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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件PPT,*,病例讨论,1,精选课件PPT,病例讨论1精选课件PPT,病史,患者：女性，74岁。,主诉：突发言语含糊伴右侧肢体麻木无力3天。,现病史：3天前无明显诱因突发言语含糊伴右侧肢体麻木无力，右侧肢体麻木，伴有右手拿筷不稳，右下肢走路不稳，缓慢，无跌倒，无意识丧失及肢体抽搐。,查体：BP 130/90mmHg，神志清楚，轻度构音障碍，右侧肢体肌力级，左侧肢体肌力级，肌张力正常，双下肢共济运动不能配合，右侧病理征阳性，右侧肢体浅感觉减退。,B超：颈动脉硬化斑块形成。,脑血流图：椎基底动脉低流速，广泛动脉硬化频谱改变。,2,精选课件PPT,病史患者：女性，74岁。2精选课件PPT,2013-10-04 CT平扫,3,精选课件PPT,2013-10-04 CT平扫3精选课件PPT,2013-10-04 CT平扫,4,精选课件PPT,2013-10-04 CT平扫4精选课件PPT,2013-10-04 CT平扫,5,精选课件PPT,2013-10-04 CT平扫5精选课件PPT,2013-10-04 CT平扫,6,精选课件PPT,2013-10-04 CT平扫6精选课件PPT,2013-10-08 CT平扫,7,精选课件PPT,2013-10-08 CT平扫7精选课件PPT,2013-10-08 CT平扫,8,精选课件PPT,2013-10-08 CT平扫8精选课件PPT,2013-10-08 CT平扫,9,精选课件PPT,2013-10-08 CT平扫9精选课件PPT,脑血肿的分期,超急性期 24h（发作到数小时），为含氧血红蛋白。,急性期 1-2d（数小时到数天），为脱氧血红蛋白。,亚急性期 3-14d（数天到数月）为正铁血红蛋白。,亚急性早期 3-7d（最初几天），红细胞膜完整。,亚急性晚期 8-14d（数天到数月）红细胞膜破裂。,慢性期2w（更晚的时期)，为含铁血黄素。,10,精选课件PPT,脑血肿的分期超急性期 24h（发作到数小时），为含氧血红蛋,脑出血的CT表现,超急性期 :稍高（55-60HU）。,急性期 :高 （90HU）,亚急性期 ：密度逐渐减低。,亚急性早期 :周边向中心的顺序。,亚急性晚期 :19天左右，等密度。,慢性期:低密度。,11,精选课件PPT,脑出血的CT表现超急性期 :稍高（55-60HU）。11精,2013-10-10MR平扫+SWI,12,精选课件PPT,2013-10-10MR平扫+SWI12精选课件PPT,2013-10-10MR平扫+SWI,13,精选课件PPT,2013-10-10MR平扫+SWI13精选课件PPT,2013-10-10MR平扫+SWI,14,精选课件PPT,2013-10-10MR平扫+SWI14精选课件PPT,2013-10-10MR平扫+SWI,15,精选课件PPT,2013-10-10MR平扫+SWI15精选课件PPT,2013-10-10MR平扫+SWI,16,精选课件PPT,2013-10-10MR平扫+SWI16精选课件PPT,2013-10-10MR平扫+SWI,17,精选课件PPT,2013-10-10MR平扫+SWI17精选课件PPT,2013-10-10MR平扫+SWI,18,精选课件PPT,2013-10-10MR平扫+SWI18精选课件PPT,2013-10-10MR平扫+SWI,19,精选课件PPT,2013-10-10MR平扫+SWI19精选课件PPT,脑出血的MRI表现,T1WI T2WI,超急性期 : 等 等,急性期 : 等 低,亚急性期,亚急性早期 : 高 低,亚急性晚期 : 高 高,慢性期 : 低 低,20,精选课件PPT,脑出血的MRI表现,脑海绵状血管瘤,21,精选课件PPT,脑海绵状血管瘤21精选课件PPT,脑海绵状血管瘤简介,属血管畸形的一种。,单发(75%)多发(25%)。,幕上(颞叶最多)幕下（脑桥多见）。,薄壁海绵状血窦，其间无脑组织。,无供血动脉和引流静脉。,钙化、出血、含铁血黄素沉积、胶质增生。,常缺乏脑水肿。,22,精选课件PPT,脑海绵状血管瘤简介属血管畸形的一种。22精选课件PPT,病理与临床,海绵状血管瘤(CA)在病理上由扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，窦样间隙排列紧密，无正常脑组织间隔，病变呈圆形或分叶状，,几乎所有患者均伴亚临床型微出血,，,与脑AVM相比，本病出血多不严重,。,海绵状血管瘤约80%发生于幕上，最常见于额叶、颞叶深部髓质区、皮髓交接区和基底节区，也可发生于小脑、脑干和脊髓。,初期无明显症状体检发现。后期为癫痫、头痛和局灶性神经功能障碍， 脑出血。,23,精选课件PPT,病理与临床海绵状血管瘤(CA)在病理上由扩张、衬有内皮的窦样,脑干部位的海绵状血管瘤以反复轻度脑卒中症状为主。,大脑半球的病灶以头疼、癫痫发作及轻度脑卒中症状为主，尤其是颞叶、海马部位的病灶，癫痫发作症状比较重。,小脑半球的病灶，临床症状一般都比较轻微。,幕下病灶、女性尤其是孕妇、儿童和既往有出血史的患者具有相对高的出血率。,24,精选课件PPT,脑干部位的海绵状血管瘤以反复轻度脑卒中症状为主。幕下病灶、女,CT表现,CT：边界清楚的等至稍高密度影，并斑点状钙化，周围一般无水肿，较大的病灶可有轻度水肿。,海绵状血管瘤急性出血可表现较均匀的高密度影，灶周有轻度水肿。,注射造影剂后，7094的病变可有轻度到中度强化征象，强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关，典型表现为不均匀的斑点状强化。伴有囊性部分的病变，可见环形强化。,病变周围的胶质增生带为低密度，灶周水肿一般不明显。如病灶较小或呈等密度，可被漏诊。,25,精选课件PPT,CT表现CT：边界清楚的等至稍高密度影，并斑点状钙化，周围一,MRI表现,海绵状血管瘤在常规自旋回波序列像上显示为边界清楚的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含铁血黄素环，病灶呈“爆米花”状，具有特征性。,病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因。,病灶在梯度回波序列像中显示尤为清楚，常为多发低信号。,增强扫描,可明显强化，也可强化不明显，这与其内血栓形成及钙化有关。,26,精选课件PPT,MRI表现海绵状血管瘤在常规自旋回波序列像上显示为边界清楚的,脑血管造影,海绵状血管瘤为隐匿性血管畸形，即使采用数字减影技术也很难发现。,其原因可能是：,病灶内的小血管血流速度慢。,病变的血管腔内常发生血栓形成。,没有扩大的供血动脉或早期显影的引流静脉。,在较大的海绵状血管瘤或并发脑内血肿者可见无血管区和正常血管移位的占位效应。,27,精选课件PPT,脑血管造影海绵状血管瘤为隐匿性血管畸形，即使采用数字减影技术,爆米花征、桑葚征,颅脑海绵状血管瘤,28,精选课件PPT,爆米花征、桑葚征颅脑海绵状血管瘤28精选课件PPT,在,MRI T2WI,或磁敏感成像序列上，,脑实质内病灶周边出现的低信号环，谓之铁环征，,该低信号环随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状血管瘤的,MRI,表现，病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。,铁环征,颅脑海绵状血管瘤,29,精选课件PPT,在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出现的,海绵状血管瘤为红色圆形或分叶状血管团，形似草莓或桑葚，切面如海绵状。,30,精选课件PPT,海绵状血管瘤为红色圆形或分叶状血管团，形似草莓或桑葚，切面如,31,精选课件PPT,31精选课件PPT,32,精选课件PPT,32精选课件PPT,33,精选课件PPT,33精选课件PPT,桥脑海绵状血管瘤,34,精选课件PPT,桥脑海绵状血管瘤34精选课件PPT,39岁，右侧放射冠区单发海绵状血管瘤,35,精选课件PPT,39岁，右侧放射冠区单发海绵状血管瘤35精选课件PPT,鉴别诊断,动静脉畸形,发育性静脉异常,毛细血管扩张症,淀粉样脑血管病（CAA）,高血压脑出血,颅脑外伤性疾病（弥漫性轴索损伤（DAI）,36,精选课件PPT,鉴别诊断动静脉畸形36精选课件PPT,动静脉畸形（AVM）,1、部位：多位于幕上，脑表面。,2、,畸形血管团,：T1及T2均为,点、条状纡曲的流空信号,，呈葡萄状或蜂窝状。,3、增强扫描：畸形血管可部分强化呈高信号。,4、,MRA,可显示供血动脉（单支或多支）及引流静脉：粗大的静脉血管引流至静脉窦。,37,精选课件PPT,动静脉畸形（AVM）1、部位：多位于幕上，脑表面。37精选课,右侧基底节区动静脉畸形,38,精选课件PPT,右侧基底节区动静脉畸形38精选课件PPT,左侧顶枕叶动静脉畸形,39,精选课件PPT,左侧顶枕叶动静脉畸形39精选课件PPT,发育性静脉异常,又称静脉瘤。,多位于脑深部白质、脑室前后角附近或小脑。,一般较小的静脉瘤在MRI上仅显示引流静脉。,增强扫描一般均有显著强化，且可见髓质静脉和引流静脉。,一般无占位效应和病灶周围的水肿。,40,精选课件PPT,发育性静脉异常又称静脉瘤。40精选课件PPT,左侧小脑静脉畸形,左侧基底节区静脉畸形,41,精选课件PPT,左侧小脑静脉畸形左侧基底节区静脉畸形41精选课件PPT,海蛇头征,脑静脉畸形（脑发育性静脉异常,）,42,精选课件PPT,海蛇头征脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）42精选课件PPT,扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状。,水母图片,水母头征,脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）,43,精选课件PPT,扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状。水母图片水母头征,毛细血管扩张症,毛 细血管扩张症也称毛细血管血管瘤，通常为单发的小病灶，多位于脑桥，表现为病理性血管扩张。,常规自旋回波序列T1加权像和T2加权像无异常表现，一般无胶质增生或陈旧出血。,增强扫描病灶呈花边状、点状强化征象。,改,44,精选课件PPT,毛细血管扩张症毛 细血管扩张症也称毛细血管血管瘤，通常为单发,放射性毛细血管扩张症,45,精选课件PPT,放射性毛细血管扩张症45精选课件PPT,脑淀粉样血管病,脑淀粉样血管病（CAA）是一种脑微小动脉病变，其病理学改变为-淀粉样物质在小血管壁的不断沉积，常累及皮质和软脑膜血管。,临床上以脑叶出血为主要特点，易反复发作，亦可表现为痴呆、脑缺血或蛛网膜下腔出血。,46,精选课件PPT,脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病（CAA）是一种脑微小动脉病变，,CAA的临床表现-脑出血,CAA是老年人非外伤、非高血压脑实质出血(ICH)，特别是复发性ICH的一个重要病因，在老年脑出血中占 12%15% 。 CAA也是老年华法令相关ICH的一个重要原因。美国心脏学会/美国卒中学会指南指出：临床可疑CAA者应用抗凝治疗会增加再出血风险。,47,精选课件PPT,CAA的临床表现-脑出血CAA是老年人非外伤、非高血压脑,CAA的影像学检查,患者表现为亚急性的认知功能下降，可伴随多种表现形式的癫痫、双侧锥体束征、严重的白质脑病等。,36.5%的严重CAA患者伴有痴呆,25%40%的CAA患者发生痴呆可先于症状性ICH。,48,精选课件PPT,CAA的影像学检查 患者表现为亚急性的认知功能下降，可伴随多,高血压性脑出血,高血压性脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。,在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占左右，它是高血压病中最严重的并发症之一。,49,精选课件PPT,高血压性脑出血高血压性脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使,50,精选课件PPT,50精选课件PPT,淀粉样脑血管病,CAA,高血压脑出血,51,精选课件PPT,淀粉样脑血管病CAA 高血压脑出血51精选课件PPT,颅脑弥漫性轴索损伤,弥漫性轴索损伤（DAI），占重型颅脑损伤的28%50%。,发病机制：旋转、加速等外力作用，不同脑组织产生相对移位，致脑白质剪切伤，轴索断裂。,颅脑外伤中最严重的一种原发性闭合脑损伤。,死亡率和致残率很高。,临床预后差。,52,精选课件PPT,颅脑弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤（DAI），占重型颅脑损伤,弥漫性轴索损伤D,AI,53,精选课件PPT,弥漫性轴索损伤DAI53精选课件PPT,弥漫性轴索损伤D,AI,54,精选课件PPT,弥漫性轴索损伤DAI54精选课件PPT,弥漫性轴索损伤D,AI,55,精选课件PPT,弥漫性轴索损伤DAI55精选课件PPT,影响海绵状血管瘤自然病程的因素,出血：海绵状血管瘤可以长时间保持静息状态，也可因反复出血使神经功能障碍进行性加重。出血危害性取决于年龄、性别和以往有否出血史等因素。,癫痫 常是难治性癫痫。,部位 幕下者预后较幕上差。,年龄 儿童海绵状血管瘤易出血或癫痫。,妊娠易促使海绵状血管瘤出血或增大。,56,精选课件PPT,影响海绵状血管瘤自然病程的因素出血：海绵状血管瘤可以长时间保,治疗,一种良性疾病。在作出治疗决策前应仔细权衡治疗措施的利弊与自然病程潜在的危险，然后做出决定。,伽玛刀治疗海绵状血管瘤主要适应证是：,有出血或癫痫病史。,有占位效应引起的神经功能缺失。,病灶部位不宜进行切除手术。,病人拒绝手术。,影像学已证实但无症状者采取保守治疗。,57,精选课件PPT,治疗一种良性疾病。在作出治疗决策前应仔细权衡治疗措施的利弊与,手术指征包括：,(1)明显出血。,(2)显著局灶性神经缺损症状。,(3)药物不能控制的顽固性癫痫。,(4)单发的无症状年轻海绵状血管瘤患者，或准备怀孕的青年女性患者，如位置表浅或在非重要功能区，也可考虑手术切除。,58,精选课件PPT,手术指征包括：58精选课件PPT,Thank You !,59,精选课件PPT,Thank You !59精选课件PPT,
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