心内科急性心肌梗死护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,护理查房：,急性心肌梗死,指导老师 韦学萍,主讲人 刘阿兰,护理查房：急性心肌梗死,1,病史回顾,护理问题,护理措施,病史回顾,2,一般情况,J2床 桂先靖 62岁 教师,诊断：CHD:急性心肌梗死,PCI术后,急性上消化道出血,主诉：反复发作性胸痛8年余，再发加重3小时,既往史：心绞痛8年余,一般情况J2床 桂先靖 62岁 教师,3,病史回顾,20号晚上九时左右休息时突发胸痛，性质难以描述，坐立不安，伴有出汗.胸闷等不适，无黑矇晕厥，无呼吸困难！,急诊心电图示：、avF导联ST段抬高0.20.3mv,急诊查心肌酶学均正常,病史回顾20号晚上九时左右休息时突发胸痛，性质难以描述，坐立,4,病史回顾,入院时TPR正常，BP:169/111。心电示：窦性心律，齐，心率80次/分,入院后床边心电图示ST段明显回落，患者胸痛症状明显缓解 ，医嘱下病危，心电血压监护，予以强化抗血小板聚集、抗凝、扩管、预防性制酸等处理，,病史回顾入院时TPR正常，BP:169/111。心电示：窦性,5,病情变化,21号复查心肌酶学：谷草转氨酶97IU/L，肌酸激酶同工酶80IU/L 肌酸激酶724IU/L 乳酸脱氢酶585IU/L .超敏肌钙蛋白I定量5.1ug/L,病情变化21号复查心肌酶学：谷草转氨酶97IU/L，肌酸激酶,6,病情变化,13:30左右患者突然出现头晕，上腹部恶心不适，心慌出汗，随后呕出鲜红色血性液体三次，约3300ML，无明显胃内容物，四肢冰冷，脉搏细弱BP150/100mmHg，心率106次/分 予停用抗血小板聚集药物、停抗凝药、禁食水、扩容补液制酸止血输血等治疗，,病情变化13:30左右患者突然出现头晕，上腹部恶心不适，心慌,7,病情变化,22号6,:00,又呕血一次，约300ML，解黑便一次，约800ML，BP：132/83mmHg 心率86次/分，心电图示：、avF及V5、V6导联ST段再次抬高0.10.2mv,9:00,血压突然降至88/55mmHg,予以多巴胺400mg以4ml/h持续泵入，夜间复查心电图示ST段明显回落，下壁导联出现病理性Q波,病情变化22号6:00又呕血一次，约300ML，解黑便一次，,8,病情变化,23,号患者未有特殊不适主诉，白天小便量,2250ML,，血压波动在,90100/6070mmHg,医嘱停多巴胺,24,号患者未有不适主诉，夜间可平卧入睡，,BP110/70mmHg,，,24,小时小便量为,2750ml,入院至今共输血,12,个单位，医嘱停病危,28,号,18,点体温,39.1,，复测升高至,39.8,予以消炎痛栓,1/3,枚纳肛及温水擦浴后降为,38.3,，晨起体温,37,病情变化23号患者未有特殊不适主诉，白天小便量2250ML，,9,病情变化,1.4在DSA室行冠脉造影，示:三支病变.术中右冠植入一枚裸支架.术后安返病房.常规护理.一小时后患者突感胸闷不适并逐渐加重,伴出汗.心电图提示:窦性心律.80次/分,下壁导联ST段抬高,其余导联ST段轻度压低,怀疑急性支架内血栓形成.复查造影证实.予以替罗非班8右冠内推注及球囊扩张.血栓完全消失,安返病房后生命体征平稳.胸闷症状缓解,病情变化1.4在DSA室行冠脉造影，示:三支病变.术中右冠植,10,辅助检查,血常规,辅助检查血常规,11,辅助检查,12月31日大便隐血阳性,2011年1月2日大便隐血阴性,1月8日大便阴性,辅助检查,12,辅助检查,12.29 胸片示:两肺无明显活动性病变,上消化道造影示：慢性胃炎,心脏彩超示：左室壁偏厚,左室舒张功,能减低,二尖瓣返流(少量),双侧泌尿系统彩超示:胆囊内胆汁淤积,前列腺 增生,脾脏稍增厚,辅助检查12.29 胸片示:两肺无明显活动性病变,13,护理问题,2010.12.21刚入院时：,1.胸痛 与心肌缺血缺氧有关,2.潜在并发症:猝死,3.潜在并发症：出血,4.自理能力缺陷 与医源性限制有关,5.知识缺乏：缺乏相关疾病知识,护理问题2010.12.21刚入院时：,14,护理问题,21号13:30,1.有效循环血量不足 与消化道大出血,有关,2.恐惧 与大量出血引起的濒死感有关,3.有误吸的危险 与呕血有关,护理问题21号13:30,15,护理问题,28号:体温过高 与心肌坏死物质吸收有关,护理问题28号:体温过高 与心肌坏死物质吸收有关,16,护理措施,P,1,胸痛 与心肌缺血缺氧有关,护理目标：患者一周内无胸痛不适主诉,I,a,嘱患者绝对卧床休息，限制探视，休息可以降低心肌耗氧量及交感,神经的兴奋性，有利于缓解疼痛,I,b,鼻导管吸氧3-4L/min，增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛,I,c,遵医嘱正确使用止痛的药物,I,d,.病情监护:心电血压监测.注意心率及心律的变化，以及心功能情况,I,e,做好心理护理.允许病人表达内心感受，给以心理支持，向病人说明住进CCU后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下，以缓解病人的焦虑心理,O,12.27患者主诉疼痛症状消失,护理措施P1胸痛 与心肌缺血缺氧有关,17,护理措施,P2,潜在并发症:猝死,I,a,严密心电血压监护，注意心律的变化，心电有异常时及时通知值班医生,I,b,监测电解质及心肌酶的变化，,Ic,抢救车及吸引装置完好备用,O,12.27患者病情稳定,护理措施P2潜在并发症:猝死,18,护理措施,P3,潜在并发症：出血,护理目标：患者住院期间未发生出血或发生出血时得到有效救治,Ia按医嘱正确使用抗凝剂,Ib密切观察有无出血征像：如皮肤青紫.牙龈出血.血尿.严重头痛.神志改变等,Ic:注意监测血常规、凝血象的变化,Id在静脉采血应注意延长按压时间,O12.2下午患者出现消化道大出血，停用抗凝剂、止血、输血输液等对症处理,1.2患者未出现牙龈口腔黏膜出血、血尿、便血等,护理措施P3潜在并发症：出血,19,护理措施,P4,自理能力缺陷：与医源性限制有关,护理目标：病人日常需求得到满足,I,a,协助洗漱、进餐、大小便,I,b,每1530min巡视一次，及时了解病人所需，及时解决,I,c,口护,bid,I,d,保持病人清洁舒适,I,e,保持床单位的清洁、勤更换,O,12.27,病人清洁舒适，日常需求得到满足,护理措施P4自理能力缺陷：与医源性限制有关,20,护理措施,P5,知识缺乏：缺乏相关疾病知识,护理目标：病人对心梗的诱因及药物作用有所了解并能按时按量服药,Ia向病人讲解疾病过程，心肌梗死的诱发因素及先兆,Ib指导病人注意饮食调节，低饱和脂肪和低胆固醇饮食,Ic向病人讲解其所使用的药物的作用及不良反应,O12.27患者对心梗的诱因及先兆基本了解,1.4患者能说出所服药物的药名和作用,护理措施P5知识缺乏：缺乏相关疾病知识,21,护理措施,P6,有效循环血量不足 与消化道大出血有关,护理目标：患者三日内血容量补足,Ia,平卧位，患者呕血时，头偏向一侧,Ib,补充血容量:建立至少两条静脉通路(使用留置针) ，快速输血、输液,Ic,遵医嘱使用止血药物,Id,病情观察:严密观察血压、脉搏、尿量和周围循,环情况. 呕血的 颜色和性状,O12.24患者停用多巴胺后血压稳定,24小时小便量2750ml，血容量已补足,护理措施P6有效循环血量不足 与消化道大出血有关,22,护理措施,P7,恐惧 与大量出血引起的濒死感有关,护理目标：患者能正确对待疾病、悲观情绪减轻,Ia,专人护理.安慰病人,必要时留一家属陪伴病人,Ib,及时清理呕吐物:擦净血迹,及时清理被污染的衣物、被褥,Ic,向病人简明介绍将要采取的一些治疗手段.增加病人的安全感,O12.26患者情绪稳定,护理措施P7恐惧 与大量出血引起的濒死感有关,23,护理措施,P8,有误吸的危险 与呕吐物误吸入肺内有关,护理目标:患者未发生误吸或窒息,Ia,平卧位,将病人头偏向一侧,及时清理呕吐物,保持口腔清洁,I,b嘱病人勿将呕吐物咽下,以免引起咽喉部不适,I,c观察病人生命体征及意识状态,有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀等,I,d保持呼吸道通畅,床边备吸痰装置,O 12.27患者病情稳定，未发生误吸,护理措施P8有误吸的危险 与呕吐物误吸入肺内有关,24,护理措施,P9体温过高 与心肌坏死物吸收及机体抵抗力下降有关(T:39.8),护理目标：患者体温降至正常范围,Ia卧床休息.病房内保持适宜的温湿度,Ib鼓励病人多喝水,Ic降温护理:温水擦浴,使用吲哚美辛纳肛,出汗时及时协助擦汗、更换衣物,避免受凉,Id用药护理:遵医嘱使用抗生素,观察疗效及不良反应,O 2011.1.3患者近几日体温正常,1.5体温38.4,1.8后体温正常,护理措施P9体温过高 与心肌坏死物吸收及机体抵抗力下降有关,25,谢谢聆听！,愿大家健康、快乐每一天！,谢谢聆听！愿大家健康、快乐每一天！,26,护理教学查房,护理教学查房,27,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,28,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,29,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,30,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,31,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,32,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,33,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,34,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,35,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,36,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,37,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,38,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,39,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,40,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,41,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,42,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,43,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,44,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,45,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,46,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,47,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,48,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,49,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,50,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,51,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,52,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,53,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,54,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,55,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,56,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,57,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,58,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,59,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,60,谢,谢,！,谢,61,