第三节尿路感染病人的护理ppt课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第三节尿路感染病人的护理,第三节尿路感染病人的护理,1,优选第三节尿路感染病人的护理,优选第三节尿路感染病人的护理,2,根据,感染的部位分,为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。,根据,感染病原菌不同,具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。,3,概 述,根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾,3,尿路感染,上 尿 路 感 染,（肾盂肾炎,nephropyelitis,）,下 尿 路 感 染,（膀胱炎,cystitis,）,分类,:,概 述,尿路感染上 尿 路 感 染 下 尿 路 感 染 分类:概,4,二,.,病因和发病机制,二.病因和发病机制,5,病因致病菌,发病机制感染途径、机体防御能力、易感因素、细菌的致病力。,病因致病菌,6,多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染,厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染,肠道,G,杆菌,大肠杆菌约占,70,.,绿脓杆菌,尿路器械检查后,变形杆菌、克雷白杆菌,尿路结石患者,致病菌,多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染肠道G杆,7,细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果,任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染,病因,细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果病因,8,1、感染途径,上行感染(逆行感染) 最常见,正常寄生菌,机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤,细菌的毒力大,血行感染,较为少见，不及10%，比较多见于新生儿,感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）,淋巴管感染,更为少见,通过淋巴管交通支,直接感染,十分罕见,外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,发病机制,1、感染途径发病机制,9,10,南山医院肾内科,2024/8/23,10南山医院肾内科2023/8/31,10,去除易感因素: 如梗阻、畸形等。,二、尿细菌学检查（定量）,予14天抗菌药物疗程。,五、护理诊断及措施,感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）,厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染,无尿路刺激症状，且清洁中段尿细菌定量培养阴性： 治愈，1月后复诊。,未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药,急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起,由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内,细菌的毒力大,膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求,青霉素类、头孢类imiv，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共2周。,重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引,感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）,（1）全身表现起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38以上。,尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌,男性排尿时前列腺液有杀菌作用,尿路粘膜可分泌,IgG,、,IgA,尿液含高浓度尿素和有机酸，,pH,值低,发病机制,2,、机体的抗病能力,去除易感因素: 如梗阻、畸形等。尿路通畅时尿液能冲走绝大部,11,泌尿系统畸形或,尿路有复杂情况致尿流不通畅,尿路器械的使用,尿道口周围或盆腔的炎性病灶,机体抵抗能力下降,女性尿道短而直,发病机制,3,、易感因素,膀胱输尿管反流,泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿道口,12,由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内,尿液积聚,肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），,致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。,13,多,囊,肾,由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内13 多 囊,13,14,马蹄肾,是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的,大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部受阻而致。,14 马蹄肾 是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄,14,细菌的吸附能力是重要的致病力,致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感,急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起,发病机制,4,、细菌的致病力,细菌的吸附能力是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性,15,临床表现,临床表现,16,尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌,有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白细胞尿，为感染性尿道综合症。,血WBC ESR尿中WBC 尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能，可恢复,3、CT疑有占位性病变时可用,Or喹诺酮类Tid X3d,一、尿常规白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）,血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。,脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。,尿道口周围或盆腔的炎性病灶,血WBC ESR尿中WBC 尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能，可恢复,增加水分摄入尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上,多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10。,二、尿细菌学检查（定量）,水2000ml/d,休息急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直；,重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引,增加水分摄入尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上,第三节尿路感染病人的护理,肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），,临床表现（一）,占尿路感染的60,主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状,尿检异常常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿,致病菌多为大肠杆菌，约为75。,膀胱炎,膀胱刺激征,尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌临床表现（一）占尿路感染的6,17,病例,1,一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。,患者起病急，但经过药物治疗,2,天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。,急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈,。,18,病例1一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿,18,临床表现（二）,是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。,急性肾盂肾炎,临床表现（二）急性肾盂肾炎,19,（1）全身表现起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38以上。,（2）泌尿系统表现尿频、尿急、尿痛,下腹部不适，腰痛，,肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。,急性肾盂肾炎,临床表现（二）,急性肾盂肾炎临床表现（二）,20,慢性肾盂肾炎,临床表现（二）,症状较急性期轻，有急性肾盂肾炎病史,腰酸背痛、乏力等,慢性肾盂肾炎临床表现（二）症状较急性期轻，有急性肾盂肾炎病,21,病例,2,女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒2天”。,半个前有症状，未治疗,入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万，尿常规白细胞满视野、成团分布，镜个血尿（这类病人还需血培养）基本可确诊,经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。,22,病例2女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒,22,临床表现（三）,有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。,多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达,10,。,菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。,细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约,20%,会发生急性肾盂肾炎。,无症状性菌尿,临床表现（三）有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。无症,23,肾乳头坏死高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出,肾周围脓肿原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重,临床表现（四）,并发症,肾乳头坏死高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出临床表现（四）并,24,三、血液检查急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移,起的感染，占80% 。,尿培养在室温超过1h才检验，检验技术有失误。,感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）,水2000ml/d,予14天抗菌药物疗程。,血培养可能阳性,膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求,菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。,保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频,予14天抗菌药物疗程。,2、B超可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%,经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。,根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。,无尿路刺激症状，且清洁中段尿细菌定量培养阴性： 治愈，1月后复诊。,正常寄生菌,经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。,尿道口周围或盆腔的炎性病灶,十分罕见,有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白细胞尿，为感染性尿道综合症。,入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万，尿常规白细胞满视野、成团分布，镜个血尿（这类病人还需血培养）基本可确诊,尿路,刺激征,腰痛,血尿,全身,症状,肋脊角,压痛,/,叩痛,实验室,检查,急性肾,盂肾炎,有,有,可有,有，也,可无,有,血,WBC,ESR,尿中,WBC,尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能，可恢复,膀胱炎,有,无,30,无,无,尿,WBC,，血培阴性，尿培养阳性,无症状,细菌尿,无,无,无,无,无,仅有细菌尿,临床表现,比较鉴别,三、血液检查急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移尿路 腰痛 血尿,25,实验室及其他检查,一、尿常规白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）,蛋白阴性或微量,白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断,二、尿细菌学检查（定量）,1、标本采集清洁中段尿,2、尿沉渣镜检（每个视野20个细菌）,尿培养真性菌尿排除假阳性的前提下，105/ml；,（可疑阳性104105/ml；污染2000ml/d,药物治疗 严格说应按尿培养结果，,2,周,疗程,碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状,抗感染治疗,（二）急性肾盂肾炎,一般治疗 症状明显者卧床休息 ，多饮 抗感染治疗（,32,轻型,口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）,14,天疗程，,72,小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。,较严重有明显毒血症状者,青霉素类、头孢类,im,iv,，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热,72,小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共,2,周。,抗感染治疗,（二）急性 肾盂肾炎,1,、抗感染治疗,2,、及早排除引流不畅,轻型较严重有明显毒血症状者 抗感染治疗（二）急性 肾盂肾炎1,33,无症状细菌尿,非妊娠期不予治疗,妊娠期及学龄前儿童应予治疗,男性尿路感染,妊娠期尿路感染,青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：,阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。,50,岁以前，慢性细菌性前列腺炎。,12,18,周疗程。,50,岁以后，前列腺增生。,2,周疗程。,抗感染治疗,无症状细菌尿非妊娠期不予治疗男性尿路感染妊娠期尿路感染青霉素,34,再发性尿路感染,重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引,起的感染，占,80%,。停药,1,月后发生。,概 念,尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。,分 类,复 发 原先致病菌再次引起的尿感。,停药,1,月内发生。,抗感染治疗,再发性尿路感染重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引概,35,再发性尿路感染,重新感染,复 发,长疗程低剂量抑菌疗法：,一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀,胱后服用，共,6-12,个月。,去除易感因素,:,如梗阻、畸形等。,提高机体免疫力。,大剂量长疗程长,4,6,周。,抗感染治疗,再发性尿路感染重新感染复 发长疗程低剂量抑菌疗法：一种,36,五、护理诊断及措施,第三节尿路感染病人的护理ppt课件,37,1排尿形态异常尿频、尿急、尿痛,与泌尿系统感染有关,2体温过高 与急性肾盂肾炎有关,3焦虑 与膀胱刺激征引起的不适等有关,4.潜在并发症肾乳头坏死、肾周脓肿,护理诊断,1排尿形态异常尿频、尿急、尿痛 护理诊断,38,上行感染(逆行感染) 最常见,任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染,尿道口周围或盆腔的炎性病灶,一般治疗 症状明显者卧床休息 ，多饮,起的感染，占80% 。,（可疑阳性104105/ml；,2、B超可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%,疗程,2体温过高 与急性肾盂肾炎有关,尿培养在室温超过1h才检验，检验技术有失误。,腰酸背痛、乏力等,有尿路刺激症状，无细菌尿，也无白细胞尿，为非感染性尿道综合症。,膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求,休息急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直；,根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。,（1）全身表现起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38以上。,药物治疗 严格说应按尿培养结果，2周,未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药,有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。,无尿路刺激症状，且清洁中段尿细菌定量培养阴性： 治愈，1月后复诊。,有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白细胞尿，为感染性尿道综合症。,假阴性见于：患者1周内用过抗生素；,尿培养在室温超过1h才检验，检验技术有失误。,Or喹诺酮类Tid X3d,多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10。,重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引,根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。,有尿路刺激症状，无细菌尿，也无白细胞尿，为非感染性尿道综合症。,尿道口周围或盆腔的炎性病灶,主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状,尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌,长疗程低剂量抑菌疗法：,细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。,未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药,多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染,有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。,二、尿细菌学检查（定量）,起的感染，占80% 。,口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）14天疗程，,尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低,入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万，尿常规白细胞满视野、成团分布，镜个血尿（这类病人还需血培养）基本可确诊,有尿路刺激症状，无细菌尿，也无白细胞尿，为非感染性尿道综合症。,有尿路刺激症状，无细菌尿，也无白细胞尿，为非感染性尿道综合症。,ESR增快,起的感染，占80% 。,2、B超可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%,假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；,or 喹诺酮类顿服,细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。,重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引,血WBC ESR尿中WBC 尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能，可恢复,未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药,尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低,白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断,根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。,尿培养真性菌尿排除假阳性的前提下，105/ml；,有尿路刺激症状，无细菌尿，也无白细胞尿，为非感染性尿道综合症。,有尿路刺激症状，且有细菌尿，白细胞尿，为肾盂肾炎。,正常寄生菌,1排尿形态异常尿频、尿急、尿痛,护理措施,1.休息急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直；,保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频,2.增加水分摄入尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上,3.保持皮肤粘膜的清洁,4.缓解疼痛指导病人进行膀胱区热敷或按摩,5.遵医嘱用药,排尿障碍：尿频、尿急、尿痛,上行感染(逆行感染) 最常见有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白,39,