顽固性心衰的诊断和治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,顽固性心衰的诊断和治疗,26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。,27、自信是人格的核心。,28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。,29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。,30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。,顽固性心衰的诊断和治疗顽固性心衰的诊断和治疗26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。,27、自信是人格的核心。,28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。,29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。,30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。顽固性心衰的治疗,概念,顽固性心力衰竭( Refractory Heart,Failure,RHF)又称难治性心力衰竭,是指慢性,心力衰竭经过优化的内科治疗,消除并发症和,诱因后,心衰症状和临床状态未能得到改善甚,至有恶化倾向者,但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。,美国教育家华特指出:语文的外延与生活的外延相等。此话不无道理,教学活动是人类生活中的一部分,离开生活的教学活动是不存在的。因此,我们只有努力将真实的生活融于学习之中,开放教学的时空,主动去贴近学生的现实生活,让学生在实践中学习语文、运用语文,才能使我们的语文课堂凸显真情实感,焕发出生命的活力,更加流光溢彩。,1 巧借日常现象,激发生命活力,贪玩好动是孩子的天性,尤其是男孩子,总会想出一些让人意想不到的游戏活动。如果能将学生的一些有益的游戏活动引进课堂,与课堂学习活动结合起来,那将会激发学生的学习兴趣,促进学生的发展。记得有一段时间,学生中有一阵集英雄卡热。大家为了得到英雄卡,一包又一包地买了许多方便面。有好多学生集全了一百零八将。时至今日仍有许多学生热度未减,而令许多家长和老师头疼的是:有学生三三两两拿着精致的卡当作赌博的筹码打卡,小小年纪竟以赌博为乐,这种现象直到今天也得不到有效控制。,当学到景阳冈这篇课文时,我忽然产生了一个念头:何不趁此机会开个水浒英雄介绍会?我刚提出这个建议,学生们就兴奋不已。我知道:他们是因为一直以来被家长和老师所不接受的东西有了展示的机会而兴奋。于是我又提出了具体要求:用自己喜欢的方式(自我介绍、表演、画画等),介绍一百零八将中你最崇拜的一个,并谈谈你对这个人的看法。介绍会的成功出乎我的意料之外,学生们为了让自己喜欢的英雄人物也得到别人的认同,没有仅仅停留在英雄卡的几句介绍上,而是到阅览室查了一些资料,作了精心的准备。有许多学生为了表演得更生动逼真,还自制了兵器呢!整个介绍会充满了兴奋,洋溢着欢笑,生命的活力在开放的环境中得到了显现,最后介绍会在气势雄浑的好汉歌中圆满的结束了。,从那以后,班级中再没有出现学生三五成群赌博打卡的现象了,英雄卡被学生当作宝贝一样珍藏了起来,但同时生命的活力却在课堂上被激发了出来,一发而不可收拾。,2 体验角色转换,提升生命境界,以往的语文阅读教学由于偏重字、词、句、篇与听说读写的专门化训练,缺乏价值、情感、意志、责任等方面的引导,而使学生的兴趣及价值观在逐渐弱化。新课程标准指出,语文课程丰富的人文内涵对学生精神领域的影响是深远的,学生对语文教材的反应是多元的。因此应重视语文的熏陶感染作用,注意教学内容的价值取向,同时也应尊重学生在学习过程中的独特体验。,学习了凡卡一文后,学生已经较深刻地体会到了凡卡生活的悲惨,对凡卡产生了深切的同情。但是学习材料对学生而言,终究是别人的事,他们处于局外人、旁观者的地位。如何让他们深入领会课文价值和意义?只有当他们变为事中人,用自己的心灵去触摸,去感悟、去体验,才能感悟至深。,于是,我提议学生将文章改编成课本剧,进行表演,具体情节可根据需要作适当的补充和删改。学生们要想演好,就必须在读的基础上调动多种感官,并运用已有的思维能力、语文能力(如表演、想象)以及生活经验,去感知课文中的有关语言文字,体会人物的性格特征和情绪变化。学生在表演时,已经成为故事的当事人,学生能抓住文中重点词句转化成自我所感、所思、所想象的现实生活的切身体验。因此,展现在舞台上的不再是遥不可及、不可触摸的,而是一个个活灵活现的人物形象:热爱生活对生活充满向往的小凡卡,凶狠歹毒的管家,都成为学生倾吐情感的依托,感悟人生的载体。更值得一提的是,有的学生已学着把音乐巧妙地运用到表演中:用欢快的音乐来反衬凡卡的孤独;用铁达尼号这样的音乐来渲染凄凉的气氛;用欢乐颂来映衬凡卡死的悲惨学生生动的表演,紧紧抓住了观众的心,大家全身心地投入到情境中,为剧中人所感动。,同时,要想把课本剧演好,还需要团队的协作精神,学会自然地与他人协作,这些于无形中产生的效益,不正是我们的教育有时苦苦追求而不可得的吗?,3 唤醒生活情趣,追求自我完善,新课程提出语文课程就重视提高学生的品德修养和审美情趣,使他们逐步养成良好的个性和健全的人格。而现实中绝大多数学生都喜欢看动画片、玩游戏。缺少真正的生活情趣。怎样才能培养起学生们较为丰富、多样的生活情趣呢?语文课文中就有很多这方面好的材料,就可以充分利用课文。如养花一文具体地介绍了作者自己的养花经验,我也就与孩子们起拨弄拨弄从田里采来的野花,尝试老舍的养花经验;白鹭一文,生动形象地描绘了白鹭,我布置学生去观察观察小白兔、大白鹅、哈叭狗等小动物,后来有一些学生就与小动物结下了不解之缘;口语交际说到集邮了,我先带来了自家的集邮册在班级中大肆炫耀了一番,有几个家中条件较好的学生眼红了,也跟着集邮,还时常向我问这问那,通过这些方法,逐渐丰富了学生原本枯燥单一的生活,唤醒了他们的生活情趣,孩子的自我不断得到了充实、完善。,教育以尊重学生的个性为前提,最大限度地激起学生学习的主动性、创造性。因此,让语文课堂回归生活,让生命的活力在课堂中得以焕发吧!让孩子在自然真实的主体活动中体验与创造,使他们能更好地懂得生活、理解生活,而且善于生活,充满生命的活力,进而能不断改造生活,做生活的主人。,收稿日期:2009-11-16,在高考指挥棒和应试教育的束缚下，农村高中学生将时间几乎都花在文化课的学习上，体育学习缺乏动力，导致身体素质逐年下降。而对农村高中学生体育学习心理动力进行系统研究，探索影响或干预这些动力的策略，反馈教学实践，可以缓解农村高中学生体育学习心理动力不足的状况，促使学生生动活泼地学习、主动发展。,一、农村高中学生体育学习心理动力的本质及特征,农村高中学生体育学习心理动力是指在农村环境下生活、学习的高中生在主体与外部体育环境的共同作用下，由主体的体育兴趣、体育需要、体育学习目标、体育学习自信心和体育情绪情感等体育个性倾向所形成的合力，是激励学生进行体育学习并将这种行为持之以恒的内在动因。,农村高中学生体育学习心理动力具有系统性、生成性、情感性、恒久性和趋向性等动力特征，这些特征是整体的。,二、农村高中学生体育学习心理动力的构成与作用,对农村高中学生体育学习心理动力的研究，必须立足于整体的、系统的心理动力观念。根据系统论的思想方法，可以把学生的体育学习心理动力看成一个动态系统，个体的体育兴趣、体育需要、体育目标、体育自信心和体育情绪情感等是这一动力系统的内在结构要素。,1. 体育兴趣,农村高中学生对引起自身兴趣的体育对象及其相关事务都带有积极的感情色彩，并有探究性和倾向性。良性的体育兴趣的情感，能在体育学习中促进学生思维敏捷、积极参与。因此是体育学习中最活跃的心理因素，是体育学习中的心理动力之一。,2. 体育需要,体育需要是学生参与体育活动的基本动力。在主观和客观环境的综合作用下，学生会产生一种关于体育的心理紧张或缺失，即体育需要。体育需要驱使学生努力学习体育、探究体育，希望能得到别人的认可、欣赏和尊重，得到心理上的抚慰和满足。所以，体育需要对学生的体育学习起到很强的促进作用。,3. 体育目标,学生为了满足自己的体育需要，就会给自己预设一个体育目标。体育目标具有导向性，也是体育学习的一种动力性表现，能激励学生把体育兴趣和需要转化为实际的体育学习行为。学生的体育目标还可以增强学生体育行为的持久性、连续性；能吸引学生的注意，使其集中精力去完成当前的任务。,4. 体育学习的自信心,体育学习的自信心是指个体对自己是否能够完成某项体育学习任务而具有的一种心理状态。学生的体育学习自信心具有很强的感情色彩，并具有一定的“感染性”和“暗示性”，对其体育学习的情绪和状态产生直接影响，并进一步影响体育学习的体育学习行为的坚持性和体育目标的稳定性。自信心强的学生认为体育目标有实现的可能，就会积极地参与到体育学习中；反之，学生如果觉得体育目标难以实现，就可能放弃，甚至回避体育学习。,5. 体育学习的情绪、情感,学生的体育学习情绪情感是学生体育学习心理动力系统中的一个重要因素，始终伴随着学生的体育学习过程。体育心理学研究表明，体育的情绪情感体验会激起主体一系列生理上的反应和变化，即体育的生理激起，包括主体呼吸系统、循环系统、肌肉系统、内分泌系统、神经系统的各种物理的和化学的变化。体育情绪情感的生理激起，为体育学习活动提供了能量，适当的生理激起，能使主体处于一种兴奋、精力旺盛、精神集中的学习准备状态。,三、强化和激发农村高中学生体育学习心理动力的途径,1. 优化体育环境，培养体育兴趣,农村高中学校可以加强开展关于体育的宣传或讲座，建议学校通过报刊画廊宣传体育文化或举办体育知识讲座拓宽学生视野：了解学校体育外部设施和内部设施，体育锻炼与疾病的防治、饮食与养生等方面的体育健康知识，树立正确的健康生活思想观念；让学生欣赏各种体育运动项目的精彩表演和赛事等，吸引学生注意，激发对体育学习的兴趣。,2. 以兴趣为核心，丰富情感体验,体育的情绪情感是体育学习重要的、直接的心理动力。在体育学习过程中，体育学习的价值往往是抽象的，唯有体育运动过程中的情绪情感体验是直接的、发自内心深处的。学校可通过组织各类比赛、体育沙龙、兴趣小组等激发学生体育兴趣和参与热情，在形成的情感动力场中促进学生参与体育锻炼，获得精神享受，使体育的情绪情感得到升华，从而进一步推进学生的体育学习。,3. 提出适当要求，建立体育目标,体育学习的目标既是体育教师进行教学活动的需要，又是学生完成体育学习任务的需要，是推动学生体育学习的直接心理动力。体育目标制定时，要将两个方面综合考虑：一是教师针对不同身体素质和不同专项技能水平的学生提出不同的体育目标，二是学生根据自身情况结合教师的授课内容给自己预设目标。各目标难易程度适中，但有挑战性，学生经努力后能够达到。因为目标是学生参与设定的，学生接受度高，这个目标具有真正意义上的导向的动力，学生的体育学习就会变得快乐而长效。,4. 体验成功，增强自信,体育学习内容繁多，组织多样。设定学习内容时，考虑全体学生，不同兴趣和不同层次水平的学生采用不同的分组练习形式，选取适合学生练习的内容，提出不同的要求，保证所有学生都能参与。在学生练习过程中，教师全程参与，适时给予点评与鼓励，激励学生大胆展现自我，体验成功的乐趣。这有助于增加学生的练习兴趣，使之转化为体育学习的心理动力。,学生的体育学习是师生共同参与完成的。通过以上途径，增加农村高中学生体育学习的心理动力，使其体育学习的情绪和状态产生积极影响，以提高体育学习效率。,顽固性心衰的诊断和治疗26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和,1,顽固性心衰的治疗,顽固性心衰的治疗,2,概念,顽固性心力衰竭( Refractory Heart,Failure,RHF)又称难治性心力衰竭,是指慢性,心力衰竭经过优化的内科治疗,消除并发症和,诱因后,心衰症状和临床状态未能得到改善甚,至有恶化倾向者,但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。,概念,3,病因学和临床背景,由以下疾病所致最常见,冠心病患者伴有多发性心肌梗死、心肌,纤维化和乳头肌功能不全,心肌病患者,尤其是扩张型心肌病患者,晚期,风湿性多瓣膜病伴有严重肺动脉高压患,者,病因学和临床背景,4,临床分级,NYHA心功能分级,ACc/AHA心衰分期,A期有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰,症状,级有心脏病,无明显活动受限|8期有结构性心脏疾病但无心衰症状,l级一般体力活动出现心袁症状|C期有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰,症状,川级轻微活动即出现心衰症状,级静息时仍有心衰症状,D期顽固性心衰需特殊治疗,临床分级,5,L/(min m),脏指数,正常,心力衰竭,2.2,低,排,充血,左心室舒张末压mmHg),左心室功能曲线,L/(min m),6,诊断,“临床严重性”分级,根据末梢循环(灌注)和肺部听诊(充,血的表现)进行临床严重性分级,I级(A组)(肢体温暖、肺部干净),级(B组)(肢体温暖、肺部湿罗音),级(L组)(肢体干冷、肺部干净),级(C组)(肢体干冷、肺部湿罗音),诊断,7,BNP检测,CHF检测领域一个质的突破,血液当中BNP检测的实现使得CHF的评估有,了一个如血液学检测当中“WBC似的指标,用BNP协助诊断充血性心力衰竭,判断病情,的严重程度和预后,以及指导治疗,BNP检测,8,B型脑钠肽,项目,BNP,NT proBNP,(pg/l),(pg/ml),非H,400,可疑,100-400,400-2000,诊断H,400,2000,(1500),B型脑钠肽,9,bNP Levels Correlate to nYha class,15004,BNP,(pg/ml),Normal Class I,Class lll Class V,NYHA Classificat,Alan Maisel et al, Clinical Laboratory News. Volume,bNP Levels Correlate to nYha c,10,心脏超声,LVEF是评价左室收缩功能最基本的指标,床旁超声心动图(UCG):左室射血分数,LVEF40%,左室舒张末容积( LVEDV),增大,射血分数低于35%的人是心脏性猝死高危,者,心脏超声,11,顽固性心衰的诊断和治疗课件,12,顽固性心衰的诊断和治疗课件,13,顽固性心衰的诊断和治疗课件,14,顽固性心衰的诊断和治疗课件,15,顽固性心衰的诊断和治疗课件,16,顽固性心衰的诊断和治疗课件,17,顽固性心衰的诊断和治疗课件,18,顽固性心衰的诊断和治疗课件,19,顽固性心衰的诊断和治疗课件,20,顽固性心衰的诊断和治疗课件,21,顽固性心衰的诊断和治疗课件,22,顽固性心衰的诊断和治疗课件,23,顽固性心衰的诊断和治疗课件,24,顽固性心衰的诊断和治疗课件,25,顽固性心衰的诊断和治疗课件,26,顽固性心衰的诊断和治疗课件,27,顽固性心衰的诊断和治疗课件,28,顽固性心衰的诊断和治疗课件,29,顽固性心衰的诊断和治疗课件,30,顽固性心衰的诊断和治疗课件,31,顽固性心衰的诊断和治疗课件,32,顽固性心衰的诊断和治疗课件,33,顽固性心衰的诊断和治疗课件,34,顽固性心衰的诊断和治疗课件,35,顽固性心衰的诊断和治疗课件,36,顽固性心衰的诊断和治疗课件,37,顽固性心衰的诊断和治疗课件,38,顽固性心衰的诊断和治疗课件,39,顽固性心衰的诊断和治疗课件,40,顽固性心衰的诊断和治疗课件,41,顽固性心衰的诊断和治疗课件,42,顽固性心衰的诊断和治疗课件,43,顽固性心衰的诊断和治疗课件,44,顽固性心衰的诊断和治疗课件,45,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,46,