第7章 肠道杆菌科课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第7章 肠杆菌科,Enterobacteriaceae,第7章 肠杆菌科 Enterobacteriaceae,1,肠杆菌科细菌的共同特点,1.形态与结构,革兰染色阴性中等大小杆菌,宽0.310. m,，长,16,m,多数有鞭毛,肠杆菌科细菌的共同特点1.形态与结构,2,2.培养 培养条件不高,3.生化反应 具有活泼的生化反应,乳糖发酵试验,初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌,肠道致病菌,肠道非致病菌,不发酵,乳糖,发酵,乳糖,2.培养 培养条件不高乳糖发酵试验初步鉴别肠道致病菌和肠道,3,4.抗原构造 抗原构造复杂,鞭毛抗原（H）,菌体抗原（O）,菌体抗原（O）,5.抵抗力 不强,4.抗原构造 抗原构造复杂鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）菌体,4,6.变异,溶源性转换,生化反应性变异,通过,引起,耐药性变异,毒力性变异,转导,接合,6.变异溶源性转换生化反应性变异通过引起耐药,5,第1节 埃希氏菌属 Escherichia,是人类和动物肠道中的正常菌群,以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要,出生后数小时就进入肠道，并终生伴随,第1节 埃希氏菌属 Escheri,6,一、生物学性状,革兰阴性杆菌，有周身鞭毛。,发酵多种糖类，多数能,发酵乳糖,，产酸产气,大肠杆菌血清型以O：K：H表示,一、生物学性状革兰阴性杆菌，有周身鞭毛。,7,二、致病性,正常菌群，一般不致病,两大原因可以致病：,1、条件致病,某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染,腹泻,细菌居住部位改变引起的肠外感染：,尿路感染最常见,2、致病菌株,二、致病性正常菌群，一般不致病两大原因可以致病： 1、条件致,8,引起腹泻的大肠埃希菌,菌 株,作用部位,疾病与症状,致病机制,肠产毒型大肠埃希菌,（ETEC）,小肠,旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样便；恶心，呕吐，腹痛，低热,质粒介导产生LT和/或ST，大量分泌液体和电解质,肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）,大肠,水样便，继以少量血便，腹痛，发热,质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞,肠致病型大肠埃希菌（EPEC）,小肠,婴儿腹泻；水样便；恶心，呕吐，发热,质粒介导粘附和破坏上皮细胞,肠出血型大肠埃希菌,（EHEC）,大肠,水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发HUS、血小板减少性紫癜,溶原性噬菌体编码SLT-或SLT-，阻断蛋白质合成,肠集聚型大肠埃希菌（EAggEC）,小肠,婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，低热,质粒介导集聚性粘附上皮细胞，阻止液体吸收并产生毒素,引起腹泻的大肠埃希菌菌 株作用部位疾病与症状致病机制肠产毒,9,三、微生物学检查,临床标本的检查,标本,分离培养与鉴定,肠道外感染,涂片染色检查,分离培养,鉴定,肠道内感染,ETEC,EIEC,EPEC,EHEC,EAggEC,三、微生物学检查临床标本的检查肠道内感染,10,卫生细菌学检查,大肠菌群指数,每1000毫升样品中的,大肠菌群近似数,细菌总数,大肠菌群：指在37,，24小时内发酵乳糖产酸产气需氧和兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属等。,卫生细菌学检查大肠菌群：指在37，24小时内发酵乳糖产酸产,11,四、防治原则,疫苗免疫预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究,大肠埃希菌很多菌株都已获得耐一种或几种抗生素的质粒，耐药性非常普遍。进行药敏试验。,四、防治原则疫苗免疫预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究,12,第2节 志贺菌属,Shigella,通称痢疾杆菌，引起细菌性痢疾,第2节 志贺菌属 Shigella,13,一.生物学特性,无芽胞、无鞭毛，有菌毛,不发酵乳糖,根据O抗原不同分为四群：,A、痢疾志贺菌,B、福氏志贺菌,C、鲍氏志贺菌,D、宋内志贺菌,抵抗力弱,一.生物学特性无芽胞、无鞭毛，有菌毛,14,二、致病性,（一）致病物质,菌毛,能粘附于回肠末端和结肠粘膜的上皮细胞，诱导细胞内吞。,内毒素,肠壁通透性升高促进内毒素的吸收，引起发热、神志障碍、甚至中毒性休克等一系列中毒症状,破坏肠粘膜-脓血粘液便,肠壁植物神经系统-腹痛、里急后重等症状,外毒素（志贺毒素）,与内毒素协同作用，加重局部和全身症状,二、致病性（一）致病物质,15,(二）所致疾病,细菌性痢疾,传染源病人、带菌者经粪口途径感染,急性菌痢,中毒性菌痢，多见于小儿,慢性菌痢,(二）所致疾病细菌性痢疾,16,三、微生物学检查,标本：挑取粪便的粘液、脓血部分，中毒性痢疾患者可取肛拭。,分离培养与鉴定：EMB、SS、生化反应和动力学试验。,快速诊断法：玻片凝集试验等。,三、微生物学检查标本：挑取粪便的粘液、脓血部分，中毒性痢疾患,17,四、防治原则,预防：控制传染源，切断传播途径,治疗：易引起耐药性，联合用药,四、防治原则预防：控制传染源，切断传播途径,18,第3节沙门菌属,Salmonella,分为肠道沙门菌和邦戈沙门菌两个种，2000多个血清型。,对人致病的主要有：引起肠热症的伤寒、副伤寒沙门菌；引起食物中毒的鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌。,第3节沙门菌属 Salmonella,19,一、生物学特性,周身鞭毛，有些菌种有Vi抗原,不发酵乳糖，多数产生H,2,S,抗原：,O,抗原：LPS；分组；IgM抗体,H抗原：蛋白质；组内分型；IgG抗体,Vi抗原：与毒力有关而命名，也是一种表面抗原。,一、生物学特性周身鞭毛，有些菌种有Vi抗原,20,二、致病性与免疫性,（一）致病物质,1、侵袭力：,侵袭素: inv基因编码，经细胞进入,i抗原：抗吞噬（胞内寄生菌）,2、内毒素：内毒素效应,3、肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素,二、致病性与免疫性（一）致病物质,21,(二）所致疾病,1.伤寒及副伤寒,包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起的副伤寒。,2.食物中毒（食物中毒） 由鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起，发热、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻。,3.败血症 高热、寒战、厌食、贫血、脑膜炎、,骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎。,无症状带菌者：,的患者症状消失后，,年仍可在粪便中检出沙门菌。,(二）所致疾病,22,皮肤-血栓出血-玫瑰疹,肾-尿,肝脾-肿大,骨髓,伤寒副伤寒发病过程,伤寒沙门菌、甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,肠壁固有层淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,肠壁迟发型超敏反应,胆囊-肠道-粪排菌,皮肤-血栓出血-玫瑰疹伤寒副伤寒发病过程伤寒沙门菌、,23,（三）免疫性,肠热症沙门菌主要在细胞内生长繁殖，因而要彻底杀灭胞内寄生菌，特异性,细胞免疫,是主要防御机制。伤寒或副伤寒病后有,牢固,免疫，很少再感染。,（三）免疫性肠热症沙门菌主要在细胞内生长繁殖，因而要彻底杀灭,24,三、微生物学检查,（一）病原菌分离与鉴定,标本采集,肠热症：依病程不同采取不同标本,第1周取外周血,3周取骨髓液,第2周取粪便、尿液,胃肠炎：粪便、呕吐物、可疑物,败血症：血液,三、微生物学检查（一）病原菌分离与鉴定,25,（二）血清学试验（肥达试验-Widal test）,定义：,用已知伤寒沙门菌O、H抗原和甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌H抗原与病人血清作定量凝集试验，根据抗体的含量和增长情况，辅助诊断伤寒及副伤寒。,（二）血清学试验（肥达试验-Widal test）,26,正常值：,诊断伤寒：O凝集效价1:80；H凝集效价1:160,诊断副伤寒：H凝集效价1:80才有诊断价值,动态观察：,抗体效价随病程延长而递增或恢复期比早期高4倍以上有诊断价值,正常值：,27,O与H抗体的诊断意义：,O，H-肠热症（伤寒或副伤寒）的可能性大,O，H-患病的可能性小,O不高，H-预防接种或非特异性回忆反应所致,O，H不高-感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染,早期使用抗生素治疗或患者免疫功能低下者，肥达试验(-),O与H抗体的诊断意义：,28,伤寒带菌者的检出,血清学方法检测可疑者Vi抗体效价，若1:10，再反复取粪便/胆汁等标本进行分离培养，以确定是否为带菌者,伤寒带菌者的检出,29,四、防治原则,控制传染源：带菌者检查（Vi抗体 1：10）,切断传播途径：公共卫生和环境卫生,疫苗接种：伤寒沙门菌Ty21a活疫苗较好,四、防治原则,30,第4节 其他肠道杆菌,克雷伯菌属-医源性感染的重要细菌,变形杆菌-条件致病菌,食物中毒,多形性,迁徙生长现象,分解尿素,外斐试验,沙雷菌属粘质沙雷菌是细菌中最小,第4节 其他肠道杆菌克雷伯菌属-医源性感染,31,