下肢静脉血栓(培训类)课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学培训,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学培训,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢深静脉血栓形成护理规范,广东省中西医结合医院重症监护室 高见枝,医学培训,下肢深静脉血栓形成护理规范广东省中西医结合医院重症监护室,内容,一、概述,二、相关定义,三、临床分型,四、风险评估,五、预防措施,六、护理措施,七、健康教育,医学培训,内容一、概述医学培训,一、概述,卧床患者,(,尤其长期卧床患者）,活动量减少,/,血流缓慢,/,血液粘稠度增加,容易形成下肢深静脉血栓,积极预防可有效降低深静脉血栓形成发生的风险,医学培训,一、概述卧床患者(尤其长期卧床患者）医学培训,二、相关定义,深静脉血栓形成（,DVT,）：,指血液在深静脉管腔内异常凝结导致静脉回流障碍性疾病。,深静脉血栓形成后综合征（,PTS):,急性下肢深静脉血栓形成最严重的远期并发症，患者主要表现为明显的肢体肿胀、浅静脉曲张，足靴区因皮肤营养障碍出现慢性湿疹、色素沉着，甚至淤积性溃疡。,医学培训,二、相关定义深静脉血栓形成（DVT）：医学培训,三、临床分型,中央型：,发生于髂,-,股静脉，左侧多于右侧,患侧髂窝、股三角区有疼痛及压痛,浅静脉扩张,下肢肿胀明显，皮温及体温均升高,医学培训,三、临床分型中央型：医学培训,三、临床分型,周围型：,股静脉血栓与小腿深静脉血栓,股静脉血栓表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重,小腿深静脉血栓为突然出现小腿剧痛，不能着地和踏平，行走时加重，小腿肿胀且有深压痛，,Homans,征阳性。,医学培训,三、临床分型周围型：医学培训,三、临床分型,混合型：,全下肢深静脉血栓,表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，伴有体温升高和脉率加速,任何活动都使疼痛加重,肢体极度肿胀压迫下肢动脉并出现动脉痉挛，可导致供血障碍，足背动脉搏动消失，足背和小腿出现水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿）,不及时处理可出现静脉性坏疽,医学培训,三、临床分型混合型：医学培训,四、风险评估,静脉内膜损伤,（创伤,/,手术,/,反复静脉穿刺,/,化学性损伤,/,感染性损伤等,),静脉血流淤滞,（长期卧床,/,制动,/,术中应用止血带,/,既往,VTE,病史等）,血液高凝状态,（高龄,/,肥胖,/,中心静脉置管,/,恶性肿瘤妊娠,/,口服避孕药、红细胞增多症,/,等,),医学培训,四、风险评估静脉内膜损伤静脉血流淤滞血液高凝状态医学培训,四、风险评估,Caprin,量表,评估内容,:,一般情况、体质指数、,VTE,病史等危险因素,2016,年,ACCP,指南,推荐使用量表,医学培训,四、风险评估Caprin量表医学培训,四、风险评估,评估时间,卧床 转科,治疗变化 病情变化,活动能力下降,感染,脑（心）梗,肺功能障碍,相关血液检查结果变化等,手术,化疗药治疗,中心静脉导管置入,石膏固定等,医学培训,四、风险评估评估时间活动能力下降手术医学培训,四、风险评估,评估结果,分值,风险程度,预防方案,0-1,分,低危,基本预防,2,分,中危,基本预防,+,物理预防,3-4,分,高危,基本预防,+,物理预防,+,药物预防,5,分,极高危,基本预防,+,物理预防,+,药物预防,医学培训,四、风险评估评估结果分值风险程度预防方案0-1分低危基本预防,五、预防措施,（一）,基本预防：,对手术患者，术后抬高患肢,20-30,度，促进静脉回流,鼓励患者尽早离床活动,指导鼓励患者床上活动（踝泵运动,/,股四头肌功能锻炼），勤翻身,围手术期适度补液，多饮水（每日,2000ml,以上）,进行预防静脉血栓知识指导,饮食护理（低脂、粗纤维、维生素含量高的食物），保持大便通畅,避免在膝下垫硬枕和过度屈髋,不要用过紧的腰带或穿过紧身衣服,避免在同一部位反复静脉穿刺或在下肢进行静脉穿刺,医学培训,五、预防措施（一）基本预防：医学培训,（一）基本预防,踝泵运动,屈伸动作,躺,/,坐在床上，下肢伸展，大腿放松,缓缓勾起脚尖，至最大限度时保持,10,秒,脚尖缓缓下压，至最大限度时保持,10,秒,每次做,20-30,组，每日,3-4,次,环绕动作,：,以踝关节为中心，脚趾作,360,度绕环,医学培训,（一）基本预防踝泵运动医学培训,（一）基本预防,股四头肌功能锻炼,绷腿练习,仰卧或坐在床上，绷直双腿,保持这种状态,10,秒，放松休息,10,秒,收缩,10,次为一组，重复,10,组，每天,3-4,次,抬腿练习,脚背向上勾，伸直下肢并抬高至,20cm,左右高度,维持,10,秒，缓慢放下并放松,10,秒,收缩,10,次为一组，重复,10,组，每天,3-4,次,医学培训,（一）基本预防股四头肌功能锻炼医学培训,（二）物理预防,压力梯度长袜,间歇充气加压装置,医学培训,（二）物理预防压力梯度长袜间歇充气加压装置医学培训,（二）物理预防,压力梯度长袜：,1,、渐进式压力，促进静脉血液回流,2,、预防型,/,治疗型,医学培训,（二）物理预防压力梯度长袜：医学培训,（二）物理预防,压力梯度长袜,-,流程,1,、,一手伸进弹力袜筒内，抓住袜子足跟部,2,、将弹力袜筒翻过来展顺,3,、把脚伸入弹力袜内并把弹力袜根部置于足跟部,4,、把弹力袜顺腿部循序往回翻并向上拉,5,、穿好后将弹力袜贴身抚平,6,、手指协调抓紧弹力袜的内侧，将弹力袜外翻脱下,医学培训,（二）物理预防压力梯度长袜-流程医学培训,（二）物理预防,压力梯度长袜,禁忌症,心力衰竭,严重的腿部畸形,对弹力袜的材料过敏,局部皮肤情况异常,外周动脉疾病,/,外周动脉旁路移植术后,外周神经病变或其他引起感觉障碍的疾病,严重的下肢水肿,/,充血性心力衰竭引起的水肿,医学培训,（二）物理预防压力梯度长袜禁忌症医学培训,（二）物理预防,压力梯度长袜,注意事项,穿弹力袜期间日夜均穿着（每天至少,18,个小时）,每天至少检查患者皮肤情况,2-3,次（足跟,/,踝部,/,袜口处）,每班观察患者双下肢的皮肤颜色,/,温度,/,足背动脉搏动情况,检查弹力袜是否穿着平整有无下滑,/,穿戴方式不正确等现象,医学培训,（二）物理预防 压力梯度长袜注意事项医学培训,（二）物理预防,压力梯度长袜,注意事项,出现水肿或术后肢体肿胀时，应重新测量腿围，选择合适弹力袜进行交替,若下肢皮肤出现斑纹,/,水泡,/,变色（足跟,/,骨隆突部处），或患者感觉不舒适,/,疼痛，应停止使用弹力袜,若无法忍受穿着弹力袜，可用间歇充气加压装置（,IPC,）或者静脉足底泵（,VFP,）替代,密切观察 及时评估,医学培训,（二）物理预防压力梯度长袜注意事项医学培训,（二）物理预防,间歇充气加压装置,/,静脉足底泵,利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液瘀滞,医学培训,（二）物理预防间歇充气加压装置/静脉足底泵医学培训,（二）物理预防,间歇充气加压装置,/,静脉足底泵,使用前检查管路是否完好,注意踝部、膝关节与压力带位置相应,保持适当松紧度,保持管路通畅,医学培训,（二）物理预防间歇充气加压装置/静脉足底泵医学培训,（二）物理预防,禁忌症,充血性心功能衰竭,确诊或高度怀疑深静脉血栓,血栓性静脉炎,/,肺栓塞,静脉足底泵,肺水肿,急性炎性皮肤病,/,丹毒,不稳定型高血压,安装人工心脏起搏器,对间歇充气加压装置（,IPC,）过敏,心律不齐,/,充血性心力衰竭,确诊或怀疑深静脉血栓,间歇充气加压装置,医学培训,（二）物理预防 充血性心功能衰竭肺水肿医学培训,（三）药物预防,普通肝素（,UFH,）,低分子量肝素（,LMWH,）,:,速碧林、克赛,维生素,K,拮抗剂（,VKA,）：华法林,Xa,因子抑制剂：拜瑞妥,皮下注射,口服用药,医学培训,（三）药物预防普通肝素（UFH）口服用药医学培训,（三）药物预防,口服用药,遵医嘱让患者定时定量服用,遵医嘱复查凝血指标,在服用华法林时，维持稳定的维生素,K,摄入量,避免大量摄入绿叶蔬菜（菠菜花椰菜,/,莴笋）,医学培训,（三）药物预防口服用药医学培训,（三）药物预防,皮下注射,注射部位,注射方法,压迫方法,医学培训,（三）药物预防皮下注射注射部位注射方法压迫方法医学培训,（三）药物预防,皮下注射,首选部位为腹部,选取脐周围,U,状区域，避开脐周,5CM,范围,长期注射的患者，应规律轮换注射部位,两次注射点间距大于,2CM,为宜,注意避开皮肤皮损,/,硬结,/,手术伤口,/,手术伤疤等,注射部位,医学培训,（三）药物预防皮下注射注射部位医学培训,（三）药物预防,皮下注射,留置气泡注射方法,注射前，注射器内留置,0.05-0.1ml,空气,注射时针尖向下，将气体弹至药液上方,用左手拇指和食指以,5-6CM,范围捏起皮肤形成一皱褶，在皱褶顶部以,90,角垂直进针,注射过程中始终保持皱褶,缓慢推注药物,15-30S,，注射完毕后暂停,5S,拔针,注射方法,医学培训,（三）药物预防皮下注射留置气泡注射方法注射方法医学培训,（三）药物预防,皮下注射,注射完毕，建议按压,3-5min,根据患者病情及治疗情况适当延长按压时间,按压过程中避免揉搓,规范操作流程 提升护理质量,压迫方式,医学培训,（三）药物预防皮下注射 压迫方式医学培训,（三）药物预防,用药观察：出血,遵医嘱予定期复查凝血指标,伤口出血：渗血量,/,引流量,皮肤黏膜出血：瘀斑,/,鼻腔出血,/,牙龈出血等,皮下出血：注射部位血肿,消化道出血：黑便等,医学培训,（三）药物预防用药观察：出血伤口出血：渗血量/引流量医学培训,发生,DVT,后怎么办？,医学培训,医学培训,（一）病情观察,每班观察双下肢肿胀,/,疼痛,/,皮肤色泽,/,温度等情况,评估双下肢远端动脉搏动情况,测量双下肢腿围，对比健侧与患侧腿围差异,注意观察有无相关并发症发生的症状和体征,注重症状观察 及时发现异常,医学培训,（一）病情观察每班观察双下肢肿胀/疼痛/皮肤色泽/温度等情况,（一）病情观察,腿围测量,髌骨上,10cm,（大腿围）,胫骨结节下,10cm,（小腿围）,医学培训,（一）病情观察腿围测量医学培训,（二）常规护理措施,遵医嘱指导患者活动观察活动后患肢疼痛,/,肿胀情况,抬高患肢，减轻疼痛和水肿,禁止局部按摩和热敷防止栓子脱落,疼痛护理：遵医嘱给予有效止痛措施分散注意力,与医生共同评估患者是否可使用治疗型弹力袜,遵医嘱使用抗凝药物,皮肤护理：保持皮肤清洁，经常更换体位，防止压疮发生,饮食护理：低脂饮食，多饮水,建议患者戒烟，远离吸烟环境,医学培训,（二）常规护理措施遵医嘱指导患者活动观察活动后患肢疼痛/肿胀,（三）特殊治疗护理,药物溶栓护理,下腔静脉滤器置入,经静脉灌注溶栓药物,最大限度溶解血栓，,恢复深静脉畅通,溶栓前：常规检查,/,解释,溶栓后：注意观察,/,定期,复查,为预防下腔静脉系统栓,子脱落引起肺动脉栓塞,术前：常规检查,/,解释,术后：遵医嘱制动,/,压迫,观察不良反应,多做踝泵运动,医学培训,（三）特殊治疗护理药物溶栓护理下腔静脉滤器置入经静脉灌注溶栓,（四）健康教育,正确认识,积极预防,及时求助,医学培训,（四）健康教育正确认识积极预防及时求助医学培训,（四）健康教育,正确认识,正确预防,DVT,及持续治疗的重要性,识别深静脉血栓及肺栓塞的症状和体征,识别出血症状,医学培训,（四）健康教育正确认识医学培训,（四）健康教育,积极预防,遵医嘱正确服用抗凝药物，定期检测血液凝血指标,正确使用弹力袜,注意饮食，保持大便通畅,禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩,适当运动，促进静脉回流,卧床时避免在膝下垫硬枕,/,用过紧腰带,/,穿紧身衣物等,医学培训,（四）健康教育积极预防医学培训,（四）健康教育,及时求助,采取预防措施过程中出现问题,/,怀疑有深静脉血,栓或肺栓塞时如何求助,对于已发生,DVT,的患者，若患肢症状变化,/,怀疑,病情加重,/,血栓复发，应及时复诊,医学培训,（四）健康教育及时求助医学培训,谢谢大家,医学培训,谢谢大家医学培训,