头晕眩晕基层诊疗指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,头晕眩晕基层诊疗指南,头晕眩晕基层诊疗指南,第1页,头晕眩晕基层诊疗指南头晕眩晕基层诊疗指南第1页,1,作者：中华医学会 中华医学会杂志社 中华医学会全科医学分会 中华医学会,中华全科医师杂志,编辑委员会 神经系统疾病基层诊疗指南编写教授组,本文刊于：中华全科医师杂志,19(3):201-216,作 者,头晕眩晕基层诊疗指南,第2页,作者：中华医学会 中华医学会杂志社 中华医学会全科医学分会,2,目录,contents,1,2,3,4,一、概 述,二、发病机制,三、诊疗、评定、判别诊疗与转诊,四、治 疗,头晕眩晕基层诊疗指南,第3页,目录1234一、概 述二、发病机制三、诊疗、评定、判别诊疗与,3,概 述,01,头晕眩晕基层诊疗指南,第4页,概 述01头晕眩晕基层诊疗指南第4页,4,一直以来，我国外存在各种头晕或眩晕定义或分类方式。在年前庭症状国际分类发表之前，我国一直沿用美国,1972,年提出头晕分类及定义,1,，将,dizziness,作为全部头晕,/,眩晕症状总称，详细分为,4,类，包含头晕、眩晕、失衡和晕厥前（状态）,1,2,3,4,，其相关概念是基于当初基础研究还未成熟背景下形成，仅仅是依据症状进行可能病因诊疗，目是为了帮助医生更加好地分诊和转诊患者。,定 义,头晕眩晕基层诊疗指南,第5页,一直以来，我国外存在各种头晕或眩晕定义或分类方式。在年前庭症,5,伴随头晕,/,眩晕基础研究发展，年,Barany,协会,2,首次提出了前庭症状共识性分类，该分类中提出前庭症状定义内容较为广泛，涵盖了经典由前庭疾病（大多数头晕,/,眩晕类疾病）所造成临床症状谱，对头晕、眩晕症状界定清楚，每一类症状含有一定特异性，较,1972,年和既往我国概念有显著进步，便于临床统一界定标准,2,3,4,。,定 义,头晕眩晕基层诊疗指南,第6页,伴随头晕/眩晕基础研究发展，年Barany协会2首次提出,6,但促进对上述新症状内涵了解以及怎样更加好地应用于临床工作，还需要深入探索经验。基于当前最新理念，本指南对头晕和眩晕定义采取最新概念。详细描述以下：,定 义,头晕眩晕基层诊疗指南,第7页,但促进对上述新症状内涵了解以及怎样更加好地应用于临床工作，还,7,但促进对上述新症状内涵了解以及怎样更加好地应用于临床工作，还需要深入探索经验。基于当前最新理念，本指南对头晕和眩晕定义采取最新概念。详细描述以下：,定 义,头晕眩晕基层诊疗指南,第8页,但促进对上述新症状内涵了解以及怎样更加好地应用于临床工作，还,8,头晕（,dizziness,）,：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍感觉，没有运动虚假或扭曲感觉，即无或非旋转性感觉。,定 义,头晕眩晕基层诊疗指南,第9页,头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能,9,眩晕（,vertigo,）,：（内在）眩晕，是指在没有本身运动时本身运动感觉或在正常头部运动时扭曲本身运动感觉。涵盖了虚假旋转感觉（旋转性眩晕）及其它虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。,定 义,头晕眩晕基层诊疗指南,第10页,眩晕（vertigo）：（内在）眩晕，是指在没有本身运动时本,10,头晕定义不包含眩晕性感觉，眩晕和头晕术语是明确区分。在患者描述症状中，一些症状能够共存或依次出现，如眩晕合并头晕。一个症状存在并不排斥同时合并存在其它症状（如患者存在眩晕症状，不排斥患者还可并存非眩晕性头晕）。所以，需要指出，任何,晕,症状都不完全含有特异性定位诊疗或病因分类作用，临床上应防止仅依据,晕,类型孤立片面地进行病因学诊疗。,定 义,头晕眩晕基层诊疗指南,第11页,头晕定义不包含眩晕性感觉，眩晕和头晕术语是明确区分。在患者描,11,年,Barany,协会首次提出前庭症状分类除眩晕、头晕症状外，还包含前庭,-,视觉症状和姿势性症状,2,。前庭症状国际分类目录见表,1,。,定 义,头晕眩晕基层诊疗指南,第12页,年Barany协会首次提出前庭症状分类除眩晕、头晕症状外，还,12,定 义,头晕眩晕基层诊疗指南,第13页,定 义头晕眩晕基层诊疗指南第13页,13,按照解剖部位划分头晕,/,眩晕疾病分类：,既往在病因学诊疗方面，我国较多采取现有解剖部位又有疾病性质分类,1,2,3,4,5,，分为,前庭系统性头晕,/,眩晕（前庭周围性头晕,/,眩晕、前庭中枢性头晕,/,眩晕）,和,非前庭系统性头晕,/,眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）,。,分 类,头晕眩晕基层诊疗指南,第14页,按照解剖部位划分头晕/眩晕疾病分类：分 类头晕眩晕基层诊,14,按照解剖部位划分头晕,/,眩晕疾病分类：,临床常以脑干前庭神经核为界，将前庭系统划分为前庭周围系统和前庭中枢系统，对应不一样临床表现，,分别称为,前庭周围性头晕,/,眩晕,和,前庭中枢性头晕,/,眩晕,。,其中大个别为周围性头晕,/,眩晕疾病，占,50%70%,，预后经常很好；小个别为中枢性头晕,/,眩晕，占,20%30%,，预后经常较差，严重时危及生命。,分 类,头晕眩晕基层诊疗指南,第15页,按照解剖部位划分头晕/眩晕疾病分类：分 类头晕眩晕基层诊,15,所以，在头晕,/,眩晕疾病临床诊治中，要优先检出危害大恶性中枢性眩晕。,前庭周围性头晕,/,眩晕与前庭中枢性头晕,/,眩晕判别关键点见表,2,。,分 类,头晕眩晕基层诊疗指南,第16页,所以，在头晕/眩晕疾病临床诊治中，要优先检出危害大恶性中枢性,16,分 类,头晕眩晕基层诊疗指南,第17页,分 类头晕眩晕基层诊疗指南第17页,17,主要为前庭周围器官和第八对颅神经病变引发，患者眩晕程度常较重，但平衡障碍程度轻，常急性起病，连续时间短，常伴显著耳鸣、耳聋，以及恶心、呕吐、出汗等自主神经症状，不伴其它中枢神经症状和体征，无意识障碍。,分 类,1,前庭周围性头晕,/,眩晕：,头晕眩晕基层诊疗指南,第18页,主要为前庭周围器官和第八对颅神经病变引发，患者眩晕程度常较重,18,主要为前庭中枢性结构病变引发，包含前庭神经核以上传导通路（常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质）。患者眩晕症状相对较轻，但平衡障碍显著。如为占位性或神经系统退行性疾病，多起病迟缓，连续时间长，恶心、呕吐少见，耳鸣和听力下降少见，病情进展可伴脑干、小脑症状和,/,或体征，如共济失调、锥体束征、吞咽困难、构音障碍及复视等。如为急性脑血管病（如后循环梗死或脑干小脑出血），常为急性起病，伴随前述症状体征，严重者可快速出现意识障碍。,分 类,2,前庭中枢性头晕,/,眩晕：,头晕眩晕基层诊疗指南,第19页,主要为前庭中枢性结构病变引发，包含前庭神经核以上传导通路（常,19,因为各种原因损伤维持平衡其它系统，如眼部和颈部本体感觉系统，患者表现多为头晕和姿势性症状。,分 类,3,非前庭系统性头晕,/,眩晕：,头晕眩晕基层诊疗指南,第20页,因为各种原因损伤维持平衡其它系统，如眼部和颈部本体感觉系统，,20,发病机制,02,头晕眩晕基层诊疗指南,第21页,发病机制02头晕眩晕基层诊疗指南第21页,21,人体平衡维持主要依靠由前庭系统、视觉系统和本体感觉系统组成平衡三联，其中前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境之间关系最主要器官。大个别头晕,/,眩晕疾病主要由该系统通路病变损坏或受刺激后造成。,发 病 机 制,头晕眩晕基层诊疗指南,第22页,人体平衡维持主要依靠由前庭系统、视觉系统和本体感觉系统组成平,22,发 病 机 制,头晕眩晕基层诊疗指南,第23页,发 病 机 制头晕眩晕基层诊疗指南第23页,23,诊疗、评定、判别诊疗与转诊,03,头晕眩晕基层诊疗指南,第24页,诊疗、评定、判别诊疗与转诊03头晕眩晕基层诊疗指南第24页,24,头晕,/,眩晕病因复杂，诊疗包括多个学科，但作为一个常见临床症状，其诊疗思绪仍遵照疾病诊疗基础标准。,在详细病史问询、体格检验之后，有针对性地选择辅助检验进行诊疗佐证，综合分析得出病因诊疗。,在头晕,/,眩晕疾病病因诊疗中，病史问诊至关主要，依据病史可使,70%80%,患者明确诊疗方向。病因学诊疗需要各相关学科知识积累。,诊 断,头晕眩晕基层诊疗指南,第25页,头晕/眩晕病因复杂，诊疗包括多个学科，但作为一个常见临床症状,25,详细全方面病史采集能够为头晕,/,眩晕诊疗提供主要依据。针对于,晕,症状问诊应包含以下,6,个方面内容：起病形式及发作频率、表现形式（,晕,性质）、连续时间、诱发原因、伴随症状；另外，还需问询既往史、用药史及家族史。一些诊疗陷阱须高度警觉：无常规神经科体格检验阳性发觉（如偏瘫、言语障碍等）眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害眩晕也不一定是周围性眩晕。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第26页,详细全方面病史采集能够为头晕/眩晕诊疗提供主要依据。针对于,26,（,1,）起病形式及发作频率：包含急性单次连续性、重复发作性、慢性连续性。,急性单次连续性：常见于前庭神经炎、伴眩晕突发性聋、后循环卒中等。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第27页,（1）起病形式及发作频率：包含急性单次连续性、重复发作性、慢,27,重复发作性：良性阵发性位置性眩晕（,benign paroxysmal positional vertigo,，,BPPV,）、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭阵发症、短暂性脑缺血发作（,transient ischemic attack,，,TIA,）、惊慌发作、痫性发作、发作性共济失调,2,型等。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第28页,重复发作性：良性阵发性位置性眩晕（benign parox,28,慢性连续性：慢性进行性加重常见于颅内占位性疾病（如脑干小脑肿瘤）、中枢神经系统退行性疾病和副肿瘤性亚急性小脑变性等，慢性稳定性常见于精神心理性头晕,如连续性姿势知觉性头晕（,persistent postural-perceptual dizziness,，,PPPD,）,、双侧前庭病、慢性中毒等。另外，许多全身系统性疾病，如低血压、贫血、睡眠呼吸暂停综合征等，药品源性原因也会表现为慢性连续性头晕，尤其是老年人需注意。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第29页,慢性连续性：慢性进行性加重常见于颅内占位性疾病（如脑干小脑,29,（,2,）表现形式（,晕,性质）：头晕、眩晕表现形式参考本指南中定义内容。另外，临床上患者还常主诉一些易与头晕、眩晕混同症状，在进行头晕或眩晕概念区分时需要判别。,晕厥前（,presyncope,）状态：指大脑血液供给普遍下降后出现黑矇、快失去意识知觉、即将晕倒感觉。晕厥前状态常伴发头昏沉、胸闷、心悸、乏力等症状。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第30页,（2）表现形式（晕性质）：头晕、眩晕表现形式参考本指南中,30,（,2,）表现形式（,晕,性质）,晕厥前（,presyncope,）状态：指大脑血液供给普遍下降后出现黑矇、快失去意识知觉、即将晕倒感觉。晕厥前状态常伴发头昏沉、胸闷、心悸、乏力等症状。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第31页,（2）表现形式（晕性质）评 估1病史问诊：头晕眩,31,（,2,）表现形式（,晕,性质）,头昏：概念相对含糊，常指头重脚轻、身体漂浮、眼花等。与眩晕最主要区分是此时患者无本身或外界环境运动错觉。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第32页,（2）表现形式（晕性质）评 估1病史问诊：头晕眩,32,（,2,）表现形式（,晕,性质）,前庭,-,视觉症状,2,（,vestibulo-visual symptoms,）：因为前庭病变或视觉,-,前庭相互作用产生视觉症状，包含运动虚假感觉、视景倾斜及因前庭功效（而非视力）丧失相关视觉变形（含糊）。可表现为振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发视物含糊。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第33页,（2）表现形式（晕性质）评 估1病史问诊：头晕眩,33,（,2,）表现形式（,晕,性质）,姿势性症状,2,（,postural symptoms,）：发生在直立体位（如站位）时，与维持姿势稳定相关平衡症状，可表现为不稳感和摔倒感。姿势症状发生在直立体位（坐、站、行），但不包含改变体位时与重力相关一系列症状（如,站起来,这一动作）。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第34页,（2）表现形式（晕性质）评 估1病史问诊：头晕眩,34,（,3,）连续时间：,数秒钟：常见于,BPPV,、前庭性偏头痛、梅尼埃病晚期、前庭阵发症、外淋巴瘘、上半规管裂综合征、心律失常。,数分钟：常见于,TIA,、前庭性偏头痛、惊慌发作等。,数十分钟至数小时：常见于梅尼埃病、前庭性偏头痛、,TIA,等。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第35页,（3）连续时间：评 估1病史问诊：头晕眩晕基层诊疗指,35,（,3,）连续时间：,数天：常见于前庭神经炎、迷路炎、伴眩晕突发性聋、前庭性偏头痛、脑血管病或脱髓鞘病等。,数月至数年：常见于精神心理性头晕（如,PPPD,）、双侧前庭病、慢性中毒、中枢神经系统退行性疾病等。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第36页,（3）连续时间：评 估1病史问诊：头晕眩晕基层诊疗指,36,（,4,）诱发原因：,BPPV,常与头位或体位改变相关，如起床、翻身、低头、仰头时出现；,前庭性偏头痛发作期也可出现与头位或体位改变相关头晕；,直立性低血压、严重椎基底动脉狭窄可在站立体位时诱发；,长久大量烟酒史为动脉粥样硬化疾病危险原因；,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第37页,（4）诱发原因：评 估1病史问诊：头晕眩晕基层诊疗指,37,（,4,）诱发原因：,情绪不稳、失眠，入睡困难，早醒，多梦，常见于合并或并发精神心理性头晕（如,PPPD,）；,月经前期或月经期出现，伴随偏头痛，常见于前庭性偏头痛；,Valsalva,动作（排便，屏气）、大声等诱发眩晕可见于外淋巴瘘、上半规管裂综合征。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第38页,（4）诱发原因：评 估1病史问诊：头晕眩晕基层诊疗指,38,（,5,）伴随症状：伴随症状对于判别诊疗有主要作用。,自主神经症状：恶心、呕吐、心动过缓、血压改变（升高或降低）、肠蠕动亢进、便意频繁，因前庭迷走神经反射功效亢进所致，常见于前庭周围性眩晕和个别前庭中枢性眩晕疾病。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第39页,（5）伴随症状：伴随症状对于判别诊疗有主要作用。评 估,39,（,5,）伴随症状：伴随症状对于判别诊疗有主要作用。,耳部症状：耳鸣、耳闷胀感、听力下降或听觉过敏可见于梅尼埃病；眩晕伴听力下降及耳或乳突疼痛可见于突发性聋、迷路炎、中耳炎，偶可见于小脑前下动脉供血区梗死等。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第40页,（5）伴随症状：伴随症状对于判别诊疗有主要作用。评 估,40,（,5,）伴随症状：伴随症状对于判别诊疗有主要作用。,中枢神经系统症状：复视、构音障碍、面部及肢体感觉、运动障碍或共济失调提醒脑干小脑病变；如急性枕部疼痛连续存在需警觉椎基底动脉夹层；上述症状急性发作并连续存在提醒可能后循环梗死或出血；迟缓出现连续存在面部及肢体感觉运动障碍或共济失调提醒颅颈交界区畸形、遗传性或取得性小脑性共济失调。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第41页,（5）伴随症状：伴随症状对于判别诊疗有主要作用。评 估,41,（,5,）伴随症状：伴随症状对于判别诊疗有主要作用。,心血管症状：心悸、胸闷、胸痛、面色苍白、晕厥提醒心脏病变可能，如急性冠脉综合征或心律失常、肺栓塞。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第42页,（5）伴随症状：伴随症状对于判别诊疗有主要作用。评 估,42,（,5,）伴随症状：伴随症状对于判别诊疗有主要作用。,精神情绪症状：担心、担心、坐立不安、情绪低落、恐惧、睡眠障碍如入睡困难、易醒、早醒等提醒可能合并或并发焦虑、抑郁状态，或,PPPD,。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第43页,（5）伴随症状：伴随症状对于判别诊疗有主要作用。评 估,43,（,5,）伴随症状：伴随症状对于判别诊疗有主要作用。,眼部症状：双眼复视提醒脑干、眼动神经、眼外肌或神经肌肉接头病变；单眼复视、单眼黑矇、单眼视力下降、斜视等提醒眼球、眼内肌或视神经病变。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第44页,（5）伴随症状：伴随症状对于判别诊疗有主要作用。评 估,44,（,5,）伴随症状：伴随症状对于判别诊疗有主要作用。,颈部症状：颈肩痛、与颈部活动相关头晕,/,眩晕、上肢或手指麻木，可能提醒颈椎关节不稳、颈椎病、颅颈部发育异常。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第45页,（5）伴随症状：伴随症状对于判别诊疗有主要作用。评 估,45,（,6,）既往史、用药史及家族史：,既往高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟饮酒、心脑血管病史急性头晕,/,眩晕患者需先判别是否存在脑血管病。,既往有耳部疾病史，如慢性中耳炎患者，后期易并发迷路炎、瘘管形成等。,颞骨骨折、外淋巴瘘常有外伤手术史。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第46页,（6）既往史、用药史及家族史：评 估1病史问诊：头晕,46,（,6,）既往史、用药史及家族史：,药品使用史有利于判别药品所致头晕,/,眩晕以及药品所致体位性低血压。,老年人中药品不良反应引发头晕值得重视，尤其注意近期新增加药品也可能是造成患者头晕不适原因。轻易造成头晕不适药品有抗癫痫药品（如卡马西平）、镇静药（如氯硝安定）、抗高血压药品（如心得安）、利尿剂（如速尿）等。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第47页,（6）既往史、用药史及家族史：评 估1病史问诊：头晕,47,（,6,）既往史、用药史及家族史：,晕动病患者常有晕车、晕船史。,前庭性偏头痛患者常有头痛、眩晕家族史或晕车史。,前庭性偏头痛、梅尼埃病、遗传性小脑性共济失调患者可有家族史。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第48页,（6）既往史、用药史及家族史：评 估1病史问诊：头晕,48,以不一样发作形式和病变部位为依据分类头晕,/,眩晕常见病因见表,3,。,结合发病形式及病变部位综合分析对病因诊疗有一定提醒作用。,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第49页,评 估1病史问诊：头晕眩晕基层诊疗指南第49页,49,评 估,1,病史问诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第50页,评 估1病史问诊：头晕眩晕基层诊疗指南第50页,50,在头晕,/,眩晕临床诊疗思绪中，需要优先除外脑干、小脑病变所致恶性中枢性眩晕疾病，,所以需要注意以下提醒中枢病变体征，包含：意识障碍、复视、肢体无力或肌张力异常、肢体或躯干共济失调、严重平衡障碍、交叉性或偏身感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳、视野缺损、霍纳征等。,评 估,2,、体格检验：,头晕眩晕基层诊疗指南,第51页,在头晕/眩晕临床诊疗思绪中，需要优先除外脑干、小脑病变所致恶,51,当出现神经系统阳性体征时转诊神经科就诊。,对头晕,/,眩晕患者应注意检验听力，如发觉急性听力下降，请耳鼻喉科会诊。除提醒中枢病变经典体征外，还应注意神经耳科专题检验（表,4,），尤其注意眼球位置、眼球运动和眼球震颤检验。,对于急性发作头晕,/,眩晕患者，为快速识别恶性眩晕，应注意重点查体（表,5,）。,评 估,2,、体格检验：,头晕眩晕基层诊疗指南,第52页,当出现神经系统阳性体征时转诊神经科就诊。评 估2、体格,52,评 估,2,、体格检验：,头晕眩晕基层诊疗指南,第53页,评 估2、体格检验：头晕眩晕基层诊疗指南第53页,53,评 估,头晕眩晕基层诊疗指南,第54页,评 估头晕眩晕基层诊疗指南第54页,54,另外，基层医院普通门诊常会接诊以慢性头晕为主诉就诊患者。,对慢性连续性姿势性头晕或平衡障碍患者，需要进行较为系统头晕,/,眩晕查体，重点关注卧立位血压、眼球运动、眼震、共济运动、姿势步态、平衡功效、深感觉检验，因为这类头晕需要较多方面判别诊疗，以除外慢性双侧前庭病变，各种原因所致小脑性或感觉性共济失调等。,评 估,2,、体格检验：,头晕眩晕基层诊疗指南,第55页,另外，基层医院普通门诊常会接诊以慢性头晕为主诉就诊患者。评,55,头晕,/,眩晕疾病病因很多，辅助检验选择应依据病史和体格检验而定。,基层医疗机构需依据各医院所配置检验设备酌情选择，如不具备对应检验设备，提议转诊至上级医院。,怀疑前庭功效障碍患者，除进行前庭功效检验外，还应进行听力检测。,评 估,3,、辅助检验：,头晕眩晕基层诊疗指南,第56页,头晕/眩晕疾病病因很多，辅助检验选择应依据病史和体格检验而定,56,（,1,）血液指标检验：,检测外周血常规、肝肾功效、血糖、血脂、电解质筛查贫血或电解质代谢紊乱，必要时检验甲状腺功效、免疫学指标筛查甲状腺功效亢进症或甲状腺功效减退症、免疫功效异常，检验心肌酶学除外心肌梗死等。,患有慢性疾病（比如糖尿病、高血压）患者可能需要检测血糖和电解质。,临床上大多数眩晕患者不需要试验室检验。,评 估,3,、辅助检验：,头晕眩晕基层诊疗指南,第57页,（1）血液指标检验：评 估3、辅助检验：头晕眩晕基层诊,57,（,2,）前庭功效检验：,包含视频眼震电图、温度试验、前庭自旋转试验、头脉冲试验、转椅试验，筛查不一样频率水平或垂直半规管功效；,前庭肌源性诱发电位检测椭圆囊、球囊功效。,评 估,3,、辅助检验：,头晕眩晕基层诊疗指南,第58页,（2）前庭功效检验：评 估3、辅助检验：头晕眩晕基层诊,58,（,3,）听力学评价：,纯音测听、声导抗、脑干听觉诱发电位、耳蜗电图。,对全部眩晕患者，尤其伴随耳鸣、听力下降或耳闷胀等症状者，均应进行纯音测听检验，单侧听力下降者更应给予重视，依据纯音测听图，能够很好地域分传导性聋和感音神经性聋。,评 估,3,、辅助检验：,头晕眩晕基层诊疗指南,第59页,（3）听力学评价：评 估3、辅助检验：头晕眩晕基层诊疗,59,（,4,）影像学检验：不提议常规进行影像学检验。,不过有异常神经系统损害表现时，包含不对称或单侧听力损失，都需要行,CT,或,MRI,检验，以评定脑部或内听道病变。,对于急性眩晕起病，快速出现意识障碍患者，高度怀疑为小脑出血时首选头部,CT,检验。,颞骨岩部螺旋,CT,可用于骨迷路检验、内耳迷路,MRI,及其水成像可用于膜迷路检验。,评 估,3,、辅助检验：,头晕眩晕基层诊疗指南,第60页,（4）影像学检验：不提议常规进行影像学检验。评 估3、,60,（,4,）影像学检验：不提议常规进行影像学检验。,另外，颈部和脑动脉,CT,血管造影（,CT angiography,，,CTA,）和经颅多普勒超声（,Transcranial Doppler Sonography,，,TCD,）等检验有利于评定脑血管情况。,评 估,3,、辅助检验：,头晕眩晕基层诊疗指南,第61页,（4）影像学检验：不提议常规进行影像学检验。评 估3、,61,注意，出现以下情况经常提醒中枢损害可能，应马上转诊至综合医院或上级医疗机构进行头颅,MRI,检验：,起病急骤，在几秒内即出现眩晕症状，并呈连续性。,急性眩晕并出现头痛，尤其是位于单侧后枕部新发头痛。,急性眩晕并出现显著耳聋症状者，其临床症状不符合梅尼埃病表现，考虑突聋伴眩晕需要排除小脑前下动脉供血区卒中时。,评 估,3,、辅助检验：,头晕眩晕基层诊疗指南,第62页,注意，出现以下情况经常提醒中枢损害可能，应马上转诊至综合医院,62,注意，出现以下情况经常提醒中枢损害可能，应马上转诊至综合医院或上级医疗机构进行头颅,MRI,检验：,急性眩晕，体格检验头脉冲试验正常。,急性眩晕，体格检验发觉任何中枢损害体征。,单侧听力进行性下降，临床需要排除听神经瘤时。,评 估,3,、辅助检验：,头晕眩晕基层诊疗指南,第63页,注意，出现以下情况经常提醒中枢损害可能，应马上转诊至综合医院,63,（,5,）精神心理评定：,进行相关焦虑抑郁测评，如汉密尔顿焦虑抑郁测评，头晕残障量表（,Dizziness Handicap Inventory,，,DHI,）、人格气质测评等。,评 估,3,、辅助检验：,头晕眩晕基层诊疗指南,第64页,（5）精神心理评定：评 估3、辅助检验：头晕眩晕基层诊,64,（,6,）其它检验：,有提醒晕厥或晕厥前状态患者应进行心电图，动态心电图监测，超声心动图及其它内科疾病相关检验等，怀疑癫痫性眩晕时可行脑电图检验。,评 估,3,、辅助检验：,头晕眩晕基层诊疗指南,第65页,（6）其它检验：评 估3、辅助检验：头晕眩晕基层诊疗指,65,急诊室头晕,/,眩晕诊疗流程见图,2,。,此处急诊室头晕,/,眩晕包含急诊中常见急性和发作性头晕,/,眩晕疾病。,注：,a,急诊室头晕,/,眩晕包含急诊中常见急性和发作性头晕,/,眩晕疾病；,BPPV,良性阵发性位置性眩晕；,HINTS,凝视诱发性眼震、头脉冲试验、眼偏斜；,TIA,短暂性脑缺血发作,诊 断 流 程,头晕眩晕基层诊疗指南,第66页,急诊室头晕/眩晕诊疗流程见图2。诊 断 流 程头晕眩晕基层诊,66,诊 断 流 程,图,2,急诊室头晕,/,眩晕诊疗流程,头晕眩晕基层诊疗指南,第67页,诊 断 流 程图2急诊室头晕/眩晕诊疗流程头晕眩晕基层诊疗,67,1,常见急性连续性头晕,/,眩晕、发作性头晕,/,眩晕和慢性连续性头晕,/,眩晕疾病临床特征、判别和注意事项见表,6,，表,7,，表,8,。,鉴 别 诊 断,头晕眩晕基层诊疗指南,第68页,1常见急性连续性头晕/眩晕、发作性头晕/眩晕和慢性连续性头,68,鉴 别 诊 断,头晕眩晕基层诊疗指南,第69页,鉴 别 诊 断头晕眩晕基层诊疗指南第69页,69,鉴 别 诊 断,头晕眩晕基层诊疗指南,第70页,鉴 别 诊 断头晕眩晕基层诊疗指南第70页,70,（,1,）颈源性头晕：是颈部相关结构（颈椎、肌肉、神经、血管等）损害造成头晕,/,眩晕类型总称。,多数我国外教授对颈源性头晕概念和机制仍持慎重态度,28,29,30,，认为颈源性头晕，而非指某一个疾病（如颈椎病），既往一些医生常将头晕,/,眩晕，尤其老年人头晕常见原因归结于颈椎病认识，需要纠正。,鉴 别 诊 断,2,其它原因头晕,/,眩晕疾病：,头晕眩晕基层诊疗指南,第71页,（1）颈源性头晕：是颈部相关结构（颈椎、肌肉、神经、血管等）,71,（,1,）颈源性头晕：,推测有,3,种病理机制参加颈源性头晕发生，包含旋转性椎动脉闭塞、颈部交感神经损伤以及颈部本体觉损伤。,旋转性椎动脉闭塞指当头颈部转向一侧时，椎动脉受到牵拉或被压迫，在侧支循环缺乏情况下，造成一过性后循环血流下降，其本质为后循环缺血。,另外，颈部本体觉异常多与挥鞭样损伤相关。对颈源性头晕,/,眩晕深入认识，需要更多临床研究提供证据。,鉴 别 诊 断,2,其它原因头晕,/,眩晕疾病：,头晕眩晕基层诊疗指南,第72页,（1）颈源性头晕：鉴 别 诊 断2其它原因头晕/眩晕疾病：,72,（,2,）药品引发头晕,/,眩晕,31,32,33,：,很多药品可能造成头晕,/,眩晕不良反应，机制可能与耳毒性、低血压、低血糖、中枢镇静、骨骼肌松弛等机理相关。,药品源性头晕,/,眩晕特点多为发生于用药一定时期以后（过敏反应除外）；,头晕,/,眩晕产生较快，但极少呈发作性；,周围环境不稳，有颠簸不定感觉，较少是旋转性，可伴或不伴眼球震颤；,因为受损部位不一或有所侧重，故症状各异。,鉴 别 诊 断,2,其它原因头晕,/,眩晕疾病：,头晕眩晕基层诊疗指南,第73页,（2）药品引发头晕/眩晕31,32,33：鉴 别 诊 断,73,（,2,）药品引发头晕,/,眩晕,31,32,33,：,影响心脏造成低血压、体位性低血压、尖端扭转型室性心动过速等药品或毒物：如酒精、毒品、,a,类抗心律失常药品、抗痴呆药品、抗癫痫药品、抗组胺药（镇静剂）、抗高血压药品、抗感染药（抗流感药、抗真菌药、喹诺酮类药）、抗帕金森病药品、治疗注意力缺点,/,多动药品、洋地黄甙、双嘧达莫、硝酸盐、磷酸二酯酶,5,型抑制剂、骨骼肌松弛剂、钠,-,葡萄糖协同转运蛋白,-2,抑制剂、抗胆碱能药。,鉴 别 诊 断,2,其它原因头晕,/,眩晕疾病：,头晕眩晕基层诊疗指南,第74页,（2）药品引发头晕/眩晕31,32,33：鉴 别 诊 断,74,（,2,）药品引发头晕,/,眩晕,31,32,33,：,中枢抗胆碱能作用药品：如骨骼肌松弛剂、泌尿和胃肠道解痉剂。,小脑毒性药品：如抗癫痫药、苯二氮,类药品、锂剂。,引发低血糖药品：如降糖药、,肾上腺素受体阻滞剂。,耳毒性药品：如氨基糖苷类、抗风湿药。,鉴 别 诊 断,2,其它原因头晕,/,眩晕疾病：,头晕眩晕基层诊疗指南,第75页,（2）药品引发头晕/眩晕31,32,33：鉴 别 诊 断,75,（,3,）病因不明头晕,/,眩晕疾病：,因为对疾病认识不足以及患者处于疾病不一样阶段，当前仍有个别头晕,/,眩晕患者病因不明。,对于这类患者，经过仔细问诊、认真体检以及必要辅助检验排除恶性疾病之后，应该亲密随访。,鉴 别 诊 断,2,其它原因头晕,/,眩晕疾病：,头晕眩晕基层诊疗指南,第76页,（3）病因不明头晕/眩晕疾病：鉴 别 诊 断2其它原因头,76,头晕,/,眩晕患者出现以下情况时提议基层医生将患者转诊至综合医院或上级医疗机构。,转 诊,头晕眩晕基层诊疗指南,第77页,转 诊头晕眩晕基层诊疗指南第77页,77,（,1,）出现意识障碍或合并中枢神经系统受累体征时，如复视、肢体无力或肌张力异常、肢体或躯干共济失调、严重平衡失调、交叉性或偏身感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳、视野缺损、霍纳综合征。,如患者有血压过高、异常呼吸及意识改变等，需适当控制血压、稳定生命体征后尽快首先转诊神经科。,转 诊,紧急转诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第78页,（1）出现意识障碍或合并中枢神经系统受累体征时，如复视、肢体,78,（,2,）急性眩晕伴以下表现：,伴头痛尤其是位于单侧后枕部新发头痛，体格检验头脉冲试验正常，提议首先转诊神经科诊疗；,伴听力下降，考虑突发性聋伴眩晕，提议首先转诊耳鼻喉专科诊疗。,转 诊,紧急转诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第79页,（2）急性眩晕伴以下表现：转 诊紧急转诊：头晕眩晕基层,79,（,3,）头部,CT,显示有可能需要手术治疗脑干小脑出血患者，应尽早转诊至上级医院神经科或神经外科诊疗。,转 诊,紧急转诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第80页,（3）头部CT显示有可能需要手术治疗脑干小脑出血患者，应尽早,80,（,1,）怀疑有器质性疾病，需要较为复杂专业检验设备或诊疗评定，如单侧听力进行性下降，需要深入影像学检验排除听神经瘤等占位性疾病时，提议首先转诊耳鼻喉科。,转 诊,普通转诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第81页,（1）怀疑有器质性疾病，需要较为复杂专业检验设备或诊疗评定，,81,（,2,）慢性连续性头晕患者，如为双侧前庭病变所致，可转诊至康复专科进行连续个体化前庭康复方案治疗。,（,3,）患者病情迁延，头晕症状连续存在不缓解，对初步经验性治疗反应不佳，提议首先转诊神经科。,转 诊,普通转诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第82页,转 诊普通转诊：头晕眩晕基层诊疗指南第82页,82,（,4,）合并严重精神或心理异常（如自伤、自杀倾向）提议转诊精神专科。,转 诊,普通转诊：,头晕眩晕基层诊疗指南,第83页,转 诊普通转诊：头晕眩晕基层诊疗指南第83页,83,治 疗,04,头晕眩晕基层诊疗指南,第84页,治 疗04头晕眩晕基层诊疗指南第84页,84,1,急性期或发作期治疗：,如基层医院暂时无法转诊患者，眩晕发作期可使用药品治疗。临床常见药品见表,9,。,治 疗,（一）头晕,/,眩晕总体治疗标准,头晕眩晕基层诊疗指南,第85页,治 疗（一）头晕/眩晕总体治疗标准头晕眩晕基层诊疗指,85,。,治 疗,（一）头晕,/,眩晕总体治疗标准,头晕眩晕基层诊疗指南,第86页,。治 疗（一）头晕/眩晕总体治疗标准头晕眩晕基层诊疗指,86,1,急性期或发作期治疗：,（,1,）前庭抑制剂：如抗组胺类、苯二氮,类或抗胆碱能类等药品，可有效控制眩晕急性发作，标准上使用,72 h,。急性期症状控制后应及时停药，不然会抑制中枢代偿机制建立,2,。,治 疗,（一）头晕,/,眩晕总体治疗标准,头晕眩晕基层诊疗指南,第87页,治 疗（一）头晕/眩晕总体治疗标准头晕眩晕基层诊疗指,87,1,急性期或发作期治疗：,（,2,）糖皮质激素：前庭神经炎急性期、突发性聋急性期或梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下降显著者，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。,治 疗,（一）头晕,/,眩晕总体治疗标准,头晕眩晕基层诊疗指南,第88页,治 疗（一）头晕/眩晕总体治疗标准头晕眩晕基层诊疗指,88,1,急性期或发作期治疗：,（,3,）对症支持治疗：眩晕急性发作连续时间较长且伴有严重恶心呕吐者，应予止吐剂等药品，如甲氧氯普胺、多潘立酮；补液支持治疗。,治 疗,（一）头晕,/,眩晕总体治疗标准,头晕眩晕基层诊疗指南,第89页,治 疗（一）头晕/眩晕总体治疗标准头晕眩晕基层诊疗指,89,1,急性期或发作期治疗：,（,4,）改进微循环药品,9,18,34,：突发性聋伴眩晕急性发作期、梅尼埃病发作期可给予银杏叶制剂、倍他司汀、天麻素制剂等药品。,治 疗,（一）头晕,/,眩晕总体治疗标准,头晕眩晕基层诊疗指南,第90页,治 疗（一）头晕/眩晕总体治疗标准头晕眩晕基层诊疗指,90,1,急性期或发作期治疗：,如条件允许，提议突发性聋和梅尼埃病转诊耳鼻喉科或上级医院深入治疗。,BPPV,应重视手法复位，复位时依据不一样半规管类型选择对应方法,17,。,脑梗死应溶栓或抗栓治疗，其它器质性病变则应依据病情给予对应治疗，详细参考相关疾病指南。,治 疗,（一）头晕,/,眩晕总体治疗标准,头晕眩晕基层诊疗指南,第91页,治 疗（一）头晕/眩晕总体治疗标准头晕眩晕基层诊疗指,91,2,手术治疗：,依据引发眩晕不一样疾病选择对应符适当应证手术治疗，提议转上级医院治疗，如听神经瘤、规范药品治疗无效中耳炎、乳突炎或梅尼埃病、大量小脑出血、脑干小脑占位性疾病等。,治 疗,（一）头晕,/,眩晕总体治疗标准,头晕眩晕基层诊疗指南,第92页,2手术治疗：治 疗（一）头晕/眩晕总体治疗标准头晕眩,92,3,前庭康复训练：,前庭康复训练是一个物理训练方法，经过中枢适应和代偿机制提升患者前庭功效，减轻前庭损伤造成后遗症。,不一样种类前庭康复训练可作为各种眩晕类疾病主要或辅助治疗方式。,如可作为,BPPV,耳石复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍患者辅助治疗，假如患者拒绝或不耐受复位治疗，则前庭康复训练能够作为替换治疗。,治 疗,（一）头晕,/,眩晕总体治疗标准,头晕眩晕基层诊疗指南,第93页,3前庭康复训练：治 疗（一）头晕/眩晕总体治疗标准头,93,3,前庭康复训练：,也可用于前庭神经炎、梅尼埃病稳定时、突发性聋伴眩晕患者辅助治疗。,对于各种原因造成前庭功效低下慢性头晕,/,眩晕患者，前庭康复训练均可能使其受益。,治 疗,（一）头晕,/,眩晕总体治疗标准,头晕眩晕基层诊疗指南,第94页,3前庭康复训练：治 疗（一）头晕/眩晕总体治疗标准头,94,常见病因造成眩晕类疾病治疗详细内容，参考相关疾病诊疗指南或共识。,治 疗,（二）详细治疗方法,头晕眩晕基层诊疗指南,第95页,治 疗（二）详细治疗方法头晕眩晕基层诊疗指南第95页,95,观,谢,看,谢,头晕眩晕基层诊疗指南,第96页,观谢看谢头晕眩晕基层诊疗指南第96页,96,