感染抗生素治疗策略课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,感染抗生素治疗策略,2024年8月23日,感染抗生素治疗策略,2021中国感染病原菌及耐药现状,%,Mohnarin 2021年度报告ICU监测,前,5,名致病菌,1.,鲍曼不动杆菌,2.,铜绿假单胞菌,3.,肺炎克雷伯菌,4.,金黄色葡萄球菌,5.,大肠埃希菌,肖永红等，中华医院感染学杂志，2021，2224：5472-5476.,2021中国感染病原菌及耐药现状%Mohnarin 2021,鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，那么首选碳青霉烯,版热病/桑福德抗微生物治疗指南,2.陈佰义等。中华医学杂志，2021,922：76-85.,假设鲍曼不动杆菌对碳青霉烯敏感，首选碳青霉烯；,假设对碳青霉烯耐药，可用多粘菌素E一线，或替加环素二线,41,版热病,/,桑福德抗微生物,指南,一线治疗：碳青霉烯,二线治疗：舒巴坦,2021年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，那么首选碳青霉烯版热病,含碳青霉烯类,含氨苄西林,/,舒巴坦,碳青霉烯类,+,氨苄西林,/,舒巴坦,是,(n=12),是,(n=5),是,(n=26),否,(n=29),否,(,n=24,),否,(n=17),Kuo LC et al. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 196198.,碳青霉烯联合舒巴坦降低,MDR,鲍曼不动杆菌感染病死率,一项对55例MDR不动杆菌感染患者的回忆性分析,含碳青霉烯类含氨苄西林/舒巴坦碳青霉烯类 +氨苄西林/舒巴坦,铜绿假单胞菌感染：联合治疗,41版热病/桑福德抗微生物治疗指南,Hsin-Yun Sun，CHEST，2021;139(5):1172-1185.,假设疑有铜绿假单胞菌感染，推荐抗铜绿假单胞菌内酰胺类联合呼吸喹诺酮或氨基糖苷类。,抗铜绿假单胞菌内酰胺类联合氨基糖苷类体外具有协同作用。,41,版热病,/,桑福德抗微生物,指南,一线治疗：碳青霉烯,二线治疗：舒巴坦,2021年发表在CHEST综述,推荐抗铜绿假单胞菌,内酰胺类初始治疗。,考虑到与氨基糖苷类体外具有协同作用，可增加氨基糖苷类,3-5,天治疗。,抗铜绿假单胞菌药物,三代头孢类,头孢哌酮、头孢他啶,四代头,孢类,头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克,定,碳青霉烯类,亚胺培南、美罗培南、比阿培南、多尼培南,单酰胺菌,素类,氨曲南,广谱,青霉素类,替卡西林,/,克拉维酸钾、哌拉西林,/,他巴唑,喹诺酮类,左氧氟沙星、环丙沙星,多粘菌素,B,铜绿假单胞菌感染：联合治疗41版热病/桑福德抗微生物治疗指南,铜绿假单胞菌感染：,碳青霉烯,+,氨基糖苷类,亚胺培南与阿米卡星联合50%的菌株出现协同或局部协同作用,Song W et al. International Journal of Antimicrobial Agents .2003;21: 8-12,MASASHI NIIDA, THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS, 2004, 57:288-292,比阿培南培南与阿米卡星联合具有协同杀菌作用,铜绿假单胞菌感染：碳青霉烯+氨基糖苷类 亚胺培南与阿,C1,位,:1,甲基,C2,位,:,三唑阳离子,N,S,N,+,N,N,H,3,C,O,H,H,C,H,3,O,C,O,O,-,H,比阿培南的化学构造,分子式：,C,15,H,1,8N,4,O,4,S,分子量：,与亚胺培南不同的是,在,C1,位增加了,1,甲基、,C2,位三唑阳离子,C1位:1甲基C2位:三唑阳离子NSN+NNH3COHHC,独特的构造带来独特的优势,1,甲基,增加了对肾脱氢肽酶,-1(DHP-1),稳定性,因而只需单方使用,三唑阳离子,增加了对细菌膜的穿透性,对G-菌(特别是铜绿假单胞菌)抗菌力增强,降低肾毒性,由于更难与-氨基丁酸受体(GABA)结合,中枢平安性更高,新碳青霉烯类抗生素比阿培南 中国临床药理学杂志第,21,卷第,5,期,独特的构造带来独特的优势1甲基增加了对肾脱氢肽酶-1(,比阿培南抗菌谱广,M. D. Smith,，,Journal of Antimicrobial Chemotherapy (1996) 38, 409-424,革兰阳性菌：,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属,肺炎链球菌,肠球菌属等,革兰阴性菌：,铜绿假单胞菌,不动杆菌属,大肠埃希氏菌,肠杆菌属,克雷白氏菌属,流感嗜血杆菌,卡他莫拉氏菌,变形杆菌属,柠檬酸杆菌属,沙雷氏菌属等,厌氧菌：,脆弱拟杆菌属,消化链球菌属,酸杆菌属,产气荚膜梭菌,卟啉单胞菌属,困难梭菌,普氏菌属等,比阿培南对,G,+,、,G,-,、厌氧菌以及各种耐药菌,(ESBLs,、,Ampc),都有很强抗菌活性,比阿培南抗菌谱广M. D. Smith ，Journal o,降阶梯治疗,起始经历性广谱治疗,ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.,蔡少华,.,中国药物应用与监测,.2007;2:1-4.,目标窄谱治疗,获得可靠的细菌培养和药敏结果后，及时换用有针对性的窄谱抗菌药物,降阶梯治疗可降低抗菌药物的过量使用，减少耐药的发生,根据微生物培养结果,为到达充分治疗的目的不仅需要使用正确的抗生素，而且需要合理的剂量、疗程、给药途径，感染局部较高的穿透力，必要时可联合治疗,降阶梯治疗起始经历性广谱治疗ATS/IDSA. Am J R,比阿培南抗菌活性强,比阿培南对常见临床别离菌的抗菌活性是美罗培南和亚胺培南的14倍,抗感染药学Anti Infect Pharm， 2021：191-193,比阿培南抗菌活性强比阿培南对常见临床别离菌的抗菌活性是美罗培,初始杀菌能力比较,Kouji Matsuda,，日本化学疗法学会杂志，,2005,，,53,：,1-4,比阿培南=亚胺培南=帕尼培南美罗培南=头孢他啶头孢匹罗、头孢吡肟,初始杀菌能力比较Kouji Matsuda，日本化学疗法学会,比阿培南对各种,-,内酰胺酶高度稳定,来源,分类,名称,水解量,(%),大肠埃希菌,2b,TEM-1,、,TEM-2,、,TEM-9,、,SHV-1,0.1,大肠埃希菌,2b,TEM-3,、,TEM-5,、,TEM-7,0.1,大肠埃希菌,2d,OXA-2,0.1,阴沟杆菌,1,P99,0.1,肺炎克雷伯菌,2b,TEM-3,0.1,肺炎克雷伯菌,2b,SHV-1,0.1,铜绿假单胞菌,2c,PSE-1,、,PSE-4,0.1,铜绿假单胞菌,2d,PSE-2,、,OXA-2,0.1,铜绿假单胞菌,2c,PSE-4,0.1,摩氏摩根菌,1,0.1,普通变形杆菌,2e,0.1,弗氏柠檬酸杆菌,1,0.1,粘膜炎布兰汉球菌,Bro-1,美罗培南,亚胺培南,中枢平安性高PTZ戊四氮诱导的小鼠惊厥阈值模型研究Iva,高龄患者平安性高,%,120,例,80-98,岁高龄肺炎患者,中度,-69,例,重度,-36,例,超重度,-15,例,古橋一樹，日本呼吸器学会雑誌 ，2021，PP256,高龄患者平安性高%120例80-98岁高龄肺炎患者古橋一樹，,比阿培南用法,注射时间,Probability 0f 40% TMIC attainment,300mg Q12h,300mg Q8h,600mgQ12h,0.5h,3h,12h,0.5h,3h,8h,0.5h,3h,12h,P.aeruginosa,69.4,78.6,78.4,77.9,82.6,80.8,78.6,83.2,82.8,H.influ,41.2,58.2,57.9,61.8,78.2,69.8,60.6,78.4,78,S.pneumoniae,98.2,100,100,99.9,100,100,99.5,100,100,E.coli,99.6,100,100,100,100,100,99.9,100,100,K.pneumoniae,86.1,98.8,99,98.7,99.2,99.2,97.6,99.2,99.2,结果：增加给药次数，延长滴注时间达标率更高,Kazuro Ikawa , Chemotherapy 2021;54:386394,PK/PD,指导下比阿培南优化治疗,比阿培南不同给药方式达标率比较,Probability 0f 40% TMI,延长滴注时间增加组织穿透性,Cmaxug/ml),AUCug*h/ml,肺组织穿透性%,Eiki Kikuchi, ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, 2021：27992803,延长滴注时间增加组织穿透性Cmaxug/ml)AUCug,比阿培南,q6h,给药达标率,97.45%,2024/8/23,property of Dr. Xiao,22,比阿培南,比阿培南q6h给药达标率97.45%2023/9/1prop,处方简要信息,通用名：注射用比阿培南,商品名：天册,规格：300mg/支,适应症：本品适用于治疗由敏感细菌所引起的败血症、肺炎、肺部脓肿、慢性呼吸道疾病引起的二次感染、神经感染、难治性膀胱炎、肾盂肾炎、腹膜炎、妇科附件炎等。,推荐用量：0.3g , q8h,静点13h,严重感染推荐用量： 0.3g,q6h,静点13h,肾平安性：肌酐去除率为50ml/min的中度肾功能障碍患者无须调整剂量,不良反响：不良反响发生率为2.7%，常见的不良反响为皮疹/皮肤瘙痒、恶心、呕吐以及腹泻等,处方简要信息通用名：注射用比阿培南,谢谢各位教师的指导！,感染抗生素治疗策略课件,