颈椎后路单开门手术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颈椎后路单开门手术,51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿,颈椎后路单开门手术颈椎后路单开门手术51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿颈髓损伤病例讨论于某，男，48岁,高处坠落伤致左侧肢体不全瘫1小时入院。,入院查体：生命体征平稳。,颈椎活动受限，局部压痛，压痛点位于C3-C7。自锁骨上窝平面以远感觉减退，左侧为重。,四肢麻木、疼痛，呈灼烧样刺痛，左侧明显。左上肢肌力1级，右上肢肌力4级。双下肢位置觉正常。左下肢肌力2级，右下肢4级。,会阴区感觉减退，肛门反射减退，病理反射未引出。,随着课程改革步伐不断加快，以素质教育为核心目标的新教育理念正深刻地影响着现代英语教学。如何努力提高学生的英语语言能力成为每位英语教师追求的共同目标。多数教师可谓“绞尽脑汁”改进教学方法，然而学生的英语运用能力还是提高幅度不大，甚至是教师课堂教学评价好而学生成绩不见涨，令大部分师生感到茫然甚至苦恼。,受农村条件相对落后，文化层次不高，居住较为分散，生存压力较大等客观因素的影响，大多数农村学生的家长无法对孩子的英语作业完成情况进行督促检查或提供必要的辅导。从而使农村学生完成英语作业的难度进一步加大，学习英语的热情和学好英语的信心都受到了极大打击。应付作业、抄袭作业、拖欠作业、不交作业等不认真完成英语作业的现象时有发生。以上问题如不能得到及时解决，则“教”、“练”分离的现象会更加严重，英语课堂教学的效率和作用将会受到学生的质疑，提高学生的英语语言能力将成为一句空话。我认为应采取以下对策。,首先，教师应精心剪裁，确保学生英语作业的合理性和必要性。英语作业的设计应根据每课的教学重点和学情而定，教师应对英语作业的类型、数量、难易等进行科学地分析从而做到心中有数，应尽量保证作业布置题型多样，训练目标明确，数量适中，难易得当。尽量避免作业量过少、过易、过多或过难等现象的发生，作业量过少过易则达不到训练的要求，完成不了相应的训练目标，而作业量过多过难，会增加学生的心理负担和实际困难，同样达不到训练的目标，收不到好的效果。,其次，教师应特别注意英语作业批改的准确性、细致性、实效性。英语作业的批改认真、细致、准确体现出教师对学生劳动价值的尊重和对知识本身的尊重，体现出教师严谨的学术态度和为学生高度责任的育人精神。通过对学生英语作业的认真观察和细致批改教师能及时准确地发现学生英语学习中存在的问题和不足，真实地了解学生的学习习惯和学习态度，从而为进一步有效地指导学生的英语学习和改进自己的英语课堂设计提供科学依据，而学生也可以通过英语作业批改这一环节找到自己学习中的问题和不足，从而及时地对知识体系查漏补缺或对其学习方法进行调整改进。,再次，教师应在尊重农村学生英语学习实际学情的前提下，努力加强英语课堂教学设计的针对性和有效性。农村学生大多数学习资源较少，家庭学习氛围不浓，缺乏相应的课外辅导和家庭辅导。在家里，许多学生对英语作业中所产生的困难常常处于无助无援的无奈境地，因此，学校仍是农村学生学好英语的主要场所，英语课堂也就成了农村中学学生解决学习中所遇困难，实现学好英语这一理想的主阵地，针对农村中学学生在完成英语作业中反映出的实际困难，教师应在英语课堂设计中注意以下几点：,第一，复习巩固环节应对学生英语作业的完成情况和存在问题进行必要的反馈，对作业中存在的问题或简单讲解、或适当点评，或进一步加强相关知识，尽量避免缺乏针对性的、空泛的、形式化的复习程序。,第二，教学重点设计应有针对性地加强对每课重点会话情景、典型例句、重要结构、主要语法现象等的观察、剖析、比较和操练。使学生对英汉两种语言的异同及英语独特的表达方式有一定的了解和熟练程度。这样才能有效地保证英语作业的高质量完成。,第三，教师应实事求是尊重教育规律，学生确有困难的题和重要语法应适当讲解，不能因现代英语教学重口语、重交际，淡化语法这一理念而走向极端，从而使学生的困难无法得到及时解决。,第四，应尽量在课堂设计中留出学生完成部分作业的时间，教师通过对学生完成英语作业情况的观察，更容易有效地发现学生作业中的具体困难和学习心理问题，从而使对学生的帮助能做到有的放矢，帮到实处。,总之，英语作业的高质量完成是英语教学活动中教师的“教”和学生的“学”相互有效转换的关键是决定英语教学活动成败的重要环节之一。只要从尊重农村学生英语学习的实际出发，从全面提高学生素质的目的出发，努力发现问题，积极解决问题，农村学生英语学习过程中的作业困难问题一定会得到有效解决。,一、关于凑整法,简便运算是我们小学数学中的一个重要的内容，正确的使用简便方法进行运算，可以大大提高我们的运算速度和正确率。凑整是一种方法，更是一种思想。可以毫不夸张地说，没有凑整思想，便没有数学中的简算。在数学的简算中，凑整只是手段，简算才是目的。在数学的教学中，特别是小学的数学教学中，从10以内的数的认识开始，就随时随地在灌输着凑整的思想，而且一刻也没有停止过。加减法的教学中有凑整思想的影子，乘除法的教学中有凑整思想的灵魂。,所谓凑整法就是根据条件中数据之间的练习和特征，将其中的某些数据分成若干组，使每组的运算结果都是整十、整百、整千或者是具有某种特殊意义的对象数的方法。,二、凑整方法的种类,（一）移位凑整法,移位凑整法就是通过移位的方式，把那些结合在一起能够形成“整数”的方法。在加法与乘法的结合律中，运用得最多。,例如：,德国数学家高斯七岁的时候计算1+2+3+100=？时，就运用到此法。他通过敏锐的观察发现，此题一头一尾挨次的两个数相结合，和都是101，总共有50个这样的101，所以答案就是10150=5050。另外，不愧是数学天才的他十岁时还用同样的方法计算另外另一个看似复杂的题目。题如下：,81297+81495+81693+100701+100899=？,他通过细心地观察后发现：算式的一头一尾两个数依次结合，每次加得的和都是182196，求50个182196的和可以用乘法很快算出。,81297+81495+81693+100701+100899=18219650=8109800,又如：计算827125。通过简单移位就可以很快地计算出结果；,827125=812527=27000,（二）补数凑整法,补数凑整法的核心理念就是根据确定了的“整数”建模，然后设法达到标准。,例如，计算9+99+999+9999+99999+999999+9999999=（ ）,通过观察后发现9=10-1，99=100-1，999=1000-19999999=10000000-1，可以用补数凑整法来解决：,首先，每个数加上1后算式可以写成,10+100+1000+10000+100000+100000+10000000,=11111110,其次，总共七个数，也就是说加结果中总共多加了7个1，也就是说结果需要减去7才是正确的结果。即,9+99+999+9999+99999+999999+9999999,=（10+100+1000+10000+100000+100000+10000000）-7,=11111110-7,=11111103,（三）变形凑整法,通过一定的方式，复杂的数据通过分析处理后运用凑整法来解决问题。请看一道小学数学奥赛题。,魔术师使用的道具是6粒骰子，每粒骰子的6个面上所写的数字分别是：,（1）671，374，572，473，176，275；,（2）256，850，157，553，454，652；,（3）168，663，267，564，762，861；,（4）814，616，319，715，418，913；,（5）437，635，239，833，536，734；,（6）585，387，882，189，684，783。,在36个数当中，没有一个是相同的。魔术师将6粒骰子随意撒在桌面上，请观众将6粒骰子顶面上的6个数相加，无论怎么做，每次魔术师都比观众快得多。其中有什么奥秘么？,经过仔细观察、分析和总结，可以发现，在每粒骰子的6个数中十位数都相同，个位数与百位数之和也相同，6粒骰子的十位数依次为：7，5，6，1，3，8，个位数与百位数之和依次为：7，8，9，12，11，10。当6粒骰子掷在桌面上，顶面的6个数相加，十位数之和是：5+1+8+3+6+7=30，个位数与百位数之和是：7+8+9+12+11+10=57。十位向百位进3加进去，得：57+3=60。所以你只需计算这6个数的个位数之和，如果个位数之和为n，那么百位数之和为60-n，则这六个三位数之和的前两位是（60-n），后两位是n。假如6粒骰子顶面的6个数恰好分别是：850，715，783，437，762，275，它们的个位数之和为：0+5+3+7+2+5=22，60-22=38，所以这6个数之和是3822。其他情况以此类推即可。看似很复杂，通过这么处理，魔术师就没有了秘密。,三、小结,数学的教学，归根到底是数学思想的灌输与数学思维的培养，其最终的目的是使学生能够用数学的思维和方法解决实际的问题。简便运算是我们小学数学中的一个重要的内容，正确地使用简便方法进行运算，可以大大提高运算速度和正确率。在简便运算当中，熟练掌握凑整法的运用，使复杂的运算变得简单，容易计算，加快答题速度，提高正确率。在小学数学教学中，如能恰当地将凑整思想融入到教学中，就能使学生养成良好的思维习惯，就能使学生的数学能力得到提升。,颈椎后路单开门手术51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪,1,颈椎后路单开门手术课件,2,颈椎后路单开门手术课件,3,颈椎后路单开门手术课件,4,颈椎后路单开门手术课件,5,治疗方案：,颈椎后路单开门椎板成型术,治疗方案：颈椎后路单开门椎板成型术,6,该术式适应症：,严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在,3,个节段以上（甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓压迫）的患者。,颈椎后纵韧带骨化症，呈连续型、混合型或间断型，累及范围广泛。,多节段脊髓型颈椎病，至少有,3,个或,3,个以上椎节受累。,黄韧带钙化症，需后路减压。,该术式适应症：严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在3个节段以上（甚,7,禁忌症：,全身情况差，不能耐受手术者,颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有损伤或病损的病例，尚未愈合者,禁忌症：全身情况差，不能耐受手术者,8,手术示意图：,1,手术示意图：1,9,手术示意图,2,：,手术示意图2：,10,（一）患者体位,患者取俯卧位，头部支架固定，最好头部轻微屈。,手术操作：,（一）患者体位手术操作：,11,取后路正中切口，暴露相应节段的椎板和小关节（,C3-C7,），做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部。,（二）,手术暴露,取后路正中切口，暴露相应节段的椎板和小关节（C3-C7），做,12,用球磨钻在开门侧块联合处制作纵型骨槽，依次去除外层皮质骨，部分松质骨和内层皮质骨,(,骨面上的出血可使用骨蜡止血,),。然后咬除残余内板骨质完成开门。,（三）开门侧骨槽准备,用球磨钻在开门侧块联合处制作纵型骨槽，依次去除外层皮质骨，部,13,球磨钻在另一侧开槽，门轴开成楔形骨槽， 夹角最好为,45-50,，保留,mm,厚度的松质骨和内层皮质骨。,（四）,铰链侧骨槽准备,球磨钻在另一侧开槽，门轴开成楔形骨槽， 夹角最好为45-50,14,依次打开各个椎板。切断开门区上下两端的黄韧带，分离囊壁组织和硬膜下静,脉。,（五）椎板扩大成形,依次打开各个椎板。切断开门区上下两端的黄韧带，分离囊壁组织和,15,利用试模确定每个节段的开门宽度，以此确定所需钛板的规格。,（六）试模确定钛板规格,利用试模确定每个节段的开门宽度，以此确定所需钛板的规格。（六,16,用微型持板器夹取双弯钛板，放置在侧块与椎板的合适位置。,注：可选用弯板钳对直行钢板塑形。,（七）选择双弯钛板,用微型持板器夹取双弯钛板，放置在侧块与椎板的合适位置。（七）,17,钻头钻孔后，植入侧块端螺钉，螺钉入钉点应在侧块中间。,（八）植入侧块端螺钉,钻头钻孔后，植入侧块端螺钉，螺钉入钉点应在侧块中间。（八）植,18,使用同样方法在,C3-C7,椎板侧打孔，并用螺钉固定。,（九）植入椎板端螺钉,使用同样方法在C3-C7椎板侧打孔，并用螺钉固定。（九）植入,19,重复上述步骤，依次固定各节段钛板 。,（十）固定其它节段钛板,重复上述步骤，依次固定各节段钛板 。（十）固定其它节段钛板,20,1,.,铰链侧骨槽准备时，注意避免铰链塌陷。(去除外侧皮质骨及部分松质骨后即应检查铰链的坚强度，椎板铰链应在适度屈曲力量下轻度弯曲。),2.开门侧椎板切割时，不宜过深，防止深及椎管内，损伤脊髓和神经根。,3.椎板开门不可过大或过小。太小起不到减压作用，太大则容易造成铰链侧椎板完全性骨折，使开门和开门后固定困难，甚至造成医源性脊髓压迫。,4,.,在植入螺钉的过程中，需固定好椎板，以防铰链侧损坏。,注意事项：,1.铰链侧骨槽准备时，注意避免铰链塌陷。(去除外侧皮质骨及部,21,术后处理：,1.,术后以颈托固定，,24,后拔除引流条，术后,10-14d,拆线，并以颈托固定，持续,2,3,个月。术后定期,X,线片或,CT,复查。,2.,宜常规应用脱水剂和激素，并使用预防剂量的抗生素以预防感染。,术后处理：1.术后以颈托固定，24后拔除引流条，术后10-1,22,并发症：,1.,脊髓损伤： 主要由于术中操作不当所致，尤其是椎管狭窄严重者。,2.,出血和血肿形成 ： 主要与切口缝合前创面止血有关。局部出血可形成血肿，使临床症状进行性加重。,3.,关门 ： 与术中固定不牢固有关，使得已经开门的椎板恢复原位。,4.,椎板游离 ：铰链侧椎板切开过深，或在开门过程中完全骨折，使整个椎板呈游离状态，两侧截骨处均不能骨性愈合，成为脊髓的骨性致压物。,并发症：1.脊髓损伤： 主要由于术中操作不当所致，尤其是椎管,23,该患者术后第三天：,该患者术后第三天：,24,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,25,