下肢动脉血栓相关知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,下肢动脉血栓相关知识,概念,疾病病因,诊断检查,治疗方案,观察及护理,整理课件,1,下肢动脉血栓相关知识概念 疾病病因诊断检查 治疗方案 观察及,概念,动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板黏附、聚集，造成管腔狭窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使,纤维蛋白原,转变成纤维蛋白而形成血栓。,整理课件,2,概念动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动脉中,下肢动脉血栓的概述,下肢出现血栓后就会出现下肢的缺血性病变。实际上下肢缺血性病变并不一定是血栓。还有一种长期慢性的动脉硬化闭塞症，血管里产生了一个动脉粥样硬化斑块，最后逐渐就把下肢血管堵住。,整理课件,3,下肢动脉血栓的概述下肢出现血栓后就会出现下肢的缺血性病变。实,发病因素,1,、血管源性,动脉瘤,、动脉硬化,时动脉硬化粥样物质形成的栓,塞。,2,、医源性 ：心脏人工瓣膜转换和人造,血管,移植 、安置,心脏起搏器,、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管,3,、心源性,：,栓塞来自,心脏病,者,占,94%,，其中,77%,伴有,心房颤动,、,心肌梗塞、房颤、充血性心力衰,竭和室壁动脉瘤约占,60%,，,风湿,性心脏病,占,20%,整理课件,4,发病因素1、血管源性动脉瘤、动脉硬化整理课件4,家族史,糖尿病,年龄（男性,45,岁，女性,55,岁）,吸烟、酗酒,肥胖,运动少,生活不规律,过度紧张（工作、生活压力大）,饮食不健康,危险因素,整理课件,5,家族史危险因素整理课件5,临床症状,1.,疼痛：为最早出现的症状,2,、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感；下肢运动麻痹，活动无力，可出现足下垂。,3.,皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血，,皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡,样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液留,存，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久,发生坏死呈紫黑,4.,皮温降低：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，而且界限清楚。,5.,动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏搏动减弱或消失，栓塞肢体严重缺血,4-6,小时，即可发生坏死。,整理课件,6,临床症状1.疼痛：为最早出现的症状整理课件6,早期表现,一、手脚冰冷，而且常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬化闭塞症的前期表现。,二、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动或行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为“间歇性跛行”。,三、静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异常，尤以夜间最为明显。,四、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常，苍白、发紫、变黑，严重时还会产生溃疡和坏死。,五、腿抽筋，除了受凉或缺钙外，还有可能是由动脉硬化引起，因为当动脉发生硬化时，腿部血液循环会受阻畅，血液供应减少。血流不畅代谢产物就不能被及时带走，当达到一定浓度时，就会刺激肌肉收缩而引起疼痛抽筋。另外，血流受阻血供减少后，局部组织出现缺血缺氧，生理生化技能发生紊乱而致疼痛抽筋。,整理课件,7,早期表现一、手脚冰冷，而且常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬,整理课件,8,整理课件8,整理课件,9,整理课件9,整理课件,10,整理课件10,高发人群,1.,中老年人。,2.,高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人。,3.,冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞人群。,整理课件,11,高发人群1.中老年人。整理课件11,动脉血栓和静脉血栓的区别,动脉血栓,供血不好，远端苍白，,静脉血栓,回流不好，局部青紫。,动脉血栓多数是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成 、静脉血栓的形成，除手术和损伤原因以外，多与血流缓慢和引流不畅有关,动脉系统血栓的预防，应致力于控制导致动脉粥样硬化的危险因素，服用有效抗血栓药物，如阿司匹林等。预防静脉系统的血栓形成，则应着重避免引起血流减慢的因素,动脉血栓以抗血小板为主，而静脉血栓以抗凝为主,整理课件,12,动脉血栓和静脉血栓的区别动脉血栓供血不好，远端苍白，静脉血栓,辅助检查,下肢动脉的彩色多普勒,（首选）,彩色超声,(,彩超,),数字减影血管造影技术,(DSA),实验室检查,踝肱指数的应用,踝,/,肱指数,0.3,且踝部,血压低,于,30mmHg(4kPa),。节段性测压包括膝下、,膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差,30mmHg,，提示近端闭塞。,整理课件,13,辅助检查下肢动脉的彩色多普勒（首选）彩色超声(彩超) 数,并发症,急性动脉栓塞的并发症，多发生在严重缺血的肢体做动脉重建,(,包括取栓和旁路术,),后，主要是缺血再灌注损伤。患肢出现明显肿胀，并可能伴有骨筋膜室综合征表现。并发症的全身表现包括,代谢性酸中毒,、高血钾症、心肺功能不全、,急性肾功能衰竭,等。,整理课件,14,并发症急性动脉栓塞的并发症，多发生在严重缺血的肢体做动脉重,预后,急性动脉栓塞的病死率为,5%,32%,，截肢率为,4%,31%,。截肢率主要受缺血时间长短的影响，有报道病程超过,48h,，栓塞部位在腘动脉近侧和锁骨下动脉者，截肢率可达,50%,左右；病死率则与患者本身合并的内科疾病密切相关。导致患者死亡的常见原因为心脏合并症、肺功能不全,(,包括肺梗死或肺炎,),、肾功能衰竭、多发性或再发血栓栓塞等，肢体缺血时间在,6,12h,，病死率约,19%,，救肢率,93%,；缺血时间为,12,48h,者，病死率高达,31%,以上，救肢率为,78%,。,整理课件,15,预后急性动脉栓塞的病死率为5%32%，截肢率为4%31,治疗方法,1,、一般处理：,戒烟,、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖,2,、药物治疗,：,血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药,3,、创面处理,：防继发感染,4,、高压氧疗,5,、功能锻炼：,如,Buerger,运动,取栓术,Forgarty,球囊导管取栓术,非手术治疗,手术治疗,整理课件,16,治疗方法1、一般处理： 戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、,Buerger,运动,方法为：患者平卧，患肢抬高,45,，维持,12,分钟，然后双足下垂于床边,45,分钟，同时双足和足趾向上、下、内、外各个方向运动,10,次，再将患肢平放休息,2,分钟，如此反复,5,次，以促进侧支循环的建立。该法每日可作数次,整理课件,17,Buerger运动方法为：患者平卧，患肢抬高45，维持1,药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段,是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。,特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。,肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。,整理课件,18,药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段是无手术机会患者的唯一治疗方,手术方法,介入治疗,置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术；,动脉旁入手术,动脉内膜剥除术,静动脉化手术,骨髓干细胞移植术,整理课件,19,手术方法介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手,患肢护理,绝对卧床休息，热敷及按摩，适当保暖,患肢,禁冷敷,，以免引起血管收缩,取合适的体位，睡觉时取,头高脚低位,，使血液易灌流至下肢；,避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；,坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；,保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；,皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染,整理课件,20,患肢护理绝对卧床休息，热敷及按摩，适当保暖整理课件20,健康指导,活动指导,饮食指导,药物指导,自我监测及复查,整理课件,21,健康指导饮食指导药物指导 自我监测及复查整理课件21,有益食物,1,、洋葱可预防,心血管疾病,是近年发现的。它含能刺激血溶纤维蛋白活性成分，还是目前所知唯一含,前列腺素,的植物。洋葱具有扩张血管、降低外围血管和心脏、冠状动脉的阻力，对抗体内儿茶酚胺等升压物质以及促进钠盐排泄等作用。据实验，一般冠心病患者，每日食用,50,一,70,克洋葱，其作用比,降血脂药,还要强。,2,、胡萝卜除含有丰富的维生素,A,及多种营养物质外，还含有,槲皮素,、山奈酚等，临床医学已证明它能增加冠状动脉血流量，降低血脂，促进,肾上腺素,合成，因此胡萝卜具有降血压、强心等效能。,3,、芹菜除富含多种维生素和矿物质外，还含有挥发油、,甘露醇,等，具有健胃、利尿、降压、镇静等作用。,4,、其余还有：玉米,燕麦,大豆,甘薯,大蒜,生姜,茄子,韭莱,山楂,茶叶,菇类,藻类海带、紫菜、海蜇、石花菜等等。,整理课件,22,有益食物1、洋葱可预防心血管疾病是近年发现的。它含能刺激血溶,冬季预防,1,、注意保暖。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导致栓塞，要十分注意保暖。,2,、患者不宜晨练。因为睡眠时，人体人体各神经系统处于抑制状态，活力不足，晨起时突然大幅度锻炼，神经兴奋性突然增高，极易诱发动脉栓塞，冬季应该注意这个问题。,3,、进补要适度。我国民间素有冬季进补的习惯，冬季人们运动本来就少，加之大量进补热性食物和滋补药酒，很容易造成血脂增高，诱发动脉栓塞，因此冬季进补一定要根据个人的体质进行。,4,、保持平衡心态。情绪激动是血管疾病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。,5,、适当运动。运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高，因此要合理安排运动时间和控制好运动量。冬季要等太阳升起来之后再去锻炼，此时，温度回升，可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。,整理课件,23,冬季预防1、注意保暖。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、,谢谢！,整理课件,24,谢谢！整理课件24,