腰椎间盘突出症的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎间盘突出症,大外科护理查房,腰椎间盘突出症大外科护理查房,概念,腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。,概念 腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤,以,腰4-5、腰5-骶1,间隙发病率最高，约占90%-96%,腰椎间盘突出症的护理课件,腰椎间盘突出症的护理课件,腰椎间盘突出症的护理课件,腰椎间盘突出症的护理课件,腰椎间盘突出症的护理课件,腰椎间盘突出症的护理课件,腰椎间盘突出症的护理课件,概念,健康教育,术后护理,治疗方法,临床表现,病因,发病人群,分类,腰椎间,盘突出,术前,准备,概念 健康教育术后护理 治疗方法临床表现病因发病人群分类腰椎,椎间盘位于,脊柱各节椎体,之间，由上下,软骨板，中心,的髓核和四周,的纤维环构成,解剖生理概要,椎间盘位于解剖生理概要,分 类,1,、腰椎间盘膨出,2,、腰椎间盘突出,3,、腰椎间盘脱出,分 类1、腰椎间盘膨出,腰椎间盘膨出,腰椎间盘膨出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘脱出,腰椎间盘脱出,腰椎间盘突出症的护理课件,好发人群,腰椎间盘突出症常见于,20-50,岁患者，男女之比约为,4-6:1.20,岁以内,6%,左右，老年人发病率最低。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。,好发人群腰椎间盘突出症常见于20-50岁患者，男女之比约为4,病因及诱发因素,1,.,腰椎间盘的退行性改变是基本因素：生理性退变从,20岁开始，30岁已经很明显了，而外伤则为其发病的重要原因,2.职业特性,3.吸烟,4.心理因素,5.医源性损伤,6.体育运动：跳高、跳远体操、足球等,7.其它：寒冷、肥胖、多产妇和某些不良坐姿及站姿。,8.椎间盘自身的解剖弱点,椎间盘自身解剖因素的弱点,间盘自身解剖因素的弱点,椎间盘自身解剖因素的弱点,病因及诱发因素,椎间盘的压力测试,站立位,-100%,坐 位,-120%,站立前屈位,-,-,210,%,坐位前屈位,-,-,270,%,椎间盘的压力测试站立位-100%,临床表现,腰部疼痛：,大部分患者有此症状，主要是由于变性的髓核进入椎体内或后纵韧带处，引起化学性和机械性神经根炎，以持续性腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。,临床表现腰部疼痛：大部分患者有此症状，主要是由于变性的髓核,下肢放射痛（坐骨神经痛）,：,绝大多数患者是腰45、,腰5骶1间隙突出，表现,为坐骨神经痛。典型坐骨,神经痛是从下腰部向臀部、,大腿后方、小腿外侧直到足,部的放射痛，在喷嚏和咳嗽,等腹压增高的情况下疼痛会,加剧。放射痛的肢体多为一,侧，仅极少数中央型或中央,旁型髓核突出者表现为双下肢症状。,下肢放射痛（坐骨神经痛）：,马尾神经症状,向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。,马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压,体 征,1.一般体征（1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。,（2）腰部活动受限 急性期前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。,（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛,。,体 征1.一般体征（1）腰椎侧凸是,2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性。在直腿抬高60以内即可出现坐骨神经痛。,2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性,3.神经系统表现,（1）感觉障碍 早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。,（2）肌力下降 腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降,（3）反射改变 腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍,。,3.神经系统表现,腰椎间盘突出症,L4,L5,S1,感觉 ,股前区及小腿内侧,小腿外侧足背内侧,小腿后侧足背 外侧足底,肌力 ,股四头肌,拇趾背伸,趾及踝跖屈,反射 ,膝腱,跟腱,腰椎间盘突出症 L4L5 S1感觉 股前区及小腿内侧 小腿,辅助检查,1,、,X,线平片 可显示腰椎间盘退行性改变，如椎体边缘增生和椎间变窄，同时可见腰椎侧凸等。,2,、,CT,和,MRI,检查 可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和突出的部位，,MRI,还能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。脊髓造影可显示有无椎间盘突出及突出程度。,3,、电生理检查 肌电图检查可了解神经受损的范围。,辅助检查 1、X线平片 可显示腰椎间盘退行性改变，如椎,治疗方法,腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法,（一）非手术疗法,（80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈）,适用于：年轻、初次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄。,治疗方法腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法,治疗方法,1、卧床休息 绝对卧床休息是腰间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。,2、骨盆牵引疗法 是腰间盘突出症患者常用疗法之一。,3、腰围 主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。,4、推拿疗法 推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有方法简便，舒适有效，并发症少等优点，已被作为腰间盘突出症的综合疗法之一。,治疗方法1、卧床休息 绝对卧床休息是腰间盘突出症患者可以采用,治疗方法,5,、针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、 电针疗法等。针灸疗法用于治疗腰间盘突出症具有疗效好，不需特殊设备。易于掌握等优点。,6,、封闭疗法 封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰间盘突出症的方法。由于它安全可靠、操作简便，疗效肯定，所以是治疗腰间盘突出症较好的一种非手术疗法。,7,、物理治疗 包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。,治疗方法5、针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、 电针疗法等。针,1、保持腰椎的正确姿势且腰椎前凸位坐姿时应选择高且有靠背的椅子,，卧位应选硬板床。,2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易使椎间盘后突。,3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，重物应尽量靠近身,体。,4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力,。,健康教育,1、保持腰椎的正确姿势且腰椎前凸位坐姿时应选择高且有靠背的椅,5,、,功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出,。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：、腰部的伸展运动；、鱼跃式腰背肌锻炼。,6.,注意腰部的保暖，避免受凉,。,7、肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。,8、 已患腰椎间盘突出症的患者应配带腰围，限制腰部,活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。,9、积极地尽,早地采取有效的治疗措施，避免延误病情，给自己带来痛苦，给治疗增加难度。,5、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组,坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。,坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。,康复医学,坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认,康复医学,康复医学,从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。,康复医学,从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,良好的姿势,卧位,应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下,垫一小枕头，全身放松，腰部自然落,在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢,自然放在枕头上,。,下床,从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。,良好的姿势卧位应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下下床从卧位改为,治疗方法,（二）手术治疗,.,1,、常规开放手术包括：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术、全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。其目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。,2,、微创手术：,（,1,）椎间盘镜微创手术,（,2,）经皮穿刺的切吸术,治疗方法（二）手术治疗.,手术指征,1腰椎间盘突出病史超过半年，经严格保守治疗至少6周无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者；,2首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状者，患者因疼痛难以行动及睡眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；,3出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹，表现为肌肉瘫痪货直肠、膀胱症状；,4中年患者，病史较长，影响工作或生活；,5病史虽不典型，经脊髓造影或其他影像学检查，显示硬脊膜明显充盈缺损或神经根压迫征象，或示巨大突出；,6椎间盘突出并有腰椎管狭窄。,手术指征1腰椎间盘突出病史超过半年，经严格保守治疗至少6周无,术前准备,做好患者的心理护理,2. 体位训练,术前3天有目的地训练俯卧位,每天34次,并做一些辅助训练,如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。,3. 其他,避免感冒,少吸烟,注意休息,术前2天训练床上大 小便。,完善相关检查及术前准备，嘱患者禁食。,术前准备做好患者的心理护理,术后护理,1、疼痛的护理 患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，护士应做出相应解释、劝慰，必要时给予镇痛剂,。,以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。两次镇痛剂使用间隔时间6h,。,2、,体位护理 术后去枕平卧,6h,，头偏向一侧。术后,2h,内平卧，不翻身，以压迫止血，利于伤口恢复。术后至少每,2h,呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，左右卧位时可以在一侧肩、背、腰、臀部放置枕头，与躯干成,45,角防止骶骨部受压，并按摩受压部位，预防褥疮,。,术后护理1、疼痛的护理 患者术后麻醉作用消失后，感觉开始,术后护理,3、饮食护理 术后6h后指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流质饮食，少食多餐。禁食甜食及产气性食物，防止腹胀不适。,4、生命体征监测 因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，氧流量3L/min。同时记录尿量,。,术后护理3、饮食护理 术后6h后指导病人吃清淡易消化、高维,术后护理,5、,引流管护理 妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠、堵塞，定时观察引流液的颜色、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超过,100ml,，应考虑有活动性出血；若引流液呈淡红色，且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生处理。引流管一般于术后,24-48h,拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。,术后护理5、引流管护理 妥善固定引流管，保持引流通畅，,术后护理,7、排便、排尿的护理，严格床上排便、排尿，忌坐起下床。保留导尿者，做好相关护理措施。,6、,脊髓神经功能的观察 术后,72h,严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射,术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木或下肢移动困难等症状。,8、,心理护理,，,增强,患者,战胜疾病的信心,。,术后护理7、排便、排尿的护理，严格床上排便、排尿，忌坐起下床,并发症的护理,（,1,）脑脊液漏 由多种原因引起，如锐利的骨刺，手术时硬膜损伤。表现为恶心、呕吐和头痛等，伤口负压引流量大，色淡。予去枕平卧，伤口局部用,1Kg,沙袋压迫，同时减轻引流球负压。遵医嘱静脉输注林格液。必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬膜。,（2）神经根粘连,患者多发生于术后1-2周，表现为平卧时直腿抬高小于30，且有牵拉痛。,并发症的护理 （1）脑脊液漏 由多种原因引起，如锐,并发症的护理,（,3）腰椎间隙感染,腰椎间隙感染是手术后最严重的并发症。主要表现为：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，,1-2周后出现腰腿抽筋样疼痛，腹部胀痛，不能翻身，体温升高，白细胞升高，应引起注意。椎间隙感染原因主要与医源性及患者自身抵抗力有关，一旦发生，既给治疗带来困难，也给患者增添痛苦及经济负担。,并发症的护理（3）腰椎间隙感染 腰椎间隙感染是手术后最严,并发症的护理,护理上应做到：加强术前皮肤准备，术前预防性使用抗生素；术后严密观察生命指征，如体温变化等；术后保持切口干燥，污染敷料及时更换；及时协助完成相关检查，如细菌培养、血常规等；保持切口引流管通畅，使用有效抗生素；对症治疗的同时，安慰患者，增强信心。,并发症的护理护理上应做到：加强术前皮肤准备，术前预防性使用,并发症的护理,（,4）硬膜外血肿,术后保持引流管引流通畅，术后常规平卧,6h，以压迫伤口，减少伤口出血，应仔细观察患者双下肢、马鞍区及会阴部的感觉，肌力和运动，如术后数小时至1天内切口处胀痛，双下肢及会阴部疼痛、麻木、无力、排尿困难，症状呈进行性加重，即应考虑到发生硬膜外血肿，应及时报告医生，以便及时进行手术探查清除血凝块止血，否则神经功能的恢复将受到影响。,并发症的护理（4）硬膜外血肿,功能锻炼,1,.,四肢关节锻炼,术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生,。,功能锻炼 1. 四肢关节锻炼,功能锻炼,2.,直腿抬高锻炼,早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从,30,度开始,维持,5s,左右，每次抬腿,10,次,-15,次，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在,1m,以内。以后鼓励病人主动直腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。直腿抬高运动既防止神经根的粘连又锻练股四头肌，还增加了膝关节的稳定性。,功能锻炼2.直腿抬高锻炼,第一阶段：,下肢肌力锻炼,防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生,仰卧位直腿抬高运动及双下肢踩单车式的蹬腿锻炼：,防止神经根粘连，初次由,30,开始，保持时间由,15,秒开始逐渐增加，,10,次,/,组，,2-3,组,/,天。,第一阶段：下肢肌力锻炼,防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉,第一阶段：（共,3-5,天）,踝关节背伸背屈运动,：,每个动作保持,10,秒，重复,20,次,/,组，,3-4,组,/,天。,第一阶段：（共 3-5天）踝关节背伸背屈运动：,功能锻炼,3.,腰背肌功能锻炼,腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性。术后,5-7,天指导病人行五点支撑法、三点支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能，每天,3-4,次，每次,20-40,节根据患者的年龄、身体状况选择适宜的动作和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，持之以恒。,功能锻炼3. 腰背肌功能锻炼,第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）,5,点支撑法,平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘,5,点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持,10,秒，重复,20,次,/,组，,2-3,组,/,天。,第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） 5点支撑法,第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）,3,点支撑法,平卧于硬板床上，用头、双脚,3,点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持,10,秒，重复,20,次,/,组，,2-3,组,/,天。,第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） 3点支撑法,第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）,4,点支撑法：,即,拱桥支撑法,平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持,10,秒，重复,20,次,/,组，,2-3,组,/,天。,第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） 4点支撑法：即拱桥支撑法,第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）,飞燕点水法,俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持,10,秒，重复,20,次,/,组，,2-3,组,/,天。,第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）飞燕点水法,第三阶段,指导患者正确使用,腰围,，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般,上至上肋弓，下至髂嵴下,，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。,第三阶段指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰,第三阶段：,（术后,30,天开始）,指导患者正确使用腰围，,上至上肋弓，下至髂嵴,下，不宜过紧。,第三阶段：,功能锻炼,4.,坐卧立行锻炼,术后,10-12,天可在腰围保护下逐渐下地活动，腰围的选择要与患者的体型相应，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧，指导患者采取正确的坐、卧、立、行及姿势，以减少急、慢性损伤的机会。坐立时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕；站立时应挺胸、脊背挺直、收缩小腹；活动时双手支撑腰部保持挺胸伸腰位，以保护腰部，减轻腰椎间盘的压力；,功能锻炼 4. 坐卧立行锻炼,出院指导,1.,出院后仍应卧硬板床，做到,3,个月内不负重、不弯腰，同时应正确使用腰带，即每天间断佩戴腰带，睡觉、吃饭时可取下腰带。起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。,2.,平时应加强腰背肌的功能锻炼，力求练成自身的,“,肌肉腰围,”,。恢复后期腰带只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。,出院指导1.出院后仍应卧硬板床，做到3个月内不负重、不弯腰，,出院指导,3.,注意休息和腰部保暖，避免受寒受风，保证充足睡眠；进食富含蛋白质和维生素的食物，要增加钙的摄入，必要时按医嘱补钙；,4.,腰椎间盘突出术后一年内，提举重物时都必须十分小心，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压。还要注意防止便秘。,出院指导3.注意休息和腰部保暖，避免受寒受风，保证充足睡眠；,病史介绍,1140,陆某，女，,61,岁，退休工人，高中文化,2014-12-25 08:00,因腰痛伴左下肢疼痛十余年渐进加重半年，十余年前，患者出现腰痛伴左下肢疼痛，予甘露醇，牵引、针灸后疼痛缓解。重体力劳动及劳累后反复发作，休息后缓解，近半年左下肢疼痛加重，不能长距离行走腰部,MRI,示：,L5/S1,椎间盘突出收住入院，入院时,T37 P84,次分,BP140,85mmhg,，专科情况：脊柱无畸形,L5S1,棘突压痛，发射性叩痛，向左下肢放射，左下肢直腿抬高,80,，左侧踇趾背伸肌力,5,级，左小腿外侧足底皮肤温痛觉减退、麻木，右下肢活动正常。入院后完善各项常规检查，于,12-27 15:00,在全麻下行,L5/S1,椎板切除减压,+,髓核摘除,+,植骨融合术，术中留置切口皮管引流一根接负压器，保,病史介绍1140陆某，女，61岁，退休工人，高中文化2014,病史介绍,留导尿，静脉镇痛泵一只。,17:40,回室，术后心电监护，吸氧、补液、头孢西丁、左氧氟沙星、保护胃粘膜、脱水、消肿等治疗,12-28,引流出血性液体约,150ml,，,12-29,引流液,200ml,，,12-30,引流液,200ml,，,12-30 18:00,拔除切口引流管，12-31患者四天未解大便，医嘱予酚酞片口服，18：00T38.5,。2015-01-01改用头孢他啶，口服瑞珀酸亚铁，甲钴铵，补达秀。切口换药，指导功能锻炼。01-02拔除保留尿管，小便自解。01-11切口拆线，愈合好。01-12患者出院，双下肢活动正常，左足底轻度麻木感，大小便正常。指导患者继续休息6月，卧床半月，避免外伤跌倒，下床时佩戴腰围，定期复查。,病史介绍留导尿，静脉镇痛泵一只。17:40回室，术后心电监护,病史介绍,既往史：高血脂症，阑尾炎手术史，左下肢静脉曲张手术史,家族史：无,过敏史：无,饮食：一日三餐，普食,睡眠,:,正常,排泄：正常,嗜好：无,心理社会评估：家庭和睦 ，经济条件好,病史介绍既往史：高血脂症，阑尾炎手术史，左下肢静脉曲张手术史,实验室检查：异常结果,2014-11-18 腰部MRI:,L5/S1,椎间盘左后突出，部分腰椎椎间盘变性，腰椎退变。,12-28血常规：白细胞计数11.610,9,/L红细胞3.3310,12,/L血红蛋白98g/L中性粒细胞0.923,12-29血常规：白细胞计数13.710,9,/L红细胞2.8610,12,/L血红蛋白84g/L中性粒细胞0.87,12-30血常规：白细胞计数10.110,9,/L红细胞3.0810,12,/L血红蛋白89g/L中性粒细胞0.725,01-02血常规：白细胞计数10.010,9,/L红细胞3.2610,12,/L血红蛋白96g/L中性粒细胞0.923,实验室检查：异常结果2014-11-18 腰部MRI:L5/,实验室检查：异常结果,01-02血钾3.29mmol/L，血钙2.13mmol/L，超敏C反应蛋白17.23mg/L,01-07血常规：血红蛋白104g/L 超敏C反应蛋白2.51mg/L,实验室检查：异常结果01-02血钾3.29mmol/L，血钙,P1焦虑：与担心预后及疾病有关,预期目标：患者情绪稳定，配合治疗护理。,I1.1手术的病人应讲明手术治疗的目的、定义和重要性，通过成功病例的宣传，打消病人顾虑，树立战胜疾病的信心，取得病人的配合。,2向病人介绍疾病病相关知识。向病人讲述术前的注意事项，以保证术前有稳定的情绪和良好的睡眠，术前应根据条件做好洗头、擦浴、更换衣服等卫生准备。；向病人介绍术后注意事项，以保证术后能主动配合，如练习深呼吸、床上大小便等。,3.向患者介绍焦虑不利于疾病的恢复。根据病人的种种顾虑做相应的解释工作，如耽心麻醉意外、医师技术水平等，解除病人的盲目担忧。,4加强家属支持。,P1焦虑：与担心预后及疾病有关预期目标：患者情绪稳定，配合治,P2.疼痛：与手术、不舒适的体位及有关,预期目标：一周内，患者切口疼痛降至2分以下。,1）评估患者疼痛的部位、性质、程度，现患者腰部切口疼痛评为34分，,2）遵医嘱使用抗生素，镇痛泵。,3）静脉点滴甘油果糖、地塞米松脱水，减轻神经压迫。,4）卧床硬板床休息。,5）加强与病人沟通，转移病人的注意力。,P2.疼痛：与手术、不舒适的体位及有关预期目标：一周内，患者,P3. 自理能力缺陷：与手术后绝对卧床休息有关,1）评估患者自理能力BI评分40分，日常生活所需均需人协助，将生活用品放在触手可及的地方。,2）每两小时协助翻身一次。,3）每天为病人擦洗1-2次。每周洗头2次。,P3. 自理能力缺陷：与手术后绝对卧床休息有关,P4.潜在并发症：脑脊液漏、感染、神经根粘连,1.评估患者双下肢的运动感觉情况,2.观察患者的引流液量，颜色，性状，切口敷料有无渗出，评估患者的病情，易感部位和危险因素.根据病情监测体温.并及时准确的记录，异常情况及时汇报医师。,3.观察尿液颜色，有无咳嗽、咳痰，指导深呼吸、多饮水，每日2000ml,4.加强生活护理，避免受凉，保持病房空气新鲜，床单元整洁干燥，注意患者皮肤、口腔、会阴部卫生,5.保持室内温度适宜，加强营养，增强机体抵抗力,6.严格无菌技术操作。,7.定期作尿常规，血常规检查,8.遵医嘱予抗炎，补液治疗,9.指导患者及早进行直腿抬高锻炼并讲解重要性,麻醉消失后即可进行，每次抬高3070度，每日23次，每次3050次，以后根据病人耐受循序渐进,P4.潜在并发症：脑脊液漏、感染、神经根粘连1.评估患者双下,P5.睡眠紊乱：与术后疼痛有关,1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。,2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。,3.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。,4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。,5.遵医嘱使用止咳化痰药，观察疗效，指导多饮水，每日1500ml。,6.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。,P5.睡眠紊乱：与术后疼痛有关1.积极寻求并处理引起睡眠型态,P6知识缺乏：与对功能锻炼相关知识不了解有关,预期目标：患者能说出相关知识3-4点，按要求进行功能锻炼。,1.评估患者对知识的接受能力，向患者讲解功能锻炼的重要性。,2.,术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖屈锻炼。,每个动作保持,10,秒，重复,20,次,/,组，,3-4,组,/,天。,3.直腿抬高锻炼术后第二天防止神经根粘连，初次由,30,开始，保持时间由,15,秒开始逐渐增加，,10,次,/,组，,2-3,组,/,天。,4.,术后,5-7,天指导病人行五点支撑法、三点支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能，,保持,10,秒，重复,20,次,/,组，,2-3,组,/,天。,P6知识缺乏：与对功能锻炼相关知识不了解有关预期目标：患者能,P7.便秘：与绝对卧床、进食少有关,预期目标：,1.评估患者排便的习惯，影响正常排便的因素。,2.指导患者每日饮水2000ml以上，多食新鲜蔬菜，水果,3.指导顺时间按摩腹部，以促进肠蠕动,4.病人排便时给以适合环境和充足时间排便，如屏风或布帘遮挡 。,5.遵医嘱使用缓泻剂。,P7.便秘：与绝对卧床、进食少有关预期目标：,