鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断文档ppt,鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断文档ppt,1,常用X线平片投照位置,华氏位：上颌窦、额窦、筛窦,张口位时显示蝶窦,考氏位：额窦和前组筛窦,颏顶位：所有副鼻窦,侧位：上颌窦、额窦和蝶窦,分层片,常用X线平片投照位置考氏位：额窦和前组筛窦颏顶位：所有副鼻窦,2,鼻窦是颅骨几处不规则骨内的气腔，空气和骨壁在窦腔内形成自然对比，使窦腔、腔壁及其内的软组织在X线片上显示出来,鼻窦是颅骨几处不规则骨内的气腔，空气和骨壁在窦腔内形成自然对,3,正常,X线,平片解剖,额窦,华、考氏位；侧位及颏顶位显示前后壁,窦间隔可以不在中线位置，但其下缘常位于中线,大的额窦内可有嵴,再大的额窦（气化良好）也不会影响眼眶的形状,正常X线平片解剖额窦,4,正常,X线,平片解剖,筛窦,考氏位；华氏位仅显示前组筛窦，后组气房投影在鼻腔结构中,纸版位筛窦侧壁，与眶相隔，内侧为靠前的壁，外侧为靠后的壁,眶上筛窦倾向两侧对称，否则是病理性的,正常X线平片解剖筛窦,5,正常,X线,平片解剖,上颌窦,华氏位. 颏顶位显示后壁,解剖：底朝鼻腔、尖向外上的四棱椎体，两侧大小、形状对称,形态：尖朝下的三角形,内侧壁薄而清晰（鼻腔外侧壁）,外侧壁为前后壁移行部的切线影，显示密度向外移行性增高，不应视为病理,顶壁微微上凸，在眶下缘下方,正常X线平片解剖上颌窦,6,正常,X线,平片解剖,蝶窦,张口华氏位下壁,侧位了解蝶鞍和鼻咽腔的关系,颏顶位两侧壁,正常X线平片解剖蝶窦,7,正常,X线,平片解剖,鼻腔,华氏位,梨状孔、鼻中隔、鼻甲和鼻道,分层片,正常X线平片解剖鼻腔,8,上颌窦的解剖,底朝鼻腔、尖朝外上的四棱椎体,椎底（内侧壁）鼻腔外侧壁，上颌窦开口在上后方,顶壁眶底的下面,底壁上颌窦牙槽突，低于鼻腔底部,前后壁上颌骨体的前后壁，后壁邻接翼颚窝,上颌窦的解剖,9,正常CT解剖,上颌窦和鼻腔,前壁、后壁、内侧壁、鼻泪管,正常CT解剖上颌窦和鼻腔,10,正常CT解剖,上颌窦和鼻腔,顶壁、底壁、内侧壁、上颌窦开口,鼻甲、鼻道、,正常CT解剖上颌窦和鼻腔,11,筛窦的解剖,位于鼻腔外侧壁与眼眶内侧壁之间,鼻旁窦窦口鼻道区与功能性手术有关,前后组筛窦分界不清，前组气房小而多，后组气房大而少,顶壁嗅窝与筛板,外侧壁眼眶内侧壁，又称纸板，菲薄,后壁与蝶窦为邻，多呈直线状,筛窦的解剖,12,正常CT解剖,筛窦、鼻腔顶,纸板,鼻旁窦窦口鼻道区,正常CT解剖筛窦、鼻腔顶,13,正常CT解剖,筛窦气房、纸板、与蝶窦关系,正常CT解剖筛窦气房、纸板、与蝶窦关系,14,正常CT解剖,蝶窦的解剖,两侧壁海绵窦,前壁筛窦后壁,后壁枕骨斜坡,底壁鼻咽顶,蝶窦内有中隔，前断一般在中线位置，后端可偏向一侧,正常CT解剖蝶窦的解剖,15,纸版位筛窦侧壁，与眶相隔，内侧为靠前的壁，外侧为靠后的壁,底壁与筛窦顶和眼眶内上壁紧邻,顶壁、底壁、内侧壁、上颌窦开口,华氏位：上颌窦、额窦、筛窦,病变单侧性，对侧可正常,顶壁微微上凸，在眶下缘下方,典型表现：浸润性软组织增生，形成外形不规则肿块，局部骨质侵蚀破坏，以致病变向窦腔外周浸润或扩展侵及邻近结构,外侧壁眼眶内侧壁，又称纸板，菲薄,外侧壁为前后壁移行部的切线影，显示密度向外移行性增高，不应视为病理,再大的额窦（气化良好）也不会影响眼眶的形状,梨状孔、鼻中隔、鼻甲和鼻道,鼻腔、鼻旁窦肿瘤影像诊断注意点,四棱椎体形：底为眶前缘，朝向前外方，眶尖指向后内方,内侧壁薄而清晰（鼻腔外侧壁）,病变单侧性，对侧可正常,筛窦气房、纸板、与蝶窦关系,纸版位筛窦侧壁，与眶相隔，内侧为靠前的壁，外侧为靠后的壁,底朝鼻腔、尖朝外上的四棱椎体,顶壁微微上凸，在眶下缘下方,鼻腔癌多起源于鼻甲，原发鼻旁窦的癌以上颌窦最为多见，其次为筛窦，额窦和蝶窦原发癌很少见，病变广泛浸润时难确定其真正来源,正常CT解剖,蝶窦,纸版位筛窦侧壁，与眶相隔，内侧为靠前的壁，外侧为靠后的壁正常,16,正常CT解剖,蝶窦,正常CT解剖蝶窦,17,正常CT解剖,额窦的解剖,位于额骨内外板之间,前壁致密骨,后壁邻前颅窝,底壁与筛窦顶和眼眶内上壁紧邻,正常CT解剖额窦的解剖,18,正常CT解剖,正常CT解剖,19,正常CT解剖,鼻腔解剖,呈顶窄底宽的狭长腔隙，由鼻中隔分为左右两腔，两侧壁上见上、中、下三个鼻甲，其下方各为上、中、下三个鼻道，鼻甲与鼻中隔之间为总鼻道,顶依次为鼻骨、额骨、筛板、蝶骨,底壁硬颚,两侧壁上为筛窦壁，下为上颌窦内侧壁,前前鼻孔通外界,后后鼻孔至鼻咽腔,正常CT解剖鼻腔解剖,20,正常CT解剖,鼻腔,正常CT解剖鼻腔,21,正常CT解剖,鼻腔,正常CT解剖鼻腔,22,正常CT解剖,鼻腔,正常CT解剖鼻腔,23,鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的特点,为肿瘤常见发生部位，但早期诊断者不多,大多数为原发肿瘤，少数由口腔、鼻咽、眼部或颅内继发侵犯，偶有转移至此的肿瘤,鳞癌多见，少数为腺癌、恶性黑色素瘤、嗅神经上皮瘤等等,鼻腔癌多起源于鼻甲，原发鼻旁窦的癌以上颌窦最为多见，其次为筛窦，额窦和蝶窦原发癌很少见，病变广泛浸润时难确定其真正来源,鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的特点,24,鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的 常见影像表现,早期肿瘤局限在窦腔内，无骨破坏，定性困难,典型表现：浸润性软组织增生，形成外形不规则肿块，局部骨质侵蚀破坏，以致病变向窦腔外周浸润或扩展侵及邻近结构,鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的 常见影像表,25,副鼻窦肿瘤,上颌窦癌,副鼻窦肿瘤上颌窦癌,26,副鼻窦肿瘤,浸润广泛的上颌窦癌,副鼻窦肿瘤浸润广泛的上颌窦癌,27,副鼻窦肿瘤,筛、额窦肿瘤,副鼻窦肿瘤筛、额窦肿瘤,28,解剖：底朝鼻腔、尖向外上的四棱椎体，两侧大小、形状对称,华氏位：上颌窦、额窦、筛窦,病变单侧性，对侧可正常,解剖：底朝鼻腔、尖向外上的四棱椎体，两侧大小、形状对称,纸版位筛窦侧壁，与眶相隔，内侧为靠前的壁，外侧为靠后的壁,底朝鼻腔、尖朝外上的四棱椎体,华氏位：上颌窦、额窦、筛窦,病变单侧性，对侧可正常,为肿瘤常见发生部位，但早期诊断者不多,梨状孔、鼻中隔、鼻甲和鼻道,呈顶窄底宽的狭长腔隙，由鼻中隔分为左右两腔，两侧壁上见上、中、下三个鼻甲，其下方各为上、中、下三个鼻道，鼻甲与鼻中隔之间为总鼻道,为肿瘤常见发生部位，但早期诊断者不多,纸版位筛窦侧壁，与眶相隔，内侧为靠前的壁，外侧为靠后的壁,纸版位筛窦侧壁，与眶相隔，内侧为靠前的壁，外侧为靠后的壁,呈顶窄底宽的狭长腔隙，由鼻中隔分为左右两腔，两侧壁上见上、中、下三个鼻甲，其下方各为上、中、下三个鼻道，鼻甲与鼻中隔之间为总鼻道,外侧壁眼眶内侧壁，又称纸板，菲薄,上部为骨壁支架，位于上颌窦前内缘与中鼻甲之间，下部一小段为单纯膜性管道，上与泪囊相接，下端开口于下鼻道前下方侧壁。,内侧壁纸板，与筛窦相接,病变位于上颌窦或以上颌窦为主，累及同侧鼻腔及其他鼻窦,解剖：底朝鼻腔、尖向外上的四棱椎体，两侧大小、形状对称,继发来自鼻腔、鼻旁窦、少数来自颅内,副鼻窦炎症,急性炎症,鼻窦壁粘膜增厚，增强时强化，可有液平，无骨质破坏,慢性炎症,以骨质重塑改变为主，增厚或硬化，有息肉形成,解剖：底朝鼻腔、尖向外上的四棱椎体，两侧大小、形状对称副鼻窦,29,副鼻窦炎症,急性炎症,副鼻窦炎症急性炎症,30,副鼻窦炎症,慢性炎症,副鼻窦炎症慢性炎症,31,副鼻窦炎症,囊肿,副鼻窦炎症囊肿,32,副鼻窦炎症,炎症,副鼻窦炎症炎症,33,副鼻窦炎症,额窦囊肿,副鼻窦炎症额窦囊肿,34,副鼻窦炎症,霉菌,病变单侧性，对侧可正常,病变位于上颌窦或以上颌窦为主，累及同侧鼻腔及其他鼻窦,病变窦腔密度增高，不均匀，内有小团状、砂砾状、条状极高密度影，为钙化、重金属盐沉着,窦腔可扩大或缩小（重塑）,窦壁可破坏，呈局限性缺损、消失，断端边缘锐利,副鼻窦炎症霉菌,35,副鼻窦炎症,霉菌,副鼻窦炎症霉菌,36,鼻腔、鼻旁窦肿瘤影像诊断注意点,少数局限于鼻腔或鼻旁窦的恶性肿瘤可无骨质破坏，故无明显骨质破坏不能除外肿瘤存在,骨质破坏也非恶性肿瘤所特有，有些炎性病变如真菌性肉芽肿、出血坏死性息肉也可致骨质破坏,少数恶性肿瘤如乳头状瘤恶变、黏液上皮癌、腺样囊性癌等也可引起窦腔扩大，与良性肿瘤相似，最终有赖于组织学确定,不少恶性肿瘤伴有鼻旁窦炎症，CT显示病变范围较肿瘤广泛，增强扫描对区分炎症和肿瘤可能有帮助，MR可以作出鉴别,鼻腔、鼻旁窦肿瘤影像诊断注意点,37,肿瘤伴阻塞性炎症,肿瘤伴阻塞性炎症,38,鼻泪管解剖,上部为骨壁支架，位于上颌窦前内缘与中鼻甲之间，下部一小段为单纯膜性管道，上与泪囊相接，下端开口于下鼻道前下方侧壁。管道长20mm34mm，骨管直径47mm,鼻泪管解剖上部为骨壁支架，位于上颌窦前内缘与中鼻甲之间，下部,39,顶壁、底壁、内侧壁、上颌窦开口,不少恶性肿瘤伴有鼻旁窦炎症，CT显示病变范围较肿瘤广泛，增强扫描对区分炎症和肿瘤可能有帮助，MR可以作出鉴别,侧位了解蝶鞍和鼻咽腔的关系,病变单侧性，对侧可正常,呈顶窄底宽的狭长腔隙，由鼻中隔分为左右两腔，两侧壁上见上、中、下三个鼻甲，其下方各为上、中、下三个鼻道，鼻甲与鼻中隔之间为总鼻道,华氏位：上颌窦、额窦、筛窦,梨状孔、鼻中隔、鼻甲和鼻道,侧位及颏顶位显示前后壁,位于鼻腔外侧壁与眼眶内侧壁之间,典型表现：浸润性软组织增生，形成外形不规则肿块，局部骨质侵蚀破坏，以致病变向窦腔外周浸润或扩展侵及邻近结构,前壁、后壁、内侧壁、鼻泪管,病变单侧性，对侧可正常,顶依次为鼻骨、额骨、筛板、蝶骨,蝶窦内有中隔，前断一般在中线位置，后端可偏向一侧,鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的 常见影像表现,窦腔可扩大或缩小（重塑）,顶壁微微上凸，在眶下缘下方,侧位：上颌窦、额窦和蝶窦,鼻泪管癌,顶壁、底壁、内侧壁、上颌窦开口鼻泪管癌,40,眼眶的解剖,四棱椎体形：底为眶前缘，朝向前外方，眶尖指向后内方,顶壁前颅窝底,下壁与上颌窦共壁,内侧壁纸板，与筛窦相接,外侧壁向后内倾斜,眼眶的解剖,41,正常,X线,平片解剖,考氏位,正常X线平片解剖考氏位,42,正常CT解剖,眼眶,正常CT解剖眼眶,43,眼部肿瘤,原发良性肿瘤多见，海绵状血管瘤最常见,继发来自鼻腔、鼻旁窦、少数来自颅内,转移少见。成人多为癌转移，乳腺癌、肺癌常见。儿童则肉瘤常见,眼部肿瘤,44,食管癌眼球内转移,食管癌眼球内转移,45,眼部肿瘤,淋巴瘤：大多属非,NH,由于眼部淋巴组织局限在眼睑、结膜和泪腺，所以病变早期局限在眼眶前部。病变进展时，沿着巩膜生长，呈包围眼球的肿块。可双侧性生长,眼部肿瘤,46,谢谢观看！,谢谢观看！,47,