骨伤科围手术期护理课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,江苏省中医院,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,骨伤科围手术期护理,江南医院骨伤科,徐斌,-,骨伤科围手术期护理江南医院骨伤科-,概 述,围手术期护理的目的：,增加手术耐受性,使患者以最佳状态顺利渡过手术期,预防或减少术后并发症,促进早日康复。,-,概 述围手,解除焦虑恐惧心理。,使身心处于最佳状态下接受手术。,疼痛减轻或缓解。,减少因长期制动和卧床引起的不良生理效应。,预防并发症，促进早日康复、减少病损程度。,患者及家属掌握自我照护的方法，能坚持进行主动、被动功能锻炼。,护理目标,-,解除焦虑恐惧心理。护理目标-,骨伤科手术种类很多：,骨创伤重建：,骨折切开复位内固定术（钢板螺钉、髓内钉、外固定支架）,关节手术：,关节融合、人工关节置换术、关节镜手术,脊柱手术：,椎间盘摘除术、脊柱矫形术、椎管内减压探查、颈椎手术,显微外科：,断肢再植术、神经血管探查修复术、,骨肿瘤：,肿瘤切除、瘤段肢体截除、骨移植、截肢术,-,骨伤科手术种类很多：-,定义：,围手术期指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期,围手术期护理,是手术治疗,成功的关键,-,定义：围手术期指病人入院后在术前、,术前的准备与护理,一,术后的护理,二,术后并发症及护理,三,-,术前的准备与护理一术后的护理二术后并发症及护理三-,一、术前的准备与护理,从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期,这一时期的护理，称作手术前护理,手术前护理的关键在于保证病人在,手术时,的安全和配合,1,、一般护理,2,、术前准备,3,、术前晨间护理,-,一、术前的准备与护理从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室,病房介绍,全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、血液、营养、免疫,术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能血细胞沉降率等项目的检查，排除手术禁忌证，脊柱侧弯及经胸腔手术者，术前应检查肺功能，糖尿病病人术前要求将血糖控制在正常水平。,饮食营养：给予高蛋白、高热量、易消化的饮食,适应性锻炼：咳痰、床上二便、禁烟,一、术前的准备与护理,1,、一般护理：,-,病房介绍一、术前的准备与护理1、一般护理： -,一、术前的准备与护理,。,评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的,心理支持,，指导适应术后变化的训练。,配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等交代清楚，尤其是致残手术之前，更应向病人讲清伤后假肢的安装使用，功能恢复和生活能力程度，,宣传有关成功的病例，,取得病人的信任和配合，使病人对即将实施的手术充满信心，并能主动配合治疗及护理工作。心理护理和科普宣传应是,鼓励,性质的。对那些无法根治的姑息性手术，其真实的预后情况只能向家属说清楚，以免病人对以后的治疗护理和未来的生活失去信心。,-,一、术前的准备与护理。评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生,手术的期限性分类：,1,择期手术,：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）,2,限期手术：,一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）,3,急症手术,：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并,大血管损伤。,争分夺秒,一、术前的准备与护理,-,手术的期限性分类：一、术前的准备与护理-,一、术前的准备与护理,2,、术前准备：,生命体征观察,如发现病人发热咳,嗽、女病人月经来潮时应推迟手术日期,。,个人卫生准备,备血、药敏试验,备皮：,肠道准备：清洁灌肠、术前,12,小时禁食、,4,小时禁饮,术前晚镇静,如肌注安定、苯巴比妥，减轻病人的紧张感，保障睡眠与休息，使病人手术日有充沛的体力。,-,一、术前的准备与护理2、术前准备：生命体征观察 如发现病,1.生命体征测量,2.取出义齿、妥善保管随身物品,3. 排空膀胱、或置尿管,4.术前用药：苯巴比妥钠、阿托品,5.带入手术室物品要齐全,交接病历、影像学资料、药品并登记,3,、手术日晨间护理：,一、术前的准备与护理,-,1.生命体征测量3、手术日晨间护理：一、术前的准备与护理-,急症手术准备,:,1,、争分抢秒，迅速,建立输液通道,，纠正休克。,2,、简单覆盖伤口。,3,、禁食禁饮，备皮，药敏试验。,4,、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。,5,、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。,一、术前的准备与护理,-,急症手术准备:一、术前的准备与护理-,二、术后护理,手术后期：,是指病人手术后返回病室直至出院这,一阶段的护理。,护理重点：,尽快恢复正常生理功能,减少生理和心理的痛苦与不适,预防并发症的发生。,-,二、术后护理手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这 -,1,、病室床单位的准备：,二、术后护理,输液架、引流设备、供氧设备、监护设备、呼吸机、,骨科牵引架、垫枕,室温,保持在22-25，湿度为50%60%,-,1、病室床单位的准备：二、术后护理输液架、引流设备、供氧设备,2,、搬运及卧位：,二、术后护理,搬运：三人平托法,3人动作一致地进行搬运，尽量减少振动，防止体位性低血压发生。对于脊柱手术者，在搬运时需保持脊柱水平位，绝不能弯曲或扭转，注意保护伤口，避免压迫手术部位而引起疼痛。若有引流管、输液管，要防止滑脱，避免牵引脱出。,卧位：,去枕平卧,、半卧、,患肢抬高取平卧位，,头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎若有呕吐情况，应及时给予清理。如病人出现呼吸困难、烦躁不安、发绀等现象，应及时查明原因立即处理。如有舌后坠现象，立即将下颌部向上托起，或用拉舌钳将舌头拉出，应用舌垫，若发现气管内阻塞，应及时用吸痰管清除痰液并与医生联系。,-,2、搬运及卧位：二、术后护理搬运：三人平托法 3人动作一,3,、手术后一般护理：,二、术后护理, 密切观察：,生命体征、循环、尿量、引流、切口、患肢肿胀及血运感觉,麻醉未清醒的病人，有误吸、窒息等意外危险发生的可能。,注意保暖和避免意外损伤, 医嘱执行,-,3、手术后一般护理：二、术后护理 密切观察：生命体征、循环, 尿潴留护理,多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致,处理：,安慰、鼓励病人，焦虑、紧张,改变体位；诱导排尿,下腹部热敷、按摩,无效时，行导尿术。,3,、手术后一般护理：,二、术后护理,-, 尿潴留护理多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致3、手术, 胃肠道护理,促进肠蠕动恢复,指导排便,指导进食、营养摄入,加强水分和,营养物质的摄取，选择营养丰富且易消化,的食物,3,、手术后一般护理：,二、术后护理,-, 胃肠道护理3、手术后一般护理：二、术后护理-,引流管护理,熟知引流管的作用和通向，切勿接错；,妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；,观察、记录引流液的颜色、性状及量；,保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸,保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按,无,菌技术,换药，每天更换引流袋；,掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。,3,、手术后一般护理：,二、术后护理,-,引流管护理3、手术后一般护理：二、术后护理-, 指导功能锻炼,全身局部兼顾,恢复生理功能,主动为主、被动为辅,循序渐进,分期锻炼：初期,中期,后期,3,、手术后一般护理：,二、术后护理,-, 指导功能锻炼3、手术后一般护理：二、术后护理-,二、术后护理,初期,术后12周，由于病人虚弱，,手术部位疼痛明显，应以休息为主，患肢可做适量的等长运动，健肢应做正常运动，防止术后并发症，以争取早日恢复功能，对于全髋置换、脊柱手术等大手术病人，术后医护人员应指导和协助病人翻身及患肢活动。对于上肢术后的患者，应鼓励其尽早离床下地活动，并指导做耸肩、握拳等动作，以及股四头肌等长收缩运动等。,中期,一般是术后2周以后，即从手术切口愈合到拆除牵引或外固定物的时期，,在此阶段，骨、关节、肌腱等组织的疾病或手术创伤在愈合中，根据病情，在继续加强初期锻炼的同时，可加用简单的器械或支架铺助功能锻炼，如蹬车、手拉滑车、手握小铁球等。按时做徒手操或器械操，也可配合热疗、推拿、针刺等疗法。,后期,-,二、术后护理-,三、术后并发症及护理,切口感染,原因,：手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。,表现,：,术后,3,4,日仍有发热，伤口痛。,处理,：,严格无菌操作、避免组织过,多损伤，止血彻底，缝合不留死腔、,用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、,局部换药。,-,三、术后并发症及护理切口感染-,肺不张,原因：,呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。,表现：,术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，,PaO2 PaCO2 ,。继发感染时，,T,明显，,WBC,和,N,。,处理：,除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。,三、术后并发症及护理,-,肺不张三、术后并发症及护理-,血栓性静脉炎,原因：,长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。,表现：,小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。,处理：,停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，,50,硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。,三、术后并发症及护理,-,血栓性静脉炎三、术后并发症及护理-,尿路感染,原因：,多为术后留置导尿管或长期卧床所致,表现：,发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿,急，尿检查有红细胞和脓细胞。,处理：,及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。,三、术后并发症及护理,-,尿路感染三、术后并发症及护理-,三、术后并发症及护理,压疮,原因：,长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫,表现,：,皮肤受压部位红斑、水泡、溃破、溃疡,处理：,防受压：床铺平整松软、骨突部位垫圈等保护、石膏夹板正确护理,受压皮肤护理：变换体位、局部按摩、皮肤清洁、防治损伤,-,三、术后并发症及护理压疮-,出院指导,1、心理护理 消除病人的依赖心理，建立良好的心理状态，完成康复计划。,2、功能锻炼 指导功能锻炼是骨科疾病治疗的重要内容，恢复满意的肢体功能，预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合症，就必须坚持不懈完成锻炼计划和内容。采用讲解和演示的形式让病人及家属达到掌握的程度，给予病人量化指标，并嘱家属一起监护和督促，让病人完成。对长期卧床超过2周者，起床后出现眩晕现象明显增加，应注意防止意外发生。,3、饮食和排泄指导 伤口和切口的愈合、骨折的修复与机体营养状况密切相关。供给高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素及钙的食物，增强病人的抵抗力，减少感染和并发症的发生，利于伤口组织生长修复，促进愈合及全身康复。长期卧床或活动量的减少，均可使肠蠕动减慢，引起便秘。忽视便意，亦可造成大便干结，便秘给病人的进食、睡眠、康复均带来不利影响，因此，多饮水及规律的排便很重要。,-,出院指导1、心理护理 消除病人的依赖心理，建立良好的心理状,出院指导,4,、对铺助工具的安全使用进行指导 如拐杖、轮椅应定期检查其完整性是否损坏，保证使用安全。,5,、对截瘫病人及其家属的指导 由于截瘫病人长期卧床，自理能力缺陷，主要是预防并发症的发生，特别注意预防压疮、肺部及泌尿系统感染。,6,、出院后复查的重要性 根据病情和骨折固定时间、治疗时间和功能锻炼方式方法等确定来院复查时间，以了解骨折愈合情况以及固定物的解除与否，离院后如出现任何不适均应及时来院复查，以免造成不良后果。,-,出院指导4、对铺助工具的安全使用进行指导 如拐杖、轮椅应定,Thank You !,-, Thank You,问题,1.围手术期指病人入院后在（ ）（ ）（ ）的治疗时期。,2.手术的期限性分类（ ）（ ）（ ）,术前准备1.,生命体征观察 （2）个人卫生准备（）（ ）（）（）（）（）（）（）,三人动作一致地进行搬运，尽量减少振动，防止（）发生。对于脊柱手术者，在搬运时需保持脊柱（），绝不能弯曲或扭转，注意保护伤口，避免压迫手术部位而引起疼痛。,术后去枕平卧,、,患肢（），头偏向一侧，以防（）吸入气管引起吸入性肺炎。如病人出现呼吸困难、烦躁不安、发绀等现象，应及时查明原因立即处理。如有（ ）现象，立即将下颌部向上托起，用舌钳将舌头拉出，应用（ ），若发现气管内阻塞，应及时吸痰清除痰液并与医生联系。,6.术后并发症：切口感染、（ ）（ ）（ ）（ ）,7.指导功能锻炼：,全身局部兼顾 ，恢复生理功能，（）、被动为辅，循序渐进。分期锻炼：初期，术后（）周，由于病人虚弱，手术部位疼痛明显，应以休息为主，患肢可做适量的（）运动，健肢应做正常运动，防止术后并发症。,-,问题1.围手术期指病人入院后在（ ）（ ）（,