心电图的基础知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品PPT,*,心电图基础知识,精品PPT,心电图基础知识精品PPT,一、心电图的概述,精品PPT,一、心电图的概述精品PPT,1.,心电图,（,英文缩写ECG,德语为EKG）,是心脏电学活动的记录。,精品PPT,1. 精品PPT,2. 意义,能准确分析各类心律失常。,对协助诊断心房、心室增大及心肌方面,的异常情况如梗塞、缺血、劳损有较大的参考意义。,帮助了解,电解质平衡情况。,指导临床用药。,精品PPT,精品PPT,3. 心电图在临床上的局限性,（1）一般不能作出病因诊断,（2）因变异性较大，容易受干扰，,它只能代表作心电图时的异常情况，,故必须结合临床。,精品PPT,精品PPT,4,心电图机的校验,阻尼校验,精品PPT,4心电图机的校验阻尼校验精品PPT,阻 尼,是为抵消记录器自身震荡而设计的一种阻力，主要包括描笔与记录,纸之间的摩擦力，描笔与线圈相对转动时产生的感抗以及放大器对信号,频率的响应性等。,。,精品PPT,精品PPT,在校验时，连续打下数个,1,毫伏标准电压标记而判断如下,：,如升降线基本陡直而横线亦平直即定为,阻尼正常,（,P-QRS-T,波形不至于因阻尼异常而出现失真）,如见升降线过于陡直并有冒尖现象则显示,阻尼不足,（,QRS,各波幅增加）,如见升降线呈弧形而平线呈上斜形则提示,阻尼过强（,各波减幅）,无论阻尼过强或不足，均应调节阻尼电位器或描笔对记录纸的压力,。,精品PPT,精品PPT,5.干扰,心电图上所谓干扰是,指外来信号与心电信号相混，同时被心电图机放大而描记下来,，可见到在心电图波形中夹杂有一种振幅不等而规则/不规则的波动。,干扰的来源有很多原因，归纳起来主要有两种形式。,其一为交流电干扰，其二是肌肉干扰,精品PPT,5.干扰精品PPT,5,、干扰,精品PPT,5、干扰精品PPT,精品PPT,精品PPT,6,、心电图纸的坐标,精品PPT,6、心电图纸的坐标 精品PPT,心电图记录纸上印有方格坐标线，其最,小方格每边长,1mm,每,5mm,标线加粗作为中格,，上下全幅通常为,40mm,。左右连续，每,5,个中格（即,25mm,）处，粗线跨出边线作为,1,秒标记。,上下（纵）代表电压,，其大小由毫伏标记决定，取通常定标为,1mv=10mm,时，最小格（,1mm,）相当于,0.1mv,，,左右（横）代表连续时间,，其大小由走纸速度决定。如用,25mm,秒，则左右,1,小格相当于,0.04,秒，,5mm,中格相当于,0.2,秒。如用,50mm,秒时，左右,1,小格相当于,0.02,秒，一个中格相当于,0.1,秒。这样就可容易地测出,P-QRS-T,各波及各间段的时间及电压。,精品PPT,心电图记录纸上印有方格坐标线，其最小方格每边长1mm,6、心电图纸的坐标,心电图记录纸上印有方格坐标线，其最,小方格,每边长,1mm,每,5mm,标线加粗作为中格,，上下全幅通常为,40mm,。左右连续，每,5,个中格（即,25mm,）处，粗线跨出边线作为,1,秒标记。,精品PPT,6、心电图纸的坐标 精品PPT,6、心电图纸的坐标,上下（纵）代表电压,，其大小由毫伏标记决定，取通常定标为,1mv=10mm,时，最小格（,1mm,）相当于,0.1mv,左右（横）代表连续时间,，其大小由走纸速度决定,如用,25mm,秒，则左右,1,小格相当于,0.04,秒，,5mm,中格相当于,0.2,秒。如用,50mm,秒时，左右,1,小格相当于,0.02,秒，一个中格相当于,0.1,秒。这样就可容易地测出,P-QRS-T,各波及各间段的时间及电压。,精品PPT,6、心电图纸的坐标精品PPT,二、心脏传导系统,窦房结,（右心房上部上腔静脉入口处）,经房内,结间束,房室结，稍延迟,再沿,希氏束、左右束支,传至,两心室的内膜下之,浦氏纤维网,，终使整个心脏全部兴奋。,精品PPT,二、心脏传导系统精品PPT,1,、心脏兴奋与相应的心电图波形,精品PPT,1、心脏兴奋与相应的心电图波形 精品PPT,（,1）P波,：代表两心房除极过程所产生的电压改变,（心房除极波）。,（2）QRS波：,代表室间隔与左右两心室除极个过程所产生的电压波（,心室除极波）,（3）T波：,代表心室肌迅速恢复极化过程的电压改变,（心室除极波）,（4）U波：,在T波后面常可看到一个很小的正向波，它代表心肌激动的“负后电位”它代表,心房复极,精品PPT,（1）P波：代表两心房除极过程所产生的电压改变（心房除极波）,（1）P-R间期,：代表心房开始除极传经房室结、希氏束至心室开始除极前的时间（,心房除极后心室除极前的时间波）,（2）ST短：,代表心室除极后缓慢恢复极化过程所形成的微弱电压改变（,心室除极后等待复极的时间）,（3）Q-T间期：,代表,心室除极至心室复极所需的总的时间,精品PPT,精品PPT,（,1,）,P,波,：代表两心房除极过程所产生的电压改变,（心房除极波）。,（,2,）,P-R,间期,：代表心房开始除极传经房室结、希氏束至心室开始除极前的时间（,心房除极后,心室除极前的时间波）,（,3,）,QRS,波：,代表室间隔与左右两心室除极个过程所产生的电压波（,心室除极波）,（,4,）,ST,短：,代表心室除极后缓慢恢复极化过程所形成的微弱电压改变（,心室除极后等待复极的时间）,（,5,）,T,波：,代表心室肌迅速恢复极化过程的电压改变（心室除极波）,（,6,）,U,波：,在,T,波后面常可看到一个很小的正向波，它代表心肌激动的“负后电位”它代表,心房复极,（,7,）,Q-T,间期：,代表,心室除极至心室复极所需的总的时间,精品PPT,（1）P波：代表两心房除极过程所产生的电压改变（心房除极波）,2,、心电图各波的命名,精品PPT,2、心电图各波的命名精品PPT,第一个向上,的与心房兴奋有关的小波叫,P,波，是心脏一次激动中之最先出现者。,第二个是高大,的挫折波，总称,QRS,综合波，为心室肌除极电势所形成,。其中最先向下的波叫,Q,波，向上高尖的波叫,R,波，紧接在,R,波之后向下的波叫,S,波。,第三个是宽大,的,T,波,。,第四个是较小,的,U,波,精品PPT,精品PPT,P,与,QRS,波间之平段称,P-Q,段；包括,P,波之全长称,P-R,（,P-Q,）间期。,QRS,与,T,波间之平段称,S-T,段,U,与下一个波之间为基线，称,P-T,段（实为,U-P,段）；,两个,P,波之间距为一个心动周期。,精品PPT,精品PPT,三、心电图导联,所谓导联就是将心电图机上两根导线（一正一负）连接到人体表面的任何两点，使心电流能经导线与心电图机构通组成,“,回路,”,，,这样就可将分布在体表的电位差描记成心电图波形，这种连接的方法，称为导联。,精品PPT,三、心电图导联精品PPT,1,、目前国际通用导联,标准导联,、,、,加压单极肢导联,aVR,、,aVL,、,aVF,单极胸导联,V16,精品PPT,1、目前国际通用导联精品PPT,2,、平均心电轴的正常范围及其偏移,心电轴一般系指额面上平均电轴的方位,额面坐标规定左端为,0,顺时钟向半周为,0+180,，逆时钟向半周为,0-180,即上方为负，下方为正,精品PPT,精品PPT,2、平均心电轴的正常范围及其偏移,平均心电轴的,正常范围为+3090,。此外以,+90+180定为一般右偏，-90-180定为极度右偏。+30-90定为左偏，其中以+30 0视为轻度左偏,。,所谓右偏就是电轴位于右侧，而所谓左偏就是电轴位于左侧偏上（故左偏实际上应是左上偏），故不应从字面上将左偏与右偏简单地理解为左与右。,精品PPT,精品PPT,精品PPT,精品PPT,3,、心电轴的作图测定法,精品PPT,3、心电轴的作图测定法精品PPT,3,、心电轴的作图测定法,测定方法一般,多取,与,导联,，分别测出其,QRS,的正负波幅值（正波自基线上缘测至顶峰，负波自基线下缘量至最低点，用毫米计算）的,代数和,.,然后分别在图中等边三角形的,与,导联轴上在所测得波幅值,（,导联轴以左侧为正，右侧为负，,导联以下方为正，上方为负）,的相应位置各划一垂直于该导联轴的直线，此两线相交于一点，,中心点与此点相连即构成一矢量，其箭头即代表平均心电轴的方向，可在圆座标上读出度数，本图,为,+10,，,为,+6,，由作图得心电轴为,52,。,精品PPT,3、心电轴的作图测定法精品PPT,4,、心电轴的座标图测定法,心电轴的测定，据,与,导联波幅以,查表,的方法最为简单。,测出,与,导联的,QRS,波幅的代数和，,然后于本表四周水平方向的,导联即垂直方向的,导联的正负侧，分别找出相应数字，由此各循垂直于轴的方向向表中延伸，即可于其相交之处查得心电轴的度数。,精品PPT,4、心电轴的座标图测定法精品PPT,精品PPT,精品PPT,5,、心电轴快速判定法,图中显示了每个肢体导联的轴向方位。,精品PPT,5、心电轴快速判定法精品PPT,精品PPT,精品PPT,当,一个导联的,QRS,综合波上下波幅相等时，其平均心电轴即垂直于该导联轴,。我们可以据此对心电轴作出判定。,下面列出各导联,QRS,综合波上下波幅相等时的对应平均心电轴度数。,当,导联正波为主时，电轴在左侧,：,aVL=60 =30 aVF=0 =-30 aVR=-60,当,导联上下波幅相等时，,aVF,正波为主,=90,aVF,负波为主,=-90,当,导联负波为主时，电轴在右侧：,aVR=120 =150 aVF=180 =-150 aVL=-120,上述方法如能熟练掌握后，尚可根据上下波幅近似相等的微小差别，对平均心电轴作出更精确的判定。,精品PPT,当一个导联的QRS综合波上下波幅相等时，其平均心电轴即垂,6,、正常心电轴,心电轴在,+30-+90,之间,，即为心电轴正常。如例图在标准导联,、,中,QRS,主波均向上,，根据,与,导联中的,QRS,振幅的代数和测得其角度为,60,，证明心电轴无偏移。,精品PPT,6、正常心电轴精品PPT,7,、心电轴右偏,正常人，瘦长体型电轴常趋垂直，但极少能见到右偏。右偏时，,导联呈,rS,型，,导联主波向上,。电轴右偏常见于右室增大的疾病，如右室负荷过重的先天性心脏病、二尖瓣狭窄、肺心病等。,精品PPT,7、心电轴右偏正常人，瘦长体型电轴常趋垂直，但极少能见到右偏,8,、心电轴左偏,正常人电轴几乎都在左侧，所谓左偏是电轴向左上方偏移。,、,、,aVF,导联中,S,波渐次加深,。电轴左偏较右偏多见。如肥胖体型、妊娠晚期、腹水等高隔位者。,精品PPT,8、心电轴左偏正常人电轴几乎都在左侧，所谓左偏是电轴向左,9,、三,S,综合征,、,导联中均以,S,为主波，电轴极度右偏,，在肺气肿、肺心病患者中较为多见，常表示右室流出道肥大。,精品PPT,9、三S综合征、导联中均以S为主波，电轴极度右偏，,10,、心电图各波的测量方法,精品PPT,10、心电图各波的测量方法精品PPT,心电图分析中最常见的测量项目,一是时间，二是振幅。,对一个波的宽度或一个间期时限，要注意,正向波量下角转弯处，负向波量上角转弯处，,不能从最外缘也不能从最内缘处测量。,对于振幅，正波要从基线上缘量到上面顶峰，负波从基线下缘量至下面顶峰，全幅应从上下两个峰间距中减去基线宽度,。总之测量中应避免把基线两次包括在内。,精品PPT,心电图分析中最常见的测量项目一是时间，二是振幅。精品PPT,11,、心电图分析时应重点考虑的项目,精品PPT,11、心电图分析时应重点考虑的项目 精品PPT,心电图的异常改变有很多种，可归纳为四个主要方面供分析时注意：,心房心室肥大；,传导问题；,心肌问题；,心律失常,（某些具有病因诊断的改变，电解质或药物引起的各类改变也在其中）。,精品PPT,心电图的异常改变有很多种，可归纳为四个主要方面供分析时注意：,谢谢！,精品PPT,谢谢！精品PPT,