胆道疾病超声诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,整理ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆道系统疾病,超声诊断,整理ppt,胆道系统疾病整理ppt,1,第一节 解剖概要,胆道系统是肝脏分泌的胆汁排入十二指肠的管道结构,，分为肝内和肝外两部分,整理ppt,第一节 解剖概要整理ppt,2,肝内胆系：毛细胆管,肝内小叶间胆管,肝段、肝叶胆管,肝外胆系：左右肝管,肝总管,胆总管,胆囊胆囊管胆总管,整理ppt,肝内胆系：毛细胆管整理ppt,3,整理ppt,整理ppt,4,1.6cm,0.8cm,34cm,48cm,长79cm,宽34cm,2.54cm,左右肝管内径2mm,肝总管内径34mm,胆总管内径36mm,胆囊管内径23mm,整理ppt,1.6cm0.8cm34cm48cm长79cm宽34,5,整理ppt,整理ppt,6,整理ppt,整理ppt,7,第二节 检查方法,一.、仪器条件,探头：线阵式 或 凸阵式探头,频率3.03.5MHz，小儿5.0MHz，,肥胖者2.25MHz.,二、 检查前准备：,1. 禁食8小时以上,2. 在胃镜、钡透检查之前；,3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后；,4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态,下检查,整理ppt,第二节 检查方法整理ppt,8,第三节 正常胆系声像图,整理ppt,第三节 正常胆系声像图 整理ppt,9,头 端,头 端,足 端,上,下,前,后,上,下,前,后,纵切面,整理ppt,头 端头 端足 端上下前后上下前后纵切面整理ppt,10,横 切 图,右,左,下,上,下,上,整理ppt,横 切 图右左下上下上整理ppt,11,左右肝管,肝总管,胆总管中上段,胆总管下段,整理ppt,左右肝管肝总管胆总管中上段胆总管下段整理ppt,12,二、超声术语：,强回声结石；,高回声血块；,等回声肝脏；,低回声脂肪；,无回声胆汁；,声影强回声后方声衰减。,整理ppt,二、超声术语：整理ppt,13,强回声伴声影,等回声与无回声,高回声,低回声,整理ppt,强回声伴声影等回声与无回声高回声低回声整理ppt,14,第四节 胆囊炎,整理ppt,第四节 胆囊炎 整理ppt,15,一、急性胆囊炎,（一）病因病理,1.单纯性急性胆囊炎,炎症早期，壁轻度增厚,2.急性化脓性胆囊炎,胆囊积脓，囊壁明显增厚,3.坏疽性胆囊炎,胆囊壁坏死，胆囊穿孔,常继发于胆囊坏疽的基础上,整理ppt,一、急性胆囊炎整理ppt,16,（二）超声表现,1.胆囊肿大,2.囊壁增厚，呈“双边影”,3.胆囊腔内透声差,4.多伴胆囊结石或胆囊结石嵌顿,5.胆囊穿孔显示囊壁局部外膨或回声缺损， 胆囊周围局限性积脓,6.超声莫非氏征阳性,7.胆囊壁内动脉血流明显减少,整理ppt,（二）超声表现整理ppt,17,急性胆囊炎伴结石,整理ppt,急性胆囊炎伴结石整理ppt,18,急性化脓性胆囊炎,整理ppt,急性化脓性胆囊炎整理ppt,19,急性坏疽性胆囊炎,整理ppt,急性坏疽性胆囊炎整理ppt,20,急性坏疽性胆囊炎,整理ppt,急性坏疽性胆囊炎整理ppt,21,胆囊穿孔,整理ppt,胆囊穿孔整理ppt,22,急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血,整理ppt,急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血整理ppt,23,二、慢性胆囊炎,常合并结石，占70%，,胆囊收缩功能减退。,超声表现分为三个阶段,整理ppt,二、慢性胆囊炎整理ppt,24,第一阶段: 大小形态正常，腔内透声好，,囊壁增厚、毛糙，胆囊内可见结石,慢性胆囊炎,正常胆囊,整理ppt,第一阶段: 大小形态正常，腔内透声好，慢性胆囊炎正常胆囊整,25,慢性胆囊炎伴胆囊结石,整理ppt,慢性胆囊炎伴胆囊结石整理ppt,26,第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙，,囊腔内透声差，可见沉积层,整理ppt,第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙，整理ppt,27,第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达1015mm，,萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内,可充满结石，呈“WES”征,整理ppt,第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达1015mm，整理ppt,28,胆囊萎缩,胆囊萎缩伴胆囊结石,整理ppt,胆囊萎缩胆囊萎缩伴胆囊结石整理ppt,29,WES征,整理ppt,WES征整理ppt,30,第五节 胆囊结石,整理ppt,第五节 胆囊结石 整理ppt,31,胆系结石可分为：,胆固醇结石,胆色素结石,混合性结石,整理ppt,胆系结石可分为：整理ppt,32,超声表现：,1.胆囊腔内出现强回声光团,2.光团后伴声影,3.光团可随体位改变而移动,整理ppt,超声表现：整理ppt,33,胆囊多发性结石,胆囊泥沙样结石,整理ppt,胆囊多发性结石胆囊泥沙样结石整理ppt,34,整理ppt,整理ppt,35,第六节 胆囊息肉样病变,整理ppt,第六节 胆囊息肉样病变 整理ppt,36,胆囊息肉样病变包括：,胆固醇沉着症,局限性腺肌瘤样增生,腺瘤,炎性息肉,结节型腺瘤,整理ppt,胆囊息肉样病变包括：整理ppt,37,一胆囊胆固醇沉着症,超声表现：,1.胆囊大小形态正常,2.囊壁上见单个或多个乳头状或,桑葚状结节，直径210mm,3.结节多数有蒂，无声影，,不随体位改变而移动,整理ppt,一胆囊胆固醇沉着症整理ppt,38,整理ppt,整理ppt,39,二胆囊腺肌增生症,病理,胆囊上皮和平滑肌的增生，胆囊壁厚可达正常的35倍，罗阿氏窦增多，内胆汁淤积，形成小结石，囊腔缩小，非炎症，非肿瘤，属良性病变。,整理ppt,二胆囊腺肌增生症整理ppt,40,分为三型：弥漫型、节段型、局限型,整理ppt,分为三型：弥漫型、节段型、局限型整理ppt,41,超声表现：,1.胆囊壁增厚,2.增厚的壁内有小的圆形无回声区,3.囊壁内见强回声光点，,后伴“彗星尾状征”,整理ppt,超声表现：整理ppt,42,胆囊腺肌症（弥漫型）,整理ppt,胆囊腺肌症（弥漫型）整理ppt,43,胆囊腺肌症节段型,整理ppt,胆囊腺肌症节段型整理ppt,44,胆囊腺肌症局限型,整理ppt,胆囊腺肌症局限型整理ppt,45,第七节 胆囊癌,整理ppt,第七节 胆囊癌 整理ppt,46,胆囊癌超声表现分五型：,1.小结节型,2.蕈伞型,3.厚壁型,4.混合型,5.实体型,彩色多普勒见肿块内血流丰富,整理ppt,胆囊癌超声表现分五型：整理ppt,47,胆囊颈部癌（小结节型）,整理ppt,胆囊颈部癌（小结节型）整理ppt,48,胆囊癌蕈伞型,整理ppt,胆囊癌蕈伞型整理ppt,49,胆囊癌厚壁型,整理ppt,胆囊癌厚壁型整理ppt,50,胆囊癌混合型,整理ppt,胆囊癌混合型整理ppt,51,胆囊癌实体型,整理ppt,胆囊癌实体型整理ppt,52,第八节 胆管结石与炎症,整理ppt,第八节 胆管结石与炎症整理ppt,53,一肝内胆管结石,多为胆色素结石，可引起近,侧胆管扩张，胆管壁可因炎症而,引起管壁增厚、管腔狭窄。,整理ppt,整理ppt,54,超声表现,肝内见强回声光团，后方伴声影,2.结石沿肝内胆管走向分布,3.结石阻塞部位以上的胆管扩张，,与伴行的门静脉分支形成“平行管征”,整理ppt,超声表现整理ppt,55,左肝内胆管结石,整理ppt,左肝内胆管结石整理ppt,56,右肝结石,整理ppt,右肝结石整理ppt,57,二肝外胆管结石,超声表现,1.肝内外胆管扩张,2.扩张胆管下端见强回声光团，,后方伴声影。,整理ppt,二肝外胆管结石整理ppt,58,胆总管结石,整理ppt,胆总管结石整理ppt,59,胆总管结石,整理ppt,胆总管结石整理ppt,60,三急性梗阻性化脓性胆管炎,胆道疾病的严重并发症，是良性胆道疾患引起病人死亡的主要原因。,超声表现,胆管扩张,胆管壁增厚,胆管腔内透声差，可见光点或 絮状物回声,胆管下段常见结石或蛔虫声像,常合并急性胆囊炎或肝脓疡,整理ppt,三急性梗阻性化脓性胆管炎整理ppt,61,胆管炎管壁增厚,整理ppt,胆管炎管壁增厚整理ppt,62,胆总管结石肝内胆管胆泥淤积,整理ppt,胆总管结石肝内胆管胆泥淤积整理ppt,63,胆管内脓性絮状物,整理ppt,胆管内脓性絮状物整理ppt,64,四硬化性胆管炎,病因不明，以肝内外胆管慢性纤维化狭窄和闭塞为特征的疾病，表现为管壁增厚，管腔狭窄。临床表现为持续性、无痛性黄疸，持续性加重，肝脾肿大，肝功能损害。,整理ppt,四硬化性胆管炎整理ppt,65,超声表现,1. 肝内外胆管壁明显增厚，,有僵硬感,2.胆管腔狭窄,3.胆囊壁增厚,4.肝门区或胆管周围常见肿大,的淋巴结声像,整理ppt,超声表现整理ppt,66,原发性硬化性胆管炎,整理ppt,原发性硬化性胆管炎整理ppt,67,原发性硬化性胆管炎,整理ppt,原发性硬化性胆管炎整理ppt,68,第九节 胆管癌,整理ppt,第九节 胆管癌 整理ppt,69,好发于左右肝管汇合处，早,期即出现黄疸，易误诊为黄疸性,肝炎、胆道结石。病因与长期结,石刺激和慢性胆管炎有关。,整理ppt,好发于左右肝管汇合处，早整理ppt,70,超声表现,直接征像：分为三型：,1.乳头型,2.团块型,3.截断型或狭窄型,间接征像,1.病灶以上胆管扩张,2.肝脏增大,3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶,整理ppt,超声表现整理ppt,71,胆管癌乳头型,整理ppt,胆管癌乳头型整理ppt,72,胆管癌乳头型,整理ppt,胆管癌乳头型整理ppt,73,胆总管癌团块型,整理ppt,胆总管癌团块型整理ppt,74,肝门部胆管癌团块型,整理ppt,肝门部胆管癌团块型整理ppt,75,胆管癌截断型或狭窄型,整理ppt,胆管癌截断型或狭窄型整理ppt,76,第十节 胆道蛔虫症,整理ppt,第十节 胆道蛔虫症 整理ppt,77,超声表现,1.肝外胆管扩张,2.胆管内见高回声平行带,3.实时B超见蛔虫蠕动,4.胆囊内蛔虫于胆囊腔内 见弧形或卷曲状平行回声带,整理ppt,超声表现整理ppt,78,胆总管蛔虫,整理ppt,胆总管蛔虫整理ppt,79,胆肠吻合口蛔虫,整理ppt,胆肠吻合口蛔虫整理ppt,80,胆囊内蛔虫,整理ppt,胆囊内蛔虫整理ppt,81,第十一节,先天性胆管囊状扩张症,整理ppt,第十一节 整理ppt,82,系先天性胆管壁较薄所致，分为三型:,1.肝外胆管型（胆总管囊状扩张症）,2.肝内胆管型（Caroli病）,3.复合型（肝内外胆管均有囊状扩张）,临床以腹部肿块、腹痛、黄疸为主要,临床症状。,整理ppt,系先天性胆管壁较薄所致，分为三型:整理ppt,83,超声表现:,1.肝外胆管型:胆总管呈梭形扩张，其以上部位的胆管不扩张，但与扩张胆管相延续，囊内可见结石强回声团。胆囊无增大。,2.肝内胆管型:肝内胆管呈节段性囊状扩张。,3.复合型:,肝内外胆管均呈囊状扩张,整理ppt,超声表现:整理ppt,84,先天性胆总管囊肿,整理ppt,先天性胆总管囊肿整理ppt,85,Caroli病,整理ppt,Caroli病整理ppt,86,Caroli病,整理ppt,Caroli病整理ppt,87,第十二节 肝外胆道阻塞,整理ppt,第十二节 肝外胆道阻塞 整理ppt,88,主要超声改变为肝内胆管扩张，可与肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很细而不显像，如于肝内见胆管扩张与门静脉呈平行管征即为扩张。,病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损伤、先天性狭窄等。,整理ppt,主要超声改变为肝内胆管扩张，可与肝源性黄疸鉴别。正常肝内,89,超声表现：,1. 肝内胆管扩张，与门静脉呈“ 平行管征”,2. 肝外胆管扩张，与门静脉构成“双筒猎枪征”,3. 根据胆管扩张的水平可以判断阻塞的部位, 显示阻塞的原因,整理ppt,超声表现：整理ppt,90,肝内胆管与门静脉呈“ 平行管征”,整理ppt,肝内胆管与门静脉呈“ 平行管征”整理ppt,91,肝外胆管扩张呈“双筒猎枪征”,整理ppt,肝外胆管扩张呈“双筒猎枪征”整理ppt,92,胆道阻塞部位的判断,整理ppt,胆道阻塞部位的判断整理ppt,93,第十三节 胆道系统介入超声,整理ppt,第十三节 胆道系统介入超声 整理ppt,94,一胆管穿刺及置管引流,（一）超声引导下经皮经肝胆管穿刺造影（PTC）,适应证：,确定胆道梗阻的部位、范围、性质,整理ppt,一胆管穿刺及置管引流整理ppt,95,（二）超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流（PTCD）,适应证：,1.术前胆道减压或姑息性胆道引流术,2.胆道梗阻合并胆道急性感染的高龄和休克病人需胆道减压引流者,整理ppt,（二）超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流（PTCD）整理pp,96,穿刺针,导丝,引流管,整理ppt,穿刺针导丝引流管整理ppt,97,谢谢！,再见,整理ppt,谢谢！再见整理ppt,98,