脑动脉解剖与临床课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,a,*,单击此处编辑母版标题样式,脑动脉解剖与临床,1,a,脑动脉解剖与临床 1a,脑动脉组织学特点,脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后再绕到背侧面,脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合甚少，皮层支间吻合丰富，中央支间较前者差,脑动脉为肌型动脉，血管周围没有支持组织,脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜薄，没有外弹力膜,脑动脉几乎无搏动,脑实质内外动脉均有神经纤维分布,2,a,脑动脉组织学特点脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后再绕,脑动脉体系,颈内动脉系统,椎基底动脉系统,3,a,脑动脉体系颈内动脉系统3a,4,a,4a,5,a,5a,6,a,6a,7,a,7a,8,a,8a,正常颈内动脉DSA表现（右侧）,9,a,正常颈内动脉DSA表现（右侧）9a,正常颈内动脉DSA表现（左侧）,10,a,正常颈内动脉DSA表现（左侧）10a,ICA,颈内动脉的行程和分段,1. 颅外段(颈段): 直且无分支。,2. 颅内段：颈动脉造影一般分其为五段：,C5, 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；,C4, 海绵窦段；,C3, 前膝段，发出眼动脉；,C2, 视交叉池段（床突上段）；,C1, 后膝段，发出后交通动脉和脉络丛,前动脉。,11,a,ICA颈内动脉的行程和分段11a,ICA,C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1段）。,C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部,12,a,ICAC1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M,ICA,13,a,ICA13a,ICA,颈内动脉的主要分支,1. 眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。,2. 后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉吻合。,3. 脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。,皮质支：供应海马和钩；,中央支：供应内囊后肢的后下部和苍白球等。,特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。,14,a,ICA颈内动脉的主要分支14a,ICA闭塞综合征,病灶侧一过性黑蒙，偶为永久视力障碍（眼动脉缺血）。,病灶侧,Horner,征（颈上交感神经节后纤维受损）。,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血）。,主侧半球受累可有失语症，非主侧半球受累可出现体象障碍。,发作性晕厥或痴呆。,15,a,ICA闭塞综合征病灶侧一过性黑蒙，偶为永久视力障碍（眼动脉缺,MCA,MCA可看作颈内动脉的直接延续,是颈内分支中最粗大且最复杂的一支,供血给大脑半球外侧面广泛区域,皮质动脉之间没有相互发出的小分支，而是各自逐级分支形成小动脉网，与大脑后动脉（PCA）和大脑前动脉（ACA）的软膜血管形成端端吻合，构成分水岭区,16,a,MCAMCA可看作颈内动脉的直接延续16a,MCA,行程和分段,M1 段，眶后段（水平段）；,M2 段，岛叶段（回旋段），发出颞前动,脉，呈“U”形；,M3 段，外侧沟段，为M2基部发出向中央,沟上升的升动脉；,M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和,颞后动脉处；,M5 段，亦称终末支，即角回动脉。,M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。,17,a,MCA行程和分段17a,MCA,18,a,MCA18a,MCA,19,a,MCA19a,MCA,分段,20,a,MCA分段20a,MCA-M1段的分叉方式,MCA M1段包含两部分：分叉前段；分叉后段。分叉方式：,分为二干：下干和上干（78）,分为三干：下、中和上干（12）,继续延续为无主干的多个小分支（10）,21,a,MCA-M1段的分叉方式MCA M1段包含两部分：分叉前段；,MCA,22,a,MCA22a,MCA上干,上干非常短（2650mm）,供应皮质和皮质下区包括顶叶前部和额叶凸面的大部分,病变：累及中央前回和中央后回,23,a,MCA上干 上干非常短（2650mm） 23a,MCA,下干,运动无力经常是轻度或短暂的，但不孤立出现，运动无力的分布以面部、上肢为主,经常出现损害对侧的触觉和痛觉障碍。,视野障碍常见，经常为对侧同向性偏盲或上象限盲,优势半球：,Gerstmann综合征,非优势半球：对侧偏侧忽略、结构性失用症和行为改变,24,a,MCA下干 运动无力经常是轻度或短暂的，但不孤立出现，运动无,MCA皮质支,分支与分布,额底外侧动脉； 中央前沟动脉；,中央沟动脉； 中央后沟动脉；,顶后动脉； 颞极动脉；,颞前动脉； 颞中间动脉；,颞后动脉； 角回动脉。,供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。,25,a,MCA皮质支分支与分布 25a,26,a,26a,大脑中动脉的皮质分布,27,a,大脑中动脉的皮质分布27a,大脑中动脉的功能分布,28,a,大脑中动脉的功能分布28a,MCA深穿支,主要分为：内侧豆纹动脉、外侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉的直径是内侧豆纹动脉的两倍，行程较长,内侧豆纹动脉：苍白球外侧、壳核内侧、内囊膝部、丘脑前核和外侧核。,外侧豆纹动脉：壳核外侧、外囊及内囊后肢前,3/5,和尾状核。,29,a,MCA深穿支主要分为：内侧豆纹动脉、外侧豆纹动脉29a,MCA,30,a,MCA30a,MCA供应区的主要特点,广泛的皮质和皮质下供应区,与ACA和PCA之间有广泛的吻合,髓质动脉有自己的供血区，彼此之间并不吻合,其与豆纹动脉及脉络膜前动脉的分支之间也没有相互吻合,有自身的边缘带，位于皮层支和深穿支之间即放射冠深部,皮质支供应区囊括了半球凸面的五分之四、额叶眶面的外侧部、顶叶和颞叶的外侧部,31,a,MCA供应区的主要特点广泛的皮质和皮质下供应区31a,MCA,闭塞综合征,主干闭塞：,1,）三偏征：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲，上下肢瘫痪基本相等；,2,）可有不同程度的意识障碍；,3,）主侧失语症，非主侧体象障碍。,皮层支：上分支：对侧偏瘫和感觉缺失，面部和上肢重于下肢，,broca,失语（主侧半球）体象障碍（非主侧半球）；下分支：,Wernicke,失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。,深穿支：,1,）对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；,2,）有时可出现对侧同向性偏盲。,3,）主侧半球可出现皮质下失语。,32,a,MCA闭塞综合征主干闭塞：1）三偏征：病灶对侧中枢性面舌瘫及,ACA,行程和分段: 动脉造影时分其为五段。,A1 段，水平段；,A2 段，上行段；,A3 段，膝段；,A4 段，胼周段；,A5 段，终段，为楔前动脉。,33,a,ACA 行程和分段: 动脉造影时分其为五段。33a,ACA,分段,34,a,ACA分段34a,ACA,分支及分布,皮质支：,额底内侧动脉； 额前内侧动脉；,额中间内侧动脉； 额后内侧动脉；,胼周动脉； 中央旁动脉；,楔前动脉。,供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底,面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上,部。,35,a,ACA分支及分布35a,36,a,36a,大脑前动脉的皮质分布,37,a,大脑前动脉的皮质分布37a,ACA,分支及分布,中央支，即,纹体,内侧动脉，包括：,A. 返支（Heubner 动脉），供应壳、尾状核头及内囊前下部；,B. 基底支，供应视交叉和下丘脑。,38,a,ACA分支及分布38a,大脑前动脉的功能分布,39,a,大脑前动脉的功能分布39a,RHA,RHA平均直径0.8到1.0mm，长20-23mm,是ACA最大最长的穿支,供应：尾状核头、内囊前肢的前下部、苍白球和壳核前部以及下丘脑前部,40,a,RHARHA平均直径0.8到1.0mm，长20-23mm40,RHA,RHA平均直径0.8到1.0mm，长20-23mm,是ACA最大最长的穿支,供应：尾状核头、内囊前肢的前下部、苍白球和壳核前部以及下丘脑前部,41,a,RHARHA平均直径0.8到1.0mm，长20-23mm41,RAH,42,a,RAH42a,ACA,闭塞综合征,主干：发生于前交通动脉之后可有：1）对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以舌面瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍；2）尿潴留或尿急（旁中央小叶受损）；3）精神障碍（额极与胼胝体受累），常有强握与吸允反射（额叶病变）；4）主侧半球可见上肢失用，也可出现 Broca失语.,皮层支：对侧下肢远端为主的中枢性瘫,可伴感觉障碍(胼周和胼缘动脉闭塞);对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状（眶动脉及额极动脉闭塞）。,深穿支 ：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫（内囊膝部及后肢前部）。,43,a,ACA闭塞综合征主干：发生于前交通动脉之后可有：1）对侧中枢,VBA,有些病例仅有一侧椎动脉,基底动脉往往由双侧椎动脉汇合而成，走行于脑干腹侧表面,在中脑水平分出双侧大脑后动脉,整个延、桥、中脑及小脑的血供均来自VBA,44,a,VBA有些病例仅有一侧椎动脉44a,VBA,行程和分段,V1 段，横突孔段；,V2 段，横段，从枢椎横突孔开始；,V3 段，寰椎段；,V4 段，枕骨大孔段；,V5 段，颅内段。,45,a,VBA 行程和分段45a,VBA,颅内段主要分支,脑膜支：,1,2,支；,脊髓前、后动脉；,延髓动脉：,1,3,支；,小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。,46,a,VBA 颅内段主要分支46a,VBA,基底动脉,主要的分支有：,小脑下前动脉,迷路动脉,脑桥动脉,小脑上动脉,47,a,VBA 基底动脉47a,小脑动脉分布区,48,a,小脑动脉分布区48a,正常椎动脉DSA表现（左侧）,49,a,正常椎动脉DSA表现（左侧）49a,正常椎动脉DSA表现（右侧）,50,a,正常椎动脉DSA表现（右侧）50a,VBI闭塞综合征,主干：脑干广泛梗死，脑神经、锥体束及小脑症状。,基底动脉尖综合征：1）眼球运动及瞳孔异常；2）意识障碍；3）严重记忆障碍；4）双侧偏盲或皮质盲。,中脑闭塞出现Weber综合征、Benedit综合征；脑桥支闭塞出现Millard-Gubler综合征、Foville综合征；双侧脑桥基底部梗死出现闭锁综合征。,椎动脉闭塞综合征(Wallenberg综合征)：1）眩晕、呕吐、眼震；2）交叉性感觉障碍；3）吞咽困难、声音嘶哑；4）同侧Horner征；5）同侧小脑性共济失调。,小脑梗死：由小脑上动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉等闭塞所致。,51,a,VBI闭塞综合征主干：脑干广泛梗死，脑神经、锥体束及小脑症状,PCA,PCA起源于基底动脉的末端,PCA可分为皮层支、深穿支,PCA深穿支：中脑、丘脑,PCA皮层支：枕叶、顶叶内下部、海马和颞叶内侧,临床：视觉、运动、感觉异常及认知障碍和行为异常,52,a,PCAPCA起源于基底动脉的末端52a,PCA,大脑后动脉,1.行程和分段,P1 段，水平段；,P2 段，纵行段；,P3 段，为从P2 段向外发出的颞支；,P4 段，为从P2 段向上发出的顶枕动脉,和距状沟动脉。,53,a,PCA大脑后动脉53a,PCA,主要分支,皮质支：,颞下前动脉； 颞下中间动脉；,颞下后动脉； 距状沟动脉；,顶枕动脉。,供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶。,中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘,脑、下丘脑、外侧膝状体。,54,a,PCA主要分支54a,大脑后动脉的皮质分布,55,a,大脑后动脉的皮质分布55a,大脑后动脉的皮质分布,56,a,大脑后动脉的皮质分布56a,大脑后动脉的皮质分布,57,a,大脑后动脉的皮质分布57a,大脑后动脉的功能分布,58,a,大脑后动脉的功能分布58a,PCA闭塞综合征,主干：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍（较轻），丘脑综合征，主侧半球可有失读症。,皮层支：1）侧枝循环丰富很少出现，可有对侧同向性偏盲或象限盲，两侧可有皮质盲；2）主侧颞下动脉闭塞可见视觉失认及颜色失认；3）顶枕动脉闭塞可出现对侧偏盲，不定型的光幻觉痫性发作，主侧病损可有命名性失语；4）距状动脉闭塞出现对侧偏盲或象限盲。,深穿支：1）丘脑穿通动脉闭塞产生红核综合征；2）丘脑膝状体动脉闭塞可见丘脑综合征；3）中脑支闭塞出现Weber综合征或Benedit综合征。,脉络膜后动脉：罕见，主要表现对侧象限盲。,59,a,PCA闭塞综合征主干：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍（较轻），,Willis环,60,a,Willis环60a,61,a,61a,Willis环,经前交通动脉连接双侧前循环,经后交通动脉连接前后循环,是侧枝血流最充分的供血来源,Willis环变异常见，尤其在环的后部,变异导致缺血性脑血管病时侧枝血流减少或缺如,62,a,Willis环经前交通动脉连接双侧前循环62a,WILLIS,环:,63,a,WILLIS环:63a,谢谢,64,a,谢谢64a,