PCI术的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,优质材料,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,优质材料,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉,PCI,（,CAG),术的护理,心内二科,-,张晶,1,优质材料,冠状动脉PCI（CAG)术的护理,什么是冠心病？,2,优质材料,什么是冠心病？2优质材料,什么是PCI(CAG)？,冠状动脉造影术,(,CAG),经皮腔内冠状动脉成形术(,PTCA),支架植入术,(STENT),。,CAG+PTCA+STENT,统称,PCI,，,PCI,是当今治疗心绞痛，挽救急性心肌梗塞病人最为直接、迅速、可靠的方法，具有不开胸、不全麻、对病人创伤极小的优点。它的血管开通重建程度远高于药物治疗。,3,优质材料,什么是PCI(CAG)？冠状动脉造影术(CAG)3优质材料,适应症,：,凡疑有冠状动脉病变者,者,禁忌症：,1、急性感染期,2、严重的出血性疾病,3、外周静脉血栓性静脉炎,4、严重肝肾损害者,5、严重心功能不全,6、造影剂过敏,7、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术）,4,优质材料,适应症：凡疑有冠状动脉病变者者禁忌症： 1、急性感染期3、外,一、冠状动脉造影术,(,CAG),诊断冠心病的金标准,冠状动脉造影术是指向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅的冠状动脉显影的方法。,5,优质材料,一、冠状动脉造影术(CAG)诊断冠心病的金标准冠状动脉造影术,6,优质材料,6优质材料,二、经皮腔内冠状动脉成形术(,PTCA),是采用,经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊以扩张狭窄部位，使血管内直径增大，血流增加的心导管治疗技术。,7,优质材料,二、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)是采用经皮穿刺技术将特,8,优质材料,8优质材料,三、支架植入术,(STENT),方法：,建立在,PTCA,基础上，以球囊扩张为,基本手段。将,金属支架植入狭窄或阻塞的血管,，是冠心病介入治疗新技术。,9,优质材料,三、支架植入术(STENT)方法：建立在 PTCA 基础上，,10,优质材料,10优质材料,11,优质材料,11优质材料,心导管室的设施,大型臂线造影机,DSA,系统,电生理仪,射频消融仪,除颤起搏监护仪,12,优质材料,心导管室的设施大型臂线造影机12优质材料,手术进行中,13,优质材料,手术进行中13优质材料,14,优质材料,14优质材料,15,优质材料,15优质材料,16,优质材料,16优质材料,PTCA,前,PTCA,后,17,优质材料,PTCA前PTCA后17优质材料,介入手术路径,股动脉穿刺,桡动脉穿刺,18,优质材料,介入手术路径股动脉穿刺18优质材料,将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。,股动脉穿刺口予弹性绷带加压包扎,缺点：,需长时间仰卧、会出现腰背、腿部肌肉紧张酸痛、术肢疼痛、腹胀、排尿困难。,、长时间的卧床、术肢制动、砂袋压迫会造成血流缓慢，导致血栓形成,股动脉穿刺,19,优质材料,将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，在左或右,20,优质材料,20优质材料,桡动脉穿刺,21,优质材料,桡动脉穿刺21优质材料,经桡动脉的优点,优点,局部血管出血并发症少,无须中断肝素治疗,术后无体位限制,缺点,桡动脉易痉挛,穿刺技术要高,22,优质材料,经桡动脉的优点优点22优质材料,冠状动脉介入术,术前护理,1,。介绍手术目的，过程，签同意书。,2。了解双侧足背动脉搏动情况及桡动脉情况,3,。完善常规检查。,4,。术前碘试验及术区皮肤准备，抗菌素试验。,5,。术前,1,天床上排尿便训练,6,。术肢对侧建立静脉通路，更换手术衣服，除下饰品,7,。,术前一餐以,6,成饱为宜，尽量食用易消化的食物，以防穿股动脉术后平卧引起腹胀、腹痛。,。,23,优质材料,冠状动脉介入术术前护理1。介绍手术目的，过程，签同意书。2,术前护理,其它：,血压、心电图、脉搏等，常规备份，与术后对照,衣着宽松舒适，术前排空膀胱，携带首饰者应取下，告知患者贵重物品家属应随身携带,嘱家属术前备吸管，准备,10002000ml,水,，,以备术后饮水排造影剂用。,24,优质材料,术前护理其它：24优质材料,7,。术前用药准备：,择期,PTCA,术前准备,阿司匹林,0.1 1/,日,氯比格雷,75mg 1/,日,急诊,PTCA,术前药物准备,阿司匹林,0.3,氯比格雷,300-600mg,术前当天停用抗凝剂低分子肝素,25,优质材料,7。术前用药准备：择期 PTCA术前准备 阿司匹林,术后护理：,1,.,入住监护病房，持续心电、血压监护、密切病情观察，及时发现各种急性期并发症。常见并发症有急性血管闭塞，心肌再梗死，心包填塞，心源性休克，室颤。,2.,观察穿刺处血肿或活动性出血,桡动脉或双足背动脉搏动情况，肢端血运，皮温等。穿刺侧远端肢体感觉。,26,优质材料,术后护理：26优质材料,3,、股动脉穿刺术后,导管鞘保留期间，术侧肢体制动，不可弯曲、抬高、移动、剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，,一般术后46小时左右拔除血管鞘，拔管过程中 警惕 拔,管综合症的发生,，拔管后予弹性绷带加压包扎,24,小时。,24h,后逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作缓慢，不可突然或用力过度。,4,、术后无恶心、呕吐即可进食，,多喝水以助造影剂排出。观察排尿情况,27,优质材料,3、股动脉穿刺术后导管鞘保留期间，术侧肢体制动，不可弯曲、抬,28,优质材料,28优质材料,29,优质材料,29优质材料,9,5.,术后常用药物：,抗凝类药：,腹部皮下注射速避凝,(,针眼处应按压,10,分钟，局部禁止热敷）,口服泰嘉、波立维,抗生素类：以预防感染,6,。术后体位,30,优质材料,95.术后常用药物：30优质材料,PCI,术后的护理,患侧卧位,(,大于,90,）,31,优质材料,PCI术后的护理患侧卧位(大于90）31优质材料,32,优质材料,32优质材料,33,优质材料,33优质材料,34,优质材料,34优质材料,35,优质材料,35优质材料,36,优质材料,36优质材料,谢谢,37,优质材料,谢谢37优质材料,