敏感。,MoCA,涵盖的认知领域更广,对识别,MCI,和痴呆敏感性特异性较,MMSE,高,识别某些类型的记忆损害,适应人群受限,对受试者健康要求更高,测试时间相对较长。,优点缺点简单易行，用时短，适合大规模筛查不够敏感，不能发现轻,痴呆的诊断与治疗课件,痴呆的诊断与治疗课件,老年抑郁量表,0,10,，正常；,11,20,，轻度抑郁；,21,30,，中重度抑郁,老年抑郁量表010，正常；1120，轻度抑郁；2130,神经心理检查注意事项,三不做：眼盲耳聋不做、语言不通不做、不合作者不做,检查前询问是否需要眼镜或者助听器，是否需要方便一下，及陪同人员不能提示。,检查前简单介绍检查内容，缓解患者情绪,每个项目做标记，便于核实分数,回应病人,中性词,记录病人的回答结果,结果分析要结合患者年龄、教育、疾病状态、环境、情绪、药物分析,神经心理检查注意事项三不做：眼盲耳聋不做、语言不通不做、不,影像学检查,MRI,PET,影像学检查MRI,MRI,检查方案,MRI检查方案,MRI,对痴呆的评价,AD,血管性痴呆,额颞叶变性,路易体痴呆,海马萎缩,+,+,+,-,颞叶萎缩,+,+,+,-,额叶萎缩,-,+,+,-,顶叶萎缩,+,+,-,-,腔梗,-,+,-,-,白质病变,+,+,-,-,关键部位脑梗塞,-,+,-,-,MRI对痴呆的评价AD血管性痴呆额颞叶变性路易体痴呆海马萎缩,全脑皮层萎缩评定量表,（,GCA-scale,）,0,级：没有皮层萎缩,1,级：轻度皮层萎缩：脑沟增宽,2,级：中度皮层萎缩：脑回体积缩小,3,级：重度皮层萎缩：“刀刃”萎缩,全脑皮层萎缩评定量表（GCA-scale）0级：没有皮层萎,痴呆的诊断与治疗课件,痴呆的诊断与治疗课件,内侧颞叶萎缩视觉量表,0,级：没有萎缩,1,级：仅有脉络膜裂的增宽,2,级：同时伴有侧脑室颞角的扩大,3,级：海马体积中度缩小（高度下降）,4,级：海马体积重度缩小,内侧颞叶萎缩视觉量表0级：没有萎缩,内侧颞叶萎缩视觉量表,内侧颞叶萎缩视觉量表,顶叶萎缩评分,（,koedam),顶叶萎缩评分（koedam),痴呆的诊断与治疗课件,痴呆的诊断与治疗课件,脑白质损害评定量表,（,Fazekas-scale),Fazekas0,级：没有或者只有一个白质高信号斑点,Fazekas1,级：多个病变信号斑点,Fazekas2,级：病灶开始互相融合,Fazekas3,级：融合成大的病灶,脑白质损害评定量表（Fazekas-scale)Fazek,痴呆的诊断与治疗课件,AD,的影像学（一）,AD的影像学（一）,AD,的影像学,(,二）,海马萎缩不明显，顶叶萎缩明显，见于早老性,AD,患者,AD的影像学(二）海马萎缩不明显，顶叶萎缩明显，见于早老性A,额颞叶变性,额颞叶变性,血管性痴呆（一）,血管性痴呆（一）,血管性痴呆（二）,血管性痴呆（二）,血管性痴呆（三）,血管性痴呆（三）,鉴别诊断：正常老化,记忆力下降，提示对记忆有帮助,认知功能基本正常,仍能学习和掌握新知识,基本不影响社会活动、人际交往、工作能力和家庭生活,记忆或认知量表评分基本在正常范围,鉴别诊断：正常老化记忆力下降，提示对记忆有帮助,鉴别诊断：轻度认知障碍,为发生在痴呆临床前期的一种综合征，是正常老化和早期痴呆的一种过渡状态。,满足以下两点,（,1,）主诉或者知情者报告的认知损害，客观检查（神经心理测评）有认知损害证据，但评分较痴呆高，如：,MMSE24,分，,CDR0.5,（,2,）日常基本能力正常（,ADL26,分）,正常老化,MIC,痴呆,鉴别诊断：轻度认知障碍 为发生在痴呆临床前期的一种综合征，是,鉴别诊断：抑郁症,抑郁,痴呆合并抑郁,对神经心理测评的不合作对诊断带来困难,“假性痴呆”,痴呆,鉴别诊断：抑郁症抑郁“假性痴呆”痴呆,鉴别诊断：抑郁症,抑郁症,痴呆,发病形式,较急,较缓慢,情感模式,情感体验突出，痛苦感强常伴有自评低下和自责，自知力相对保留，对自己的疾病较为关心,对疾病痛苦体验不强，甚至漠不关心，一些患者自知力丧失或者部分丧失,主诉,主诉较多且具体，夸张,较少且诉述不具体,神经心理学检查,典型回答“不知道”,近似性错误,部分患者鉴别困难，需抗抑郁治疗后随诊。,鉴别诊断：抑郁症抑郁症痴呆发病形式较急较缓慢情感模式情感体验,治疗,早期干预,综合治疗,药物治疗,护理,认知康复,手术,治疗早期干预药物治疗护理认知康复手术,药物治疗,智能改善：,1,、胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等,2,、谷氨酸受体抑制剂：美金刚（中、重度痴呆）,抗抑郁治疗：,SSRI,舍曲林、喜普妙、来士普,精神行为症状治疗：氟哌啶醇、奋乃静、甲硫哒嗪、利培酮、奥氮平、 喹硫平,药物治疗智能改善：1、胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀、加,护理,一般护理：安全、卫生、饮食,简单化生活 加强标识 原有生活习惯保留,维持自尊，鼓励为主,独立能力保留，避免替代,护理 一般护理：安全、卫生、饮食,护理观念的转变,避免过度劝解,角色转换，进入患者世界,妄想处理,不争执，避免纠缠,转移注意力,不失原则,让步,慎用镇静药,护理观念的转变 避免过度劝解,谢谢！,谢谢！,