心肌梗塞护理查房课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,急性心肌梗塞护理查房,心胸内外科 唐闻平,2011.11.11,急性心肌梗塞护理查房,1,从以下几个方面讲：,病史介绍,心脏解剖,病因、发病机制,临床表现,辅助检查,治疗：一般治疗,溶栓治疗,护理：一般护理,急性左心功能不全护理,药物护理,健康教育,从以下几个方面讲：病史介绍,2,病史介绍,病史介绍,3,病史介绍,1床，张晓等，女，71岁，住院号201121997，于2011年10月30日00:20入院。主诉反复胸痛胸闷1月加重6小时，诊断为：1.冠心病，急性下壁+右室心肌梗死,心功能级 2.高血压病级极高危组 3.低钾血症。来时：T：36.5 ，P:112次/分，R：18次/分，BP:112/76 mmHg。心电图示：、avF导联ST段抬高，V,2,-V,6,ST段压低，电解质示：K,+,2.89mmol/L, 胸片示：心源性肺水肿，心影增大，右侧少量胸腔积液。医嘱予扩冠，抗血小聚集，溶栓，改善心功能，纠正电解质紊乱等治疗。10月30日03：00,spo,2,下降至85%以下，病人呼吸困难，紫绀，急请ICU会诊考虑急性肺水肿，病情危重，于03:30转入ICU进一步治疗。11月4日病情稳定，spo,2,95%左右，呼吸平稳，于11月4日15:15转入心内科继续治疗。现病情稳定，医嘱继续扩冠，抗血小板聚集，稳定斑块，抗凝，降血压，利尿，改善心功能等对症营养心肌治疗。,病史介绍1床，张晓等，女，71岁，住院号201121997，,4,心脏解剖图,心脏解剖图,5,急性心肌梗塞概念,急性心肌梗塞概念是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。临床上表现为胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高，发热、白细胞计数增高，心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭等，属于冠心病的严重类型。,急性心肌梗塞概念,6,病因和发病机制,基本病因：冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。,诱因：持续性心绞痛、精神极度紧张、饱餐、过度吸烟、气候变化等都可能诱发心肌梗死。一般男性多于女性，冬春两季发病较多,。,病因和发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、,7,病理生理,主要出现左心室舒张和收缩功能障碍的一些血流动力学变化。心脏收缩力减弱、顺应性减低、心肌收缩不协调，心搏量和心排血量下降，心率增快或有心律失常、血压下降、动脉血氧含量降低。心肌重塑出现心脏扩大或心力衰竭，可发生心源性休克。,病理生理,8,临床表现,50%-812%在发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,疼痛：为最早出现的最突出的症状,常呈难以忍受的压榨窒息或烧灼样，伴有大汗及烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达1-2小时以上，服硝酸甘油无效。,全身症状：有发热、心动过速或过缓，白细胞及血沉增高，体温可升高至38左右。,胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹痛,心律失常：见于75-95%患者，多发生在起病1-2天，尤以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常以室性心律失常最多。,临床表现50%-812%在发病前数日有乏力,胸部不适,活动,9,临床表现,低血压和休克：主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。出现休克的病人表现为皮肤苍白、四肢湿冷、脉压减小、紫绀，严重者可出现昏迷。,心力衰竭：主要是急性左心衰竭，病人表现为呼吸困难、紫绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿。,临床表现,10,辅助检查,心电图,S-T段抬高呈弓背向上型,出现宽而深的Q波（病理性Q波）,T波倒置,辅助检查,11,心电图如下,心电图如下,12,治疗,（一）一般治疗,休息 急性期需卧床一周，保持环境安静。,吸氧 间断或持续吸氧2-3天。,监护 在CCU（冠心病监护室）行心电图、血压、呼吸等监测，除颤仪随时处于备用状态。,镇静止痛 常用药(1) 吗啡5-10mg肌注或静注，（2）哌替啶50-100mg肌注每4-6小时重复，（3）硝酸甘油舌下含服。,建立静脉通道,阿司匹林 无禁忌证者嚼服肠溶阿司匹林150-300mg。,治疗（一）一般治疗,13,治疗,（,二）再灌注心肌,溶栓疗法 常用药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK），静脉给药UK100-200万单位/30分钟内滴完，SK75-150万单位/30-60分钟内静滴，一般只给一次，不需要维持。,治疗（二）再灌注心肌,14,治疗,（三）治疗心力衰竭,主要是治疗急性左心功能不全。除应用吗啡、利尿剂外，应选用血管扩张剂减轻左心室前后负荷,呼吸机辅助呼吸,治疗（三）治疗心力衰竭,15,治疗,（四）控制休克,应采用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒。,治疗（四）控制休克,16,护理,一般,护理,：,1、入院24小时内绝对卧床休息，做好病人的生活护理。,2、入院后严密观察病情变化，给予心电监护，观察心率、血压、心律的变化，协助病人翻身、洗漱，满足病人生活所需。,3、保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激，使病人得到充分的休息。并备好各种抢救药品及抢救器械。,4、入院后给予持续中流量吸氧（3-4升/分），以后根据病情改为低流量吸氧（1-2升/分），病情平稳后停止吸氧。每日更换鼻导管及蒸馏水一次，并将鼻导管从另一侧鼻孔插入。,护理一般护理：,17,护理,5、给予低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过饱。,6、保持大便通畅，入院后常规给予缓泻剂，指导病人在床上排便，嘱病人排便时勿用力，以免加重心脏负担，发生意外。,7、对持续剧烈心绞痛的患者，应遵医嘱及时给予止痛剂。,8、严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现。准确记录24小时出入水量。,9、应用抗凝剂治疗者应注意皮肤粘膜有无出血点、大小便颜色。,10、做好病人的心理护理，及时了解病人的心理状态，避免因不良心理因素影响而加重病情。,护理,18,急性左心功能不全护理,1.体位,首先控制滴速或停止输液，协助患者呈坐位，双腿下垂。注意为患者提供高被、高枕等靠物，并防止患者坠床。有条件的医院可以为患者提供桌及软枕，使患者可以休息。,2.镇静,陪伴患者，安慰患者，给他安全感，必要时皮下注射吗啡3-5mg。必须劝说家属保持安静，禁止大喊大叫，以免给患者造成不良刺激。,3.乙醇湿化给氧,高流量氧气吸入（10-20ml/min），通过20-30的乙醇湿化液，但注意时间不宜过长（一般不超过24小时），以防酒精中毒，故湿化液标签应注明乙醇浓度及开始用的时间。,急性左心功能不全护理1.体位 首先控制滴速或停止输液，协助,19,急性左心功能不全护理,4.利尿,遵医嘱给予速尿20-40mg静脉推注。,5.强心,去乙酰毛花苷稀释好静脉慢推注，推注前后测心率，如心率低于60次/分应慎用。,6.扩血管,舌下含服或静脉应用硝酸甘油。,7.解除支气管痉挛,氨茶碱0.25g以50的葡萄糖40ml稀释后缓慢静脉推注，应在15-20分钟内推完。,8.其它,注意尿量、心电图及血气分析的变化，观察患者的生命体征。,急性左心功能不全护理4.利尿 遵医嘱给予速尿20-40mg,20,药物护理,1.利尿剂 保K,+,类：螺内酯,排K,+,类：速尿，双克等,2.溶栓剂 尿激酶：定期监测心肌酶的变化,3.血管活性药物的护理：多巴胺，单硝酸异山梨酯等,药物护理1.利尿剂 保K+类：螺内酯,21,健康教育,积极治疗,高血压,、高脂血症、,糖尿病,等疾病。,合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。,避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。,注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。,按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期门诊随访。,健康教育 积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。,22,送给护理姐妹一句话：,尊重病人就是尊重自己，,爱护病人就是爱护医院。,送给护理姐妹一句话：尊重病人就是尊重自己，,23,Thank You !,Thank You !,24,