心内科常用药物教材课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,心内科常用药,九病区：周菲,心内科常用药,心血管系统常用药物,1,2,3,4,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,5,调节血脂药,抗血栓药,6,心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药,抗心绞痛药,1,抗心绞痛药物的作用有两种类型,2,分类,1,）硝酸酯及亚硝酸酯类；,2,）钙拮抗剂；,3,）受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物 。,1,硝酸甘油,V,硝酸异山梨酯,禁用,不良反应,头痛、体位性低血压的表现、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。,2,禁用,不良反应,头晕及头痛，其次有发热感，面朝红，足部水肿及液体潴留等,3,受体阻断剂,禁用,支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞,不良反应,：心动过缓、低血压、心功能恶化,硝苯地平,-A,普通片、缓释片、,控释片,抗心绞痛药1 抗心绞痛药物的作用有两种类型1硝酸甘油V23,常用药物,扩管剂,机制,适应证,剂量,副作用,其他,硝酸甘油,5-,单硝酸酯,静脉扩张剂为主,AHF,，血压正常时,20g/min,，可增至,200g/min,低血压，头痛,持续使用会产生耐受性,硝酸异山梨酯,静脉扩张剂为主,AHF,，血压正常时,1mg/h,增加至,10mg/h,低血压，头痛,持续使用会产生耐受性,硝普钠,动静脉扩张剂,高血压危象,心源性休克联合使用正性肌力药物,0.3-5g/kg/min,，,低血压，异氰酸盐中毒,需避光,摘自, 2005,年,ESC,急性心力衰竭诊断及治疗指南,常用药物扩管剂机制适应证剂量副作用其他硝酸甘油静脉扩张剂为主,抗心律失常药 胺碘酮,胺碘酮,是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物,-,类,-,多通道阻滞剂,-,室上性和室性快速心律失常,副作用,1,、胺碘酮是含碘高，可诱发甲减或甲亢,-,应定期检查甲状腺功能。,2,、引起肺纤维化等,-,定期摄胸片，以早期发现此并发症。,3、 QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。,4、对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率50次/min者，宜减量或暂停用药。,5、日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力。,6,、急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓、静脉炎，因此需有心电和血压监护，并选用大静脉滴注。,抗心律失常药 胺碘酮胺碘酮 是目前应用最广泛的一,抗心律失常药,1,2,利多卡因,1,心脏或肝脏功能障碍者,-,慢滴,2,心电图,P-R,间期延长或,QRS,波增宽即停药,3,血清电解质；血药浓度监测,3,普罗帕酮,维拉帕米,禁用,1.,严重左心室功,能不全。,2. 低血压或心源性,休克。,3. 病窦综合征。,4. II或III度房室阻滞。,副反应,便秘；眩晕、轻度,头痛；恶心；低血,压；头痛。外周水,肿；充血性心力衰,竭；窦性心动过缓,，I度、II度或III度,AVB,皮疹；乏力；,心悸；,低血压；潮红。,老年人引起血压,禁用窦房结功能障碍,或,度,AVB,心源性休克,。,抗心律失常药12利多卡因3普罗帕酮维拉帕米老年人引起血压,抗心衰药物,洋地黄类：,西地兰、地高辛,非洋地黄类：,多巴胺：兴奋,、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压,多巴酚丁胺：作用于,受体,米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰,抗心衰药物洋地黄类：西地兰、地高辛,洋地黄类药物,常用制剂和用法,制剂,适应证,给药途径,作用开始时间,峰效 时间,半衰期,用 法,排泄,Digoxin,慢性心衰,口服,1-2h,4-8h,1.6d,0.125-0.25mg/d,肾,西地兰,急性肺水肿,静脉,10min,1-2h,33h,0.2-0.4mg/,次,，,24h,总量可达,0.8-1.2mg,肾,毒毛旋,K,花子甙,急性肺水肿,静脉,5-10min,0.5-1h,22h,0.25mg/,次，,24h,总量可达,0.5-0.75mg,肾,减量：,肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；心肌炎、心肌病,禁忌证,-,缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒,不良反应,促心律失常作用（最常见者为室性早搏）、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。,洋地黄类药物常用制剂和用法制剂适应证给药途径作用开始时间峰效,洋地黄中毒表现及处理,毒性反应,消化系统症状：纳差、恶心、呕吐,新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则,神经系统表现：黄视、绿视等,毒性反应的处理,早期诊断及时停药是治疗的关键,洋地黄中毒表现及处理毒性反应,非洋地黄类,-,多巴胺及多巴酚丁胺,药物,作用靶点,作用机制,剂量,适应证,多巴胺,多巴胺受体,增加肾血流量、利尿,5g/(kg,min),多巴酚丁胺,1,受体,2,受体,增加心率、,增加心肌收缩力，,小剂量时轻度扩管,大剂量时收缩血管,2-20g/(kg,min),用于外周低灌注（低血压、肾功能下降）伴或不伴有淤血或肺水肿，使用最佳剂量的利尿扩管剂无效时,主要用于,AHF,伴有低血压、尿少时,非洋地黄类-多巴胺及多巴酚丁胺药物作用靶点作用机制剂量适应,降压药物种类,降压药,利尿剂,受体拮抗剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,(CCB),血管紧张素受体II拮抗剂,ARB,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),降压药物种类降压药利尿剂受体拮抗剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂,常用利尿剂,1,呋塞米,（20mg/片、针）,作用于髓袢的利尿剂,注意电解质,3,螺内酯,（20mg/片）,醛固酮拮抗剂,用于原发性醛固酮增多症效果好，保钾，注意高钾,氢氯噻嗪,（25mg/片）,排钾利尿剂,注意低钾，高血糖,高尿酸慎用,2,常用利尿剂1呋塞米3螺内酯氢氯噻嗪2,ACEI,注意事项：,小剂量开始，逐渐增加剂量通常与,-,受体,阻滞剂合用,一般不与保钾利尿剂和钾盐合用,咳嗽不能耐受可停用,ACEI,，换用,ARB,副作用,：,低血压、高钾、,BUN,、,咳嗽、血管性水肿,禁忌症,：,CRF,（肌酐,225,mol/L,） 、妊娠、,高钾（,5.5mmol/L,）、双侧肾动脉狭窄,不良反应,1,头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、,足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎，,甚至剥脱性皮炎等,2、高血钾、血管神经性水肿,3、咳嗽4、肾功能受损 5、血锌降低,ACEI 注意事项：小剂量开始，逐渐增加剂量通常与-受体,ARB类：厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦,机制,阻断血管紧张素,AT,1,受体，作用机制类似于,ACEI,无ACE抑制剂的干咳、皮疹副作用。,减少尿蛋白排泄,注意事项,：,在慢性心衰时，,ACEI,是第一选择，但,ARBs,可作为替代使用,禁止,ARB+ACEI+,醛固酮受体阻断剂合用,常见副作用,：低血压、高钾、,BUN,3、,ARB类：厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦机制 阻断血管,-,阻滞剂,机制：,抑制交感神经过度兴奋,注意事项,：,由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在,2,3,月后,靶剂量：清晨静息心率达,55,60,次,/,分,副作用,：,心动过缓、低血压、心功能恶化,禁忌症,：,支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞,临床试验证实有效的,-,阻滞剂,：,美托洛尔，比索洛尔（,1,选择性）,卡维地洛（,、,受体阻滞剂）,-阻滞剂 机制：抑制交感神经过度兴奋,受体拮抗剂：特拉唑嗪,适应症,可用于治疗良性前列腺增生症。盐酸特拉唑嗪也可用于治疗高血压，可单独使用或与其它抗高血压药物如利尿剂或 1-肾上腺素能阻滞剂合用,。,注意事项,首次给药最好在日间，应密切观察病人，以避免发生严重的低血压反应。,受体拮抗剂：特拉唑嗪适应症,心血管系统常用药物,1,2,3,4,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,5,调节血脂药,抗血栓药,6,心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药,他汀类：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀,血脂来源：外源性：从食物摄取的脂类经消化吸收进入血液；内源性：肝、脂肪细胞以及其他组织合成后释入血液。,人体高脂血症主要是VLDL与LDL增多，血浆中HDL预防动脉粥样硬化。,本类药物可以减少体内胆固醇的吸收、防止和减少脂类的合成，促进脂质的代谢而产生降血脂的作用。,注意,1、活动性肝病或无法解释的血清氨基转移酶持续增高及孕妇、哺乳妇女禁用,2、轻中度肾功能不全无须调整剂量；严重肾功能不全应慎用（肌酐清除率30ml/分）,3、大量饮酒、肝病史患者慎用4、注意弥漫性肌病 5、血清AST及ALT升高至正常值上限3倍是停药指征,他汀类：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀血脂来源：外源性：从食,2,洛伐他汀,-,美降之、洛瓦停,可出现消化不良、胃灼热、恶心、,皮疹等不良反应,3,辛伐他汀,-,舒降之,其降低血中胆固醇,的强度较普伐他汀强。,前,3,个月，如果病人的肝脏酶血,检查值高出正常上线的,3,倍以上。,肌痛，除了体格检查外，应该做,血浆肌酸肌酸酶的检测,-,横纹肌溶解,消化道的不适,4,.,阿托伐他汀,又叫立普妥、阿乐。,副作用较小,不良反应少,降脂作用较强。,-,肾脏功能受损,5,瑞苏伐他汀,(,可定,),价格高,降胆固醇甘油三酯,-,肝功能受损,他汀类分,类及观察,1.,普伐他汀,-,普拉固、美百乐镇,2洛伐他汀-美降之、洛瓦停,心血管系统常用药物,1,2,3,4,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,5,调脂抗动脉粥样硬化药,抗血栓药,6,心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药,（氯吡格雷）阻碍,ADP,介导,的血小板活化药,抗血小板,聚集药,血小板膜糖,蛋白,IIb3a,受体,阻断剂,（替罗非班）,抑制血小板代谢,（奥扎格雷钠,双嘧达莫,阿司匹林）,抗血栓药,抗血栓药,分类,1,抗血小板聚集药物,2,抗凝血药物（,肝素,；双香豆素类、,华法林,）,房颤,INR/PT,3,纤维蛋白溶解药（尿激酶、链激酶）,（氯吡格雷）阻碍ADP介导抗血小板 血小板膜糖抑制血小板代,Thank You !,Thank You !,